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Residência 2019 > Ginecologia - Doença das mamas > Flashcards

Ginecologia - Doença das mamas Flashcards

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1
Q

Quadro clínico Eczema areolar

A
  • Dermatite descamativa bilateral
  • Quadro benigno
  • Evolução rápida
  • Lesão pruriginosa
  • Evolução centrípeta
  • Não tem massa associada
  • Evolução rápida e centrípeta
  • Boa resposta aos corticóides tópicos
  • DDF: Doença de Paget
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Q

Quadro clínico - Doença de Paget

A
  • Descamação unilateral
  • Evolução lenta
  • Destruição da papila
  • Pouco ou ausência de prurido
  • Sem resposta aos corticoides
  • Evolução centrífuga
  • Pode ter massa associada ( o que piora muito o prognóstico )

Conduta: realizar biópsia

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3
Q

Qual o agente etiológico comumente envolvido na Mastite puerperal? Qual conduta?

A
  1. Staphylococcus aureus

2. Melhorar sustentação da mama, manter amamentação e ATB ( Cefalexina)

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4
Q

É possível amamentar na presença de )

Abscesso mamário?

A

SIM;
Exceto: saída de pus pela papila ou se a incisão cirúrgica para drenar o abscesso foi perto da
auréola

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Q

Conduta no abscesso mamário

A

Drenagem, esvaziar mama e ATB (cefalexina de 6/6 horas)

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6
Q

Tríade na Alteração funcional benigna da mama (AFBM)

A

Mastalgia cíclica, adensamentos, cistos

→ representam condição fisiológica e não uma doença

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7
Q

Característica ultrassonográfica do cisto benigno da mama

A
  1. Imagem redonda
  2. Anecóica (preta – significa que só há água lá dentro)
  3. Bem delimitada,
  4. Com reforço acústico posterior (sombra)
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8
Q

Qual a característica do derrame papilar da AFBM e ectasia ductal?

A
  1. Multicolor: Amarelo esverdeado, amarelo acastanhado

2. Benigno

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9
Q

Qual a Maior causa de derrame papilar Sanguíneo / serosanguíneo ?

A

Papiloma intraductal

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10
Q

Quando biopsiar na presença de derrame papilar?

A
  1. Espontâneo
  2. Uniductal, unilateral
  3. Água de rocha
  4. Sanguinolento

cuidado: Citologia negativa não exclui diagnóstico!!!

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11
Q

Qual a abordagem inicial de nódulo mamário?

A

PAAF: diferencia lesão cística de sólida

→ Todo nódulo deve ser investigado (mesmo em jovens)

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12
Q

Achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade

A
  1. Nódulo misto / textura homogênea
  2. Mal delimitado
  3. Sombra acústica posterior
  4. Margens irregulares
  5. Hipoecogenicidade
  6. Diâmetro crâniocaudal (anteroposterior) > diâmetro laterolateral (“nódulo mais alto que largo”)

Conduta: Biópsia!!

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13
Q

Fatores de risco de câncer de mama

A
  1. Idade > 40 anos
  2. História familiar (1º grau)
  3. Nuliparidade
  4. Menacme longo
  5. Mutação BRCA 1 e 2
  6. Hiperplasias atípicas
  7. Carcinoma in situ
    * carcinoma não é câncer, é precursor.
  8. Sexo feminino
  9. Dieta rica em gordura
  10. Uso crônico de bebidas alcoólicas

Cuidado: o MS não considera tabagismo um FR!

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14
Q

Critérios rastreio câncer de mama (MS)

A

Baixo risco:
> 40 anos: exame clínico (ECM) anual

50 - 69 anos: clínico anual + MMG Bienal

> 70 anos: o MS se posiciona contrário à MMG e ao auto-exame da mama.

Alto risco:
Clínico + MMG anuais>35 anos

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15
Q

MMG: Classificação BIRADS e suas condutas

A

BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex:densa)
Conduta: USG ou RNM

BI-RADS 1: nenhuma alteração
Conduta: REPETIR de acordo com idade

BI-RADS 2: alterações benignas
Conduta: REPETIR de acordo com idade

BI-RADS 3: duvidosa (provável benigna)
Conduta: Repetir em 6 MESES +Acompanhamento por 3 anos ( 1º ano: de 6/6 m, 2º e 3º ano: 1x ao ano )
- Se após 3 anos estiver estável: reclassificar para
BIRADS 2

BI-RADS 4: Suspeita
Conduta: BIÓPSIA

BI-RADS 5: Altamente suspeita
Conduta: BIÓPSIA

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16
Q

Qual a lesão mamária sólida mais comum?

A

Fibroadenoma

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17
Q

Em qual faixa etária predomina o fibroadenoma?

A

Jovens

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18
Q

Qual a conduta no fibroadenoma?

A

retirar se grande* ou após 35 anos

>3,5- 4 cm: tende a retirar pois pode ser falso-negativo.

