Cardiologia - Síndrome Metabólica

Question 1

Diagnóstico da Sd Metabólica

Answer 1

≥ 3 dos seguintes critérios:

• PA ≥ 130 x 85
• Triglicerídeos ≥ 150
• HDL (H<40 , M<50)
• Obesidade abdominal (H≥94, M≥80 cm)
• Glicemia de jejum ≥100

Question 2

Classificação de Keith-Wagener-Barker:

Retinopatia hipertensiva - fundo de olho

Answer 2

I: Estreitamento arteriolar

II: Cruzamento AV patológico

III: Hemorragia/Exsudato

IV: Papiledema

Question 3

Classificação da HAS - Guideline (2017)

Answer 3

Normal: PAs<120 /PAd<80

PA “elevada”: PAs 120-129 /PAd 81-89

HAS estágio I: PAs 130-139 /PAd 80-89

HAS estágio II: PAs ≥140 / PAd ≥90

Question 4

HAS Resistente

1. Conceito
2. Quando suspeitar

Answer 4

Conceito: ≥3 drogas, otimizadas, incluindo diurético

Suspeita:
- Início <30 ou >50 anos ( extremos )
	\+
- “Dica” da doença: hipocalemia
ex: câimbras e constipação

Question 5

Como diferenciar hiperaldosteronismo 1º e 2º?

Answer 5

Dosagem da Renina.

Hiperaldo 1º: ↓
Ex: Hiperplasia /Adenoma

Hiperaldo 2º: ↑
Ex: Hipertensão Renovascular - estenose de artéria renal

Question 6

Alternância entre crise hipertensiva sintomática e hipotensão grave em poucas horas, qual o provável diagnóstico?

Answer 6

Feocromocitoma

crises adrenérgicas típicas e alternância com hipotensão (por abuso de anti-hipertensivos

Question 7

Como confirmar suspeita de Feocromocitoma?

Answer 7

• Urina de 24h: catecolaminas e metanefrinas

- Após confirmação: localizar tumor (TC, RM, PET)

Question 8

Qual a abordagem terapêutica no Feocromocitoma?

Answer 8

Cirurgia com bloqueio ALFA-bético*.

Preparo*:

(1) Alfa-bloqueio 10 dias antes: fenoxibenzamina (prazosin)
(2) Após alfa-bloqueio: beta-bloqueador

Question 9

Dissecção aórtica

1. Clínica

Answer 9

• Dor com irradiação interescapular
• Diferença de PA entre os membros
• Sopro diastólico na borda esternal esquerda média = insuficiência aórtica!

Question 10

Intoxicação pelo nitroprussiato (cianeto)

1. QC
2. TRATAMENTO

Answer 10

1. Náusea + confusão mental + acidose metabólica
2. A) Reduzir/ suspender nitroprussiato

B) Administrar:

• Hidroxicobalamina (vit B12): forma cianocobalamina
• Nitrito ou tiosulfato de sódio:elimina íons cianeto.
• Hemodiálise

Question 11

Qual dislipemiante tem como efeito colateral rubor facial?

Answer 11

Ácido nicotínico

Question 12

Quando há indicação de uso de Fibrato na dislipidemia?

Answer 12

Triglicerídeos≥500

Question 13

Tratamento da dislipidemia segundo Classificação das estatinas

Answer 13

(1) Aterosclerose / LDL ≥ 190 - ALTA intensidade:
- OBJETIVO:↓LDL ≥50%
Atorvastatina 40-80 mg; Rosuvastatina 20-40 mg

(2)LDL 70-189, DM2: MODERADA
- OBJETIVO:↓LDL 30-50%
Atorvastatina 10-20 mg; Rosuvastatina 5-10mg; Sinvastatina: 20-40 mg

• Por quanto tempo? Tempo indefinido! Principalmente aqueles indicados por doença aterosclerótica.

(3) Intolerância à estatina ( Miopatia, ↑3x Transaminases)
- reduzir / substituir (flu ou provastatina ) / suspender
- Alirocumab ( inibidor da PCSK9): MEDICAÇÃO NOVA ($$$)
- Ezetimibe: efeito pequeno

Question 14

Emergência hipertensiva

1. Conceito
2. Conduta

Answer 14

1. Lesão AGUDA de órgão-alvo
2. Conduta: Pad≈100 OU↓20% DA PAM em 1h

Drogas IV:

• Nitroprussiato
• Nitroglicerina ( SCA )
• Beta-bloqueador
• Hidralazina (gestantes)

Question 15

Urgência hipertensiva

1. Conceito
2. Conduta

Answer 15

Conduta:
Pad≈100 em 24-28h:

Drogas VO:
- IECA, Clodinina..
Não fazer nifedipina SL!

Question 16

Conduta na crise hipertensiva no AVE isquêmico

Answer 16

NÃO REDUZIR PA (pode piorar isquemia)!

• Reduzir apenas se PA ≥220/120 ou para usar trombolítico!

Question 17

Conduta na crise hipertensiva no AVEh e Dissecção aórtica

Answer 17

normalizar PA ( em alguns casos, a hipotensão gera efeito protetor )