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Residência 2019 > Ginecologia - ciclo menstrual, SOP, amenorreia > Flashcards

Ginecologia - ciclo menstrual, SOP, amenorreia Flashcards

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1
Q

Qual o primeiro dia do ciclo menstrual?

A

É o primeiro dia do sangramento.

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2
Q

Há aumento de qual hormônio na fase folicular?

A

FSH.

- ocorre com a regressão do corpo lúteo (ciclo anterior)

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Q

Há aumento de qual hormônio na fase ovulatória?

A

O pico do estradiol desencadeia pico do LH.

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4
Q

A ovulação ocorre quantas horas após início do ↑LH e quantas após seu pico máximo?

A 
# 32-36 horas após início do ↑LH.
# 10-12 horas após seu pico máximo.
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5
Q

Qual hormônio se eleva na fase lútea?

A

Progesterona

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6
Q

Quantos dias dura fase lútea?

A

14 dias (fase fixa)

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7
Q

Critérios de elegibilidade OMS para ACO

A

Categoria 1: pode usar
Categoria 2: pode usar com cautela
Cat.3: contraindicação relativa
Cat.4: contraindicação absoluta

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8
Q

Amenorreia da lactação - após ______ pode-se associar ACO de ________.

A

06 semanas - progesterona

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9
Q

Em quais terapias ACO’s ocorre anovulação?

A
  1. Amamentação (exclusiva)
  2. Progesterona: injetável trimestral, implante subdérmico
  3. Combinados
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10
Q

Contraindicações para minipílula /implante/ injetável trimestral

A 
#Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda (categoria 3)
# Ca de mama atual (única categoria 4)
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11
Q

Contraindicações aos ACO combinados

A

Categoria IV:

  • amamentação < 6 semanas pós-parto
  • CA mama atual
  • Fumo (≥15 cigarros/dia) após 35 anos
  • DM com vasculopatia
  • HAS grave
  • IAM
  • TVP, TEP
  • AVE atuais ou prévios
  • Enxaqueca COM aura
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12
Q

DIU são anovulatórios?

A

NÃO.

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13
Q

No pós-parto, quando o DIU de progesterona pode ser colocado?

A

Entre 48h e 4 semanas pós-parto

(2015) primeiras 48h pode qualquer DIU mesmo amamentando.

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14
Q

Indicações de laqueadura

A 
Ter pelo menos 25 anos ou 2 filhos. 
# >60 dias entre a vontade expressa e cirurgia
# fora do parto/aborto até 42 dias 
# depende de consentimento conjugal
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15
Q

Qual o método ACO mais seguro?

A

Implante subdérmico de levonorgestrel

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16
Q

Contracepção de emergência

A
  1. Levonorgestrel (LNG): 1,5 mg DU ou 0,75 mg 12/12 horas
    - mais eficaz e menos efeitos adversos
  2. Método Yuzpe: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg LNG 12/12 horas
    - DESUSO /muito efeito colateral /alta dosagem hormonal
  3. DIU de cobre: não realizar em violência sexual
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17
Q

Qual o período adequado para contracepção de emergência?

A 
# Até 05 dias (120 horas).
# Ideal: até 03 dias (72 horas)
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18
Q

Qual a amenorreia da maratonista/atleta?

A

Amenorreia HIPOTALÂMICA - supressão multifatorial de GnRH (queda de gordura corporal, exercícios físicos extenuantes, liberação de endorfinas)

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19
Q

Conceito de amenorreia primária

A

-14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual 2º
OU
-16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual 2º

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20
Q

Conceito de amenorreia secundária

A

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

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21
Q

Sequência no desenvolvimento sexual 2º

A

“TPM” = Telarca /Pubarca /Menarca

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22
Q

Classificação dos compartimentos

A
  • Hipotálamo: compartimento IV
  • Hipófise: compartimento III
  • Ovário: compartimento II
  • Uterovaginal: compartimento I
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23
Q

Síndrome de Kallman

A
  • causa hipotalâmica de amenorreia
  • Tríade: amenorreia + anosmia (cheiro) + cegueira para cores
    Causas: estresse, anorexia, exercícios
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24
Q

Síndrome de Sheehan

A
  • Causa hipofisária de amenorreia

- Conceito: necrose hipofisária pós parto

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25
Q

Síndrome de Savage

A
  • Causa ovariana de amenorreia: resistência às gonadotrofinas
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26
Q

Qual a maior causa de amenorreia 1ª?

