Ginecologia - Doença das mamas

Question 1

Quadro clínico Eczema areolar

Answer 1

• Dermatite descamativa bilateral
• Quadro benigno
• Evolução rápida
• Lesão pruriginosa
• Evolução centrípeta
• Não tem massa associada
• Evolução rápida e centrípeta
• Boa resposta aos corticóides tópicos
• DDF: Doença de Paget

Question 2

Quadro clínico - Doença de Paget

Answer 2

• Descamação unilateral
• Evolução lenta
• Destruição da papila
• Pouco ou ausência de prurido
• Sem resposta aos corticoides
• Evolução centrífuga
• Pode ter massa associada ( o que piora muito o prognóstico )

Conduta: realizar biópsia

Question 3

Qual o agente etiológico comumente envolvido na Mastite puerperal? Qual conduta?

Answer 3

1. Staphylococcus aureus

2. Melhorar sustentação da mama, manter amamentação e ATB ( Cefalexina)

Question 4

É possível amamentar na presença de )

Abscesso mamário?

Answer 4

SIM;
Exceto: saída de pus pela papila ou se a incisão cirúrgica para drenar o abscesso foi perto da
auréola

Question 5

Conduta no abscesso mamário

Answer 5

Drenagem, esvaziar mama e ATB (cefalexina de 6/6 horas)

Question 6

Tríade na Alteração funcional benigna da mama (AFBM)

Answer 6

Mastalgia cíclica, adensamentos, cistos

→ representam condição fisiológica e não uma doença

Question 7

Característica ultrassonográfica do cisto benigno da mama

Answer 7

1. Imagem redonda
2. Anecóica (preta – significa que só há água lá dentro)
3. Bem delimitada,
4. Com reforço acústico posterior (sombra)

Question 8

Qual a característica do derrame papilar da AFBM e ectasia ductal?

Answer 8

1. Multicolor: Amarelo esverdeado, amarelo acastanhado

2. Benigno

Question 9

Qual a Maior causa de derrame papilar Sanguíneo / serosanguíneo ?

Answer 9

Papiloma intraductal

Question 10

Quando biopsiar na presença de derrame papilar?

Answer 10

1. Espontâneo
2. Uniductal, unilateral
3. Água de rocha
4. Sanguinolento

cuidado: Citologia negativa não exclui diagnóstico!!!

Question 11

Qual a abordagem inicial de nódulo mamário?

Answer 11

PAAF: diferencia lesão cística de sólida

→ Todo nódulo deve ser investigado (mesmo em jovens)

Question 12

Achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade

Answer 12

1. Nódulo misto / textura homogênea
2. Mal delimitado
3. Sombra acústica posterior
4. Margens irregulares
5. Hipoecogenicidade
6. Diâmetro crâniocaudal (anteroposterior) > diâmetro laterolateral (“nódulo mais alto que largo”)

Conduta: Biópsia!!

Question 13

Fatores de risco de câncer de mama

Answer 13

1. Idade > 40 anos
2. História familiar (1º grau)
3. Nuliparidade
4. Menacme longo
5. Mutação BRCA 1 e 2
6. Hiperplasias atípicas
7. Carcinoma in situ
   * carcinoma não é câncer, é precursor.
8. Sexo feminino
9. Dieta rica em gordura
10. Uso crônico de bebidas alcoólicas

Cuidado: o MS não considera tabagismo um FR!

Question 14

Critérios rastreio câncer de mama (MS)

Answer 14

Baixo risco:
> 40 anos: exame clínico (ECM) anual

50 - 69 anos: clínico anual + MMG Bienal

> 70 anos: o MS se posiciona contrário à MMG e ao auto-exame da mama.

Alto risco:
Clínico + MMG anuais>35 anos

Question 15

MMG: Classificação BIRADS e suas condutas

Answer 15

BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex:densa)
Conduta: USG ou RNM

BI-RADS 1: nenhuma alteração
Conduta: REPETIR de acordo com idade

BI-RADS 2: alterações benignas
Conduta: REPETIR de acordo com idade

BI-RADS 3: duvidosa (provável benigna)
Conduta: Repetir em 6 MESES +Acompanhamento por 3 anos ( 1º ano: de 6/6 m, 2º e 3º ano: 1x ao ano )
- Se após 3 anos estiver estável: reclassificar para
BIRADS 2

BI-RADS 4: Suspeita
Conduta: BIÓPSIA

BI-RADS 5: Altamente suspeita
Conduta: BIÓPSIA

Question 16

Qual a lesão mamária sólida mais comum?

Answer 16

Fibroadenoma

Question 17

Em qual faixa etária predomina o fibroadenoma?

Answer 17

Jovens

Question 18

Qual a conduta no fibroadenoma?

Answer 18

retirar se grande* ou após 35 anos

>3,5- 4 cm: tende a retirar pois pode ser falso-negativo.

