Nefrologia (Vol3) - Distúrbio Hidroeletrolítico, ácido Básico

Question 1

ECG na hipercalemia

Answer 1

1. Onda T alta e apiculada
2. Achatamento da onda P
3. Alargamento da onda QRS

Question 2

Tratamento da hipercalemia

Answer 2

1. Reposição rápida de cálcio: Gluconato de cálcio
   - estabiliza membrana
2. Glicoinsulinoterapia
3. Poliestirenossulfonato de cálcio (quelante intestinal) ou diurético de alça (tiazídico)

Question 3

ECG na HIPOcalemia

Answer 3

1. Achatamento da onda T
2. Proeminência de onda U
3. Apiculamento da onda P

Question 4

Tratamento da HIPOcalemia

Answer 4

K>3 - repor VO (3 g/dia)

- xarope de KCl a 6%

Question 5

Qual ação o gluconato de cálcio possui frente a uma hipercalemia no ECG?

Answer 5

Estabilização da membrana dos cardiomiócitos; não possui qualquer efeito hipocalemiante.

Question 6

Qual ação o agonista beta-2 adrenérgico possui frente a uma hipercalemia no ECG?

Answer 6

Translocação de K+ para o interior da célula

Question 7

QC perante queda acentuada da calemia

Answer 7

Íleo paralítico ( vômitos, constipação, distensão abdominal e ↓RHA)

Question 8

Na tentativa de compensação da acidose metabólica, qual o principal achado clínico?

Answer 8

Respiração ampla e profunda (Kussmaul) - “lavar” CO2 com hiperventilação

Question 9

Frente a uma crise asmática, qual o provável distúrbio ácido-básico encontrado?

Answer 9

Acidose mista

• hipoventilação: acidose respiratória
• ↓SatO2: ↓metabolismo aeróbio = acidose metabólica láctica

Question 10

Qual distúrbio hidroeletrolítico dos pacientes que vomitam?

Answer 10

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Vômitos → ↓volume → ↑ aldosterona → reabsorve água e sódio em troca de H+ e K+ → excreção urinaria de K+

Question 11

Alcalose metabólica resistente a todas as drogas convencionais. Qual deve ser o próximo passo do tratamento?

Answer 11

Ácido clorídrico

Question 12

Devido aos perigos associados, como deve ser feita a correção da hipernatremia?

Answer 12

↓Na sérico em 12 mEq/L a cada 24 horas

Razão: risco de edema celular, com sofrimento neuronal, desencadeando convulsões e coma

Question 13

Principais drogas que causam Hiponatremia

Answer 13

Opióides, tricíclicos, anticonvulsionantes → SIADH

Question 14

No que consiste um DDAVP intranasal? Qual o risco com o seu uso?

Answer 14

É um análogo do ADH [ pode ser utilizado em casos de diabetes insipidus central ].

Risco: incapacidade renal de excretar água livre podendo gerar hiponatremia e consequente encefalopatia.

Question 15

Qual o valor normal de bicarbonato?

Answer 15

22-26 mEq/L

Question 16

Fórmula PCO2 esperada

Answer 16

PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

Question 17

Fórmula do ânion gap / hiato iônico

Answer 17

AG = Na - (HCO3 + Cl)

VR=8-12

Question 18

Qual a via de reposição do K+? Quais particularidades?

Answer 18

1. Preferencialmente VO ou enteral - restringir via EV se intolerância gastrointestinal ou hipocalemia grave (K<3 mEq/L) ou alterações no ECG
2. Velocidade de infusão ideal: 10-20 mEq/h
3. Soluções muito concentradas podem causar flebite
4. Não fazer soro glicosado de K<2,5 pois ↑ insulina e esta leva K para interior da célula

Question 19

Classificação das hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas

Answer 19

1. Hipovolêmicas:
   A) Na urinário baixo: vômitos, diarreia, hemorragias, drenagem nasogástrica

B) Na ur alto: tiazídicos, síndrome cerebral perdedora de sal, hipoaldosteronismo

Question 20

Principais exemplos de hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas

Answer 20

Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, insuficiência renal

Question 21

Principais exemplos de hiponatremias hipotônicas euvolêmicas

Answer 21

Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD)*, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal

Question 22

Causa frequente de hiponatremia com osmolaride urinária BAIXA (<100 mOsm/L)

Answer 22

Polidipsia primária (excesso de ingestão de água)

Question 23

local primário de ação do ADH

Answer 23

Túbulo coletor

Question 24

Qual o tempo necessário para a compensação da acidose RESPIRATÓRIA através do aumento da reabsorção renal de bicarbonato?

