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Residência 2019 > Nefrologia (vol1) - Nefrítica, Nefrótica > Flashcards

Nefrologia (vol1) - Nefrítica, Nefrótica Flashcards

1
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros largos/céreos?

A

Insuficiência renal crônica

Formados pela dilatação dos túbulos coletores

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2
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros granulares pigmentados?

A

Rabdomiólise com mioglobinúria ou hemoglobinúria

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3
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros leucocitários?

A

Nefrites tubulointersticiais

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4
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros hemáticos?

A

Síndrome Nefrítica.

Marcadores confiáveis de lesão glomerular

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5
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros graxos?

A

Estados de lipidúria como na Síndrome Nefrótica

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6
Q

Quantas hm/campo visualizamos na hematúria?

A

> 3 hemácias/campo

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7
Q

Qual o 1º sinal na Síndrome Nefrítica?

A

Oligúria (<400 ml/24 horas)

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8
Q

Quais são as 2 regras que sugerem Síndrome Nefrítica?

A
  1. Hematúria dismórfica
    - solicitar EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário
  2. Cilindro hemático
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9
Q

Qual a principal etiologia da Síndrome Nefrítica na faixa escolar?

A

GNPE

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10
Q

Qual o patógeno na GNPE?

A

Infecção estreptocócica beta-hemolítica grupo A

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11
Q

Qual o período de incubação na GNPE:

  1. Pós faringoamigdalite?
  2. Pós piodermite?
A
  1. Pós faringoamigdalite: 1-3 semanas

2. Pós piodermite: 2 - 6 semanas

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12
Q

Quadro clínico na GNPE

A

Oligúria, edema, HAS, hematúria dismórfica + (história de faringoamigdalite ou piodermite* recente).

  • ↑ importância epidemiológica no Brasil
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13
Q

Qual a melhor evidência para diagnóstico de GNPE?

A
  • Dosagem de C3 e CH50: hipocomplementemia (deve ser normalizado em no máximo 8 semanas).

Atenção: C4 normal ou discretamente↓

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14
Q

Quais os marcadores laboratoriais a serem rastreados na GNPE?

A

Dosagem de C3 e CH50: ↓
+
ASLO
(+) 90% faringoamigdalites* /50% piodermites - pode estar (-)
+
Anti-DNAse B
(+) 70% das faringoamigdalites e piodermites*

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15
Q

Frente a evolução da GNPE, o que é importante demonstrar quanto ao C3?

A

Demonstrar queda transitória do C3.

Normalizado em no MÁX 8 semanas

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16
Q

Na vigência do GNPE, a ASLO pode ser normal?

A

SIM

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17
Q

Na vigência de GNPE, por quanto tempo a ASLO permanece alta?

A

Em média por 2 semanas.

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18
Q

Qual o padrão da biópsia na GNPE?

A

Padrão proliferativo difuso com depósitos granulares de imunocomplexos

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19
Q

Qual o padrão da microscopia eletrônica na GNPE?

A

GIBA ( humps ) = depósito imune subendotelial

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20
Q

Qual o tratamento na GNPE?

A
  1. Suporte clínico
  2. Restrição hídrica + Dieta hipossódica + Furosemida
  3. ATB (Penicilina) para erradicar bactérias
  • Se retenção hídrica: diálise
  • Se falha terapêutica: anti-hipertensivos
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21
Q

Complicações na GNPE

A

Evolução da HAS para encefalopatia hipertensiva ou IC

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22
Q

Indicações de biópsia renal na GNPE

A

(1) Anúria ou oligúria importante por mais de 72h
(2) Proteinúria nefrótica (>50 mg/kg/dia em crianças) por mais de 4 semanas
(3) HAS ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas
(4) C3 que não melhora em até 8 semanas
(5) Azotemia acentuada ou “prolongada”

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23
Q

Qual a glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo?

