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Residência 2019 > Obstetrícia - Parto > Flashcards

Obstetrícia - Parto Flashcards

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1
Q

Conceito Abortamento

A

Término da gestação antes de 20-22 semanas ou antes do concepto atingir
500g

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Q

Conceito parto pré-termo/prematuro

A

De 20-22 semanas até antes de completar 37 semanas

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3
Q

Conceito parto a termo

A

IG entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas

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4
Q

Conceito parto pós termo

A

≥ 42 semanas

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5
Q

Conceito pós-datismo

A

Gravidez que ultrapassa 40 semanas (mas não 42)

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6
Q

Conceito Pós-maturidade ou dismaturidade

A

RN com características clínicas de uma
gravidez prolongada

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7
Q

Quais os fatores de risco para parto prematuro?

A

Prematuro anterior, fatores cervicais, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção (até inf. Subclinica e periodontite), drogas, etc

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8
Q

Gestante em Trabalho de Parto com IG entre 24 – 34 semanas, qual a conduta?

A

Corticoide:

  • Betametasona 2 doses - 12 mg IM 24/24h
    ou
  • Dexametasona 4 doses - 6mg de 12/12h
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9
Q

Contraindicações para tocólise

A

Sofrimento fetal agudo, Corioamnionite → parto

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10
Q

Contraindicações para uso de Beta-agonista na tocólise

A

DM, cardiopata, história de edema agudo de pulmão

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11
Q

Contraindicações para uso de Indometacina na tocólise

A

Não fazer se >32 semanas (fecha ducto arterioso)

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12
Q

Contraindicações para uso de Nifedipino na tocólise

A

Hipotensas maternas, ICC, bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular esquerda

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13
Q

Qual ação da Atosibana na tocólise?

A

Antagonista da ocitocina, com potente ação tocolítica

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14
Q

Qual medicação é realizada para neuroproteção? Quando realiza-la?

A

Sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas - reduz risco de paralisia cerebral!

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15
Q

Frente à suspeita de RPMO, quais testes podem auxiliar no diagnóstico?

A

a) Padrão-ouro: Exame especular = presença de líquido

b) Se não confirmou com exame especular:
1. Teste de Nitrazina:↑ pH: 6,5 - 7,5 (LA)
VR do pH vaginal: 4,5 - 5,5

  1. Teste de Cristalização: líquido amniótico é rico em estrogênio, fator necessário para cristalização
  2. Pesquisa de elementos fetais: células orangiófilas
  3. USG (oligodramnia)
    Obs – a normodrâmnia não exclui bolsa rota!
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16
Q

Quadro clínico na corioamnionite

A
  1. Febre > 38ºC
  2. Leucocitose
  3. Taquicardia fetal e materna
  4. Dor uterina
  5. Líquido fétido
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17
Q

Quando induzir o parto? Como?

A

≥ 42 semanas, Corioamnionite, RPMO>32/34 semanas

Avaliar parâmetros:
A) se ideais* → Ocitocina
*Ideal: BISHOP ≥ 9 → padrão A ( Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura>0 )

B) Desfavoráveis: Misoprostol (<5)

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18
Q

Quais os critérios do BISHOP?

A
  1. Altura da apresentação
  2. Dilatação
  3. Apagamento
  4. Consistência
  5. Posição
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19
Q

Conduta no BISHOP desfavorável

A

Misoprostol se BISHOP < 5

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20
Q

Contraindicações ao uso de Misoprostol

A

Cicatriz uterina (risco de rotura uterina)

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21
Q

No que consiste o método de Krause?

A

Prepara colo com sonda Foley: passa o balonete pelo orifício do colo de forma a abri-lo - retirar se em 12 a 24 horas não houver resposta

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22
Q

O que é atitude? Qual a mais comum?

A
  1. Relação das partes fetais entre si

- Flexão generalizada (ovóide fetal)

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23
Q

O que é situação fetal? Quais são elas?

A

Maior eixo fetal com maior eixo uterino.

  1. Situação longitudinal: mais comum
  2. Situação transversa: inviabiliza cesariana
  3. Situação oblíqua
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24
Q

O que é apresentação? Quais são elas?

A

É a região fetal que ocupa a área do estreito SUPERIOR e nela vai se insinuar.

  1. Cefálica
  2. Pélvica
  3. Córmica (Transversa)
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25
Q

Qual a referência na apresentação cefálica fletida/occipital?

A

Lambda (pequena fontanela)

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26
Q

Qual a referência na apresentação cefálica defletida 1º?

A

Bregma (grande fontanela)

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27
Q

Qual a referência na apresentação cefálica defletida 2º/fronte?

A

Glabela

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28
Q

Qual a referência na apresentação cefálica defletida 3º/face?

A

Mento

Cuidado:
Mento anterior: parto vaginal
Mento posterior: cesárea

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29
Q

Qual variação apresenta o menor diâmetro - subocciptobregmatico?

A

Fletida

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30
Q

Qual a variedade de posição mais comum em que ocorre desprendimento da cabeça?

A

Occipito púbica anterior (OP)

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31
Q

Qual a variedade de posição mais frequente ao toque na apresentação cefálica?