Answer 24

Aproximadamente de 3 a 5 dias

Question 25

Lactente apresenta diarreia aguda, desidratação e acidose metabólica. Durante correção com infusão de bicarbonato, apresenta crise convulsiva. Qual o distúrbio eletrolítico/metabólico mais provável como desencadeador da crise?

Answer 25

Hipocalemia

Explicação: para quelar o H+ em excesso, ocorre ligação deste com albumina plasmática, o que resulta em diminuição do cálcio total ligado à albumina (a maior parte do cálcio plasmático está ligada à albumina). Se o excesso de H+ for subitamente retirado do sangue,com isto, diversos sítios de ligação para o cálcio plasmático se abrem, gerando hipocalcemia aguda.

Question 26

Qual clínica frente a um quadro de hipocalcemia aguda?

Answer 26

Síndrome da irritabilidade neuromuscular da hipocalcemia (ex: parestesia perioral e nas extremidades, espasmos musculares, tetania, convulsões tônico-clônicas generalizadas e arritmias cardíacas)

Question 27

Qual distúrbio metabólico/hidroeletrolítico pode estar presente na doença de Alzheimer avançada (Síndrome demencial)? Qual razão?

Answer 27

HIPERnatremia.

(1) Polidpsia pela disfunção do centro osmorregulador pelo processo patológico cerebral difuso da doença
(2) Redução da ingesta líquida devido à dependência de terceiros para atividades
(3) Complicações que aumentam perda hídrica - ex: úlceras de decúbito, ITU, PAC e etc

Question 28

Quais as principais causas de pseudo-hiponatremia?

Answer 28

(1) Hipertrigliceridemia
(2) Paraproteinemia

Razão: volume de soro analisado artificialmente elevado pela fração não líquida

Question 29

Frente a uma hipercalemia, o gluconato de cálcio reduz os níveis séricos de potássio?

Answer 29

NÃO; ele apenas “protege eletricamente o miocárdio”, evitando surgimento de uma arritmia ventricular maligna.

Question 30

Frente a hipercalemia, qual terapia medicamentosa possui início de ação mais RÁPIDA?

Answer 30

Beta-2-adrenérgico inalatório - imediatamente absorvido nos brônquios

Question 31

Qual uma das principais causas AMBULATORIAIS de hiponatremia?

Answer 31

Uso de diuréticos tiazídicos

Razão: ↓volemia, estimulando secreção de ADH que exerce também ação antidiurética, reduzindo a capacidade do rim de excretar água livre e gerando acúmulo indesejado de líquido que culmina em hiponatremia.

Question 32

Qual ação do ADH?

Answer 32

1. Vasoconstricção e “defesa” da PA em hipovolêmicos

2. Ação antidiurética: os rins tornam-se menos capazes de excretar água livre, podendo culminar em hiponatremia

Question 33

Qual fórmula para se calcular déficit de sódio?

Answer 33

Homem: 0,6 x Peso x (Variação de Sódio desejada)

Question 34

Qual distúrbio hidroeletrolítico e acidobásico está mais frequentemente associado ao abdome agudo obstrutivo de intestino delgado proximal?

Answer 34

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Explicação:
Obstrução → vômitos incoercíveis → perde de HCl→ hipocloremia e alcalose → ↑ secreção tubular de K+

Question 35

Parâmetros normais da gasometria: pH

Answer 35

pH: 7,35 - 7,45

Question 36

Parâmetros normais da gasometria: pCO2

Answer 36

PCO2 = 35 - 45

Question 37

Parâmetros normais da gasometria: HCO3

Answer 37

22 - 26

Question 38

Quais complicações da administração do bicarbonato na presença de acidose metabólica?

Answer 38

1. Hipervolemia
2. HiperNa
3. Alcalose metabólica
4. HipoK
5. HipoMg
6. Hipocalcemia