A

Disgenesia gonadal

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27
Q

Síndrome de Turner

A
  • Disgenesia gonadal mais comum
  • Genótipo: 45XO
  • Fenótipo: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
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28
Q

Síndrome de swYer

A
  • Genótipo: 46xY
  • Fenótipo: testículo fibrosado = não produz antimulleriano - genitália interna e externa feminina
    Conduta: retirar gônada (risco de câncer)
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29
Q

Síndrome de Roktansky

A
  • Compartimento uterovaginal /agenesia mulleriana
  • Genótipo: 46XX (feminino)
  • Fenótipo: amenorreia 1ª, COM caracter sexual 2º, SEM útero, vagina curta, pêlo NORMAL
  • Vagina em fundo cego
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30
Q

Síndrome de Morris (ou Sd da insensibilidade androgênica)

A
  • Pseudo-hermafroditismo masculino /defeito no receptor de androgênios
  • Genótipo: 46 XY (masculino)
  • Fenótipo: amenorreia 1ª, mama pequena, sem útero, vagina curta, SEM PÊLOS (insensibilidade a androgênio)
  • Tem testículo
31
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A
  • Causa mais comum de Pseudohermafroditismo feminino
  • Genitália ambígua na mulher
  • redução na 21-hidroxilase
32
Q

Característica obrigatória no hermafroditismo verdadeiro

A

Possui tecido ovariano e testicular

33
Q

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial

Ex: pós abortamento infectado - causa aderência

34
Q

Laboratório na SOP

A
  • SHBG reduzida,↑estrogênio e androgênio (porém, frações livres)
  • FSH reduzida ou normal, E O RESTO VAI SUBIR
  • Proporção LH:FSH = 2:1
  • ↓Progesterona (em função dos ciclos anovulatórios)
35
Q

Diagnóstico SOP - Critério de Roterdam

A

2 dos 3 critérios:

  • Ovários policísticos à USG: aspecto em rodo de leme
    ( ≥12 folículos com diâmetro de 2 a 9 mm ou ovário≥10 cm³ )
  • Oligo ou anovulação
    -Hiperandrogenismo
36
Q

Tratamento SOP

A
  1. Atividade física + dieta + redução de peso
    +
  2. Controlar insulina: Metformina (cuidado! irá voltar a ovular)
  3. Tratar hirsutismo: estético /Ciproterona
    (Ferriman≥8)
  4. Controle ciclo: ACO combinado ou progesterona
  5. Gestação: indutores de ovulação (clomifeno)
37
Q

Qual informação mínima necessária para início de ACO?

A

Aferição de PA.

  • Se PA≥160x100 = categoria 4 - contraindicação absoluta
  • Se PA≥140x90 = categoria 3 - contraindicação relativa
38
Q

Amenorreia 2ª + perda de acuidade visual periférica + cefaleia

A

Hiperprolactinemia por macroadenoma hipofisário (causa compressão do quiasma óptico)
- ↑prolactina: inibe a secreção de GnRH
(Prolactina>100)

Tratamento: agonistas dopaminérgicos (Cabergolina e Bromocriptina)

39
Q

Terapia ACO na paciente lúpica

A
  • Não pode ser utilizado ACO com estrogênio!!

- DIU de levonorgestrel = Categoria 3 (OMS)

40
Q

Há maior risco de gestação ectópica em pacientes portadoras de DIU?

A

NÃO; há aumento do risco relativo, e não do risco absoluto.

41
Q

Qual o ACO com menor índice de PEARL/maior eficácia?

A

Implante subdérmico de levonorgestrel

42
Q

Fases do ciclo uterino

A
  1. Endométrio menstrual: ruptura irregular do endométrio na ausência de implantação embrionária
  2. Endométrio proliferativo: regeneração e crescimento do endométrio pelo estímulo do ESTROGÊNIO
  3. Endométrio secretor: ação da progesterona pelo corpo lúteo
43
Q

Fases do ciclo ovariano

A
  1. Folicular
  2. Ovariana
  3. Lútea
44
Q

Qual o principal fator de risco para tromboembolismo associado ao uso de contraceptivos hormonais combinados?

A

Componente estrogênico

45
Q

Qual progestógeno possui MAIOR risco de tromboembolismo?

A

Desogestrel

46
Q

Qual progestógeno possui MENOR risco de tromboembolismo?

A

Levonorgestrel

47
Q

Falência ovariana precoce

A

Ocorre antes dos 40 anos de idade.

FSH>20 (Hipogonadismo hipergonadotrófico)

48
Q

Perante o uso de anticonvulsivos, qual componente não pode estar na terapia ACO?

A

NÃO empregar nenhum método que contenha estrogênio e nem a pílula de progesterona (categoria 3).

49
Q

Diante o uso de anticonvulsivos, qual terapia ACO é permitida?

A

DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implante, injetável trimestral

50
Q

O que consiste a proiomenorreia?

A

Ciclos menstruais mais curtos, que duram de 20 a 25 dias.

51
Q

Quais efeitos benéficos secundários ao uso de anticoncepcionais orais combinados?

A

Melhora da acne, reduz incidência de ca de ovário, endométrio, cólon e reto (40%), previne DIP (altera muco cervical)

52
Q

Escore de Ferriman e Gallwey

A

Avaliação do hirsutismo

53
Q

Teste do estrogênio e progesterona (-) tem como hipótese o diagnóstico de lesão de qual compartimento?

