Nefrologia (vol1) - Nefrítica, Nefrótica Flashcards
Qual a patologia relacionada a cilindros largos/céreos?
Insuficiência renal crônica
Formados pela dilatação dos túbulos coletores
Qual a patologia relacionada a cilindros granulares pigmentados?
Rabdomiólise com mioglobinúria ou hemoglobinúria
Qual a patologia relacionada a cilindros leucocitários?
Nefrites tubulointersticiais
Qual a patologia relacionada a cilindros hemáticos?
Síndrome Nefrítica.
Marcadores confiáveis de lesão glomerular
Qual a patologia relacionada a cilindros graxos?
Estados de lipidúria como na Síndrome Nefrótica
Quantas hm/campo visualizamos na hematúria?
> 3 hemácias/campo
Qual o 1º sinal na Síndrome Nefrítica?
Oligúria (<400 ml/24 horas)
Quais são as 2 regras que sugerem Síndrome Nefrítica?
- Hematúria dismórfica
- solicitar EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário - Cilindro hemático
Qual a principal etiologia da Síndrome Nefrítica na faixa escolar?
GNPE
Qual o patógeno na GNPE?
Infecção estreptocócica beta-hemolítica grupo A
Qual o período de incubação na GNPE:
- Pós faringoamigdalite?
- Pós piodermite?
- Pós faringoamigdalite: 1-3 semanas
2. Pós piodermite: 2 - 6 semanas
Quadro clínico na GNPE
Oligúria, edema, HAS, hematúria dismórfica + (história de faringoamigdalite ou piodermite* recente).
- ↑ importância epidemiológica no Brasil
Qual a melhor evidência para diagnóstico de GNPE?
- Dosagem de C3 e CH50: hipocomplementemia (deve ser normalizado em no máximo 8 semanas).
Atenção: C4 normal ou discretamente↓
Quais os marcadores laboratoriais a serem rastreados na GNPE?
Dosagem de C3 e CH50: ↓
+
ASLO
(+) 90% faringoamigdalites* /50% piodermites - pode estar (-)
+
Anti-DNAse B
(+) 70% das faringoamigdalites e piodermites*
Frente a evolução da GNPE, o que é importante demonstrar quanto ao C3?
Demonstrar queda transitória do C3.
Normalizado em no MÁX 8 semanas
Na vigência do GNPE, a ASLO pode ser normal?
SIM
Na vigência de GNPE, por quanto tempo a ASLO permanece alta?
Em média por 2 semanas.
Qual o padrão da biópsia na GNPE?
Padrão proliferativo difuso com depósitos granulares de imunocomplexos
Qual o padrão da microscopia eletrônica na GNPE?
GIBA ( humps ) = depósito imune subendotelial
Qual o tratamento na GNPE?
- Suporte clínico
- Restrição hídrica + Dieta hipossódica + Furosemida
- ATB (Penicilina) para erradicar bactérias
- Se retenção hídrica: diálise
- Se falha terapêutica: anti-hipertensivos
Complicações na GNPE
Evolução da HAS para encefalopatia hipertensiva ou IC
Indicações de biópsia renal na GNPE
(1) Anúria ou oligúria importante por mais de 72h
(2) Proteinúria nefrótica (>50 mg/kg/dia em crianças) por mais de 4 semanas
(3) HAS ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas
(4) C3 que não melhora em até 8 semanas
(5) Azotemia acentuada ou “prolongada”
Qual a glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo?
Síndrome de Berger ou ou Nefropatia por IgA
Quadro clínico na Síndrome de Berger
Episódios recorrentes de hematúria MACROSCÓPICA
Qual o pior prognóstico na Síndrome de Berger?
Hematúria MICROscópica persistente
Quais os fatores de mau prognóstico na Síndrome de Berger?
Idade, sexo masculino, proteinúria>1 g/dia, HAS
Como está o complemento na Síndrome de Berger?
Normocomplementemia
Qual o tratamento na Síndrome de Berger?
- Hematúria (assintomáticos) = Acompanhamento ambulatorial
- PTN>1 g/dia + HAS = IECA
- Retenção azotêmica = Corticoterapia
Por quanto tempo a hematúria microscópica pode persistir na GNPE?
Por até 1-2 anos
O que se visualiza na biópsia da GNRP?
Formação de crescentes
Qual o tratamento na GNRP?
Corticoide Imunossupressor
Qual relação causal a doença de Goodpasture possui?
Tabagismo
O que é a doença de Goodpasture e qual sua epidemiologia?
É uma GNRP (doença primária).
Acomete homens jovens (20-40 anos), acometendo 6H:1M.
Qual a fisiopatologia da Doença de Goodpasture (Sd Pulmão-Rim)?
Anticorpo anti-MB (anti-membrana basal) ataca membrana alveolar pulmonar e glomerular renal
Qual o quadro clínico na Doença de Goodpasture?
