Ginecologia - Doença das mamas Flashcards
Quadro clínico Eczema areolar
- Dermatite descamativa bilateral
- Quadro benigno
- Evolução rápida
- Lesão pruriginosa
- Evolução centrípeta
- Não tem massa associada
- Evolução rápida e centrípeta
- Boa resposta aos corticóides tópicos
- DDF: Doença de Paget
Quadro clínico - Doença de Paget
- Descamação unilateral
- Evolução lenta
- Destruição da papila
- Pouco ou ausência de prurido
- Sem resposta aos corticoides
- Evolução centrífuga
- Pode ter massa associada ( o que piora muito o prognóstico )
Conduta: realizar biópsia
Qual o agente etiológico comumente envolvido na Mastite puerperal? Qual conduta?
- Staphylococcus aureus
2. Melhorar sustentação da mama, manter amamentação e ATB ( Cefalexina)
É possível amamentar na presença de )
Abscesso mamário?
SIM;
Exceto: saída de pus pela papila ou se a incisão cirúrgica para drenar o abscesso foi perto da
auréola
Conduta no abscesso mamário
Drenagem, esvaziar mama e ATB (cefalexina de 6/6 horas)
Tríade na Alteração funcional benigna da mama (AFBM)
Mastalgia cíclica, adensamentos, cistos
→ representam condição fisiológica e não uma doença
Característica ultrassonográfica do cisto benigno da mama
- Imagem redonda
- Anecóica (preta – significa que só há água lá dentro)
- Bem delimitada,
- Com reforço acústico posterior (sombra)
Qual a característica do derrame papilar da AFBM e ectasia ductal?
- Multicolor: Amarelo esverdeado, amarelo acastanhado
2. Benigno
Qual a Maior causa de derrame papilar Sanguíneo / serosanguíneo ?
Papiloma intraductal
Quando biopsiar na presença de derrame papilar?
- Espontâneo
- Uniductal, unilateral
- Água de rocha
- Sanguinolento
cuidado: Citologia negativa não exclui diagnóstico!!!
Qual a abordagem inicial de nódulo mamário?
PAAF: diferencia lesão cística de sólida
→ Todo nódulo deve ser investigado (mesmo em jovens)
Achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade
- Nódulo misto / textura homogênea
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior
- Margens irregulares
- Hipoecogenicidade
- Diâmetro crâniocaudal (anteroposterior) > diâmetro laterolateral (“nódulo mais alto que largo”)
Conduta: Biópsia!!
Fatores de risco de câncer de mama
- Idade > 40 anos
- História familiar (1º grau)
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mutação BRCA 1 e 2
- Hiperplasias atípicas
- Carcinoma in situ
* carcinoma não é câncer, é precursor. - Sexo feminino
- Dieta rica em gordura
- Uso crônico de bebidas alcoólicas
Cuidado: o MS não considera tabagismo um FR!
Critérios rastreio câncer de mama (MS)
Baixo risco:
> 40 anos: exame clínico (ECM) anual
50 - 69 anos: clínico anual + MMG Bienal
> 70 anos: o MS se posiciona contrário à MMG e ao auto-exame da mama.
Alto risco:
Clínico + MMG anuais>35 anos
MMG: Classificação BIRADS e suas condutas
BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex:densa)
Conduta: USG ou RNM
BI-RADS 1: nenhuma alteração
Conduta: REPETIR de acordo com idade
BI-RADS 2: alterações benignas
Conduta: REPETIR de acordo com idade
BI-RADS 3: duvidosa (provável benigna)
Conduta: Repetir em 6 MESES +Acompanhamento por 3 anos ( 1º ano: de 6/6 m, 2º e 3º ano: 1x ao ano )
- Se após 3 anos estiver estável: reclassificar para
BIRADS 2
BI-RADS 4: Suspeita
Conduta: BIÓPSIA
BI-RADS 5: Altamente suspeita
Conduta: BIÓPSIA
Qual a lesão mamária sólida mais comum?
Fibroadenoma
Em qual faixa etária predomina o fibroadenoma?
Jovens
Qual a conduta no fibroadenoma?
retirar se grande* ou após 35 anos
>3,5- 4 cm: tende a retirar pois pode ser falso-negativo.