A

Occipito esquerda anterior (OEA)

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32
Q

O que avaliam as manobras de Leopold?

A

SPAA

1º tempo: Situação
Palpar o fundo uterino para achar alguém

2º tempo: Posição
Vai descendo a mão para descrever a posição

3º tempo: Apresentação
Com uma mão aperta lá embaixo para ver quem está apresentando (insinuação)

4º tempo: Altura
Tenta colocar o dedo na bacia para ver se houve insinuação

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33
Q

Quais tempos principais e acessórios no parto?

A

Tempos principais x Tempos acessórios
Insinuação → Flexão
Descida → Rotação interna
Desprendimento → Deflexão
Restituição* → Desprendimento

*restituição = rotação externa da cabeça - simultâneo e motivado pela rotação interna das espáduas

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34
Q

Como confirmar insinuação?

A

4º tempo Leopold: dedo não penetra pelve

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35
Q

Quais as fases clínicas do parto?

A
  1. Dilatação (1º): inicia com trabalho de parto e termina com dilatação total
  2. Expulsivo (2º): após dilatação total até expulsão completa do feto
    Anormal se: >1h multípara, >2h primípara
  3. Secundamento (3º): saída da placenta
  4. 4ºPeríodo: 1h após secundamento
    - representa hemostasia do sítio placentário
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36
Q

Quando se considera gestante em trabalho de parto?

A

A. Colo do útero 2-3 cm com dilatação progressiva

B. 2-3 contrações em 10 minutos, rítmicas e regulares

37
Q

Qual o mecanismo da manobra de Jacob Dublin?

A

Rotação da placenta

38
Q

Qual o mecanismo da manobra de FABRE?

A

Avalia se placenta já descolou - faz leve tração no cordão e ver se propaga para frente

39
Q

Quando abrir o partograma? Como?

A

Quando iniciar o trabalho de parto: dilatação de pelo menos 3 cm e contrações uterinas regulares ( ≥2 de 40 segundos em 10 minutos)

  • traçar a linha de ALERTA 01 hora após início da dilatação
40
Q

Onde traçar a linha de AÇÃO?

A

4 Horas após linha de alerta

41
Q

Conceito Fase ativa prolongada. Qual principal causa?

A

Dilatação < 1 cm/h em 2 toques em intervalo 2h
- ▲(dilatação) ultrapassa a linha de alerta

  • Principal causa: discinesia uterina /contração ruim
    Conduta: Ocitocina
42
Q

SINAIS NO TRABALHO DE PARTO
▲
○
▀

A 
▲ = Dilatação
○ = Altura
▀ = Contração boa
43
Q

Conceito Parada 2ª da Dilatação. Qual principal causa?

A

Dilatação parada por 2h.

Principal causa: desproporção cefalopélvica
Conduta: cesárea

44
Q

Conceito Parada secundária da descida. Qual principal causa?

A

Altura parada por 1 hora

Conduta: cesárea

45
Q

Conceito período pélvico prolongado. Qual principal causa?

A

Descida lenta da apresentação (mas não parou).

Conduta: pode usar fórcipes

46
Q

Conceito parto taquitócito/precipitado

A

Parto<4h após início da dilatação

47
Q

Conduta na RPMO

A
  1. Internação hospitalar
  2. CTC para amadurecimento pulmonar
  3. ATB de latência*: busca ganhar tempo entre a rotura e o parto

Se evoluir para trabalho de parto:

  • trocar ATB para prevenção da sepse por GBS
  • Sulfato de magnésio para neuroproteção
48
Q

Estruturas acometidas na laceração de 3º grau no parto e complicação esperada

A
  1. Estruturas: musculatura perineal, esfíncter anal externo

2. Incontinência a flatos (mais comum: 15-59%)

49
Q

Estruturas acometidas na laceração de 1º grau no parto

A

Pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal

50
Q

Estruturas acometidas na laceração de 2º grau no parto

A

Lesão do músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter

51
Q

Estruturas acometidas na laceração de 4º grau no parto

A

Atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto

52
Q

Em casos de óbito fetal, qual a melhor conduta?

A

Indução do parto

  • evitar os riscos de cirurgia e chance de futuras aderências
  • pode preceder com preparo de colo com sonda de Foley seguida do uso de ocitocina após amadurecimento do colo
53
Q

Complicação ao uso de Indometacina

A

Oligodrâmnio (reduz perfusão renal)

54
Q

No que consiste a tocólise?

A

Inibição do trabalho de parto

55
Q

Qual a vantagem com o uso da Prostaglandina na indução do parto?

A

Promove amadurecimento cervical e induz contratilidade miometrial.

56
Q

Qual bacia constitui a pelve feminina típica?

A

Bacia ginecoide (50%)

57
Q

Qual diâmetro constitui o espaço real da trajetória da cabeça fetal?

A

Conjugata obstétrica

58
Q

Qual o menor diâmetro do polo cefálico fetal?

A

Diâmetro suboccipitobregmático (9,5 cm)

59
Q

Qual o MAIOR diâmetro do polo cefálico fetal?

