Cirurgia - Cicatrização, Queimadura, REMIT Flashcards
Quais as 3 fases da cicatrização?
- Inflamação
- Maestro: macrófagos
- Neutrófilos + Polimorfonucleares (PMN)
- Formação de tecido de granulação
- Duração: 1 a 4 dias - Proliferação
- Fibroblastos
- Deposição de colágeno (tipo III) + Angiogênese + Epitelização
* A epitelização se inicia em cerca de 24h e se completa em cerca de 48h.
- Formação de tecido de granulação
- Ocorre entre o 4º e 6º dia da lesão - Maturação
- Colágeno tipo I
- Miofibroblasto
- Fenômeno de contração da ferida
Características da Queloide
- Ultrapassa os limites da cicatriz
- Aparecimento > 3 meses
- Local: Acima das clavículas, lobo auricular e dorso.
- Raça: predomina em negros
- Possui dor e prurido
- Regressão rara, refratária ao tratamento
Características da Cicatriz Hipertrófica
- NÃO ultrapassa os limites da cicatriz
- Aparecimento precoce
- Local: Áreas de tensão/ superfícies flexoras
- Pode ter dor/ prurido
- Regressão espontânea /Passível de tratamento
Intoxicação por Cianeto
- Quadro clínico
- Tratamento
- ↓consciência + ACIDOSE LÁTICA
2. Tratamento: Hidroxicobalamina +Tiosulfato de sódio
Fórmula de Parkland
- Primeiras 24 horas: 4ml x peso (kg) x S.C.Q.
Como fazer: ½ administrada em 8 horas + ½ nas outras 16 horas
- Usar Ringer Lactato
Regra dos nove - Wallace : Adulto
Rosto – 9% (4,5% a + 4,5% p)
Região cervical - 1%
Braços – 9% cada (4,5% a + 4,5% p)
Mão – 1% cada
Pernas – 18% cada ( 9% a + 9% p)
Virilha – 1%
Tronco – 36% (18% a + 18% p )
Atenção: a queimadura de 1º não entra no cálculo desta regra!
Características Queimadura 1º Grau
Profundidade: epiderme
Coloração: eritema
Sensibilidade: Ardência ou dor
Detalhes: não entra no cálculo da SCQ!
Conduta: limpeza, analgesia, hidratantes
Características Queimadura 2º Grau
2º grau superficial:
- Profundidade: derme - papilas dérmica
- Coloração: eritema e BOLHAS
- Sensibilidade: muito dolorosas
- Ao comprimir: empalidece e depois volta!
- Resultado estético? Bom/ razoável
2º grau profunda:
- Profundidade: derme - reticular
- Coloração: rósea e BOLHAS
- Sensibilidade: dor moderada
- Ao comprimir: NÃO empalidece!
- Resultado estético: razoável/ruim
Conduta: limpeza e desbridamento +
2ºgrau superficial: curativo + ATB tópico ( sulfadiazina de prata)
- Não se faz profilaxia com ATB EV e sim tópico!
2ºgrau profunda: excisão precoce do tecido necrótico+ enxerto precoce
Características Queimadura 3º
- Profundidade: epiderme, derme, hipoderme
- Coloração: Marrom
- Sensibilidade: Dor
- Resultado estético: ruim
- Retração de pele dura ou escara
- Se for circunferencial = compressão vascular
Conduta: escarotomia
Características Queimadura 4º
- Queima músculo: lesão renal aguda por RABDOMIÓLISE
- Conduta: Forçar Diurese>2ml/kg/h (Manitol) + Alcalinização de urina (Bicarbonato de sódio) em bolus - Queima músculo: síndrome compartimental
- Clínica: dor ao estiramento passivo do músculo
- Conduta: fasciotomia
Como deve ser calculada a reposição volêmica em paciente queimado?
