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Residência 2019 > Nefrologia (vol1) - Nefrítica, Nefrótica > Flashcards

Nefrologia (vol1) - Nefrítica, Nefrótica Flashcards

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1
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros largos/céreos?

A

Insuficiência renal crônica

Formados pela dilatação dos túbulos coletores

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Q

Qual a patologia relacionada a cilindros granulares pigmentados?

A

Rabdomiólise com mioglobinúria ou hemoglobinúria

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3
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros leucocitários?

A

Nefrites tubulointersticiais

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4
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros hemáticos?

A

Síndrome Nefrítica.

Marcadores confiáveis de lesão glomerular

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5
Q

Qual a patologia relacionada a cilindros graxos?

A

Estados de lipidúria como na Síndrome Nefrótica

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6
Q

Quantas hm/campo visualizamos na hematúria?

A

> 3 hemácias/campo

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7
Q

Qual o 1º sinal na Síndrome Nefrítica?

A

Oligúria (<400 ml/24 horas)

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8
Q

Quais são as 2 regras que sugerem Síndrome Nefrítica?

A
  1. Hematúria dismórfica
    - solicitar EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário
  2. Cilindro hemático
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9
Q

Qual a principal etiologia da Síndrome Nefrítica na faixa escolar?

A

GNPE

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10
Q

Qual o patógeno na GNPE?

A

Infecção estreptocócica beta-hemolítica grupo A

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11
Q

Qual o período de incubação na GNPE:

  1. Pós faringoamigdalite?
  2. Pós piodermite?
A
  1. Pós faringoamigdalite: 1-3 semanas

2. Pós piodermite: 2 - 6 semanas

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12
Q

Quadro clínico na GNPE

A

Oligúria, edema, HAS, hematúria dismórfica + (história de faringoamigdalite ou piodermite* recente).

  • ↑ importância epidemiológica no Brasil
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13
Q

Qual a melhor evidência para diagnóstico de GNPE?

A
  • Dosagem de C3 e CH50: hipocomplementemia (deve ser normalizado em no máximo 8 semanas).

Atenção: C4 normal ou discretamente↓

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14
Q

Quais os marcadores laboratoriais a serem rastreados na GNPE?

A

Dosagem de C3 e CH50: ↓
+
ASLO
(+) 90% faringoamigdalites* /50% piodermites - pode estar (-)
+
Anti-DNAse B
(+) 70% das faringoamigdalites e piodermites*

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15
Q

Frente a evolução da GNPE, o que é importante demonstrar quanto ao C3?

A

Demonstrar queda transitória do C3.

Normalizado em no MÁX 8 semanas

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16
Q

Na vigência do GNPE, a ASLO pode ser normal?

A

SIM

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17
Q

Na vigência de GNPE, por quanto tempo a ASLO permanece alta?

A

Em média por 2 semanas.

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18
Q

Qual o padrão da biópsia na GNPE?

A

Padrão proliferativo difuso com depósitos granulares de imunocomplexos

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19
Q

Qual o padrão da microscopia eletrônica na GNPE?

A

GIBA ( humps ) = depósito imune subendotelial

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20
Q

Qual o tratamento na GNPE?

A
  1. Suporte clínico
  2. Restrição hídrica + Dieta hipossódica + Furosemida
  3. ATB (Penicilina) para erradicar bactérias
  • Se retenção hídrica: diálise
  • Se falha terapêutica: anti-hipertensivos
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21
Q

Complicações na GNPE

A

Evolução da HAS para encefalopatia hipertensiva ou IC

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22
Q

Indicações de biópsia renal na GNPE

A

(1) Anúria ou oligúria importante por mais de 72h
(2) Proteinúria nefrótica (>50 mg/kg/dia em crianças) por mais de 4 semanas
(3) HAS ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas
(4) C3 que não melhora em até 8 semanas
(5) Azotemia acentuada ou “prolongada”

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23
Q

Qual a glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo?

A

Síndrome de Berger ou ou Nefropatia por IgA

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24
Q

Quadro clínico na Síndrome de Berger

A

Episódios recorrentes de hematúria MACROSCÓPICA

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25
Q

Qual o pior prognóstico na Síndrome de Berger?

A

Hematúria MICROscópica persistente

26
Q

Quais os fatores de mau prognóstico na Síndrome de Berger?

A

Idade, sexo masculino, proteinúria>1 g/dia, HAS

27
Q

Como está o complemento na Síndrome de Berger?

A

Normocomplementemia

28
Q

Qual o tratamento na Síndrome de Berger?

A
  1. Hematúria (assintomáticos) = Acompanhamento ambulatorial
  2. PTN>1 g/dia + HAS = IECA
  3. Retenção azotêmica = Corticoterapia
29
Q

Por quanto tempo a hematúria microscópica pode persistir na GNPE?

A

Por até 1-2 anos

30
Q

O que se visualiza na biópsia da GNRP?

A

Formação de crescentes

31
Q

Qual o tratamento na GNRP?

A

Corticoide Imunossupressor

32
Q

Qual relação causal a doença de Goodpasture possui?

A

Tabagismo

33
Q

O que é a doença de Goodpasture e qual sua epidemiologia?

A

É uma GNRP (doença primária).

Acomete homens jovens (20-40 anos), acometendo 6H:1M.

34
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Goodpasture (Sd Pulmão-Rim)?

A

Anticorpo anti-MB (anti-membrana basal) ataca membrana alveolar pulmonar e glomerular renal

35
Q

Qual o quadro clínico na Doença de Goodpasture?

