Cirurgia - Preparo Pré-Operatório, Anestesio Flashcards
Classificação de ASA
I – Sem alteração / Paciente saudável
II – Doença sistêmica sem limitação
- tabagistas e Bebedores sociais são considerados ASA II
- HAS, DM, obesidade sem limitações
III- Doença sistêmica que limita mas não incapacita
- (HAS, DM descompensados)
IV - Limita e incapacita (risco de vida constante)
V- Moribundo (perspectiva de óbito em 24 horas com ou sem cirurgia)
VI- Paciente em morte cerebral
*Emergência: sufixo E
De acordo a faixa etária, quais exames devem ser solicitados no pré-operatório?
A. <45 anos
B. 45-54 anos
C. 55-70 anos
D. >70 anos
<45 anos – pode ser operado sem nenhum exame pré-operatório!
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG+ hemograma
>70 anos: ECG+ Hemograma+ eletrólitos + glicemia + função renal
Em relação aos anti-hipertensivos, qual a conduta no preparo pré-operatório?
Manter anti-hipertensivos.
Em relação ao corticoide, qual a conduta no preparo pré-operatório?
Manter Corticoide e fazer Hidrocortisona IV na cirurgia para mimetizar resposta ao trauma
Em relação a Insulina, qual a conduta no preparo pré-operatório?
- NPH 2/3 da dose habitual na noite anterior
- NPH ½ da dose na manhã da cirurgia
Em relação aos anti-agregantes (AAS, Clopidogrel), qual a conduta no preparo pré-operatório?
Suspender 7 a 10 dias antes da cirurgia
Em caso de coronariopatia em uso de AAS, qual conduta no preparo pré-operatório?
Manter AAS (benefício > risco). Exceção: neurocirurgia
Em relação ao uso de Warfarin, qual a conduta no preparo pré-operatório?
Suspender 4 a 5 dias antes da cirurgia e acompanhar RNI diariamente.
- Operar se RNI < 1,5
OU Anticoagulação ponte (substituir por heparina e suspender algumas horas antes):
- HÑF: 6h antes
- HBPM (enoxaparina/clexane): 24h
Em relação ao uso de AINEs, qual a conduta no preparo pré-operatório?
Suspender 1 - 3 dias antes da cirurgia
Em relação ao uso de Antidiabético oral, qual a conduta no preparo pré-operatório?
Suspender no dia da cirurgia.
- Se Clorpropamida: 48 horas antes!
Qual a definição de cirurgia limpa? Qual o esquema ATB?
- Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
ex: cirurgia de hérnia, cirurgia cardíaca - Não se faz Antibioticoterapia, exceto quando: corpo estranho (prótese, tela, etc) ou infecção presente
Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada? Qual o esquema ATB?
Penetra na ausência de inflamação e sem extravasamento anormal de conteúdo.
- ATB: CEFAZOLINA (Cefalosporina de 1 geração) 01 dose normalmente
Qual a definição de cirurgia contaminada? Qual o esquema ATB?
Penetra, porém com mais inflamação e
extravasamento.
ATB: Cefazolina (01 dose normalmente)
Qual a definição de cirurgia infectada? Qual o esquema ATB?
….ite abdominal supurada, contaminação fecal
ATBterapia
Quanto tempo deve-se administrar ATB antes da cirurgia?
30 minutos antes!
No preparo pré-operatório, deve-se realizar tricotomia?
Não, pois com freqüência pode haver lesão do território e aumenta o risco de infecção!
No preparo pré-operatório, quanto tempo deve-se ficar em jejum para:
A. Sólidos
B. Líquidos não claros/ fórmula para lactentes
C. Leite materno
D. Líquidos claros
A. Sólidos: 6 - 8 horas
B. Líquidos não claros/ fórmula para lactentes: 6 horas
C. Leite materno: 4 horas
D. Líquidos claros: 2 horas
No que consiste a hipertermia maligna? Qual a conduta?
- Sd muscular hereditária fármaco-induzida após exposição a bloqueador neuromuscular (succinilcolina) e anestésicos inalatórios ( halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano ) gerando ↑ Cálcio muscular e contrações musculares incessantes.
- Conduta:
1. Cessar exposição
2. Resfriamento
3. Dantrolene* (bloqueador dos canais de cálcio):2,5 mg/kg
4. HCO3: combater acidose metabólica
5. Tratar hipercalemia e prevenir lesão renal pela mioglobinúria
Qual a causa mais comum de febre com 24-72h de pós-operatório?
- Atelectasia
2. Infecção necrosante de ferida (Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfrigens)
Qual a causa mais comum de febre com >72h de pós-operatório?
- Infecção: ferida operatória (S.aureus), ITU, PAC
- Parotidite supurativa (S.aureus): esperada em paciente idoso ou com má higiene bucal
- Trombose venosa profunda (TVP)
Qual o período em que se considera uma infecção de ferida operatória? Qual o agente?