RL = P (kg) x SCQ (%)/ 8
Regra dos 9 - Wallace: Crianças
Rosto – 18%
Braços – 9% (4,5% a + 4,5 p)
Mão – 1% cada
Pernas – 14% (7% a = 7% p )
Virilha – 1%
Tronco – 36% (18% a + 18% p )
Nádegas: 5% (2,5% cada “relevo”)’
Características de classificação de grande queimado
- Espessura parcial (2º) > 10% ou qualquer espessura total (3º)
- Face, mãos, pés, genitália/períneo ou sobre articulações
- Elétricas ou químicas
- Lesões por inalação
Complicações tardias da queimadura elétrica
- Catarata
- Encefalopatia
- Hemiplegia
- Afasia
Características de lesão térmica
“Queimou a via aérea.”
- Queimadura de face, pescoço, orofaringe
- Edema, hiperemia, bolhas
- Estridor, rouquidão
- Insuficiência IMEDIATA
Diagnóstico: clínica +/- laringoscopia
Tratamento: O2 + IOT precoce
Características da lesão por inalação
“Sujeira no pulmão.”
- Inalação de fumaça = lesão de VA
- Sibilos, rouquidão, escarro carbonácio
- Insuficiência ≥ 24h
Diagnóstico: broncoscopia
Tratamento: NBZ com heparina, broncodilatadores, IOT se PAO2 < 60 mmHg
Quais hormônios se elevam no trauma/jejum?
Contra insulínicos ou catabólicos:
ACTH, Cortisol, Catecolaminas, Glucagon, GH, Aldosterona, ADH
Quais hormônios diminuem durante o trauma?
- Insulina (anabólico)
2. Albumina: sua síntese é inibida por mediadores inflamatórios
O que é glicogenólise?
Quebra do glicogênio (catabolismo)
O que é gliconeogênese?
A partir de proteólise e lipólise, radicais não glicídicos viram glicose e energia (Catabolismo).
Atenção: o grupamento nitrogênio dos aa não é utilizado na gliconeogênese, sendo excretado na urina e gerando um balanço nitrogenado (-).
Qual a principal adaptação metabólica no jejum prolongado?
Catabolismo:
- ↓Proteólise e ↑Lipólise
- Uso de corpos cetônicos pelo cérebro como fonte de energia
Quais as Interleucinas anti-inflamatórias?
IL-4, IL-10, IL-13 e, de certa forma, IL-6.
Qual a diferença entre enxerto cutâneo e retalho?
Apenas Retalho mantém sua vascularização própria.
Indicações: quando há exposição de tecidos nobres (vasos, nervos, ossos, tendões).
Quais as características do enxerto cutâneo? Como se subdividem?
Enxerto: não mantém pedículo vascular próprio; sua nutrição depende exclusivamente da área área receptora.
* a área receptora NÃO deve apresentar exposição óssea.
Se subdividem em:
- Parciais: epiderme + parte da derme
- São mais simples e apresentam maior disponibilidade que os enxerto totais.
- Total: epiderme + toda a derme
- Se integram mais facilmente à área receptora do que os enxertos parciais; apresentam maior sobrevida.
- Sofrem menor contração 2ª, sendo indicados para excelente resultado estético.
- Menor disponibilidade.
Qual a conduta em paciente com SCQ>10% e sem histórico vacinal?
Aplicar 01 dose de reforço do toxoide tetânico
Quando se considera sepse? Qual a conduta?
SOFA ≥ 2 PONTOS
Conduta:
1. Infusão de Cristaloides: 30 ml/kg nas primeiras 3 horas
Após: se PAM < 65 mmHg → droga vasopressora (noradrenalina)
2. Colher hemocultura antes de iniciar ATB
3. Solicitar lactato
Critérios diagnósticos para choque séptico
- Persistência de hipotensão e lactato sérico elevado (>18mg/dl ou >2 mmol/l) apesar de ressuscitação volêmica adequada em paciente com sepse
- Conduta: Amina para PAM≥65 mmHg - Padrão pró-coagulante: ↓proteínas C e S
- ↓Atividade da fibrinólise
- Enchimento capilar lentificado devido à vasodilatação generalizada
- ↓Função miocárdica
Como ocorre o fechamento 1º ou por primeira intenção de ferida? Quando é recomendada?
A ferida é fechada por qualquer dos seguintes mecanismos:
(1) Aproximação de seus bordos através de sutura
(2) Utilização de enxertos cutâneos
(3) Empregos de retalhos
- Recomendada em ferida sem contaminação e localizada em área bem vascularizada.