A

Síndrome de Berger ou ou Nefropatia por IgA

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24
Q

Quadro clínico na Síndrome de Berger

A

Episódios recorrentes de hematúria MACROSCÓPICA

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25
Qual o pior prognóstico na Síndrome de Berger?
Hematúria MICROscópica persistente
26
Quais os fatores de mau prognóstico na Síndrome de Berger?
Idade, sexo masculino, proteinúria>1 g/dia, HAS
27
Como está o complemento na Síndrome de Berger?
Normocomplementemia
28
Qual o tratamento na Síndrome de Berger?
1. Hematúria (assintomáticos) = Acompanhamento ambulatorial 2. PTN>1 g/dia + HAS = IECA 3. Retenção azotêmica = Corticoterapia
29
Por quanto tempo a hematúria microscópica pode persistir na GNPE?
Por até 1-2 anos
30
O que se visualiza na biópsia da GNRP?
Formação de crescentes
31
Qual o tratamento na GNRP?
Corticoide Imunossupressor
32
Qual relação causal a doença de Goodpasture possui?
Tabagismo
33
O que é a doença de Goodpasture e qual sua epidemiologia?
É uma GNRP (doença primária). | Acomete homens jovens (20-40 anos), acometendo 6H:1M.
34
Qual a fisiopatologia da Doença de Goodpasture (Sd Pulmão-Rim)?
Anticorpo anti-MB (anti-membrana basal) ataca membrana alveolar pulmonar e glomerular renal
35
Qual o quadro clínico na Doença de Goodpasture?
Hemorragia pulmonar e GNRP
36
Como diagnosticar a Doença de Goodpasture?
1. Solicitar Anti-MB e Complemento (Normo) 2. Solicitar Imunofluorescência: padrão linear 3. Pode ter ANCA (+)
37
Qual o tratamento na doença de Goodpasture?
Corticoide (pulsoterapia) + Azatioprina (Imunossupressão) + Plasmaférese (retirar anti-MB)
38
Na síndrome nefrítica, como está o complemento: 1. GNPE 2. Infecciosa não GNPE 3. G.N. Lúpica 4. Berger 5. Goodpasture 6. Vasculite
1. GNPE: ↓ 2. Infecciosa não GNPE: ↓ 3. G.N. Lúpica: ↓ 4. Berger: Normal 5. Goodpasture: Normal 6. Vasculite: Normal
39
Critérios na Síndrome Nefrótica
1. Proteinúria*: ≥3,5 g/24h (adulto) e >50 mg/kg/dia (criança) 2. Hipoalbuminemia* (<2,5 g/dL) 3. Edema*: geralmente periorbitário 4. Hiperlipidemia / lipidúria 5. Alfa-2 globulina 6. Hiproteinemia: ↓transferrina, ↓Antitrombina III, ↓Ig
40
Complicações da Síndrome Nefrótica
1. Hipercoagubilidade: trombose de veia renal 2. Infecção: peritonite bacteriana primária 3. Aterogênese acelerada: IAM, AVE..
41
Quadro clínico na trombose da veia renal
Dor + assimetria renal (USG) + hematúria + varicocele aguda à esquerda
42
Quais principais condições geram trombose da veia renal?
1. Nefropatia membranosa 2. GN mesangiocapilar 3. Amiloidose
43
Quais os fatores precipitantes relacionados nas formas primárias de Síndrome Nefrótica? 1. Lesão Mínima 2. GESF 3. Nefropatia membranosa 4. GN mesangiocapilar
1. Lesão Mínima: hodgkin e AINE 2. GESF: várias condições 3. Nefropatia membranosa: hepatite B / LES / Neo oculta 4. GN mesangiocapilar: hepatite C
44
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica na Infância?
Lesão Mínima
45
QC Lesões Mínimas
Síndrome nefrótica "pura" (proteinúria intensa por 1- 2 meses) e suas complicações em períodos de remissão e atividade - Sinal/semicírculo de Skoda: sinal de ascite moderada
46
Tratamento na Sd Nefrótica por Lesões mínimas
Corticoide: Prednisona 1 mg/kg → dramática resposta
47
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos?
GESF
48
Quadro clínico na Síndrome Nefrótica por GESF?
Síndrome nefrótica* + HAS * Tríade: 1. Proteinúria >3,5/dia (Adultos) e >50 mg/kg/dia (Crianças) 2. Hipoalbuminemia 3. Edema 4. Hiperlipidemia 5. ↓proteínas: ↓Ig, ↓Antitrombina III, ↓Transferrina
49
Qual a principal síndrome nefrótica associada à trombose da veia renal?
Nefropatia membranOSA ("perigOSA") | Formas associadas: "as 02 últimas e Amiloidose" Gl.Membranosa (principal), Gl.Membranoproliferativa e Amiloidose
50
QC da Glomerulopatia Mensagiocapilar/Membranoproliferativa
Hematúria + Oligúria + HAS + Edema + ↓Complemento (>8 semanas) + Proteinúria
51
O que se visualiza na microscopia óptica da GN Membranoproliferativa?
Expansão mesangial e Sinal do duplo contorno
52
A qual doença a Gl. Membranoproliferativa está relacionada?
Hepatite C Crônica
53
Qual a principal forma de IRA em crianças?
Síndrome Hemolítico Urêmica
54
Qual o principal agente na SHU?
E.coli entero-hemorrágica O157:H7 (Toxina de Shiga → Verotoxina ) Outros: Shigella disenteriae
55
Qual a tríade clínica na SHU?
1. IRA (oligo/anúria) 2. Trombocitopenia 3. Anemia Hemolítica microangiopática
56
Quais exames solicitar frente a suspeita de SHU?
1. Hemograma: reticulocitose 2. DHL 3. Pesquisa de esquizócitos (sangue periférico) 4. Ur/Cr
57
Qual a história natural na SHU?
Disenteria com sangue/muco/pus por patógenos enteroinvasivos secretores de shigatoxinas ou infecção por pneumococo (PAC).
58
QC Mal de Alport
1. Acometimento renal 2. Surdez neurossensorial 3. Hematúria microscópica persistente com episódios ocasionais de hematúria macroscópica com progressão para IRC 4. Pode ocorrer alterações oculares
59
Causas de necrose de papila
1. Pielonefrite 2. Hemoglobinopatia S 3. Obstrução 4. Diabetes mellitus 5. Analgésico / Alcoolismo
60
A presença de SOMBRAS EM ANEL na urografia excretora sugere qual patologia?
Necrose de papila

Residência 2019 (49 decks)

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