Nefrologia (vol2) - Dçs Tubulointersticiais E Vasculares Renais Flashcards
Causas de necrose de papila
Mnemônico: PHODA
- Pielonefrite
- Hemoglobinopatia S (Anemia falciforme)
- Obstrução urinária
- Diabetes (causando vasculopatias)
- Analgésico ( uso crônico causa vasoconstricção na papila)
Síndrome de Bartter
- Intoxicação por LASIX (Furosemida) simula Síndrome de Bartter
- Distúrbio genético que bloqueia a absorção “tríplice” Na, K, Cl na ALÇA DE HENLE → perde hipertonicidade da medula → estimula aldosterona (visa evitar ↓V e Na) → reabsorve Na em troca de H+ ou K+ → HipoK e Alcalose
QC:
- Deficiência ponderoestatural
- poliúria, polidipsia, hipovolemia, fraqueza muscular, câimbras
- Alcalose, hipercalciúria e HIPOcalcemia*
- Hipocalemia: alteração laboratorial mais proeminente
- PA normal (com tendência a hipotensão) com renina e aldosterona elevadas
- Propensos a nefrolitíase de repetição (sais de cálcio)
- o Ca² deixa de ser reabsorvido no TCD pois o excesso de Na é captado em seu lugar
Síndrome de Gitelman
- Inibição da bomba de NaCl no TCD → estimula ação da aldosterona → aumenta perda de K, Cl → Hipocalemia, Alcalose e Hipocalciúria
- Intoxicação por Tiazídico(HCTZ) simula Sd de Gitelman
Na Rabdomiólise, como se encontram os eletrólitos?
- Cálcio:
A. Fase aguda: HIPOcalcemia
- o cálcio livre se liga ao fosfato, precipitando-se nos tecidos como fosfato de cálcio.
B. Fase crônica: HIPERcalcemia
- Potássio: HIPERcalemia
- principal cátion intracelular - Fósforo: HIPERfosfatemia
- um dos principais ânions intracelular - Magnésio: HIPERmagnesemia
Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
- Definições
- Quadro clínico
- Fármacos associados
- É uma causa de insuficiência renal aguda precipitada por fármacos ou infecções.
- Quadro clínico:
Febre, artralgia, rash cutâneo, eosinofilia, eosinofilúria, piúria, cilindros leucocitários, hematúria não dismórfica - Fármacos: ATB betalactâmicos, AINEs, Rifampicina, Ciprofloxacino, Alopurinol, Omeprazol, etc
Lesão renal aguda + Placas de Hollenhorst (fundo de olho): qual fisiopatologia envolvida?
Ateroembolismo
Quais hipóteses devem ser investigadas se paciente desenvolver insuficiência renal aguda após cateterismo cardíaco?
(1) Nefropatia por contraste: causa mais comum
- Azotemia progressiva (a partir de 48h) e, eventualmente, oligúria
(2) Ateroembolismo
IRA com piúria/eosinofilúria, livedo reticular, isquemia digital em MMII (“síndrome do dedo azul”), eosinofilia, hipocomplementemia
Características acidose tubular renal Tipo I (distal)
Defeito na bomba de H+ do túbulo coletor
- Causa: Menor acidificação final
- pH urinário: Alcalino
- HipoK
- Hipercalcemia, hipercalciúria, nefrocalcinose
- Lembrar de: Sjogren
Características acidose tubular renal Tipo II (proximal)
- Causa: bicarbonatúria
- pH urinário: Normal (ácido)
- HipoK
- Lembrar de: Mieloma múltiplo
Características acidose tubular renal Tipo IV
Defeito que torna o túbulo coletor resistente à aldosterona.
- Causa: menor ação da Aldosterona
- pH urinário: em geral, ácido
- HiperK
- Lembrar de: Diabetes
Síndrome de Fanconi
- Principal causa: excreção de cadeias leves monoclonais associadas ao Mieloma múltiplo.
