Nefrologia (vol2) - Dçs Tubulointersticiais E Vasculares Renais

Question 1

Causas de necrose de papila

Answer 1

Mnemônico: PHODA

1. Pielonefrite
2. Hemoglobinopatia S (Anemia falciforme)
3. Obstrução urinária
4. Diabetes (causando vasculopatias)
5. Analgésico ( uso crônico causa vasoconstricção na papila)

Question 2

Síndrome de Bartter

Answer 2

• Intoxicação por LASIX (Furosemida) simula Síndrome de Bartter
• Distúrbio genético que bloqueia a absorção “tríplice” Na, K, Cl na ALÇA DE HENLE → perde hipertonicidade da medula → estimula aldosterona (visa evitar ↓V e Na) → reabsorve Na em troca de H+ ou K+ → HipoK e Alcalose

QC:

• Deficiência ponderoestatural
• poliúria, polidipsia, hipovolemia, fraqueza muscular, câimbras
• Alcalose, hipercalciúria e HIPOcalcemia*
• Hipocalemia: alteração laboratorial mais proeminente
• PA normal (com tendência a hipotensão) com renina e aldosterona elevadas
• Propensos a nefrolitíase de repetição (sais de cálcio)
• o Ca² deixa de ser reabsorvido no TCD pois o excesso de Na é captado em seu lugar

Question 3

Síndrome de Gitelman

Answer 3

• Inibição da bomba de NaCl no TCD → estimula ação da aldosterona → aumenta perda de K, Cl → Hipocalemia, Alcalose e Hipocalciúria
• Intoxicação por Tiazídico(HCTZ) simula Sd de Gitelman

Question 4

Na Rabdomiólise, como se encontram os eletrólitos?

Answer 4

1. Cálcio:
   A. Fase aguda: HIPOcalcemia
   - o cálcio livre se liga ao fosfato, precipitando-se nos tecidos como fosfato de cálcio.

B. Fase crônica: HIPERcalcemia

2. Potássio: HIPERcalemia
   - principal cátion intracelular
3. Fósforo: HIPERfosfatemia
   - um dos principais ânions intracelular
4. Magnésio: HIPERmagnesemia

Question 5

Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

1. Definições
2. Quadro clínico
3. Fármacos associados

Answer 5

1. É uma causa de insuficiência renal aguda precipitada por fármacos ou infecções.
2. Quadro clínico:
   Febre, artralgia, rash cutâneo, eosinofilia, eosinofilúria, piúria, cilindros leucocitários, hematúria não dismórfica
3. Fármacos: ATB betalactâmicos, AINEs, Rifampicina, Ciprofloxacino, Alopurinol, Omeprazol, etc

Question 6

Lesão renal aguda + Placas de Hollenhorst (fundo de olho): qual fisiopatologia envolvida?

Answer 6

Ateroembolismo

Question 7

Quais hipóteses devem ser investigadas se paciente desenvolver insuficiência renal aguda após cateterismo cardíaco?

Answer 7

(1) Nefropatia por contraste: causa mais comum
- Azotemia progressiva (a partir de 48h) e, eventualmente, oligúria

(2) Ateroembolismo
IRA com piúria/eosinofilúria, livedo reticular, isquemia digital em MMII (“síndrome do dedo azul”), eosinofilia, hipocomplementemia

Question 8

Características acidose tubular renal Tipo I (distal)

Answer 8

Defeito na bomba de H+ do túbulo coletor

• Causa: Menor acidificação final
• pH urinário: Alcalino
• HipoK
• Hipercalcemia, hipercalciúria, nefrocalcinose
• Lembrar de: Sjogren

Question 9

Características acidose tubular renal Tipo II (proximal)

Answer 9

• Causa: bicarbonatúria
• pH urinário: Normal (ácido)
• HipoK
• Lembrar de: Mieloma múltiplo

Question 10

Características acidose tubular renal Tipo IV

Answer 10

Defeito que torna o túbulo coletor resistente à aldosterona.

• Causa: menor ação da Aldosterona
• pH urinário: em geral, ácido
• HiperK
• Lembrar de: Diabetes

Question 11

Síndrome de Fanconi

Answer 11

• Principal causa: excreção de cadeias leves monoclonais associadas ao Mieloma múltiplo.
• QC: “Desligamento total” da reabsorção no túbulo proximal:
  1. Glicosúria (com normoglicemia)
  2. Aminoacidúria generalizada
  3. Bicarbonatúria
  4. Hiperfosfatúria (com hipofosfatemia)
  5. Hiperuricosúria (com hipouricemia)

Question 12

Critérios diagnósticos da Rabdomiólise

Answer 12

(1) Identificação de fator etiológico
A. Uso de estatina em altas doses
B. Cirurgia de longa duração

