Nefrologia (vol5) - Nefrolitíase,Ca De Próstata, HPB, ca de bexiga

Question 1

Qual é o cálculo mais comum?

Answer 1

Oxalato de cálcio (80%)

Question 2

A nefrolitíase predomina em qual sexo?

Answer 2

Sexo masculino (3H:1M)

Question 3

Quais cálculos são radiopacos?

Answer 3

Sais de cálcio, estrutiva, cistina

Question 4

Qual o único cálculo radiotransparente?

Answer 4

Cálculo de ácido úrico

Question 5

Qual o tratamento da hipercalciúria idiopática? Devo restringir cálcio na dieta?

Answer 5

1. Aumentar ingesta hídrica
2. Restringir Na
   (O Na é absorvido junto com o Ca no TCD, dessa forma, quando o corpo está ávido por Na, o cálcio será reduzido na urina diminuindo a formação de cálculo)
3. Tiazídicos (ex:HCTZ)
   (↑excreção de Na , de modo que o cálcio entra como substituição no intracelular, reduzindo portanto a formação de cálculo )
4. NÃO restringir cálcio na dieta!
5. Suplementação de K (citrato de potássio)
   - atua como quelante intestinal de cálcio

Question 6

Qual a principal fonte de ácido úrico?

Answer 6

Endógena (degradação das purinas)

Question 7

Quais são os cálculos de urina com pH ácido?

Answer 7

Cálculos de ácido úrico e cistina

Question 8

Quais são os cálculos de urina com pH alcalino?

Answer 8

Cálculos de estruvita

Question 9

Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da nefrolitíase?

Answer 9

TC sem contraste: visualiza TODOS os cálculos

Question 10

Qual cálculo não pode ser visualizado ao RX?

Answer 10

Cálculo de ácido úrico

Question 11

Quando é necessária intervenção urológica na nefrolitíase?

Answer 11

Se cálculo ≥1 cm

Question 12

Qual a conduta se cálculo em JUP e tamanho 1-2 cm?

Answer 12

Litotripsia externa (LOCE)

Question 13

Qual a conduta se cálculo em JUP e tamanho >2 cm (Ou coraliforme)?

Answer 13

Nefrolitotripsia percutânea

Question 14

Qual a conduta se cálculo em JUV e tamanho >1cm?

Answer 14

Ureteroscopia

Question 15

Qual a conduta se nefrolitíase complicada (infecção ou IRA)?

Answer 15

Desobstruir via duplo J ou nefrostomia percutânea

Question 16

O exame de toque retal altera mortalidade?

Answer 16

Não altera.

Question 17

Quando realizar toque retal?

Answer 17

<40 e ≥70 anos: NÃO fazer
40-55 anos: considerar se fator de risco - HF(+) e negros
55-69 anos: considerar screening

Question 18

Quando solicitar USG transretal com biópsia?

Answer 18

Se toque retal suspeito OU PSA>3 ng/mL

Question 19

Há mutação no gene BRCA 1/2 em quais neoplasias?

Answer 19

Câncer de próstata e ca de mama

Question 20

Escore de Gleason avalia o nível de diferenciação de qual câncer?

Answer 20

Câncer de próstata (VR: 2-10)
2-4: Bem diferenciado
5-6: Intermediário
7: Pouco diferenciado
8-10: Indiferenciado

Question 21

A hiperplasia prostática benigna é fator de risco para Ca de próstata?

Answer 21

NÃO!

Question 22

Quais são os FR para Ca de próstata?

Answer 22

Idade(>65a), etnia negra, HF(+), mutação BRCA-1 e 2, mutação HPC-1, IGF-1, dieta rica em gorduras, obesidade

Question 23

Qual o tipo histológico mais frequente de ca de próstata?

Answer 23

AdenoCarcinoma acinar (95% dos casos)

• presente na zona periférica
• potencialmente visualizada ao Toque Retal

Question 24

Formas de disseminação do adenocarcinoma prostático

Answer 24

Disseminação:

1. Local: reto, bexiga, vesícula seminal
2. Linfática: linfonodos obturadores e para-aórticos
3. Hematogênica: metástase óssea osteoblásticas (aspecto “branco” ou radiopaco ao Rx simples)

Question 25

Qual o sítio mais comum de MTX à distância do ca de próstata?

Answer 25

Esqueleto axial | coluna lombar > fêmur proximal > pelve > coluna torácica > costelas

Question 26

TNM do ca de próstata

Answer 26

T1: "tumor não palpável" T2: "tumor palpável e confinado à próstata" T3: "extensão extracapsular" T4: "extensão para órgãos adjacentes" N0: linfonodos regionais livres de doença N1: linfonodos regionais acometidos M0: ausência de metástase à distância M1: presença de metástase à distância

Question 27

Como funciona o estadiamento do ca de próstata (2017)?