- QC: “Desligamento total” da reabsorção no túbulo proximal:
1. Glicosúria (com normoglicemia)
2. Aminoacidúria generalizada
3. Bicarbonatúria
4. Hiperfosfatúria (com hipofosfatemia)
5. Hiperuricosúria (com hipouricemia)
Critérios diagnósticos da Rabdomiólise
(1) Identificação de fator etiológico
A. Uso de estatina em altas doses
B. Cirurgia de longa duração
(2) ↑ CPK (>1000; frequentemente >10.000)
- aumento da fração total; a fração MB se eleva apenas no coração e cérebro
(3) IRA com urina vermelha heme-positivo, com ausência de hemácias no EAS
(4) Hipercalemia, hiperfosfatemia
(5) Acidose láctica
(6) Hipocalcemia (na fase aguda)
Necrose tubular aguda
- Fisiopatologia
- QC
- tipo mais comum de IRA em pacientes críticos
- Fisiopatologia:
(1) isquemia renal grave e prolongada
(2) ação de nefrotoxinas (como mioglobina liberada em traumas - Rabdomiólise) - QC:
- IRA oligúria c/ fração excretória (Fe) de Sódio > 1%
- Cilindro epitelial/granuloso (+)
- Hipotensão
Síndrome de Lise Tumoral
- Definição
- Quadro clínico/laboratorial
- Destruição de nºde células malignas com liberação maciça de seus conteúdos intracelulares
- QC:
(A) Hiperuricemia - gera IRA oligúrica pela cristalização no interior dos túbulos renais
(B) Hipercalemia (K)
(C) Hiperfosfatemia
(D) HIPOcalciúria - o cálcio livre se liga ao fosfato
A presença de azotemia (↑ Ur/↑ Cr) logo após início de IECA ou BRA sugere _____ ?
Estenose de artéria renal (bilateral ou em rim único - nefropatia isquêmica)
A qual fator as manifestações cardíacas relacionadas à hipercalemia está relacionada?
Estão diretamente associadas à velocidade de elevação do potássio sérico.
A rasburicase é utilizada para diminuir o nível sérico de ___________ ?
Ácido úrico
Indicação clínica: controle de hiperuricemia na síndrome da lise tumoral
Tríade clássica Rabdomiólise
Dor muscular, fraqueza, urina escura
Síndrome TINU (Túbulo-Intersticial Nephritis + Uveitis)
- Etiopatogênese: desconhecida
- Quadro clínico: acometimento TRANSITÓRIO do parênquima renal com a NIC (nefrite intersticial crônica) se resolvendo de forma espontânea no prazo de 1 ano.
- Conduta: Expectante
Na Sd de Bartter e na Sd de Gitelman, ocorrem distúrbios autossômicos recessivos com quais características?
- Pressão arterial normal
- Elevação do cloreto urinário
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
- Hipocalciúria
Qual a causa mais comum de doença tubulointersticial AGUDA?
Necrose Tubular Aguda (Isquêmica ou Tóxica)
Qual a causa mais comum de doença tubulointersticial CRÔNICA?
Obstrução prolongada do trato urinário
ex: HPB em adultos e refluxo vesicoureteral em crianças
Quais as três causas mais frequentes de DRC?
- DM
- HAS
- Glomerulopatias primárias
- Causas obstrutivas
As causas 1 e 3 promovem lesão predominante nos glomérulos, e a causa 2 promove lesão nas arteríolas pré-glomerulares.
Qual associação medicamentosa está contraindicada pelo risco de mielotoxicidade?
Estatina + Fibrato
Frente à diabetes insipidus nefrogênico, quais medicações são indicadas?
- Tiazídicos (HCTZ): ↑ aporte de sódio ao túbulo coletor ou seja, ↑ solutos por volume de urina
- Amilorida (diurético)
- Indometacina (AINE): bloqueiam a síntese de Prostaglandinas*, tornando assim a urina mais concentrada
* (as prostgl ↑ excreção urinária( - restrição dietética de solutos (sódio e proteínas)
Qual a causa mais frequente de necrose tubular aguda?
Lesão isquêmica
Em caso de estenose bilateral de artéria renal, qual classe de antihipertensivos pode desencadear insuficiência renal aguda?
Inibidores da ECA e BRA-II: promovem dilatação da arteríola eferente
QC Nefrite Intersticial Aguda
- alergia medicamentosa
QC: IRA + Azotemia + dor lombar +
- Eosinofilia (técnica de Hansel)
- EAS: Cilindros leucocitários + eosinofilúria
- Rash cutâneo pruriginoso
- Pode haver febre, hematúria
Fármacos mais associados: betalactâmicos (Penicilinas)
Tratamento: eliminar causa + corticoide se necessário
A síndrome de Fanconi é encontrada em qual região do néfron?