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19
Q

Quais as características do tumor filoides da mama?

A
  1. Raro, benigno
  2. Crescimento rápido, grande volume
  3. Manifesta-se como nódulo
  4. Tendência a recorrência local
  5. Acomete entre 3ª - 5ª década de vida
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20
Q

Qual a característica da esteatonecrose da mama?

A

Nódulo que surge após trauma, mamoplastia redutora, radioterapia.

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21
Q

Qual o subtipo mais comum de lesão maligna invasora da mama?

A

Ductal infiltrante

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22
Q

Quando é possível cirurgia conservadora no ca de mama?

A

Até 3,5 cm ou 20% da mama: Segmentectomia/ Quadrantectomia

- Obs: obrigatória a RT pós-operatória

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23
Q

Qual a característica da mastectomia Halsted?

A

Excisão dos 2 peitorais

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24
Q

Qual a característica da mastectomia Patey?

A

Excisão do peitoral menor.

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25
Q

Qual a característica da mastectomia Madden?

A

Mantêm os 2 peitorais.

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26
Q

O que é o Linfonodo sentinela? Qual sua importância?

A
  • 1º linfonodo a drenar a região tumoral

- Negativo evita dissecção axilar radical

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27
Q

Indicações da quimioterapia adjuvante

A

Vem após a cirurgia para auxiliar.

  • Tumores>1 cm
  • Axila positiva (≥N1) – linfonodo comprometido
  • Metástase hematogênica (M1)
28
Q

Indicações da Radioterapia adjuvante

A
  • Cirurgia conservadora (mastectomia)
  • Tumores > 4 cm
29
Q

Fatores (USG) de mau prognóstico do ovário

A

SUSPEITA:

Sólida 
USG doppler ↓resist. (Baixa resistência = recebe muito sangue) – (<0,4) 
Septada (espesso) 
Papilas 
Espessamento de parede 
Irregular 
Tamanho >8 cm 
Após menopausa
30
Q

Qual a via de disseminação do câncer de ovário?

A

Transcelômica (peritônio)

31
Q

Fatores de risco do câncer de ovário

A
  1. História familiar ( ↑3x): principal fator
  2. Idade ( Em média >60 anos)
  3. Mutação BRCA
  4. Tabagismo
  5. Menacme longo ( menarca precoce e menopausa tardia)
  6. Nuligesta
  7. Indutores de ovulação
  8. Ca de mama/ovário
  9. Dieta rica em gordura
    Em outras palavras: HF, tudo que coloca ovário para funcionar
32
Q

Fatores de proteção do câncer de ovário

A

O que coloca o ovário para “dormir”.

  • Amamentação
  • Uso de anovulatórios – ex: ACO combinado
    Cuidado: DIU NÃO É!
  • Laqueadura tubária: reduz avascularização do ovário
33
Q

Qual o grande marcador tumoral do ca de ovário?

A 
CA 125 
(Atenção: não é patognômico, tumores epiteliais  também possuem valores elevados.)
34
Q

Qual o grande marcador tumoral do disgerminoma?

A

Desidrogenase (DHL)

35
Q

Qual o grande marcador tumoral do ca embrionário?

A

HCG e alfafetoproteína

36
Q

No que consiste a Síndrome de Meigs?

A

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural

  • Geralmente um fibroma
  • É benigno!!
37
Q

Quais são os tumores benignos do ovário?

A
  1. Adenoma
  2. Teratoma benigno:
    - aparece em jovem e grávidas
    - alto conteúdo de gordura
    - pode causar abdome agudo em mulheres jovens
  3. Struma ovarii: tumor benigno com tecido tireoidiano.
    - Tira o tumor e acabam os sintomas de hipertireoidismo.
  4. Fibromas
    Faz parte da sd de Meigs
38
Q

Qual a composição do tecido do Struma Ovarii?

A

Tecido tireoidiano.
- Gera sintomas de hipertireoidismo.

39
Q

Qual a peculiaridade do Tumor de Krukenberg?

A

Tumor de ovário mas que não é do ovário.

É metástase do TGI ( anel de sinete), geralmente do estômago .

40
Q

Quais os subtipos de tumores malignos do ovário?

A
  1. Epitelial:
    A) Adenocarcinoma seroso: é o mais comum

B) Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma

  • secreção mucoide ou gelatinosa
  1. Germinativa: Câncer de criança.
    a) Disgerminoma: germinativo maligno + comum

b) Teratoma imaturo (maligno / teratoblastoma / teratoma embrionário):
- pseudopuberdade precoce
- corresponde a <1% dos tumores de ovário

41
Q

Em câncer de ovário avançado, quando está indicada a cirurgia citorredutora primária? Qual o seu objetivo?

A
  1. Indicada quando o tumor não está restrito aos ovários

2. Tem o objetivo de deixar a menor quantidade de tumor residual facilitando a ação da QT

42
Q

Qual o estadiamento do ca de mama localmente avançado?

