Infectologia - Síndromes Febris

Question 1

A picada das fêmeas dos mosquitos Aedes Aegypti infectadas pode desencadear quais doenças?

Answer 1

1. Dengue
2. Febre amarela (forma urbana)
3. Chikungunya
4. Zika

Question 2

Existem quantos sorotipos da dengue?

Answer 2

4 sorotipos (1,2,3,4)
→ o sorotipo 5 foi identificado apenas na Ásia.

Question 3

Qual o sorotipo mais comum de dengue isolado no Brasil?

Answer 3

DENV1

Question 4

Sinais de alarme na Dengue

Answer 4

≥1 dos seguintes:

• dor abdominal intensa e contínua ou à palpação
• Vômitos persistentes
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico)
• Sangramento de mucosas
• Letargia ou irritabilidade
• Hipotensão postural ou lipotímia
• Hepatomegalia > 2 cm
• Aumento progressivo do hematócrito

Question 5

Fragilidade positiva na Dengue: prova do LAÇO

Answer 5

(1) Delimitar quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço (ou uma polegada)
(2) Inflar o esfigmo até ponto médio entre a PA máxima e a mínima (mantendo por 3 minutos em crianças ou 5 min em adultos)
(3) Avaliar nº de petéquias.

Prova (+) = 10 (crianças) ou 20 (adulto)

Question 6

A partir de qual dia é possível solicitar Sorologia ELISA (IgM) para Dengue?

Answer 6

6º dia de doença

Não adianta solicitar antes

Question 7

À partir de qual dia o Antígeno NS1 detecta antígenos virais da Dengue?

Answer 7

Desde o 1º dia de doença (diagnóstico precoce))

Question 8

A vacina para Dengue é liberada em qual faixa etária? Qual o seu esquema?

Answer 8

Vacina recombinante, atenuada

• faixa etária: 9 aos 45 anos
• 3 doses (intervalos de 6 meses)

Question 9

Em quanto tempo deve-se notificar casos de Dengue, Zika e Chikungunya?

Answer 9

Até 24 horas

Question 10

Febre amarela

1. Período de incubação
2. Quadro clínico

Answer 10

1. Incubação: 3-6 dias
2. Quadro clínico:
   A) forma mais comum: assintomática/oligo (90%)

B) 1ª fase (infecção): febre alta, sinal de FAgeT (dissociação pulso-temperatura), cefaleia intensa, mialgia, náuseas, vômitos, prostração e calafrios

Remissão (3º-4º dia): pode evoluir para cura ou forma grave

2ª FASE (período toxêmico): reaparecimento da febre, diarreia e vômitos com aspecto de BORRA DE CAFÉ.

• Surge: ICTERÍCIA, DOR ABDOMINAL ALTA, e outras manifestações HEMORRÁGICAS.
• Pode surgir: oligúria e sinais de I.Renal.

Question 11

Com quantos dias pode-se solicitar sorologia específica para Febre Amarela?

Answer 11

5º-6º dia de doença

Question 12

Qual o agente da Febre Amarela silvestre? E urbana?

Answer 12

1. Silvestre: Haemagogus

2. Urbano: Aedes aegypti (erradicada em 1942)

Question 13

Tratamento da Dengue (por grupos)

Answer 13

A (-): 60 ml/kg/dia VO

B (prova do laço + /sem sinais de alarme /sg de pele espontâneo / risco social ou comorbidades):
Hidratação VO / checar Ht /reavaliação em 48h após queda da febre ou imediata se sinais de alarme

C (sinais de alarme): 10 ml/kg/h EV

D (grave): 20 ml/kg em 20 minutos EV

Question 14

Leptospirose

1. Agente
2. Principal reservatório
3. Tempo de incubação
4. Principal alvo
5. Diagnóstico

Answer 14

1. Leptospiras interrogans patogênica
2. Rato (não é o único)
3. Incubação: 1-30 dias (média de 5-14d)
4. Principal alvo = endotélio vascular
5. Isolamento /Microaglutinação (2ª semana)