Quais as características do tumor filoides da mama?
- Raro, benigno
- Crescimento rápido, grande volume
- Manifesta-se como nódulo
- Tendência a recorrência local
- Acomete entre 3ª - 5ª década de vida
Qual a característica da esteatonecrose da mama?
Nódulo que surge após trauma, mamoplastia redutora, radioterapia.
Qual o subtipo mais comum de lesão maligna invasora da mama?
Ductal infiltrante
Quando é possível cirurgia conservadora no ca de mama?
Até 3,5 cm ou 20% da mama: Segmentectomia/ Quadrantectomia
- Obs: obrigatória a RT pós-operatória
Qual a característica da mastectomia Halsted?
Excisão dos 2 peitorais
Qual a característica da mastectomia Patey?
Excisão do peitoral menor.
Qual a característica da mastectomia Madden?
Mantêm os 2 peitorais.
O que é o Linfonodo sentinela? Qual sua importância?
- 1º linfonodo a drenar a região tumoral
- Negativo evita dissecção axilar radical
Indicações da quimioterapia adjuvante
Vem após a cirurgia para auxiliar.
- Tumores>1 cm
- Axila positiva (≥N1) – linfonodo comprometido
- Metástase hematogênica (M1)
Indicações da Radioterapia adjuvante
- Cirurgia conservadora (mastectomia)
- Tumores > 4 cm
Fatores (USG) de mau prognóstico do ovário
SUSPEITA:
Sólida USG doppler ↓resist. (Baixa resistência = recebe muito sangue) – (<0,4) Septada (espesso) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho >8 cm Após menopausa
Qual a via de disseminação do câncer de ovário?
Transcelômica (peritônio)
Fatores de risco do câncer de ovário
- História familiar ( ↑3x): principal fator
- Idade ( Em média >60 anos)
- Mutação BRCA
- Tabagismo
- Menacme longo ( menarca precoce e menopausa tardia)
- Nuligesta
- Indutores de ovulação
- Ca de mama/ovário
- Dieta rica em gordura
Em outras palavras: HF, tudo que coloca ovário para funcionar
Fatores de proteção do câncer de ovário
O que coloca o ovário para “dormir”.
- Amamentação
- Uso de anovulatórios – ex: ACO combinado
Cuidado: DIU NÃO É! - Laqueadura tubária: reduz avascularização do ovário
Qual o grande marcador tumoral do ca de ovário?
CA 125 (Atenção: não é patognômico, tumores epiteliais também possuem valores elevados.)
Qual o grande marcador tumoral do disgerminoma?
Desidrogenase (DHL)
Qual o grande marcador tumoral do ca embrionário?
HCG e alfafetoproteína
No que consiste a Síndrome de Meigs?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural
- Geralmente um fibroma
- É benigno!!
Quais são os tumores benignos do ovário?
- Adenoma
- Teratoma benigno:
- aparece em jovem e grávidas
- alto conteúdo de gordura
- pode causar abdome agudo em mulheres jovens - Struma ovarii: tumor benigno com tecido tireoidiano.
- Tira o tumor e acabam os sintomas de hipertireoidismo. - Fibromas
Faz parte da sd de Meigs
Qual a composição do tecido do Struma Ovarii?
Tecido tireoidiano.
- Gera sintomas de hipertireoidismo.
Qual a peculiaridade do Tumor de Krukenberg?
Tumor de ovário mas que não é do ovário.
É metástase do TGI ( anel de sinete), geralmente do estômago .
Quais os subtipos de tumores malignos do ovário?
- Epitelial:
A) Adenocarcinoma seroso: é o mais comum
B) Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma
- secreção mucoide ou gelatinosa
- Germinativa: Câncer de criança.
a) Disgerminoma: germinativo maligno + comum
b) Teratoma imaturo (maligno / teratoblastoma / teratoma embrionário):
- pseudopuberdade precoce
- corresponde a <1% dos tumores de ovário
Em câncer de ovário avançado, quando está indicada a cirurgia citorredutora primária? Qual o seu objetivo?
