Obstetrícia - Parto Flashcards
Conceito Abortamento
Término da gestação antes de 20-22 semanas ou antes do concepto atingir
500g
Conceito parto pré-termo/prematuro
De 20-22 semanas até antes de completar 37 semanas
Conceito parto a termo
IG entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas
Conceito parto pós termo
≥ 42 semanas
Conceito pós-datismo
Gravidez que ultrapassa 40 semanas (mas não 42)
Conceito Pós-maturidade ou dismaturidade
RN com características clínicas de uma
gravidez prolongada
Quais os fatores de risco para parto prematuro?
Prematuro anterior, fatores cervicais, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção (até inf. Subclinica e periodontite), drogas, etc
Gestante em Trabalho de Parto com IG entre 24 – 34 semanas, qual a conduta?
Corticoide:
- Betametasona 2 doses - 12 mg IM 24/24h
ou - Dexametasona 4 doses - 6mg de 12/12h
Contraindicações para tocólise
Sofrimento fetal agudo, Corioamnionite → parto
Contraindicações para uso de Beta-agonista na tocólise
DM, cardiopata, história de edema agudo de pulmão
Contraindicações para uso de Indometacina na tocólise
Não fazer se >32 semanas (fecha ducto arterioso)
Contraindicações para uso de Nifedipino na tocólise
Hipotensas maternas, ICC, bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular esquerda
Qual ação da Atosibana na tocólise?
Antagonista da ocitocina, com potente ação tocolítica
Qual medicação é realizada para neuroproteção? Quando realiza-la?
Sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas - reduz risco de paralisia cerebral!
Frente à suspeita de RPMO, quais testes podem auxiliar no diagnóstico?
a) Padrão-ouro: Exame especular = presença de líquido
b) Se não confirmou com exame especular:
1. Teste de Nitrazina:↑ pH: 6,5 - 7,5 (LA)
VR do pH vaginal: 4,5 - 5,5
- Teste de Cristalização: líquido amniótico é rico em estrogênio, fator necessário para cristalização
- Pesquisa de elementos fetais: células orangiófilas
- USG (oligodramnia)
Obs – a normodrâmnia não exclui bolsa rota!
Quadro clínico na corioamnionite
- Febre > 38ºC
- Leucocitose
- Taquicardia fetal e materna
- Dor uterina
- Líquido fétido
Quando induzir o parto? Como?
≥ 42 semanas, Corioamnionite, RPMO>32/34 semanas
Avaliar parâmetros:
A) se ideais* → Ocitocina
*Ideal: BISHOP ≥ 9 → padrão A ( Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura>0 )
B) Desfavoráveis: Misoprostol (<5)
Quais os critérios do BISHOP?
- Altura da apresentação
- Dilatação
- Apagamento
- Consistência
- Posição
Conduta no BISHOP desfavorável
Misoprostol se BISHOP < 5
Contraindicações ao uso de Misoprostol
Cicatriz uterina (risco de rotura uterina)
No que consiste o método de Krause?
Prepara colo com sonda Foley: passa o balonete pelo orifício do colo de forma a abri-lo - retirar se em 12 a 24 horas não houver resposta
O que é atitude? Qual a mais comum?
- Relação das partes fetais entre si
- Flexão generalizada (ovóide fetal)
O que é situação fetal? Quais são elas?
Maior eixo fetal com maior eixo uterino.
- Situação longitudinal: mais comum
- Situação transversa: inviabiliza cesariana
- Situação oblíqua
O que é apresentação? Quais são elas?
É a região fetal que ocupa a área do estreito SUPERIOR e nela vai se insinuar.
- Cefálica
- Pélvica
- Córmica (Transversa)
Qual a referência na apresentação cefálica fletida/occipital?
Lambda (pequena fontanela)
Qual a referência na apresentação cefálica defletida 1º?
Bregma (grande fontanela)
Qual a referência na apresentação cefálica defletida 2º/fronte?
Glabela
Qual a referência na apresentação cefálica defletida 3º/face?
Mento
Cuidado:
Mento anterior: parto vaginal
Mento posterior: cesárea
Qual variação apresenta o menor diâmetro - subocciptobregmatico?
Fletida
Qual a variedade de posição mais comum em que ocorre desprendimento da cabeça?
Occipito púbica anterior (OP)
Qual a variedade de posição mais frequente ao toque na apresentação cefálica?
Occipito esquerda anterior (OEA)
O que avaliam as manobras de Leopold?
