Nefrologia (vol4) - Sd Urêmica (IRA, DRC, TRS) Flashcards
Qual o desequilíbrio hidroeletrolítico presente na síndrome urêmica?
“Síndrome BaCaNa”: tudo aumenta, só aBaixa Cálcio e Na(Sódio)
- Hipervolemia
- Hiper H+ (Acidose metabólica)
- Hiper K+, Mg², Po4
- o fosfato em excesso quela o cálcio gerando hipocalcemia
Quais os critérios diagnósticos de lesão renal aguda?
- Aumento ≥ 0,3 ou 50% na Cr (em 48h)
ou ≥1,5 da Cr em 7 dias - Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora (por + 6h)
Quando indicar diálise de urgência?
- Refratárias:
A. Hipervolemia
B. Hipercalemia
C. Acidose metabólica - Uremia franca:
A. Encefalopatia
B. Pericardite
C. Hemorragia
Quais critérios falam a favor de uma lesão renal crônica?
- Anemia / alteração óssea
- Creatinina prévia alterada
- Alterações na USG: rim diminuído (< 8,5 cm), relação córtico-medular perdida
Qual a principal causa de doença renal crônica no Mundo? E no Brasil?
Mundo: DM > HAS > Glomerulopatias
Brasil: HAS > DM > Glomerulopatias
Como estimar a TFG? Quais as possibilidades?
Clearence de Creatinina (90-120)
Possibilidades: Urina 24h, MDRD, CKD-EPI, Cockroft Gault
Qual a fórmula Cockroft Gault?
(140-Idade) x peso X 0,85 (MULHER)
_______________________
Cr plasm. x 72
Cite complicações da DRC
- Anemia - causa: multifatorial (principal: queda EPO)
- Alvo: Hb (10-11,5 g/dL) - Osteodistrofia renal
- Manifestação mais precoce: reabsorção subperiosteal da falange
- Outras: crânio em sal e pimenta, coluna em rugger-jersey,
Quais achados clínicos poderiam ser revertidos com a diálise?
Poderiam ser revertidos:
- Hipervolemia (hipercalemia e hiponatremia)
- Acidose metabólica
- Hipertensão arterial sistêmica
- Disfunção plaquetária
- Pericardite, edema pulmonar
Quais achados clínicos NÃO poderiam ser revertidos com a diálise?
NÃO poderiam ser revertidos:
- anemia
- osteodistrofia renal
- prurido
- aterosclerose acelerada
- dislipidemia
- hipercatabolismo com desnutrição proteico-calórica
- depressão imunológica com predisposição à infecção
Quais indicações para transplante renal?
- Estar em TSR
- TFG < 10
- Se < 18 anos, TFG<15
- DM em tratamento conservador e TFG<15
Quais as contraindicações para transplante renal?
- Expectativa de vida < 5 anos
- Câncer, infecção ativa
- Psicose grave
- Usuário de droga /alcoolismo
Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum na hemodiálise?
HIPOcalemia
No que consiste a “Síndrome do primeiro ano” na hemodiálise?
Reação alérgica à máquina
Na diálise de urgência, onde preferencialmente se instala o cateter?
Jugular interna direita
Quais indicações para diálise peritoneal?
- Crianças
- Paciente sem acesso
- Intolerância à hemodiálise
No Tx renal, quais as complicações imediatas (minuto a horas)?
- Rejeição tumoral hiperaguda por incompatibilidade ABO/HLA
2. Trombose /Ateroembolismo / NTA isquêmica
No Tx renal, quais as complicações precoces (1 - 12 semanas)?
- Rejeição celular ou humoral aguda por falha de imunossupressor
- Infecção /obstrução / nefrotoxicidade pela ciclosporina ou tacrolimus
No Tx renal, quais as complicações tardias (>3 meses)?
- Imunossupressor
- Infecção
- Obstrução
- HAS
Qual o tratamento da DRC segundo seus estágios?
- Estágio 1 e 2: cessar tabagismo, MEV, tratar HAS, DM, Dislipidemia
- Estágio 3: + restrição de sal, fosfato
Proteína: 0,6 - 0,8 /kg/dia +/- EPO - Estágio 4: + tratar osteodistrofia, restrição de K, preparar TSR: Fístula (?)
- Estágio 5: TSR
Qual esquema de vacinação para hepatite B em pacientes com doença renal crônica?
04 doses ( 0, 1, 2, 12 meses ) com dose dobrada
Razão: com a evolução natural da doença, pela uremia, o paciente passa a apresentar deficiência humoral, com redução dos títulos de anticorpos
Diferencie LRA pré-renal x NTA (IRA Intrínseca):
- Pré-renal (consigo reabsorver): urina concentrada e com menos sódio
- Na Ur baixo (<20)
* Fe Na* < 1 %
- Densidade Ur Alta / Osmolaridade Alta - NTA (não consigo reabsorver): urina diluída e com mais sódio
- Na Ur ALTO (>40)
* Fe Na* > 1 %
- Densidade Ur BAIXA / Osmolaridade BAIXA
- Cilindro epitelial/granuloso (+)
Classificação da DRC segundo TFG
Estágio 1 (G1): TFG > 90 ml/min/1,73 m²
Estágio 2 (G2): TFG = 60 - 89
Estágio 3a (G3a): TFG = 45 - 59
Estágio 3b (G3b): TFG = 30 - 44
Estágio 4 (G4): TFG = 15 - 29
Estágio 5 (G5): TFG < 15
→ se tratado com diálise: acrescentar letra D
Albuminúria:
A1: Albuminúria < 30 mg/dia
A2: 30 - 300
A3: >300
Quais fórmulas preferenciais na estimativa do Clearence de creatinina?