Question 19

Quais as características do tumor filoides da mama?

Answer 19

1. Raro, benigno
2. Crescimento rápido, grande volume
3. Manifesta-se como nódulo
4. Tendência a recorrência local
5. Acomete entre 3ª - 5ª década de vida

Question 20

Qual a característica da esteatonecrose da mama?

Answer 20

Nódulo que surge após trauma, mamoplastia redutora, radioterapia.

Question 21

Qual o subtipo mais comum de lesão maligna invasora da mama?

Answer 21

Ductal infiltrante

Question 22

Quando é possível cirurgia conservadora no ca de mama?

Answer 22

Até 3,5 cm ou 20% da mama: Segmentectomia/ Quadrantectomia

- Obs: obrigatória a RT pós-operatória

Question 23

Qual a característica da mastectomia Halsted?

Answer 23

Excisão dos 2 peitorais

Question 24

Qual a característica da mastectomia Patey?

Answer 24

Excisão do peitoral menor.

Question 25

Qual a característica da mastectomia Madden?

Answer 25

Mantêm os 2 peitorais.

Question 26

O que é o Linfonodo sentinela? Qual sua importância?

Answer 26

- 1º linfonodo a drenar a região tumoral | - Negativo evita dissecção axilar radical

Question 27

Indicações da quimioterapia adjuvante

Answer 27

Vem após a cirurgia para auxiliar. - Tumores>1 cm - Axila positiva (≥N1) – linfonodo comprometido - Metástase hematogênica (M1)

Question 28

Indicações da Radioterapia adjuvante

Answer 28

- Cirurgia conservadora (mastectomia) - Tumores > 4 cm

Question 29

Fatores (USG) de mau prognóstico do ovário

Answer 29

SUSPEITA: ``` Sólida USG doppler ↓resist. (Baixa resistência = recebe muito sangue) – (<0,4) Septada (espesso) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho >8 cm Após menopausa ```

Question 30

Qual a via de disseminação do câncer de ovário?

Answer 30

Transcelômica (peritônio)

Question 31

Fatores de risco do câncer de ovário

Answer 31

1. História familiar ( ↑3x): principal fator 2. Idade ( Em média >60 anos) 3. Mutação BRCA 4. Tabagismo 5. Menacme longo ( menarca precoce e menopausa tardia) 6. Nuligesta 7. Indutores de ovulação 8. Ca de mama/ovário 9. Dieta rica em gordura Em outras palavras: HF, tudo que coloca ovário para funcionar

Question 32

Fatores de proteção do câncer de ovário

Answer 32

O que coloca o ovário para "dormir". - Amamentação - Uso de anovulatórios – ex: ACO combinado Cuidado: DIU NÃO É! - Laqueadura tubária: reduz avascularização do ovário

Question 33

Qual o grande marcador tumoral do ca de ovário?

