Ginecologia - SUA, Adenomiose, Endometriose, Infertilidade Flashcards
Qual medicação ideal para sangramento agudo de grande monta?
- Ácido Tranexâmico (antifibrinolítico)
2. Estrogênio
O que é sangramento uterino hormonal não estrutural? Cite exemplos.
Situações não relacionadas diretamente com o útero.
Exemplos: Sangramento uterino disfuncional, coagulopatias, disfunções ovulatórias, iatrogenia (uso de anticoagulantes, terapia hormonal inadequada)
Dismenorreia progressiva, dispareunia (de profundidade), infertilidade, dor pélvica crônica. Qual principal hipótese?
Endometriose
SUA + dismenorreia. Qual principal hipótese diagnóstica?
Adenomiose
Quais os métodos de avaliação de reserva ovariana?
- FSH: medida basal no 3º dia do ciclo
- FSH<10: boa reserva
- FSH>15: mau prognóstico - USG TV: contagem de folículos antrais no 3º dia
- Dosagem do hormônio antimulleriano no 3º dia
Tratamento na endometriose
- Analgesia
- AINE
- ACO orais: retarda progressão da doença
- Progesterona
- Danazol
- Análogos do GnRH
- Tratamento cirúrgico
Quando se deve iniciar a investigação de infertilidade? Como?
(A) <35 anos: Após 1 ano de tentativas com relações sexuais frequentes, regulares
(B) >35 anos: imediatamente ou após 6 meses de tentativa
- Avaliar casal (mesmo que 1 dos 2 já tenha tido filho em outro relacionamento)
Qual a propedêutica básica na investigação de infertilidade?
- Espermograma
- Histerossalpingografia
- Dosagens hormonais na mulher: FSH, estradiol, prolactina, TSH, T4L, progesterona de segunda fase
Qual tipo de mioma não causa SUA?
Miomas subserosos
No pós menarca, qual a causa fisiológica e patológica mais comuns de irregularidade menstrual?
- Fisiológica: imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
- Patológica: SOP
(V) ou (F): a dor pélvica é um sintoma pouco associado ao mioma uterino.
Verdadeiro; a maioria é assintomático.
Qual mioma mais provoca hemorragia, mimetiza dispositivo intrauterino e afeta a fertilidade?
Mioma submucoso
Qual o sítio mais comum de envolvimento da endometriose?
Ovários
Conceito de SUD ( Sangramento uterino disfuncional )
É um diagnóstico de exclusão, sendo de origem uterina na ausência de gravidez, doença pélvica ou sistêmica, atribuídas às alterações nos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação.
(v) ou (f): o tabagismo diminui o risco de desenvolvimento de leiomiomas.
verdadeiro - ocorre por mecanismo desconhecido.
Qual mioma está associado a SUA + aumento de volume uterino?
Mioma intramural
Qual o VR da espessura endometrial no pós menopausa?
Pós-menopausa: 4 - 5 mm
Com TRH: até 8 mm
Qual a classificação PLAM-COEIN para SUD na perimenopausa?
Causa não estrutural ovulatória (SUA-O)
- ocorre devido a ciclos anovulatórios que resultam em estímulo excessivo ao endométrio sem contraposição da progesterona
Qual o local mais comum de endometriose intestinal?
Retossigmoide
(v) ou (f): Não há associação entre a profundidade e gravidade do quadro com a intensidade da dor na endometriose.
Verdadeiro
Cite sintomas extrauterinos da endometriose
- Acometimento uretral: disúria, hematúria, dor pélvica e cíclica
- Intestinal: disquezia, hematoquezia, diarreia
Qual mioma está associado a maior prevalência de SUA?
Mioma submucoso
Qual terapia medicamentosa para paciente em perimenopausa com SUD devido a ciclos anovulatórios?
Progesterona de 2ªfase: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia durante 10 dias por mês (VO)
O que é dismenorreia? Qual sua fisiopatologia?
Dor pélvica associada ao período menstrual (cólica) que ocorre pelo aumento de produção de prostaglandinas
Conceito dismenorreia 1ª e 2ª
1ª: não há doença estrutural que justifique.
- Mais comuns em jovens (início da vida reprodutiva)
2ª: associada a alguma patologia de base (ex:endometriose)
Em qual raça os miomas são prevalentes?
Raça negra (2-3x)
Qual tipo de mioma possui menor sintomatologia clinica?
Mioma subseroso
Em casos de adenomiose, quando a ablação endometrial é contraindicada?
Em pacientes com desejo de engravidar.
Como se faz diagnóstico definitivo de endometriose?
Videolaparoscopia com biópsia
Qual marcador se encontra elevado na endometriose?
CA-125 (baixa Acurácia)
Quais os sítios mais comuns da endometriose?
Ovários > ligamentos uterossacros > fundo de saco posterior > folheto posterior do ligamento largo > fundo de saco anterior
Qual exame é padrão ouro na avaliação da função tubária na investigação da infertilidade?
Videolaparoscopia
Nuligesta desejosa de engravidar de parceiro vasectomizado. Qual única conduta possível?
FIV: retira sptz dos testículos do marido por punção e coloca em mesma placa que óvulos
O que a prova de Cotte avalia? Como interpretar seu resultado?
Avalia a permeabilidade tubária.
- Resultado (-): não houve extravasamento de contraste para cavidade abdominal = obstrução tubária bilateral
- Resultado (+): trompa pérvia
SUD sem causa aparente pela anamnese e exame físico. Qual 1º exame complementar a ser solicitado?
Beta-HCG
*cuidado com a pegadinha: SUD é diagnóstico de exclusão!
Quais são os padrões normais do ciclo menstrual?
- Ciclo de 21 a 35 dias
- Duração do fluxo: 2 - 6 dias
- Volume: 20 - 60 ml
Qual a droga de escolha para o tratamento da anovulação?
Citrato de clomifeno
O que revela a histologia da adenomiose?
Presença de glândulas endometriais e estroma na intimidade do músculo uterino.
Quando a histerectomia é indicada via videolaparoscópica ou via abdominal?
Útero grande (>300 cm³) ou com aderências pélvicas que dificultariam o acesso via vaginal.
Conceito menorragia
Ciclo menstrual com:
intervalo regular,
↑duração (8-10 dias),
↑ fluxo
Conceito metrorragia
Ciclo menstrual irregular
Conceito menometrorragia
Ciclo menstrual irregular,
↑ duração,
↑ fluxo
Conceito hipermenorreia
Ciclo menstrual com ↑ fluxo