Answer 27

TNM + nível de PSA pré-tratamento + "grupo de grau" (estratifica prognóstico segundo escore de Gleason)

Question 28

Qual o intervalo de tempo em que o PSA deve ser dosado?

Answer 28

A cada 2 anos ou mais.

Question 29

Qual a terapia na profilaxia da recidiva do ca de bexiga?

Answer 29

Esquema de BCG intravesical Por que? Estimula as células imunes da mucosa vesical aumentando seu grau de atividade e eliminando células malignas à medida que elas recidivam

Question 30

Quais os tipos histológicos mais comuns de tumores renais?

Answer 30

Adenomas, angiomiolipomas, oncocitomas

Question 31

Qual o tipo histológico mais comum de tumor maligno renal?

Answer 31

Tumor de células claras

Question 32

Tratamento no ca de bexiga segundo estadiamento (T)

Answer 32

Ta: carcinoma papilar não invasivo T1: invade tecido conjuntivo subepitelial (lâmina própria) T2: invade camada muscular - até T1N0M0: RTU (ressecção transuretral) + BCG intravesical (alto risco) - a partir de T2: cistectomia radical + linfanedectomia pélvica + QT pré/pós operatória - M1: Apenas QT

Question 33

Qual o tumor maligno de bexiga mais comum em adultos?

Answer 33

Carcinoma urotelial (ou de células de transição) > carcinoma escamoso > adenocarcinoma

Question 34

Em quais condições (benignas) o PSA pode se elevar?

Answer 34

Condições inflamatórias (prostatite), traumáticas (cauterização vesical, cistoscopia, cirurgia transuretral) e infecciosas

Question 35

Qual a principal causa de nefrolitíase (em todas as faixas etárias)?

Answer 35

Hipercalciúria idiopática (primária) [ homens >300 mg/dia ; mulheres > 250 mg/dia ] - Condição autossômica dominante

Question 36

No score moderado a grave da HPB (Hiperplasia Prostática Benigna), qual a conduta?

Answer 36

Alfabloqueadores* e inibidores da 5-alfarredutase *Atenção: é medicação de alívio sintomático e não altera a evolução natural da retenção urinária

Question 37

Qual a causa mais comum de cálculo coraliforme?

Answer 37

Infecções urinárias por germes produtores de urease (Proteus mirabilis), associado a um pH alcalino urinário.

Question 38

Qual uma indicação indiscutível para terapia cirúrgica na HPB?

Answer 38

Cálculo vesical | Risco de ITU e infecção urinária

Question 39

Quais indicações (absolutas) de abordagem cirúrgica na HPB?

Answer 39

Refratariedade ao tratamento clínico, litíase vesical, ITU de repetição, retenção urinária aguda, uretero-hidronefrose bilateral com IRA, aumento do resíduo pós-miccional, hematúria macroscópica persistente

Question 40

Qual o sintoma mais comum do câncer de bexiga?

Answer 40

Hematúria macroscópica indolor e frequentemente intermitente (90%)

Question 41

O uso de diurético tiazídico é útil nos cálculos de sais de cálcio (oxalato e fosfato)?

Answer 41

Sim, visto que aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal.

Question 42

Qual o principal fator de risco no câncer de próstata?

Answer 42

Idade

Question 43

Qual um dos principais fatores de risco no ca de bexiga?

Answer 43

Tabagismo

Question 44

Hematúria macroscópica indolor em paciente>40 anos obriga investigação de qual patologia?

Answer 44

Ca de bexiga

Question 45

Qual a rotina para pacientes que demandam espontaneamente rastreamento de ca de próstata?

Answer 45

Informar sobre a controvérsia em rastrear e dos possíveis riscos e benefícios, podendo, no entanto, optar em realiza-lo.

Question 46

Qual conduta frente a um nódulo prostático?

Answer 46

INDEPENDENTEMENTE DO PSA, TODO nódulo próstatico deve ser submetido à biópsia transretal (de preferência guiada por USG)

Question 47

Na passagem do cálculo renal pelo trajeto ureteral, quais são os pontos de MAIOR resistência?

Answer 47

Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos, JUV

Question 48

Quais são os dois principais efeitos adversos da prostatectomia radical?

Answer 48

1. Impotência (25-89%) | 2. Incontinência urinária (2-47%): lesão iatrogênica dos feixes neurovasculares cavernosos

Question 49

"Perda ponderal + hematúria + dor lombar + massa unilateral em flanco" sugere investigação de qual patologia?

Answer 49

Tumor renal (ou hipernefroma)

Question 50

Qual sexo é fator de risco no ca de bexiga?

Answer 50

Sexo masculino

Question 51

Qual método de maior acurácia no diagnóstico do ca de bexiga?

Answer 51

Cistoscopia

Question 52

Mediante hematúria macroscópica indolor e TC visualizando massa em assoalho vesical, qual a conduta?

Answer 52

RTU de tumor vesical (conduta diagnóstica e terapêutica)