(2) ↑ CPK (>1000; frequentemente >10.000)
- aumento da fração total; a fração MB se eleva apenas no coração e cérebro

(3) IRA com urina vermelha heme-positivo, com ausência de hemácias no EAS

(4) Hipercalemia, hiperfosfatemia
(5) Acidose láctica
(6) Hipocalcemia (na fase aguda)

Question 13

Necrose tubular aguda

1. Fisiopatologia
2. QC

Answer 13

• tipo mais comum de IRA em pacientes críticos
• Fisiopatologia:
  (1) isquemia renal grave e prolongada
  (2) ação de nefrotoxinas (como mioglobina liberada em traumas - Rabdomiólise)
• QC:
• IRA oligúria c/ fração excretória (Fe) de Sódio > 1%
• Cilindro epitelial/granuloso (+)
• Hipotensão

Question 14

Síndrome de Lise Tumoral

1. Definição
2. Quadro clínico/laboratorial

Answer 14

1. Destruição de nºde células malignas com liberação maciça de seus conteúdos intracelulares
2. QC:
   (A) Hiperuricemia - gera IRA oligúrica pela cristalização no interior dos túbulos renais
   (B) Hipercalemia (K)
   (C) Hiperfosfatemia
   (D) HIPOcalciúria - o cálcio livre se liga ao fosfato

Question 15

A presença de azotemia (↑ Ur/↑ Cr) logo após início de IECA ou BRA sugere _____ ?

Answer 15

Estenose de artéria renal (bilateral ou em rim único - nefropatia isquêmica)

Question 16

A qual fator as manifestações cardíacas relacionadas à hipercalemia está relacionada?

Answer 16

Estão diretamente associadas à velocidade de elevação do potássio sérico.

Question 17

A rasburicase é utilizada para diminuir o nível sérico de ___________ ?

Answer 17

Ácido úrico

Indicação clínica: controle de hiperuricemia na síndrome da lise tumoral

Question 18

Tríade clássica Rabdomiólise

Answer 18

Dor muscular, fraqueza, urina escura

Question 19

Síndrome TINU (Túbulo-Intersticial Nephritis + Uveitis)

Answer 19

1. Etiopatogênese: desconhecida
2. Quadro clínico: acometimento TRANSITÓRIO do parênquima renal com a NIC (nefrite intersticial crônica) se resolvendo de forma espontânea no prazo de 1 ano.
3. Conduta: Expectante

Question 20

Na Sd de Bartter e na Sd de Gitelman, ocorrem distúrbios autossômicos recessivos com quais características?

Answer 20

1. Pressão arterial normal
2. Elevação do cloreto urinário
3. Alcalose metabólica
4. Hipocalemia
5. Hipocalciúria

Question 21

Qual a causa mais comum de doença tubulointersticial AGUDA?

Answer 21

Necrose Tubular Aguda (Isquêmica ou Tóxica)

Question 22

Qual a causa mais comum de doença tubulointersticial CRÔNICA?

Answer 22

Obstrução prolongada do trato urinário

ex: HPB em adultos e refluxo vesicoureteral em crianças

Question 23

Quais as três causas mais frequentes de DRC?

Answer 23

1. DM
2. HAS
3. Glomerulopatias primárias
4. Causas obstrutivas

As causas 1 e 3 promovem lesão predominante nos glomérulos, e a causa 2 promove lesão nas arteríolas pré-glomerulares.

Question 24

Qual associação medicamentosa está contraindicada pelo risco de mielotoxicidade?

Answer 24

Estatina + Fibrato

Question 25

Frente à diabetes insipidus nefrogênico, quais medicações são indicadas?

Answer 25

1. Tiazídicos (HCTZ): ↑ aporte de sódio ao túbulo coletor ou seja, ↑ solutos por volume de urina
2. Amilorida (diurético)
3. Indometacina (AINE): bloqueiam a síntese de Prostaglandinas*, tornando assim a urina mais concentrada
   * (as prostgl ↑ excreção urinária(
4. restrição dietética de solutos (sódio e proteínas)

Question 26

Qual a causa mais frequente de necrose tubular aguda?

Answer 26

Lesão isquêmica

Question 27

Em caso de estenose bilateral de artéria renal, qual classe de antihipertensivos pode desencadear insuficiência renal aguda?

Answer 27

Inibidores da ECA e BRA-II: promovem dilatação da arteríola eferente

Question 28

QC Nefrite Intersticial Aguda

Answer 28

• alergia medicamentosa

QC: IRA + Azotemia + dor lombar +

1. Eosinofilia (técnica de Hansel)
2. EAS: Cilindros leucocitários + eosinofilúria
3. Rash cutâneo pruriginoso
4. Pode haver febre, hematúria

Fármacos mais associados: betalactâmicos (Penicilinas)

Tratamento: eliminar causa + corticoide se necessário

Question 29

A síndrome de Fanconi é encontrada em qual região do néfron?

