Intensivão - Cirurgia

Question 1

Qual o divertículo esofagiano mais comum?

Answer 1

Divertículo de Zenker (falso divertículo): gerado pela herniação do triângulo de Killian

Question 2

Qual o ca de esôfago mais comum no Brasil? Em qual raça ele predomina? Quais seus principais FR?

Answer 2

1. Carcinoma escamoso (epidermoide)
2. Negros
3. Etilismo, tabagismo
   Outros: bebidas muito quentes, defumados e conservas (nitrosaminas), acalásia, sd de Plummer-Vinson

Question 3

Qual o principal FR do adenocarcinoma de Esôfago?

Answer 3

DRGE + Barret

Question 4

Em qual patologia visualizamos o sinal da “maçã mordida”?

Answer 4

Câncer de esôfago

Question 5

Em qual patologia visualizamos o sinal do “bico de pássaro” ou “chama de vela”?

Answer 5

Acalásia

Question 6

Em qual patologia visualizamos o aspecto em saca-rolhas ou em contas de rosário?

Answer 6

Espasmo Esofagiano Difuso (EED)

Question 7

Qual a relação entre o CAM e a potência de agentes anestésicos inalatórios (halogenados)?

Answer 7

Quanto ↓CAM, ↑potência do anestésico.

Question 8

Classificação ASA

Answer 8

Classificação perioperatória

I: Sem doença

II: Sem limitação
- tabagismo, alcoolista social,DM e HAS controlados

III: Limita, mas não incapacita
DM e HAS não controlados, DPOC, obesidade mórbida (IMC>40), IAM>3 meses

IV: Limita e incapacita (ameaça constante a vida)

V: Moribundo

VI: Morte cerebral

E: acrescentar a letra se a cirurgia for de emergência

Question 9

Tríade da morte

Answer 9

Hipotermia + acidose + Coagulopatia

Question 10

No que consiste a manobra de Pringle?

Answer 10

Clampeamento do pedículo hepático - diferencia origem do sangramento abdominal:

• Cessou = fonte hepática
• Manteve: Segmento retro-hepático da VCI

Question 11

Tríade de Cushing da Hipertensão intracraniana

Answer 11

Hipertensão + Bradicardia + Bradipneia

Question 12

Exames pré-operatórios

Answer 12

<45 anos: -

45-54 anos: ECG apenas para homens

55-70 anos: ECG + Hmg

> 70 anos: ECG + Hmg + U/Cr + Eletrólitos + Glicemia

Question 13

Classificação de feridas cirúrgicas

Answer 13

1. Limpa: sem penetração de nenhum trato
2. Limpa-contaminada: penetrou víscera oca de forma controlada
3. Contaminada: saída não controlada de secreção de víscera oca
4. Suja: saída não controlada e não tratada de secreção de víscera oca

Question 14

Qual exame padrão-ouro na DRGE?

Answer 14

pHmetria de 24 horas: pH < 4 em mais de 7% das medidas

Question 15

Qual a cirurgia indicada no tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 15

Fundoaplicatura de Nissen ou total (360º)

Question 16

(V) ou (F): A intensidade e a frequência dos sintomas da DRRGE são fracos preditores da presença ou da gravidade da esofagite.

Answer 16

(V)

Question 17

(V) ou (F): a DRGE não é indicação para erradicação do H.pylori.

Answer 17

(V)

Question 18

Qual é a úlcera péptica mais prevalente?

Answer 18

Úlcera duodenal

Question 19

Qual subtipo de úlcera péptica mais maligniza?

Answer 19

Úlcera gástrica (biópsia sempre!)

Question 20

Quais são as úlceras com hipercloridria? Qual seu tratamento?

Answer 20

1. Úlcera duodenal: Vagotomia troncular com piloroplastia

2. Úlceras gástricas tipo II e III: vagotomia troncular com antrectomia + Billroth I ou II

Question 21

Quais são as úlceras com hipocloridria? Qual seu tratamento?

Answer 21

Úlceras gástricas tipo I e IV

Tipo I: antrectomia + Billroth I ou II

Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de ROUX

Question 22

Qual terapia medicamentosa da erradicação do H.pylori?

Answer 22

(CÃO)

Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Omeprazol 20 mg 12/12h

Duração: 7 dias

Question 23

Quais complicações do tratamento cirúrgico por Billroth II na doença ulcerosa péptica?

Answer 23

1. Sd da alça aferente
2. Obstrução da alça eferente
3. Síndrome do antro retido

Question 24

Síndrome da Alça aferente

1. Quadro clínico
2. Tratamento

Answer 24

1. Dor pós-prandial + Vômito em jato (que alivia dor)

2. Reoperar: gastrojejunostomia em Y de Roux

Question 25

Obstrução da Alça Eferente

1. Quadro clínico
2. Tratamento

Answer 25

1. Obstrução digestiva alta + dor abdominal + vômitos alimentares (que aliviam sintomas)
2. Redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico

Question 26

Síndrome de dumping

1. Quadro clínico
2. Tratamento

Answer 26

Ocorre pela passagem rápida dos alimentos para o duodeno gerando distensão intestinal aguda.

1. Precoce: 15-30 minutos após alimentação:
   - alterações gastrointestinais → dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia explosiva
   - vasomotoras: taquicardia, palpitações, sudorese, tontura
2. Tardia: 1-3 horas após alimentação
   - Rápida absorção → ↑insulina → Hipoglicemia
   - Alterações vasomotoras

Tratamento: evitar carboidratos, fracionar refeições, deitar após comer, reoperar

Question 27

Qual parede da úlcera duodenal sangra?

Answer 27

Parede posterior do duodeno(90%)

Question 28

Qual parede da úlcera duodenal perfura?

Answer 28

Parede anterior (90%)

Question 29

O que é a úlcera de Curling?

Answer 29

Úlcera péptica em vítimas de queimaduras graves (aparece até 1 mês após o evento)

Question 30

O que é a úlcera de Cushing?

Answer 30

Úlcera péptica que surge em decorrência de doença do SNC ou TCE por aumento da secreção ácida

Question 31

O que é a úlcera de Cameron?

Answer 31

Úlcera péptica localizada no interior de uma hérnia de hiato.

Question 32

O H.pylori é causa de DRGE?

Answer 32

NÃO é causa e NÃO influencia a sua evolução.

Question 33

O que é a Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 33

Manifestação clínica do Gastrinoma por↑Produção de gastrina gerando hiperacidez gástrica.