A

Compartimento I = Uterino

  • O teste visa mimetizar ciclo menstrual examinando resposta endometrial e avaliando a patência do trato de saída.
54
Q

Qual a maior causa de hipogonadismo hipergonadotrófico?

OU amenorreia 1ª sem caracter sexual 2º

A 
Disgenesia gonodal
(Em cerca de 50% dos casos é a Sd de Turner)
55
Q

Como os esteroides sexuais circulam?

A

Ligados à proteínas (e não em sua forma livre).

56
Q

O que as células da TECA sintetizam?

A

O LH atua nas células da TECA convertendo colesterol em androgênio.

57
Q

O que as células da granulosa sintetizam?

A

O FSH atua nas células da granulosa convertendo androgênio em ESTROGÊNIO (mediante ação da aromatase)

58
Q

Sinais de hiperandrogenismo

A

Acne, alopecia FRONTAL, hirsutismo, seborreia

59
Q

Como atuam os ACO?

A

Atuam suprimindo LH e FSH basais; diminuem a capacidade da hipófise de secretar gonadotrofinas.
Assim, os folículos ovarianos não amadurecem, não produzem estrogênio e não ocorre o pico de LH, fundamental para ovulação.

  1. Componente progestagênico: suprime LH
  2. Componente estrogênico: suprime FSH
60
Q

O que significa hipogonadismo?

A

Ausência de desenvolvimento sexual 2º

61
Q

A terapia com ACO aumenta o risco de qual câncer?

A

Adenoma hepático

Tumor benigno

62
Q

O que os ductos de Muller (ou paramesonéfricos) originam nas mulheres?

A

Originam as trompas, útero, 2/3 superiores da vagina.

63
Q

O que a presença do hormônio antimulleriano determina?

A

Regressão dos ductos de Muller e desenvolvimento dos ductos de Wolff (ou mesonéfricos), responsáveis pela formação da genitália interna masculina (epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal, ducto ejaculatório).

64
Q

Quais medicamentos levam a hiperprolactinemia?

A

Antagonistas da dopamina (procainamida), neurolépticos (haloperidol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), benzodiazepínicos, metildopa, opiáceos, ACO, cimetidina

65
Q

Qual a indicação mais comum de TRH?

A

Fogachos

66
Q

Como é o laboratório no climatério?

A

FSH>40

67
Q

Quais critérios de escolha na TRH?

A
  1. Com útero: sempre estrogênio + progesterona
  2. Sem útero: apenas estrogênio
    - Qual via?
    a) PAtologias em geral: PArenteral (adesivo, gel)
    b) COlesterol alto: COmprimido
68
Q

Quais opções não hormonais ajudam a tratar fogachos?

A
  1. Clonidina
  2. Metildopa
  3. Paroxetina
69
Q

Sequência de exames a serem solicitados na amenorreia 2ª

A
  1. Beta-HCG
  2. TSH e Prolactina
    hipotireoidismo é causa de hiperprolactinemia
  3. Teste da progesterona: medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias
    - o que avalia? Anatomia legal e ação estrogênica
    A) Não? Baixo estrogênio /obstrução ao fluxo /lesão no endométrio

B) houve sangramento? Anovulação (ex:SOP)
Preencheu o tripé: anatomia/estrogênio/progesterona

  1. Dar estrogênio + progesterona
    Estrogênio isolado por 21 dias e nos últimos 10 acrescentar progesterona
    - o que avalia? Endométrio e trato de saída

A) Não houve sangramento? Causa uterovaginal (compartimento I)

B) Houve sangramento? Causa ovariana ou central

  1. Dosar FSH:
    A) FSH elevado (>20): causa ovariana

B) FSH normal (5-20) ou baixo (<5): falta de estímulo ao ovário
Causas: hipófise ou hipotálamo

6. Teste do GnRH:
Oferta GnRH (dosar é inútil visto que ele é pulsátil)

A) aumentou FSH/ LH: causa hipotalâmica
B) não aumentou: causa hipofisária

70
Q

Falência ovariana precoce

A

Mulher<40 anos com esgotamento folicular.

Conduta: TRH

71
Q

Na SOP, qual achado físico se correlaciona com resistência insulínica?

A

Acantose nigricans

72
Q

Na avaliação da infertilidade feminina, qual marcador avalia reserva ovariana?

A

FSH
- boa reserva se FSH<10 no 3ºdia

*novos estudos sugerem que hormônio antimulleriano é melhor marcador que o FSH

73
Q

Na avaliação da infertilidade feminina, em qual fase devo dosar progesterona?

A

Fase lútea (21º-24º dia)

- quando a mulher ovulou

74
Q

Na avaliação do fator tuboperitoneal para infertilidade feminina, o que representa prova de Cotte (+)?

A

Prova de Cotte (+) = Trompa pérvia

- significa que houve extravasamento de contraste para peritônio na histerossalpingografia

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