Intensivão - Cirurgia Flashcards
Qual o divertículo esofagiano mais comum?
Divertículo de Zenker (falso divertículo): gerado pela herniação do triângulo de Killian
Qual o ca de esôfago mais comum no Brasil? Em qual raça ele predomina? Quais seus principais FR?
- Carcinoma escamoso (epidermoide)
- Negros
- Etilismo, tabagismo
Outros: bebidas muito quentes, defumados e conservas (nitrosaminas), acalásia, sd de Plummer-Vinson
Qual o principal FR do adenocarcinoma de Esôfago?
DRGE + Barret
Em qual patologia visualizamos o sinal da “maçã mordida”?
Câncer de esôfago
Em qual patologia visualizamos o sinal do “bico de pássaro” ou “chama de vela”?
Acalásia
Em qual patologia visualizamos o aspecto em saca-rolhas ou em contas de rosário?
Espasmo Esofagiano Difuso (EED)
Qual a relação entre o CAM e a potência de agentes anestésicos inalatórios (halogenados)?
Quanto ↓CAM, ↑potência do anestésico.
Classificação ASA
Classificação perioperatória
I: Sem doença
II: Sem limitação
- tabagismo, alcoolista social,DM e HAS controlados
III: Limita, mas não incapacita
DM e HAS não controlados, DPOC, obesidade mórbida (IMC>40), IAM>3 meses
IV: Limita e incapacita (ameaça constante a vida)
V: Moribundo
VI: Morte cerebral
E: acrescentar a letra se a cirurgia for de emergência
Tríade da morte
Hipotermia + acidose + Coagulopatia
No que consiste a manobra de Pringle?
Clampeamento do pedículo hepático - diferencia origem do sangramento abdominal:
- Cessou = fonte hepática
- Manteve: Segmento retro-hepático da VCI
Tríade de Cushing da Hipertensão intracraniana
Hipertensão + Bradicardia + Bradipneia
Exames pré-operatórios
<45 anos: -
45-54 anos: ECG apenas para homens
55-70 anos: ECG + Hmg
> 70 anos: ECG + Hmg + U/Cr + Eletrólitos + Glicemia
Classificação de feridas cirúrgicas
- Limpa: sem penetração de nenhum trato
- Limpa-contaminada: penetrou víscera oca de forma controlada
- Contaminada: saída não controlada de secreção de víscera oca
- Suja: saída não controlada e não tratada de secreção de víscera oca
Qual exame padrão-ouro na DRGE?
pHmetria de 24 horas: pH < 4 em mais de 7% das medidas
Qual a cirurgia indicada no tratamento cirúrgico da DRGE?
Fundoaplicatura de Nissen ou total (360º)
(V) ou (F): A intensidade e a frequência dos sintomas da DRRGE são fracos preditores da presença ou da gravidade da esofagite.
(V)
(V) ou (F): a DRGE não é indicação para erradicação do H.pylori.
(V)
Qual é a úlcera péptica mais prevalente?
Úlcera duodenal
Qual subtipo de úlcera péptica mais maligniza?
Úlcera gástrica (biópsia sempre!)
Quais são as úlceras com hipercloridria? Qual seu tratamento?
- Úlcera duodenal: Vagotomia troncular com piloroplastia
2. Úlceras gástricas tipo II e III: vagotomia troncular com antrectomia + Billroth I ou II
Quais são as úlceras com hipocloridria? Qual seu tratamento?
Úlceras gástricas tipo I e IV
Tipo I: antrectomia + Billroth I ou II
Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de ROUX
Qual terapia medicamentosa da erradicação do H.pylori?
(CÃO)
Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Omeprazol 20 mg 12/12h
Duração: 7 dias
Quais complicações do tratamento cirúrgico por Billroth II na doença ulcerosa péptica?
- Sd da alça aferente
- Obstrução da alça eferente
- Síndrome do antro retido
Síndrome da Alça aferente
- Quadro clínico
- Tratamento
- Dor pós-prandial + Vômito em jato (que alivia dor)
2. Reoperar: gastrojejunostomia em Y de Roux
Obstrução da Alça Eferente
- Quadro clínico
- Tratamento
- Obstrução digestiva alta + dor abdominal + vômitos alimentares (que aliviam sintomas)
- Redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico
Síndrome de dumping
- Quadro clínico
- Tratamento
Ocorre pela passagem rápida dos alimentos para o duodeno gerando distensão intestinal aguda.
- Precoce: 15-30 minutos após alimentação:
- alterações gastrointestinais → dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia explosiva
- vasomotoras: taquicardia, palpitações, sudorese, tontura - Tardia: 1-3 horas após alimentação
- Rápida absorção → ↑insulina → Hipoglicemia
- Alterações vasomotoras
Tratamento: evitar carboidratos, fracionar refeições, deitar após comer, reoperar
Qual parede da úlcera duodenal sangra?
Parede posterior do duodeno(90%)
Qual parede da úlcera duodenal perfura?
Parede anterior (90%)
O que é a úlcera de Curling?
Úlcera péptica em vítimas de queimaduras graves (aparece até 1 mês após o evento)
O que é a úlcera de Cushing?
Úlcera péptica que surge em decorrência de doença do SNC ou TCE por aumento da secreção ácida
O que é a úlcera de Cameron?
Úlcera péptica localizada no interior de uma hérnia de hiato.
O H.pylori é causa de DRGE?
NÃO é causa e NÃO influencia a sua evolução.
O que é a Síndrome de Zollinger-Ellison?
Manifestação clínica do Gastrinoma por↑Produção de gastrina gerando hiperacidez gástrica.