Até 30 dias após procedimento.
- Cuidado: se corpo estranho, até 01 ano após cirurgia
Agente: S.aureus
Quais as particularidades do fio de poliamida (nylon)?
- Boa força tênsil
- Provocam ↓reação inflamatória
- Bom para: síntese de pele
Para fins estéticos, qual calibre de fio devemos utilizar?
Fios de BAIXO calibre.
Ex: Fios 4.0, 5.0, 6.0
Atenção: 4.0 = 00 00 1
- Quanto ↑ 0’s antes do 1, ↓espessura e ↓força tênsil do fio
Qual a característica dos fios multifilamentares?
↑Reação inflamatória e ↑Risco de contaminação local
Quais as particularidades do fio de polipropileno?
- Inabsorvível
- Sintético
- Mantém sua força tênsil por longo período
- Bom para: anastomoses vasculares, fixação de tela em herniorrafias
Quais as particularidades do fio de poliéster?
- Inabsorvível
- Sintético
- Resistência prolongada
- Bom para: fechamento de aponeuroses e sutura de tendões
Quais as particularidades do fio de poliglactina (Vicryl)?
- Absorvível
- Sintético
- Bom para: cirurgias urológicas, ginecológicas, oftalmológicas
Quais as particularidades do fio de algodão?
- Inabsorvível
- Biológico
- Multifilamentar
- Gera normalmente intensa reação tecidual
- Bom para: hemostasia de vasos, através de ligadura
Qual a dose máxima de lidocaína? Quanto tempo dura seu efeito?
- Efeito (sem epinefrina): 50 - 120 minutos
DMáx: 4,5 a 5 mg/kg - Efeito (adição de epinefrina): 60 - 180 minutos
DMáx: 7 mg/kg
Quanto tempo de efeito possui a procaína em infiltrações? Qual sua particularidade?
- 60 a 90 minutos
- Não pode ser administrada junto com epinefrina.
Definição via aérea definitiva
Presença de cânula endotraqueal adequadamente posicionada, com seu balão (cuff) insuflado e, conectada a uma mistura de O2.
Drogas utilizadas na intubação de sequência rápida
- Anestésicos de ação rápida - ex: etomidato (sedativo)
- Bloqueadores neuromusculares: succinilcolina e rocurônio (crianças)
- cuidado: o diazepam não é empregado!
Classificação de Mallampati
A) Classe I: Nenhuma dificuldade
Estruturas bem visíveis (palato mole, úvula e pilares amigdalianos
B) Classe II: Nenhuma dificuldade
Estruturas visíveis com facilidade
C) Classe III: Moderada dificuldade
Dificuldade para visualizar amígdalas, pilares e parte de úvula
D) Classe IV: Grave dificuldade
Dificuldade para visualizar as principais estruturas
Na intubação, quando administramos bloqueador neuromuscular, a Classificação de Mallampati se altera?
SIM; a classe diminui pois a possibilidade de intubação será maior.
Quais os sete passos (7P’s) da intubação de sequência rápida?
(1) Preparação
(2) Pré-oxigenação com 100% O2 inspirado
(3) Pré-tratamento com uso de Fentanil (para reduzir resposta adrenérgica à laringoscopia)
(4) Paralisia com indução (Sedativo e após bloqueador neuromuscular)
(5) Posicionamento correto da cabeça do paciente, com extensão atlanto-occipital
(6) Placement (colocação do tubo com confirmação)
(7) Pós-intubação
Qual a dosagem empregada de Succinilcolina? Quando ela é administrada?
1-2 mg/kg após Sedativo
Em relação à corticoterapia crônica (prednisona 20mg/dia), qual a conduta no pré-operatório?
Substituir por hidrocortisona nas primeiras 24 horas.
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)/ Índice de Lee
(1) Cirurgias de Alto risco - 1 ponto
- Cirurgia vascular ou cirurgia intratorácica de grande porte
(2) Doença coronariana isquêmica - 1 ponto
(3) Insuficiência cardíaca - 1 ponto
(4) DM em uso de insulina - 1 ponto
(5) Doença renal Crônica - 1 ponto
- Creatinina > 2 mg/dl
SE:
< 2 pontos = Cirurgia
≥ 2 pontos - Avaliar METS
METS:
≥ 4 METS: Liberar Cirurgia
<4 METS: maior risco cardiovascular → teste de Stress Farmacológico → se normal: Cirurgia
Conduta na cefaleia pós-raquianestesia
- Inicial: Analgesia e repouso
2. Refratária: “Blood patch” (Tampão) = administração de pequeno volume de sangue autólogo (próprio) no espaço epidural
Durante anestesia peridural, a dura máter foi acidentalmente perfurada. Qual a complicação mais frequente?