A

Diâmetro occipitoMENTONIANO (13,5 cm)

60
Q

Definição de posição fetal

A

É a relação do dorso fetal com o lado materno.

61
Q

Qual conduta perante corioamnionite?

A

Interrupção da gestação (de preferência parto normal devido ao risco de contaminação da cavidade abdominal se cesariana).

62
Q

No que consiste a Manobra de Bracht?

A

Levantar o dorso fetal contra sínfise pubiana.

63
Q

Do que a fibronectina é marcador preditivo?

A

Marcador preditivo de trabalho de parto pré-termo.

Dosada nas secreções cervicovaginais na presença de ruptura de matriz extracelular

64
Q

Achado de apresentação pélvica em IG 29-32; qual a conduta?

A

Orientar que é um achado normal (15%), podendo se tornar cefálica devido a cabeça fetal ser mais pesada.

65
Q

Qual a importância do triplo gradiente no trabalho de parto?

A

Para que as contrações sejam efetivas para a dilatação do colo e para a descida da apresentação.

66
Q

Quando se iniciam as manobras de Braxton-Hicks?

A

Entre 28-32 semanas.

Elas aumentam em intensidade e frequência com a evolução da gravidez até o início do T.Parto.

67
Q

No 4º período do parto a contração uterina é responsável pelo __________.

A

Miotamponamento

68
Q

Quando o assinclitismo é anterior?

A

Quando a sutura sagital está mais próxima do sacro do que do pube, o qual é denominado obliquidade de Nagele.

69
Q

Quando o assinclitismo é posterior?

A

Quando a sutura sagital está mais próxima do pube que do sacro, o qual é denominado obliquidade de Litzmann.

70
Q

Qual a linha de orientação e ponto de referência nas apresentações cefálicas defletidas de 1ºgrau?

A

São respectivamente sutura sagitometópica e bregma.

71
Q

No trabalho de parto, o que é o hipomóclio?

A

É o ponto de apoio do suboccipito fetal no pube para permitir a deflexão.

72
Q

Qual o tempo considerado normal no 3ºperíodo (secundamento) do parto?

A

Até 30 minutos após a expulsão total do concepto.

73
Q

Em quais situações o 4º período do parto pode ser complicado?

A

Parto prolongado ou taquitócito

74
Q

No exame obstétrico da bacia, qual diâmetro deverá ser examinado pelo tocólogo para avaliação do estreito superior?

A

Conjugata diagonalis

75
Q

Que tipo de bacia favorece as variedades de posição OS e OP durante a insinuação no trabalho de parto?

A

Bacia Antropoide

76
Q

Qual bacia possui um mau prognóstico para o parto vaginal?

A

Bacia Androide (características da bacia masculina)

77
Q

Na bacia ginecoide (pelve feminina típica), a insinuação ocorre normalmente em quais variedades de posição?

A

Oblíqua ou transversa

78
Q

Na situação transversa, o feto deve estar em qual apresentação?

A

Apresentação córmica

79
Q

Apresentação ODP, em quantos graus deve ocorrer rotação fetal no trabalho de parto?

A

Longa de 135ºpara OP (occipitopúbica).

OP: 12h (relógio)

80
Q

Em qual sentido a apresentação levará a sutura sagital a se orientar após rotação interna do polo cefálico no trabalho de parto?

A

No sentido anteroposterior da saída do canal, com pequena fontanela se colocando na maioria das vezes na direção da sínfise púbica e grande fontanela na direção do sacro.

81
Q

Quais são as fontanelas?

A
  1. Fontanela anterior (bregma)
    Forma de losango, 1-3 cm
  2. Fontanela posterior/pequena (lambda)
    Mede cerca de 1 cm
    - é o ponto de referência fetal nas variedades de posição cefálica fletida
82
Q

Qual a linha de orientação na apresentação cefálica fletida?

A

SUTURA SAGITAL

83
Q

Após a saída da cabeça, qual movimento a rotação externa (ou restituição) realiza?

A

O feto retorna para o lado em que ocorreu a insinuação para permitir que o diâmetro biacromial dos ombros fique alinhado com o diâmetro anteroposterior materno.

84
Q

O que avaliar no partograma (pegadinhas)?

A
  1. Traçar a linha de alerta antes de se estar em trabalho de parto
  2. Visualizar se há contrações (cheias)
85
Q

(V) ou (F): A utilização de fórceps de alívio e do vácuo-extrator abreviam o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões neurológicas permanentes.

A

(V)

86
Q

Qual a finalidade de uso do fórceps de Kieland?

A

“Kiki”

- Utilizado para rotações mais amplas da cabeça na pelve.

87
Q

Qual a finalidade de uso do fórceps de Piper?

A

“Piper no Pélvico”

- Utilizado no parto de apresentação pélvica para extração da cabeça derradeira.

88
Q

Qual a finalidade de uso do fórceps de Simpson-Brown?

A

Fórceps de alívio

89
Q

Quais as variáveis do perfil biofísico fetal?

A
  1. FC basal: 1º a se alterar
  2. Volume do LA: marcador crônico
  3. Movimento respiratório fetal
  4. Movimento fetal
  5. Tônus fetal: último a se alterar

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