MDRD e CKD-Epi
Cite causas de lesão renal aguda pré-renal? Qual sua frequência? Qual conduta?
- Hipovolemia, hipotensão
- Causa: rim mal perfundido - 55% Dos casos de LRA
- Conduta: restaurar volemia
Cite causas de lesão renal aguda intrínseca? Qual sua frequência? Qual conduta?
- NTA, NIA, Glomerulopatias
Causa: lesão direta no parênquima renal - 40%
- Abordar de acordo com a causa
Cite causas de lesão renal aguda pós-renal? Qual conduta?
- Próstata, tumor pélvico
Causa: obstrução no trato urinário - Desobstruir (de acordo com altura)
Cite formas de DRC em que o rim possui tamanho preservado ou aumentado
DM, HIV, Amiloidose, Mieloma, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, anemia falciforme, esclerodermia
Na DRC, qual a característica da anemia? Qual sua principal causa?
- Anemia normocrômica e normocítica
2. Ocorre devido a queda da EPO (principal hormônio regular da produção de hemácias)
Quais medidas atrasam a evolução da nefropatia?
- Controle glicêmico e pressórico rigoroso
- Uso de IECA ou BRA para controle pressórico e diminuição da proteinúria
- Controle da dislipidemia: aumenta estresse oxidativo ou gera formação de placas de ateroma
- Suspensão do tabagismo: as toxinas lesam diretamente os vasos capilares glomerulares
- Restrição de proteínas na dieta - produzem maior quantidade de escórias nitrogenadas, gerando sobrecarga filtrativa sobre os glomérulos
Cite causas de aumento da ureia sérica
- Insuficiência renal
- Sangramento digestivo
- Estados hipercatabólicos - ex:sepse
- Corticoesteroide / tetraciclinas
- Dieta hiperproteica
Qual o efeito protetor renal dos IECA?
Impede a vasoconstricção da arteríola eferente (pós-glomerular), protegendo os glomérulos na HAS crônica.
Qual a definição de DRC?
Alteração estrutural ou TFG abaixo de 60 ml/minuto por um período superior a 3 meses.
Fórmula de Clearence de Creatinina em Crianças
ClCr (crianças) = K X Altura (cm)
________________________
Cr sérica (mg%)
Sinais e sintomas da pericardite aguda
Dor torácica, atrito pericárdico, ECG com supra de ST difuso (geralmente com concavidade para cima)
Parâmetros clínicos ou laboratoriais que auxiliem a discriminem IRA e DRC
- Tamanho renal à USG (ou dissociação cortico-medular)
- Osteodistrofia renal (+)
- Níveis séricos de cálcio
- Anemia (+)
- Magnitude da elevação das escórias nitrogenadas
- Nível de PTH ou aumento de PTH
- Redução da EPO
- Dosagens séricas prévias de escórias nitrogenadas
- Cr sérica aumentada em exame prévio
Qual a principal causa de morte em nefropatas crônicos?
Doenças cardiovasculares (40%) > Infecções (10%)
Qual o melhor parâmetro para avaliar disfunção renal?
Estimativa do clearence de creatinina
atenção: A creatinina sérica leva em média 48h para refletir com precisão a verdadeira queda da TFG.
Classificação da IRA de acordo com a diurese
- Anúrica total: diurese = 0 - 20 ml/dia
- Anúrica: diurese = 20 - 100 ml/dia
- Oligúrica: diurese = 101 - 400 ml/dia
- Não-oligúrica: diurese = 401 - 1200 ml/dia
- Poliúrica: diurese = 1201 - 4000 ml/dia
- Hiperpoliúrica: diurese > 4000 ml/dia
Quais os principais tipos de patologias ósseas observadas na DRC?
- Osteíte fibrosa: associada a alto turnover ósseo
- Osteomalacia
- Doença óssea adinâmica: associada a baixo turnover ósseo
Qual exame laboratorial pode refletir a presença de distúrbio ósseo na DRC?
Níveis de PTH sérico
Critérios diagnósticos da IRA pré-renal
Epitélio íntegro e hiperfuncionante, ávido por reabsorver água e Na. A urina fica pobre em Na e água, de modo que:
- Na urinário baixo ( <20 mEq/L)
- FENa (<1%)
- ↑Osmolalidade urinária (>500 mOsm/kg)
- Relação Ur/Cr > 40
Tratamento da anemia da IRC
Reposição de ferro e EPO
Por qual mecanismo a cocaína costuma causar IRA?
Indução de Rabdomiólise
Quais as complicações mais frequentes nos pacientes com IRA?
Infecções (20-30% dos óbitos)
Qual o principal mecanismo de IRA?
Pré-renal
independentemente da faixa etária
Situações em que Ureia e Creatinina podem estar elevadas sem queda da TFG
- Jovens com ↑massa muscular: maior produção de creatinina
- Hemorragia digestiva alta: fração proteica de Hb é transformada em ureia pelas bactérias
- ↑Ingesta de carne: maior quantidade de proteínas
Na IRC, o hiperparatireoidismo 2º gera quais alterações laboratoriais?
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Diminuição do calcitriol
- ↑PTH
Como se explica o hiperparatireoidismo 2º na DRC?
↓TFG (<40 ml/min) → hiperfosfatemia → hipocalcemia + inibição da síntese de calcitriol
hiperfosfatemia + hipocalcemia + ↓ calcitriol = perda do feedback negativo sobre paratireoides ↓ → PTH elevado → Osteodistrofia renal
Quais principais contraindicações ao uso de IECA?
- História de angioedema farmacoinduzido
- Hipercalemia
- ↑Cr > 30-35% do valor basal