Answer 33

``` CA 125 (Atenção: não é patognômico, tumores epiteliais também possuem valores elevados.) ```

Question 34

Qual o grande marcador tumoral do disgerminoma?

Answer 34

Desidrogenase (DHL)

Question 35

Qual o grande marcador tumoral do ca embrionário?

Answer 35

HCG e alfafetoproteína

Question 36

No que consiste a Síndrome de Meigs?

Answer 36

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural - Geralmente um fibroma - É benigno!!

Question 37

Quais são os tumores benignos do ovário?

Answer 37

1. Adenoma 2. Teratoma benigno: - aparece em jovem e grávidas - alto conteúdo de gordura - pode causar abdome agudo em mulheres jovens 3. Struma ovarii: tumor benigno com tecido tireoidiano. - Tira o tumor e acabam os sintomas de hipertireoidismo. 4. Fibromas Faz parte da sd de Meigs

Question 38

Qual a composição do tecido do Struma Ovarii?

Answer 38

Tecido tireoidiano. - Gera sintomas de hipertireoidismo.

Question 39

Qual a peculiaridade do Tumor de Krukenberg?

Answer 39

Tumor de ovário mas que não é do ovário. | É metástase do TGI ( anel de sinete), geralmente do estômago .

Question 40

Quais os subtipos de tumores malignos do ovário?

Answer 40

1. Epitelial: A) Adenocarcinoma seroso: é o mais comum B) Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma - secreção mucoide ou gelatinosa 2. Germinativa: Câncer de criança. a) Disgerminoma: germinativo maligno + comum b) Teratoma imaturo (maligno / teratoblastoma / teratoma embrionário): - pseudopuberdade precoce - corresponde a <1% dos tumores de ovário

Question 41

Em câncer de ovário avançado, quando está indicada a cirurgia citorredutora primária? Qual o seu objetivo?

Answer 41

1. Indicada quando o tumor não está restrito aos ovários | 2. Tem o objetivo de deixar a menor quantidade de tumor residual facilitando a ação da QT

Question 42

Qual o estadiamento do ca de mama localmente avançado?

Answer 42

Estádio III

Question 43

A alteração de pele ou retração de papila alteram o estadiamento do ca de mama?

Answer 43

Não!

Question 44

Quais as características do endometrioma?

Answer 44

1. Cisto espesso 2. Aspecto achocolatado 3. Microscopia: (+) de macrófagos contendo hemossiderina

Question 45

Quais as características do carcinoma in situ da mama?

Answer 45

- Achado microscópico incidental a partir de tecido mamário obtido cirurgicamente por outro motivo. - Não se apresenta como lesão palpável ou visível

Question 46

O que significa a multicentricidade de um carcinoma?

Answer 46

Focos neoplásicos múltiplos, independentes, identificados em um mesmo tecido. Ex: 2 ou mais focos em diferentes quadrantes da mesma mama

Question 47

Como ocorre o estadiamento do câncer de ovário? E o tratamento?

Answer 47

1. Estadiamento é CIRÚRGICO! 2. A doença é estadiada e tratada ao mesmo tempo através de LAPAROTOMIA EXPLORADORA com avaliação histopatológica intraoperatória.

Question 48

Características do Hamartoma

Answer 48

1. Tumor benigno 2. Manifesta-se na 3ª-4ª década de vida 3. Composição: tecido glandular, gordura, tecido conectivo fibroso 4. Textura: macios, semelhantes aos lipomas

Question 49

Quais as características do fibroadenoma?

Answer 49

1. Tumor benigno palpável mais prevalente da mama feminina 2. Acomete jovens ( 20 - 35 anos ) 3. Consistência fibroelástica, móvel, indolor 4. Rápido crescimento inicial que posteriormente se estabiliza

Question 50

Qual marcador sérico que pode estar aumentado no carcinoma endometrioide avançado ou metastático?

Answer 50

CA-125

Question 51

Em qual quadrante o câncer de mama é mais comum?

Answer 51

Quadrante SUPERIOR EXTERNO: maior concentração de parênquima mamário

Question 52

Qual a característica da ectasia ductal?

Answer 52

1. Doença benigna da mama 2. Dilatação dos ductos terminais com consequente estagnação de secreção 3. Pode acometer ductos de médio e grande calibre 4. Principal FR: idade (5ª-8ª década) / outros FR: tabagismo 5: QC: descarga papilar não espontânea, colorida (amarelo-esverdeada), multiductal, bilateral

Question 53

Quais as características da descarga papilar fisiológica?

Answer 53

1. Bilateral 2. Multiductal 3. Provocada (não espontânea) 4. Multicolorida 5. Esporádica

Question 54

Quais as características da descarga papilar patológica?

Answer 54

1. Espontânea 2. Uniductal 3. Unilateral 4. Aquosa ("água de rocha") ou sanguinolenta 5. Profusa 6. Persistente

Question 55

Qual o tipo histológico mais comum do ca de ovário?

Answer 55

Carcinoma seroso (75%)

Question 56

Qual o tumor maligno de mama com maior tendência à bilateralidade e multicentricidade?

Answer 56

Carcinoma lobular infiltrante

Question 57

Qual condição é necessária para paciente com ca de mama se beneficiar de hormonioterapia com Tamoxifeno?

Answer 57

Receptor hormonal estrogênio (+)

Question 58

Qual a consequência da ruptura do cistoadenoma mucinoso para cavidade abdominal?

Answer 58

Pseudomixoma peritoneal

Question 59

Qual a principal complicação dos teratomas císticos (tumor ovariano) benignos?

Answer 59

Torção do pedículo ovariano

Question 60

Qual subtipo de tumor de ovário gera pseudopuberdade precoce?

Answer 60

Tumor de teca-granulosa

Question 61

Quais fatores prognósticos associados ao câncer de ovário

Answer 61

1. Extensão da doença residual após cirurgia 2. Idade (5ª - 6ª década) 3. Volume da ascite 4. Grau de diferenciação celular 5. Tipo histológico 6. Ploidia 7. Elevação do CA-125 durante tratamento

Question 62

Quais as contraindicações à cirurgia conservadora no ca de mama?

Answer 62

- Nódulo ≥4cm - Doença multicêntrica - Se houver impossibilidade de Radioterapia pós-operatória

Question 63

Qual a complicação clássica do esvaziamento axilar radical?

Answer 63

Escápula alada. - Ocorre lesão do nervo torácico longo - compromete músculo serrátil anterior (responsável por estabilizar a escápula)

Question 64

Quando há indicação de quimioterapia adjuvante no ca de mama?

Answer 64

- Tumores > 1 cm - Linfonodo positivo ( ≥ N1) - Metástase hematogênica ( M1)

Question 65

Quais as indicações de Radioterapia adjuvante no ca de mama?

Answer 65

- Sempre pós-cirurgia conservadora - Tumores > 4 cm