Infectologia - HIV

Question 1

HIV: Método de Rastreio

Answer 1

(1) Idade > 18 meses:
Anticorpo + Vírus
(ELISA* ou 2 TR ) (RNA)

(2) Idade ≤ 18 meses: VÍRUS ( 2 RNA )
- não adianta rastrear Ac pois pode ser proveniente da mãe

Question 2

Esquema terapêutico GERAL do HIV

Answer 2

TDF + 3TC + DTG

Tenofovir ) (Lamivudina) (dolutegravir

Question 3

Esquema terapêutico padrão no HIV com Gestação ou TB associada

Answer 3

TDF + 3TC + EFZ

Tenofovir) (Lamivudina) (Efavirenz

Question 4

Se intolerância/contraindicação ao Tenofovir (TDF), qual medicação devo utilizar no HIV?

Answer 4

ABC (Abacavir) → se CI → AZT (Zidovudina)

Question 5

Se intolerância/contraindicação ao Dolutegravir (DTG), qual medicação devo utilizar no HIV?

Answer 5

Efavirenz (EFZ)

Question 6

Quais materiais são considerados infectantes pós-exposição ao HIV?

Answer 6

• Exposição: percutânea, mucosa ( sexual, olho, boca ), pele não-íntegra
• Material: Sangue, secreção genital, líquidos compartimentais

Question 7

Fluxograma pós-exposição a HIV

Answer 7

(1) Material é infectante? Sangue, secreção genital, líquidos compartimentais

(2) Avaliar envolvidos: Teste rápido
A) Exposto: 
Acidentado HIV (+) → Sem profilaxia 
Acidentado HIV(- ou desconhecido)  → avaliar status paciente-fonte

B) Paciente – fonte:
HIV (-) → Sem profilaxia
HIV (+) ou desconhecido → Profilaxia

Question 8

Tratamento pós-exposição confirmada a HIV

Answer 8

Profilaxia: ideal <2 horas / máximo: 72h

- Mantido por 28 dias : TDF + 3TC + ATV/r
(Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/ritonavir)

Question 9

Qual o tempo ideal de início de profilaxia pós-exposição ao HIV?

Answer 9

Ideal <2 horas / Máximo: 72h

Question 10

Quais são as doenças definidoras de AIDS?

Answer 10

1. Cândida: esôfago, via aérea
2. TB extrapulmonar
3. Infecções oportunistas: PCP, Neurotoxo, Chagas
4. Neoplasias (Kaposi, Linfoma Não-Hodgkin, CA colo invasivo)

Question 11

Profilaxia pré-exposição ao HIV( prEP)

1. Indicações
2. Esquema terapêutico

Answer 11

1. Indicações:
   - Homens que fazem sexo com homens
   - Trans
   - Profissionais do sexo
   - Casais sorodiscordantes
2. Esquema contínuo: TDF + FTC
   (Tenofovir) (Entricitabina)

Question 12

Em um acidente percutâneo com exposição, qual patologia com maior risco de contaminação?

Answer 12

1. Hepatite B (10-30%)
2. Hepatite C (1-2%)
3. HIV (0,3%)

Question 13

Para quem deve ser oferecido o tratamento para HIV?

Answer 13

Para TODOS os portadores de vírus HIV (independentemente da contagem de células CD4).

Question 14

Qual o agente etiológico da Pneumocistose?

Answer 14

Pneumocystis jiroveci

Question 15

Pneumocistose no HIV(+)

1. QC
2. Tratamento

Answer 15

1. Quadro arrastado, febre, tosse seca e dispneia aos esforços, LDH>500, hipoxemia
   - RX com infiltrado bilateral sem derrame
   - faixa de CD4 < 200 céls/mm³
2. Sulfametoxazol-Trimetoprim por 21 dias
   Se PaO2<70% → Corticoide

Question 16

Tuberculose no paciente HIV(+)

1. QC
2. Tratamento

Answer 16

1. Arrastada, derrame, tosse seca ou não
2. RIPE 6 meses*
   - por 2-8 semanas tratar apenas a TB (pois TARV aumenta resposta imunológica ao bacilo)

Question 17

Histoplasmose no paciente HIV(+)

1. QC
2. Tratamento

Answer 17

1. Disseminada, pancito

2. Anfotericina B

Question 18

Sarcoma de Kaposi no paciente HIV(+)

1. Agente
2. QC
3. Tratamento

Answer 18

1. HHV-8
2. CD4 <200-500/mm³
   - Pele: nódulo vascular / lesões violáceas

• Pulmão: quadro arrastado de dispneia, tosse não produtiva, infiltrados nodulares, derrame pleural
  Rx: infiltrado bibasal

3. Local (Irradiação, vinblastina, crioterapia)/QT para casos com grande números de lesões

Question 19

Quais os principais sistemas acometidos no HIV?

Answer 19

Pulmão, SNC, gastrointestinal

Question 20

Quais são as principais doenças relacionadas ao HIV?

Answer 20

CD4>350-500: doenças comuns

CD4<350: Doenças oportunistas (infecções e neoplasias)

Question 21

O exame de Tinta Nanquim se encontra positivo em qual patologia?

Answer 21

Meningite Criptocócica

Question 22

Meningite Criptocócica

1. Achados
2. Agente
3. Diagnóstico
4. Tratamento

Answer 22

1. Meningismo discreto
2. C.neoformans
3. Punção lombar: Tinta Nanquim, cultura ou Ag
4. Anfo B + Fluconazol

Question 23

Neurotoxoplasmose

1. Achados
2. Agente
3. Diagnóstico
4. Diagnóstico diferencial
5. Tratamento

Answer 23

1. ↓consciência, déficit focal (paresia, convulsão),
2. T.gondii
3. TC: MÚLTIPLAS lesões com captação anelar de contraste, edema perilesional
4. DDF: Linfoma → lesão única
5. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

Question 24

Linfoma 1º do SNC

1. Achados
2. Agente
3. Diagnóstico
4. Diagnóstico diferencial
5. Tratamento

Answer 24

1. ↓consciência, déficit focal (paresia, convulsão),
2. Vírus EBV
3. TC: lesão ÚNICA com captação anelar de contraste, edema perilesional
4. DDF: Neurotoxoplasmose → lesões múltiplas
5. Paliativo: radioterapia + prednisona

Question 25

LEMP 1. Achados 2. Agente 3. Diagnóstico 4. Tratamento

Answer 25

1. Déficit multifocal 2. Vírus JC 3. RNM: hiperintensa em T2 4. TARV

Question 26

Qual manifestação gastrointestinal mais comum no HIV(+)?

Answer 26

Candidíase

Question 27

Quais as alterações gastrointestinais no HIV(+)? Qual esquema terapêutico?

Answer 27

1. Cândida: Fluconazol 2. CMV: Ganciclovir 3. Herpes: Aciclovir

Question 28

Como se realiza a profilaxia para S.pneumoniae em pacientes HIV(+) com ↓títulos de CD4?

Answer 28

Vacina de polissacarídeos (não é vírus vivo-atenuado), portanto pode-se: 1. Vacinar com dose maior de imunógeno 2. Revacinar após a recuperação da contagem de CD4

Question 29

Como é o esquema de profilaxia para P.jiroveci em HIV(+)? Quando está indicada?

Answer 29

1. Realizada com Sulfametoxazol-trimetoprima 3x/semana 2. Indicada para: - CD4<200 céls/mm³ (ou <14%) - candidíase oral - febre indeterminada >2 semanas - doença definidora de AIDS