A

Hemorragia pulmonar e GNRP

36
Q

Como diagnosticar a Doença de Goodpasture?

A
  1. Solicitar Anti-MB e Complemento (Normo)
  2. Solicitar Imunofluorescência: padrão linear
  3. Pode ter ANCA (+)
37
Q

Qual o tratamento na doença de Goodpasture?

A

Corticoide (pulsoterapia) + Azatioprina (Imunossupressão) + Plasmaférese (retirar anti-MB)

38
Q

Na síndrome nefrítica, como está o complemento:

  1. GNPE
  2. Infecciosa não GNPE
  3. G.N. Lúpica
  4. Berger
  5. Goodpasture
  6. Vasculite
A
  1. GNPE: ↓
  2. Infecciosa não GNPE: ↓
  3. G.N. Lúpica: ↓
  4. Berger: Normal
  5. Goodpasture: Normal
  6. Vasculite: Normal
39
Q

Critérios na Síndrome Nefrótica

A
  1. Proteinúria*:
    ≥3,5 g/24h (adulto) e >50 mg/kg/dia (criança)
  2. Hipoalbuminemia* (<2,5 g/dL)
  3. Edema*: geralmente periorbitário
  4. Hiperlipidemia / lipidúria
  5. Alfa-2 globulina
  6. Hiproteinemia: ↓transferrina, ↓Antitrombina III, ↓Ig
40
Q

Complicações da Síndrome Nefrótica

A
  1. Hipercoagubilidade: trombose de veia renal
  2. Infecção: peritonite bacteriana primária
  3. Aterogênese acelerada: IAM, AVE..
41
Q

Quadro clínico na trombose da veia renal

A

Dor + assimetria renal (USG) + hematúria + varicocele aguda à esquerda

42
Q

Quais principais condições geram trombose da veia renal?

A
  1. Nefropatia membranosa
  2. GN mesangiocapilar
  3. Amiloidose
43
Q

Quais os fatores precipitantes relacionados nas formas primárias de Síndrome Nefrótica?

  1. Lesão Mínima
  2. GESF
  3. Nefropatia membranosa
  4. GN mesangiocapilar
A
  1. Lesão Mínima: hodgkin e AINE
  2. GESF: várias condições
  3. Nefropatia membranosa: hepatite B /LES / Neo oculta
  4. GN mesangiocapilar: hepatite C
44
Q

Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica na Infância?

A

Lesão Mínima

45
Q

QC Lesões Mínimas

A

Síndrome nefrótica “pura” (proteinúria intensa por 1- 2 meses) e suas complicações em períodos de remissão e atividade

  • Sinal/semicírculo de Skoda: sinal de ascite moderada
46
Q

Tratamento na Sd Nefrótica por Lesões mínimas

A

Corticoide: Prednisona 1 mg/kg → dramática resposta

47
Q

Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos?

A

GESF

48
Q

Quadro clínico na Síndrome Nefrótica por GESF?

A

Síndrome nefrótica* + HAS

  • Tríade:
    1. Proteinúria >3,5/dia (Adultos) e >50 mg/kg/dia (Crianças)
    2. Hipoalbuminemia
    3. Edema
  1. Hiperlipidemia
  2. ↓proteínas: ↓Ig, ↓Antitrombina III, ↓Transferrina
49
Q

Qual a principal síndrome nefrótica associada à trombose da veia renal?

A

Nefropatia membranOSA (“perigOSA”)

Formas associadas: “as 02 últimas e Amiloidose”
Gl.Membranosa (principal), Gl.Membranoproliferativa e Amiloidose

50
Q

QC da Glomerulopatia Mensagiocapilar/Membranoproliferativa

A

Hematúria + Oligúria + HAS + Edema + ↓Complemento (>8 semanas) + Proteinúria

51
Q

O que se visualiza na microscopia óptica da GN Membranoproliferativa?

A

Expansão mesangial e Sinal do duplo contorno

52
Q

A qual doença a Gl. Membranoproliferativa está relacionada?

A

Hepatite C Crônica

53
Q

Qual a principal forma de IRA em crianças?

A

Síndrome Hemolítico Urêmica

54
Q

Qual o principal agente na SHU?

A

E.coli entero-hemorrágica O157:H7
(Toxina de Shiga → Verotoxina )

Outros: Shigella disenteriae

55
Q

Qual a tríade clínica na SHU?

A
  1. IRA (oligo/anúria)
  2. Trombocitopenia
  3. Anemia Hemolítica microangiopática
56
Q

Quais exames solicitar frente a suspeita de SHU?

A
  1. Hemograma: reticulocitose
  2. DHL
  3. Pesquisa de esquizócitos (sangue periférico)
  4. Ur/Cr
57
Q

Qual a história natural na SHU?

A

Disenteria com sangue/muco/pus por patógenos enteroinvasivos secretores de shigatoxinas ou infecção por pneumococo (PAC).

58
Q

QC Mal de Alport

A
  1. Acometimento renal
  2. Surdez neurossensorial
  3. Hematúria microscópica persistente com episódios ocasionais de hematúria macroscópica com progressão para IRC
  4. Pode ocorrer alterações oculares
59
Q

Causas de necrose de papila

A
  1. Pielonefrite
  2. Hemoglobinopatia S
  3. Obstrução
  4. Diabetes mellitus
  5. Analgésico / Alcoolismo
60
Q

A presença de SOMBRAS EM ANEL na urografia excretora sugere qual patologia?

A

Necrose de papila

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