Answer 29

É uma disfunção COMPLETA* do TÚBULO PROXIMAL, com perda de todas suas funções reabsortivas.

*glicosúria renal, aminoacidúria, bicarbonatúria (ATR II), fosfatúria, hipovolemia, hipocalemia

Question 30

Qual é a sequela mais significativa da necrose de papila renal?

Answer 30

Obstrução ureteral

QC: cólica nefrética que quase sempre complica com ITU grave

Question 31

Causas de estenose de artéria renal

Answer 31

1. Aterosclerose (2/3): predomínio em adultos/idosos
   - Acomete preferencialmente porção proximal da artéria renal
2. Displasia fibromuscular da média (1/3): crianças/adolescentes
   - Acomete preferencialmente porção média e distal da artéria renal
   Conduta: Arteriografia (diagnóstica e terapêutica)

Question 32

Qual principal parâmetro da bioquímica urinária ajuda a distinguir a IRA pré-renal da IRA intrínseca?

Answer 32

Fração de excreção de Sódio.

<1%: IRA Pré-Renal (túbulos ávidos por reabsorver sal e água)
Ex: Nefropatia por contraste iodado

> 1%: IRA Intrínseca (túbulos lesados e incapazes de reabsorver)
Ex: Necrose tubular aguda

Question 33

QC Ateroembolismo

Answer 33

1. IRA pós cateterismo aórtico - embolização de microcristais de colesterol
2. Livedo reticular + gangrena de dígitos em MMII
3. Anemia + leucocitose
4. Eosinofilia com ou sem eosinofilúria
5. Hipocomplementemia: complemento ativado por antígenos “escondidos” no interior das placas de ateroma

Confirmação: biópsia renal - lesões biconvexas em forma de fissura ou fenda = colesterol

Question 34

Qual a causa mais comum de hipertensão renovascular em jovens?

Answer 34

Displasia fibromuscular (gerando estenose de artéria renal)

Question 35

A dosagem de CPK na Rabdomiólise revela prognóstico renal?

Answer 35

Não, pois a CPK é muito grande para ser filtrada pelo glomérulo; a MIOGLOBINA é a responsável pela necrose tubular aguda da rabdomiólise.

Question 36

A ausência de mioglobinúria descarta Rabdomiólise?

Answer 36

NÃO, pois a mioglobina é uma pequena proteína rapidamente filtrada pelos glomérulos

Question 37

O consumo de álcool etílico é causa de miopatia e rabdomiólise?

Answer 37

Sim, uma das mais importantes causas (20%)

Question 38

IRA, febre, rash cutâneo e eosinofilia é compatível com _________ ?

Answer 38

Nefrite intersticial aguda

Question 39

Qual o efeito colateral mais grave relacionado ao uso associado de sinvastatina e genfibrozila (fibrato) no tratamento das dislipidemias?

Answer 39

Rabdomiólise

Question 40

Urografia excretora evidenciando imagem tipo “ring shadow” (sombras em anel). Qual o diagnóstico?

Answer 40

Necrose de papila renal.

• Imagem: falhas de enchimento nos cálices renais; os anéis/sombras são as papilas renais necrosadas e descamadas para o trato urinário.

Question 41

Qual droga é causa reconhecida de diabetes insipidus nefrogênico?

Answer 41

Carbonato de lítio.

• se acumula nas células do túbulo coletor induzindo toxicidade local e perda de função.

Conduta: Amilorida (bloqueador)

Question 42

Justifique a oligúria na Nefrite intersticial aguda

Answer 42

Compressão tubular pelo edema.

Question 43

Características nefrite intersticial crônica

Answer 43

Evolução da NIA - inflamação gera fibrose e atrofia
Causas: gota ou absorção de Chumbo

1. Desproporção clínica-clearence: manifestação urêmica incompatível com clearence normal.
2. Anemia precoce (↓EPO)
3. Poliúria: ↓absorção

Question 44

Acidose tubular renal I (distal)

Answer 44

↓acidificação, hipoK

Question 45

Acidose tubular renal II (proximal)

Answer 45

Bicarbonatúria, hipoK

Question 46

Acidose tubular renal IV

Answer 46

↓aldosterona, hiperK

Question 47

Medicamentos que desencadeiam NIA Alérgica

Answer 47

RASH + Eosinofilúria - medicamentos (ABCDE):
 
AINES 
Beta-lactâmico (ATB)
Convulsiolítico = Fenitoína
Diurético = Tiazídico 
Erre = R = Rifampicina

Question 48

Anéis de Kayser-Fleischer são marca diagnóstica de qual patologia?

Answer 48

Lesão renal por Cobre na doença de Wilson