SPAA
1º tempo: Situação
Palpar o fundo uterino para achar alguém
2º tempo: Posição
Vai descendo a mão para descrever a posição
3º tempo: Apresentação
Com uma mão aperta lá embaixo para ver quem está apresentando (insinuação)
4º tempo: Altura
Tenta colocar o dedo na bacia para ver se houve insinuação
Quais tempos principais e acessórios no parto?
Tempos principais x Tempos acessórios
Insinuação → Flexão
Descida → Rotação interna
Desprendimento → Deflexão
Restituição* → Desprendimento
*restituição = rotação externa da cabeça - simultâneo e motivado pela rotação interna das espáduas
Como confirmar insinuação?
4º tempo Leopold: dedo não penetra pelve
Quais as fases clínicas do parto?
- Dilatação (1º): inicia com trabalho de parto e termina com dilatação total
- Expulsivo (2º): após dilatação total até expulsão completa do feto
Anormal se: >1h multípara, >2h primípara - Secundamento (3º): saída da placenta
- 4ºPeríodo: 1h após secundamento
- representa hemostasia do sítio placentário
Quando se considera gestante em trabalho de parto?
A. Colo do útero 2-3 cm com dilatação progressiva
B. 2-3 contrações em 10 minutos, rítmicas e regulares
Qual o mecanismo da manobra de Jacob Dublin?
Rotação da placenta
Qual o mecanismo da manobra de FABRE?
Avalia se placenta já descolou - faz leve tração no cordão e ver se propaga para frente
Quando abrir o partograma? Como?
Quando iniciar o trabalho de parto: dilatação de pelo menos 3 cm e contrações uterinas regulares ( ≥2 de 40 segundos em 10 minutos)
- traçar a linha de ALERTA 01 hora após início da dilatação
Onde traçar a linha de AÇÃO?
4 Horas após linha de alerta
Conceito Fase ativa prolongada. Qual principal causa?
Dilatação < 1 cm/h em 2 toques em intervalo 2h
- ▲(dilatação) ultrapassa a linha de alerta
- Principal causa: discinesia uterina /contração ruim
Conduta: Ocitocina
SINAIS NO TRABALHO DE PARTO
▲
○
▀
▲ = Dilatação ○ = Altura ▀ = Contração boa
Conceito Parada 2ª da Dilatação. Qual principal causa?
Dilatação parada por 2h.
Principal causa: desproporção cefalopélvica
Conduta: cesárea
Conceito Parada secundária da descida. Qual principal causa?
Altura parada por 1 hora
Conduta: cesárea
Conceito período pélvico prolongado. Qual principal causa?
Descida lenta da apresentação (mas não parou).
Conduta: pode usar fórcipes
Conceito parto taquitócito/precipitado
Parto<4h após início da dilatação
Conduta na RPMO
- Internação hospitalar
- CTC para amadurecimento pulmonar
- ATB de latência*: busca ganhar tempo entre a rotura e o parto
Se evoluir para trabalho de parto:
- trocar ATB para prevenção da sepse por GBS
- Sulfato de magnésio para neuroproteção
Estruturas acometidas na laceração de 3º grau no parto e complicação esperada
- Estruturas: musculatura perineal, esfíncter anal externo
2. Incontinência a flatos (mais comum: 15-59%)
Estruturas acometidas na laceração de 1º grau no parto
Pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
Estruturas acometidas na laceração de 2º grau no parto
Lesão do músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter
Estruturas acometidas na laceração de 4º grau no parto
Atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto
Em casos de óbito fetal, qual a melhor conduta?
Indução do parto
- evitar os riscos de cirurgia e chance de futuras aderências
- pode preceder com preparo de colo com sonda de Foley seguida do uso de ocitocina após amadurecimento do colo
Complicação ao uso de Indometacina
Oligodrâmnio (reduz perfusão renal)
No que consiste a tocólise?
Inibição do trabalho de parto
Qual a vantagem com o uso da Prostaglandina na indução do parto?
Promove amadurecimento cervical e induz contratilidade miometrial.
Qual bacia constitui a pelve feminina típica?
Bacia ginecoide (50%)
Qual diâmetro constitui o espaço real da trajetória da cabeça fetal?
Conjugata obstétrica
Qual o menor diâmetro do polo cefálico fetal?
Diâmetro suboccipitobregmático (9,5 cm)
Qual o MAIOR diâmetro do polo cefálico fetal?
Diâmetro occipitoMENTONIANO (13,5 cm)
Definição de posição fetal
É a relação do dorso fetal com o lado materno.