Como ocorre o fechamento 2º ou por 2ª intenção de ferida ou espontâneo? Quando é recomendado?
A ferida é deixada propositadamente aberta, sendo a cicatrização dependente de granulação e contração para a aproximação de bordas.
- Recomendado em: biópsia de pele, cirurgias em canal anal ou margem anal, e feridas com alto grau de contaminação.
Como ocorre o fechamento 1º TARDIO ou por 3ª intenção de ferida? Quando é recomendada?
Ferida deixada aberta (contaminação grosseira) → Desbridamento repetidos +/-ATB → Fechada mecanicamente por sutura, enxertos ou retalhos
Qual a principal citocina presente na cicatrização?
TGF-beta
Qual a causa mais comum no atraso do processo cicatricial?
Infecção da ferida operatória
Quais são os tecidos com menor resistência à corrente elétrica?
Nervos >Vasos sanguíneos >Ossos > Músculos
Úlcera de Marjolin: quadro clínico
Lesão ulcerada, de bordos irregulares, que não cicatriza, que apresenta fundo sujo ou necrótico em cicatriz de queimadura (principalmente de 3º grau).
Qual a composição do retalho toracodorsal lateral de Holmstrom utilizado em reconstruções mamárias?
Fasciocutâneo
Qual a conduta na queimadura química?
- Lavagem copiosa da área com água fresca abundante
2. Não usar substâncias neutralizantes: pode gerar queimadura térmica local
Como se encontram os hormônios tireoidianos no trauma?
TSH: flutuante - normal ou muito reduzido
T4: normal ou reduzido
- o indivíduo se mantém eutireóideo
T3: reduzido
- a conversão de T4 em T3 se encontra prejudicada
Qual efeito colateral da sulfadiazina de prata 1% no tratamento de queimaduras?
Neutropenia transitória
Como ocorre a nutrição do enxerto nas primeiras 48h?
Embebição: exsudato proveniente da área cruenta
Quando ocorre a completa vascularização do enxerto?
Entre o 4ºe 7º dia
Qual o epônimo para úlcera de estresse em pacientes com queimaduras importantes?
Úlcera de Curling
Qual o epônimo para a úlcera em pacientes com TCE Grave?
ÚLCERA DE CUSHING
Após qual período as feridas cirúrgicas suturadas em primeira intenção podem ser molhadas?
2 dias
Qual o método de acesso para nutrição em paciente queimado em estado crítico?
Nasojejunal.
(Razão:
1. Esvaziamento gástrico retardado ou atonia do estômago
2. Aumento da permeabilidade intestinal)
Qual a terapia medicamentosa na anafilaxia?
- Adrenalina (1:1000) IM em vasto lateral da coxa +
- CTC +
- Anti-histamínicos
Em qual temperatura áreas queimadas devem ser irrigadas/imersas?
Água em temperatura ambiente (de preferência dentro dos primeiros 15 minutos da lesão)
Qual o sítio de infecção mais comumente associado aos quadros evolutivos de sepse?
Pulmão
O que caracteriza a situação de choque séptico?
Subtipo de sepse em que apesar de HV adequada é preciso vasopressor para obter PAM≥65 e lactato>18 mg/dl.
Qual a causa mais comum da falha de integração dos enxertos cutâneos?
Formação de hematoma
Como se caracterizam as fases do trauma?
- Fase inicial: EBB phase
Duração: 2 a 3 dias
- ↑hormônios de estresse
- ↓metabolismo,↓temperatura central e vasoconstricção periférica - Fase de refluxo: Flow phase
Fase de hipermetabolismo franco que se inicia após correção da hipovolemia.
Quais fatores atrasam o processo de cicatrização?
- Desnutrição
- Uso de corticoesteroides: inibem a proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno
- DM2
- Anemia se Hb<7mg/dl
Anestesia peridural e outros bloqueios regionais atenuam qual resposta do trauma?
Atenuam a resposta ENDÓCRINA do trauma por diminuírem os impulsos aferentes provenientes da ferida operatória.
Cirurgias videoassistidas atenuam qual resposta do trauma?
Resposta IMUNOLÓGICA: ↓produção de citocinas, interleucina-1, TNF-a.