- Indicada quando o tumor não está restrito aos ovários
2. Tem o objetivo de deixar a menor quantidade de tumor residual facilitando a ação da QT
Qual o estadiamento do ca de mama localmente avançado?
Estádio III
A alteração de pele ou retração de papila alteram o estadiamento do ca de mama?
Não!
Quais as características do endometrioma?
- Cisto espesso
- Aspecto achocolatado
- Microscopia: (+) de macrófagos contendo hemossiderina
Quais as características do carcinoma in situ da mama?
- Achado microscópico incidental a partir de tecido mamário obtido cirurgicamente por outro motivo.
- Não se apresenta como lesão palpável ou visível
O que significa a multicentricidade de um carcinoma?
Focos neoplásicos múltiplos, independentes, identificados em um mesmo tecido.
Ex: 2 ou mais focos em diferentes quadrantes da mesma mama
Como ocorre o estadiamento do câncer de ovário? E o tratamento?
- Estadiamento é CIRÚRGICO!
- A doença é estadiada e tratada ao mesmo tempo através de LAPAROTOMIA EXPLORADORA com avaliação histopatológica intraoperatória.
Características do Hamartoma
- Tumor benigno
- Manifesta-se na 3ª-4ª década de vida
- Composição: tecido glandular, gordura, tecido conectivo fibroso
- Textura: macios, semelhantes aos lipomas
Quais as características do fibroadenoma?
- Tumor benigno palpável mais prevalente da mama feminina
- Acomete jovens ( 20 - 35 anos )
- Consistência fibroelástica, móvel, indolor
- Rápido crescimento inicial que posteriormente se estabiliza
Qual marcador sérico que pode estar aumentado no carcinoma endometrioide avançado ou metastático?
CA-125
Em qual quadrante o câncer de mama é mais comum?
Quadrante SUPERIOR EXTERNO: maior concentração de parênquima mamário
Qual a característica da ectasia ductal?
- Doença benigna da mama
- Dilatação dos ductos terminais com consequente estagnação de secreção
- Pode acometer ductos de médio e grande calibre
- Principal FR: idade (5ª-8ªdécada) /outros FR: tabagismo
5: QC: descarga papilar não espontânea, colorida (amarelo-esverdeada), multiductal, bilateral
Quais as características da descarga papilar fisiológica?
- Bilateral
- Multiductal
- Provocada (não espontânea)
- Multicolorida
- Esporádica
Quais as características da descarga papilar patológica?
- Espontânea
- Uniductal
- Unilateral
- Aquosa (“água de rocha”) ou sanguinolenta
- Profusa
- Persistente
Qual o tipo histológico mais comum do ca de ovário?
Carcinoma seroso (75%)
Qual o tumor maligno de mama com maior tendência à bilateralidade e multicentricidade?
Carcinoma lobular infiltrante
Qual condição é necessária para paciente com ca de mama se beneficiar de hormonioterapia com Tamoxifeno?
Receptor hormonal estrogênio (+)
Qual a consequência da ruptura do cistoadenoma mucinoso para cavidade abdominal?
Pseudomixoma peritoneal
Qual a principal complicação dos teratomas císticos (tumor ovariano) benignos?
Torção do pedículo ovariano
Qual subtipo de tumor de ovário gera pseudopuberdade precoce?
Tumor de teca-granulosa
Quais fatores prognósticos associados ao câncer de ovário
- Extensão da doença residual após cirurgia
- Idade (5ª - 6ª década)
- Volume da ascite
- Grau de diferenciação celular
- Tipo histológico
- Ploidia
- Elevação do CA-125 durante tratamento
Quais as contraindicações à cirurgia conservadora no ca de mama?
- Nódulo ≥4cm
- Doença multicêntrica
- Se houver impossibilidade de Radioterapia pós-operatória
Qual a complicação clássica do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada.
- Ocorre lesão do nervo torácico longo - compromete músculo serrátil anterior (responsável por estabilizar a escápula)
Quando há indicação de quimioterapia adjuvante no ca de mama?
- Tumores > 1 cm
- Linfonodo positivo ( ≥ N1)
- Metástase hematogênica ( M1)
Quais as indicações de Radioterapia adjuvante no ca de mama?
- Sempre pós-cirurgia conservadora
- Tumores > 4 cm