Qual conduta perante corioamnionite?
Interrupção da gestação (de preferência parto normal devido ao risco de contaminação da cavidade abdominal se cesariana).
No que consiste a Manobra de Bracht?
Levantar o dorso fetal contra sínfise pubiana.
Do que a fibronectina é marcador preditivo?
Marcador preditivo de trabalho de parto pré-termo.
Dosada nas secreções cervicovaginais na presença de ruptura de matriz extracelular
Achado de apresentação pélvica em IG 29-32; qual a conduta?
Orientar que é um achado normal (15%), podendo se tornar cefálica devido a cabeça fetal ser mais pesada.
Qual a importância do triplo gradiente no trabalho de parto?
Para que as contrações sejam efetivas para a dilatação do colo e para a descida da apresentação.
Quando se iniciam as manobras de Braxton-Hicks?
Entre 28-32 semanas.
Elas aumentam em intensidade e frequência com a evolução da gravidez até o início do T.Parto.
No 4º período do parto a contração uterina é responsável pelo __________.
Miotamponamento
Quando o assinclitismo é anterior?
Quando a sutura sagital está mais próxima do sacro do que do pube, o qual é denominado obliquidade de Nagele.
Quando o assinclitismo é posterior?
Quando a sutura sagital está mais próxima do pube que do sacro, o qual é denominado obliquidade de Litzmann.
Qual a linha de orientação e ponto de referência nas apresentações cefálicas defletidas de 1ºgrau?
São respectivamente sutura sagitometópica e bregma.
No trabalho de parto, o que é o hipomóclio?
É o ponto de apoio do suboccipito fetal no pube para permitir a deflexão.
Qual o tempo considerado normal no 3ºperíodo (secundamento) do parto?
Até 30 minutos após a expulsão total do concepto.
Em quais situações o 4º período do parto pode ser complicado?
Parto prolongado ou taquitócito
No exame obstétrico da bacia, qual diâmetro deverá ser examinado pelo tocólogo para avaliação do estreito superior?
Conjugata diagonalis
Que tipo de bacia favorece as variedades de posição OS e OP durante a insinuação no trabalho de parto?
Bacia Antropoide
Qual bacia possui um mau prognóstico para o parto vaginal?
Bacia Androide (características da bacia masculina)
Na bacia ginecoide (pelve feminina típica), a insinuação ocorre normalmente em quais variedades de posição?
Oblíqua ou transversa
Na situação transversa, o feto deve estar em qual apresentação?
Apresentação córmica
Apresentação ODP, em quantos graus deve ocorrer rotação fetal no trabalho de parto?
Longa de 135ºpara OP (occipitopúbica).
OP: 12h (relógio)
Em qual sentido a apresentação levará a sutura sagital a se orientar após rotação interna do polo cefálico no trabalho de parto?
No sentido anteroposterior da saída do canal, com pequena fontanela se colocando na maioria das vezes na direção da sínfise púbica e grande fontanela na direção do sacro.
Quais são as fontanelas?
- Fontanela anterior (bregma)
Forma de losango, 1-3 cm - Fontanela posterior/pequena (lambda)
Mede cerca de 1 cm
- é o ponto de referência fetal nas variedades de posição cefálica fletida
Qual a linha de orientação na apresentação cefálica fletida?
SUTURA SAGITAL
Após a saída da cabeça, qual movimento a rotação externa (ou restituição) realiza?
O feto retorna para o lado em que ocorreu a insinuação para permitir que o diâmetro biacromial dos ombros fique alinhado com o diâmetro anteroposterior materno.
O que avaliar no partograma (pegadinhas)?
- Traçar a linha de alerta antes de se estar em trabalho de parto
- Visualizar se há contrações (cheias)
(V) ou (F): A utilização de fórceps de alívio e do vácuo-extrator abreviam o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões neurológicas permanentes.
(V)
Qual a finalidade de uso do fórceps de Kieland?
“Kiki”
- Utilizado para rotações mais amplas da cabeça na pelve.
Qual a finalidade de uso do fórceps de Piper?
“Piper no Pélvico”
- Utilizado no parto de apresentação pélvica para extração da cabeça derradeira.
Qual a finalidade de uso do fórceps de Simpson-Brown?
Fórceps de alívio
Quais as variáveis do perfil biofísico fetal?
- FC basal: 1º a se alterar
- Volume do LA: marcador crônico
- Movimento respiratório fetal
- Movimento fetal
- Tônus fetal: último a se alterar