Hemorragia pulmonar e GNRP
Como diagnosticar a Doença de Goodpasture?
- Solicitar Anti-MB e Complemento (Normo)
- Solicitar Imunofluorescência: padrão linear
- Pode ter ANCA (+)
Qual o tratamento na doença de Goodpasture?
Corticoide (pulsoterapia) + Azatioprina (Imunossupressão) + Plasmaférese (retirar anti-MB)
Na síndrome nefrítica, como está o complemento:
- GNPE
- Infecciosa não GNPE
- G.N. Lúpica
- Berger
- Goodpasture
- Vasculite
- GNPE: ↓
- Infecciosa não GNPE: ↓
- G.N. Lúpica: ↓
- Berger: Normal
- Goodpasture: Normal
- Vasculite: Normal
Critérios na Síndrome Nefrótica
- Proteinúria*:
≥3,5 g/24h (adulto) e >50 mg/kg/dia (criança) - Hipoalbuminemia* (<2,5 g/dL)
- Edema*: geralmente periorbitário
- Hiperlipidemia / lipidúria
- Alfa-2 globulina
- Hiproteinemia: ↓transferrina, ↓Antitrombina III, ↓Ig
Complicações da Síndrome Nefrótica
- Hipercoagubilidade: trombose de veia renal
- Infecção: peritonite bacteriana primária
- Aterogênese acelerada: IAM, AVE..
Quadro clínico na trombose da veia renal
Dor + assimetria renal (USG) + hematúria + varicocele aguda à esquerda
Quais principais condições geram trombose da veia renal?
- Nefropatia membranosa
- GN mesangiocapilar
- Amiloidose
Quais os fatores precipitantes relacionados nas formas primárias de Síndrome Nefrótica?
- Lesão Mínima
- GESF
- Nefropatia membranosa
- GN mesangiocapilar
- Lesão Mínima: hodgkin e AINE
- GESF: várias condições
- Nefropatia membranosa: hepatite B /LES / Neo oculta
- GN mesangiocapilar: hepatite C
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica na Infância?
Lesão Mínima
QC Lesões Mínimas
Síndrome nefrótica “pura” (proteinúria intensa por 1- 2 meses) e suas complicações em períodos de remissão e atividade
- Sinal/semicírculo de Skoda: sinal de ascite moderada
Tratamento na Sd Nefrótica por Lesões mínimas
Corticoide: Prednisona 1 mg/kg → dramática resposta
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos?
GESF
Quadro clínico na Síndrome Nefrótica por GESF?
Síndrome nefrótica* + HAS
- Tríade:
1. Proteinúria >3,5/dia (Adultos) e >50 mg/kg/dia (Crianças)
2. Hipoalbuminemia
3. Edema
- Hiperlipidemia
- ↓proteínas: ↓Ig, ↓Antitrombina III, ↓Transferrina
Qual a principal síndrome nefrótica associada à trombose da veia renal?
Nefropatia membranOSA (“perigOSA”)
Formas associadas: “as 02 últimas e Amiloidose”
Gl.Membranosa (principal), Gl.Membranoproliferativa e Amiloidose
QC da Glomerulopatia Mensagiocapilar/Membranoproliferativa
Hematúria + Oligúria + HAS + Edema + ↓Complemento (>8 semanas) + Proteinúria
O que se visualiza na microscopia óptica da GN Membranoproliferativa?
Expansão mesangial e Sinal do duplo contorno
A qual doença a Gl. Membranoproliferativa está relacionada?
Hepatite C Crônica
Qual a principal forma de IRA em crianças?
Síndrome Hemolítico Urêmica
Qual o principal agente na SHU?
E.coli entero-hemorrágica O157:H7
(Toxina de Shiga → Verotoxina )
Outros: Shigella disenteriae
Qual a tríade clínica na SHU?
- IRA (oligo/anúria)
- Trombocitopenia
- Anemia Hemolítica microangiopática
Quais exames solicitar frente a suspeita de SHU?
- Hemograma: reticulocitose
- DHL
- Pesquisa de esquizócitos (sangue periférico)
- Ur/Cr
Qual a história natural na SHU?
Disenteria com sangue/muco/pus por patógenos enteroinvasivos secretores de shigatoxinas ou infecção por pneumococo (PAC).
QC Mal de Alport
- Acometimento renal
- Surdez neurossensorial
- Hematúria microscópica persistente com episódios ocasionais de hematúria macroscópica com progressão para IRC
- Pode ocorrer alterações oculares
Causas de necrose de papila
- Pielonefrite
- Hemoglobinopatia S
- Obstrução
- Diabetes mellitus
- Analgésico / Alcoolismo
A presença de SOMBRAS EM ANEL na urografia excretora sugere qual patologia?
Necrose de papila