Question 15

Quadro clínico e fases da Leptospirose

Answer 15

1. Forma anictérica ou fase precoce:
   - ≈ gripe comum, febre remitente, calafrios
   - Cefaleia frontal e retro-orbitária
   - Vômitos
   → SUFUSÃO CONJUNTIVAL
   - Mialgias
   → DOR NAS PANTURRILHAS é achado característico
2. Forma íctero-hemorrágica ou fase tardia (Sd de Weil)
   - Após 4-9 dias surgem icterícia e disfunção renal (NIA).
   - Envolvimento pulmonar (por hemorragia) é comum: tosse, dispneia, hemoptise

Question 16

Síndrome de WEIL

1. O que é?
2. É encontrada em qual patologia?

Answer 16

1. Icterícia + Disfunção renal aguda + Diátese hemorrágica

2. Encontrada na LEPTOSPIROSE

Question 17

TRATAMENTO DA LEPTOSPIROSE

Answer 17

1. Forma Branda (anictérica):
   1ª escolha: Doxiciclina 100 mg VO 12/12h
   Outras: Amoxicilina 500 mg VO 8/8h
2. Forma Grave (íctero-hemorrágica)
   1ª escolha: Penicilina G 1,5 milhão UI IV 6/6h
   Outras: Ampicilina 1g IV 6/6h, Ceftriaxona 1-2 g IV 24/24h, Cefotaxima 1g IV 6/6h

Question 18

Febre Tifoide

1. Reservatório
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamento

Answer 18

1. Água e alimentos contaminados com Salmonella enterica sorotipo Typhi → transmissão direta (mãos) ou indireta (oro-fecal)
2. Sinal de FAgeT, confusão mental, enterorragia,
   perfuração
3. Culturas (fezes) / Mielocultura: ↑sensível
4. Tratamento: Cefalosporina 3ªG (Ciprofloxacina)
   - Profilaxia: vacina (curta duração)

Question 19

Agentes da Malária

Answer 19

1. Vivax: (+) comum – “tá vivo por aí”
2. Falciparum: mais grave ( falso, traíra )
   - Vivax e Falciparum: febre terçã (a cada 3 dias)
3. Malariae: (-) frequente / aparece pouco em provas
   - Febre quartã (a cada 4 dias)

Question 20

Calazar (Leishmaniose Visceral)

1. Agente
2. Vetor
3. Reserva
4. QC
5. Principais complicações
6. Diagnóstico
7. Tratamento

Answer 20

1. Leishmania chagasi
2. Flebotomíneo (fêmea)
3. Reserva: cão, raposa, marsupiais
4. QC: febre + perda ponderal + hepatoesplenomegalia + pancitopenia + hipergamaglobulinemia
5. Principais complicações: infecções bacterianas (neutropenia)
6. Diagnóstico:
   - Sorologias: teste rápido, Elisa rk39
   - parasitológico (medula/baço)
   - Teste de MONTENEGRO (-): pela imunodepressão → NÃO deve ser utilizado para diagnóstico!
7. • 1ª escolha = Antimonial pentavalente (N-metil glucamina)
   • Outros: Anfotericina B (refratários ou toxicidade ao antimonial, gestantes)

Question 21

Malária: Qual o método diagnóstico mais sensível e utilizado?

Answer 21

GOTA ESPESSA

Question 22

Métodos diagnósticos da Malária

Answer 22

1. Gota espessa: ↑sensível e utilizado
2. Esfregaço de sangue periférico
3. Imunotestes rápidos: úteis em área de difícil acesso

Question 23

O Teste de Montenegro se encontra positivo em qual patologia?

Answer 23

Leishmaniose TEGUMENTAR

→ Visceral se encontra (-).

Question 24

Malária

1. Agentes
2. Vetores
3. QC
4. Diagnóstico
5. Tratamento

Answer 24

1. P.vivax, falciparum, malariae
2. Anopheles
3. Febre paroxística + hemólise + disf.orgânica
4. Gota espessa / Sorologia
5. Tratamento:
   - Vivax: Cloroquina + Primaquina
   - Falciparum: Clindamicina + Artesunato