É uma disfunção COMPLETA* do TÚBULO PROXIMAL, com perda de todas suas funções reabsortivas.
*glicosúria renal, aminoacidúria, bicarbonatúria (ATR II), fosfatúria, hipovolemia, hipocalemia
Qual é a sequela mais significativa da necrose de papila renal?
Obstrução ureteral
QC: cólica nefrética que quase sempre complica com ITU grave
Causas de estenose de artéria renal
- Aterosclerose (2/3): predomínio em adultos/idosos
- Acomete preferencialmente porção proximal da artéria renal - Displasia fibromuscular da média (1/3): crianças/adolescentes
- Acomete preferencialmente porção média e distal da artéria renal
Conduta: Arteriografia (diagnóstica e terapêutica)
Qual principal parâmetro da bioquímica urinária ajuda a distinguir a IRA pré-renal da IRA intrínseca?
Fração de excreção de Sódio.
<1%: IRA Pré-Renal (túbulos ávidos por reabsorver sal e água)
Ex: Nefropatia por contraste iodado
> 1%: IRA Intrínseca (túbulos lesados e incapazes de reabsorver)
Ex: Necrose tubular aguda
QC Ateroembolismo
- IRA pós cateterismo aórtico - embolização de microcristais de colesterol
- Livedo reticular + gangrena de dígitos em MMII
- Anemia + leucocitose
- Eosinofilia com ou sem eosinofilúria
- Hipocomplementemia: complemento ativado por antígenos “escondidos” no interior das placas de ateroma
Confirmação: biópsia renal - lesões biconvexas em forma de fissura ou fenda = colesterol
Qual a causa mais comum de hipertensão renovascular em jovens?
Displasia fibromuscular (gerando estenose de artéria renal)
A dosagem de CPK na Rabdomiólise revela prognóstico renal?
Não, pois a CPK é muito grande para ser filtrada pelo glomérulo; a MIOGLOBINA é a responsável pela necrose tubular aguda da rabdomiólise.
A ausência de mioglobinúria descarta Rabdomiólise?
NÃO, pois a mioglobina é uma pequena proteína rapidamente filtrada pelos glomérulos
O consumo de álcool etílico é causa de miopatia e rabdomiólise?
Sim, uma das mais importantes causas (20%)
IRA, febre, rash cutâneo e eosinofilia é compatível com _________ ?
Nefrite intersticial aguda
Qual o efeito colateral mais grave relacionado ao uso associado de sinvastatina e genfibrozila (fibrato) no tratamento das dislipidemias?
Rabdomiólise
Urografia excretora evidenciando imagem tipo “ring shadow” (sombras em anel). Qual o diagnóstico?
Necrose de papila renal.
- Imagem: falhas de enchimento nos cálices renais; os anéis/sombras são as papilas renais necrosadas e descamadas para o trato urinário.
Qual droga é causa reconhecida de diabetes insipidus nefrogênico?
Carbonato de lítio.
- se acumula nas células do túbulo coletor induzindo toxicidade local e perda de função.
Conduta: Amilorida (bloqueador)
Justifique a oligúria na Nefrite intersticial aguda
Compressão tubular pelo edema.
Características nefrite intersticial crônica
Evolução da NIA - inflamação gera fibrose e atrofia
Causas: gota ou absorção de Chumbo
- Desproporção clínica-clearence: manifestação urêmica incompatível com clearence normal.
- Anemia precoce (↓EPO)
- Poliúria: ↓absorção
Acidose tubular renal I (distal)
↓acidificação, hipoK
Acidose tubular renal II (proximal)
Bicarbonatúria, hipoK
Acidose tubular renal IV
↓aldosterona, hiperK
Medicamentos que desencadeiam NIA Alérgica
RASH + Eosinofilúria - medicamentos (ABCDE): AINES Beta-lactâmico (ATB) Convulsiolítico = Fenitoína Diurético = Tiazídico Erre = R = Rifampicina
Anéis de Kayser-Fleischer são marca diagnóstica de qual patologia?
Lesão renal por Cobre na doença de Wilson