Cefaleia
Indique fatores de risco para hérnia inguinal
- Tabagismo: p/ hérnia INGUINAL DIRETA.
2. HPB com esforço miccional
No que consiste a manobra de Sellick?
Pressão sobre a cartilagem cricoide no pescoço, com o objetivo de ocluir o esôfago e tentar evitar a broncoaspiração durante intubação orotraqueal.
- Pode ser utilizada na técnica com lâmina reta ou curva.
Na laringoscopia para tubagem traqueal, quando a lâmina reta é mais apropriada?
É mais apropriada em neonatos e lactentes, principalmente em < 3 anos.
- Por que? A laringe tem posição mais anterior e cefálica, o que dificulta o acesso à via aérea com a lâmina curva.
Quadro clínico de intoxicação por anestésico local?
Xilocaína/Lidocaína
- Dormência de língua e lábios
- Gosto metálico
- Distúrbios visuais
- Desorientação
- Zumbido
- Fala arrastada
- Convulsões
- Colapso cardiovascular
Cuidado: náuseas e vômitos NÃO são efeitos adversos deste grupo de anestésicos!
No perioperatório, quando os diuréticos devem ser suspensos?
Apenas no dia da cirurgia.
No perioperatório, os bloqueadores dos canais de cálcio devem ser suspensos?
Não, visto que reduzem a incidência de isquemia miocárdica e arritmias atriais
No perioperatório, o hormônio tireoidiano deve ser suspenso?
Deve ser mantido até o dia da cirurgia e reiniciado no pós-operatório junto com a dieta.
Qual o intervalo ideal preconizado entre implantação de stent e a realização de cirurgia não cardíaca?
> 6 semanas
O que sugere drenagem pela FO de grande volume de secreção clara, coloração salmão ou sanguinolenta? Qual conduta?
A drenagem pode preceder DEISCÊNCIA em até 25% dos casos.
- Conduta: abrir a FO, avaliar fáscia e revisar hemostasia
Dentro dos primeiros 30 minutos de cirurgia, quais sinais sugerem Hipertermia maligna?
- Contratura muscular (principalmente masseter)
- Hipertermia
- Taquipneia
- Ruborização
Qual agente farmacológico está mais frequentemente envolvido na ocorrência de Hipertermia maligna?
Succinilcolina
Em relação às medidas preventivas contra infecção de sítio cirúrgico, como a tricotomia deve ser realizada?
- Pela enfermagem imediatamente antes do início da cirurgia
- Utilizar máquinas elétricas com “cabeças descartáveis”
- o emprego de lâminas aumenta infecção
No preparo de pele em campo cirúrgico, como é realizada a degermação? Ela esteriliza a pele?
1º passo: Clorexidina
- visa remoção de gordura e impurezas
2º passo: Solução alcóolica (ex: Clorexidina alcóolica)
A degermação não esteriliza pele.
Quais medicações podem ser mantidas no dia da cirurgia?
- Antihipertensivos
- Corticoide
Associar Hidrocortisona IV - Insulina:
NPH 2/3 da dose usual na noite anterior
e 1/2 da dose usual na manhã da cirurgia
Capacidade Funcional METS
< 4 METS: comer, vestir, andar em volta da casa, etc
4-10 METS: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
> 10 METS: esporte
portanto:
≥ 4 METS: Cirurgia
<4 METS: maior risco cardiovascular → teste de Stress Farmacológico → se normal: Cirurgia
Como minimizar risco cardíaco para cirurgia?
Betabloqueador se IRCR ≥ 3
Reduz FC e gasto energético durante cirurgia
Risco Tromboembólico e Profilaxia TVP/TEP
Risco tromboembólico:
(1) MUITO BAIXO (<0,5%): cirurgia ambulatorial
- Conduta: Deambulação precoce
(2) BAIXO (<1,5%): Cirurgia>45 minutos, veia central, restrição ao leite >72 h, câncer
- Conduta: não farmacológica (compressor pneumático intermitente = CPI)
(3) MODERADO (3%): 2 anteriores; TVP/TEP prévio; cardíaca, torácica
- Conduta: farmacológica (Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia; HÑF 5000 UI SC 8/8h)
e/ou não farmacológica
(4) ALTO (6%): cirurgia ortopédica (quadril/joelho); oncológica de pelve/abdômen
- Conduta: Farmacológica e Não farmacológica
Causas de febre
1. Perioperatório
- Até 72h PO
- Após 3º dia
- Perioperatório: infecção pré-existente; reação a droga ou transfusão; hipertermia maligna
- Até 72h PO: Atelectasia
infecção necrosante de ferida (Streptococcus, Clostridium) - Após 3º dia: Infecção (ferida operatória, ITU, pneumonia, etc); TVP