A

Estádio III

43
Q

A alteração de pele ou retração de papila alteram o estadiamento do ca de mama?

A

Não!

44
Q

Quais as características do endometrioma?

A
  1. Cisto espesso
  2. Aspecto achocolatado
  3. Microscopia: (+) de macrófagos contendo hemossiderina
45
Q

Quais as características do carcinoma in situ da mama?

A
  • Achado microscópico incidental a partir de tecido mamário obtido cirurgicamente por outro motivo.
  • Não se apresenta como lesão palpável ou visível
46
Q

O que significa a multicentricidade de um carcinoma?

A

Focos neoplásicos múltiplos, independentes, identificados em um mesmo tecido.

Ex: 2 ou mais focos em diferentes quadrantes da mesma mama

47
Q

Como ocorre o estadiamento do câncer de ovário? E o tratamento?

A
  1. Estadiamento é CIRÚRGICO!
  2. A doença é estadiada e tratada ao mesmo tempo através de LAPAROTOMIA EXPLORADORA com avaliação histopatológica intraoperatória.
48
Q

Características do Hamartoma

A
  1. Tumor benigno
  2. Manifesta-se na 3ª-4ª década de vida
  3. Composição: tecido glandular, gordura, tecido conectivo fibroso
  4. Textura: macios, semelhantes aos lipomas
49
Q

Quais as características do fibroadenoma?

A
  1. Tumor benigno palpável mais prevalente da mama feminina
  2. Acomete jovens ( 20 - 35 anos )
  3. Consistência fibroelástica, móvel, indolor
  4. Rápido crescimento inicial que posteriormente se estabiliza
50
Q

Qual marcador sérico que pode estar aumentado no carcinoma endometrioide avançado ou metastático?

A

CA-125

51
Q

Em qual quadrante o câncer de mama é mais comum?

A

Quadrante SUPERIOR EXTERNO: maior concentração de parênquima mamário

52
Q

Qual a característica da ectasia ductal?

A
  1. Doença benigna da mama
  2. Dilatação dos ductos terminais com consequente estagnação de secreção
  3. Pode acometer ductos de médio e grande calibre
  4. Principal FR: idade (5ª-8ªdécada) /outros FR: tabagismo
    5: QC: descarga papilar não espontânea, colorida (amarelo-esverdeada), multiductal, bilateral
53
Q

Quais as características da descarga papilar fisiológica?

A
  1. Bilateral
  2. Multiductal
  3. Provocada (não espontânea)
  4. Multicolorida
  5. Esporádica
54
Q

Quais as características da descarga papilar patológica?

A
  1. Espontânea
  2. Uniductal
  3. Unilateral
  4. Aquosa (“água de rocha”) ou sanguinolenta
  5. Profusa
  6. Persistente
55
Q

Qual o tipo histológico mais comum do ca de ovário?

A

Carcinoma seroso (75%)

56
Q

Qual o tumor maligno de mama com maior tendência à bilateralidade e multicentricidade?

A

Carcinoma lobular infiltrante

57
Q

Qual condição é necessária para paciente com ca de mama se beneficiar de hormonioterapia com Tamoxifeno?

A

Receptor hormonal estrogênio (+)

58
Q

Qual a consequência da ruptura do cistoadenoma mucinoso para cavidade abdominal?

A

Pseudomixoma peritoneal

59
Q

Qual a principal complicação dos teratomas císticos (tumor ovariano) benignos?

A

Torção do pedículo ovariano

60
Q

Qual subtipo de tumor de ovário gera pseudopuberdade precoce?

A

Tumor de teca-granulosa

61
Q

Quais fatores prognósticos associados ao câncer de ovário

A
  1. Extensão da doença residual após cirurgia
  2. Idade (5ª - 6ª década)
  3. Volume da ascite
  4. Grau de diferenciação celular
  5. Tipo histológico
  6. Ploidia
  7. Elevação do CA-125 durante tratamento
62
Q

Quais as contraindicações à cirurgia conservadora no ca de mama?

A
  • Nódulo ≥4cm
  • Doença multicêntrica
  • Se houver impossibilidade de Radioterapia pós-operatória
63
Q

Qual a complicação clássica do esvaziamento axilar radical?

A

Escápula alada.

  • Ocorre lesão do nervo torácico longo - compromete músculo serrátil anterior (responsável por estabilizar a escápula)
64
Q

Quando há indicação de quimioterapia adjuvante no ca de mama?

A
  • Tumores > 1 cm
  • Linfonodo positivo ( ≥ N1)
  • Metástase hematogênica ( M1)
65
Q

Quais as indicações de Radioterapia adjuvante no ca de mama?

A
  • Sempre pós-cirurgia conservadora
  • Tumores > 4 cm

Residência 2019 (49 decks)

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