Doença de Graves 1. Laboratório 2. QC 3. Tratamento

1. Laboratório: - Anti-TRAb (estimulador) = TSH genérico Anticorpo antirreceptor de TSH - Anti-TPO: doença autoimune - ↑T4L / ↓TSH ou suprimido - ↑TSH genérico = bócio difuso - RAIU-24h: hipercaptação (>20%) 2. QC: mulher jovem: 20-50 anos → Doença autoimune - Tireotoxicose - Bócio difuso (95-100%) - cresce de forma uniforme → sopro → frêmito - Mixedema pré-tibial (5): edema inflamatório - Exoftalmia (40%) - Baqueteamento digital (1%) 3. Tratamento 3. 1 Beta-bloqueador (sintomático) 3.2 Metimazol ou Propiltiuracil (1º tri gestação): drogas anti-TPO (inibem produção de hormônios) 3. 3 Iodo radioativo ( 2ª opção no Brasil ) - Se recidiva ou reação tóxica às drogas - Funciona como radioterapia. Destrói a tireóide evoluindo para hipotireoidismo - CI: Gravidez / Grandes bócios / Exoftalmia grave 3. 4 Tireoidectomia (subtotal: + comum) - Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo - Preparo pré-operatório: 1. PPU/ Metimazol – iniciar 6 semanas antes 2. Iodeto de Lugol ( iodeto de potássio) – 2 semanas antes o iodo reduz a sensibilidade ao TSH o Lugol: inibe a liberação de hormônio tireoidiano – reduz a chance de ocorrer um quadro tireotóxico durante a manipulação cirúrgica da glândula.

Resposta nos bócios mergulhantes pela manobra de Pemberton gerando: - Turgência jugular - pletora facial - cianose - dificuldade para deglutir - aparecimento ou piora da dispneia Manobra de Pemberton: o paciente eleva os braços acima da cabeça por aproximadamente 60 segundos. O movimento promove a insinuação torácica da tireoide gerando sintomas obstrutivos.

Endócrino - Tireóide Flashcards by Carolina Delalibera

Qual a principal causa de hipotireoidismo?

Tireoidite de Hashimoto

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Qual a principal causa de hipertireoidismo?

Doença de Graves (Bócio multinodular tóxico)

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Efeito de Wolff-Chaikoff

Dá iodo a paciente com hipotireoidismo de base e pioro o HIPOtireoidismo.
(↑Iodo → ↓TSH , ou seja, reduzo estímulo )

OFF: a glândula foi desligada

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Fenômeno de Jod-Basedow

Paciente com graves; dou iodo e pioro o HIPERtireoidismo.

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Como diferenciar Graves e Tireoidite?

Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
Normal = 5-30% de captação
Com hiper = 35-95%
Sem hiper = <5%

Graves: Hipertireoidismo → captação aumentada

Tireoidite: Hipotireoidismo
- causa exógena: captação reduzida

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Doença de Graves
1. Laboratório

QC
Tratamento

Laboratório:
- Anti-TRAb (estimulador) = TSH genérico
Anticorpo antirreceptor de TSH

Anti-TPO: doença autoimune
↑T4L /↓TSH ou suprimido
↑TSH genérico = bócio difuso
RAIU-24h: hipercaptação (>20%)

QC: mulher jovem: 20-50 anos → Doença autoimune
- Tireotoxicose
- Bócio difuso (95-100%) - cresce de forma uniforme → sopro → frêmito
- Mixedema pré-tibial (5): edema inflamatório
- Exoftalmia (40%)
- Baqueteamento digital (1%)
Tratamento
1 Beta-bloqueador (sintomático)

3.2 Metimazol* ou Propiltiuracil (1º tri gestação): drogas anti-TPO (inibem produção de hormônios)

3 Iodo radioativo ( 2ª opção no Brasil )
- Se recidiva ou reação tóxica às drogas
- Funciona como radioterapia. Destrói a tireóide evoluindo para hipotireoidismo
- CI: Gravidez / Grandes bócios /Exoftalmia grave
4 Tireoidectomia (subtotal: + comum)
- Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

Preparo pré-operatório:
1. PPU/ Metimazol – iniciar 6 semanas antes

Iodeto de Lugol ( iodeto de potássio) – 2 semanas antes
* o iodo reduz a sensibilidade ao TSH
* o Lugol: inibe a liberação de hormônio tireoidiano – reduz a chance de ocorrer um quadro tireotóxico durante a manipulação cirúrgica da glândula.

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Granulomatose Subaguda ( de Quervain)

Dolorosa / pós-viral / VHS elevado

- numa reação cruzada ( infecção viral prévia), a tireoide é atacada e fica bastante
inflamada.

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Doença de Hashimoto ( Tireoidite linfocítica crônica)

Autoimune (Anti-TPO 95-100%)
Clínica: Principal causa de hipotireoidismo
1. Hipotireoidismo com bócio ( maioria)
2. Tireotoxicose ( hashitoxicose)
3. Linfoma de tireoide (raro)

Diagnóstico
- TSH↑ (VR: 0.5 a 5)
T4L ↓(VR:0.9 a 2)
Anti-TPO+
Células de ASKANAZY: patognomônico

Tratamento:
1. Na fase de tireotoxicose: betabloqueador
2. Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina (T4)

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Hipotireoidismo subclínico: Laboratório

TSH↑

- T4L normal

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Hipotireoidismo: Laboratório

TSH↑/ T4L↓= Hipo 1º

- TSH↓ / T4L↓= Hipo 2º

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Hipotireoidismo

Diagnóstico
Tratamento

Diagnóstico:
A. Hipo 1º: solicitar anti-TPO
Se (+) = Hashimoto
Se (-) = outras tireoidites

B. Hipo 2º (central): RNM de crânio ( sela túrcica)

C. Hipo subclínico = 1º → Dosar anti-TPO

Tratamento: Levotiroxina 1,6 mcg/kg/ dia ( média 100-150)

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Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

Grávida
Sintomático
TSH >10 mU/L
Anti-TPO: altos títulos
Dislipidemia
Depressão

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Complicações da tireoidectomia

Lesão do nervo laringeo superior: dificuldade em alterar o tom de voz → entonação rígida
Lesão do n.laringeo recorrente
- Unilateral = rouquidão
- Bilateral = insuf.respiratória → tto= traqueostomia definitiva

3.Hipoparatireoidismo
O paciente pode ter hipocalcemia pós-operatória

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Sinal de Pemberton

Resposta nos bócios mergulhantes pela manobra de Pemberton* gerando:

Turgência jugular
pletora facial
cianose
dificuldade para deglutir
aparecimento ou piora da dispneia

*Manobra de Pemberton: o paciente eleva os braços acima da cabeça por aproximadamente 60 segundos. O movimento promove a insinuação torácica da tireoide gerando sintomas obstrutivos.

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Causas de hipertireoidismo 1º

Doença de Graves: causa (+) comum
Adenoma tóxico (Doença de Plummer): nódulo hiperfuncionante
Struma Ovarii (Tecido ectópico) – tumor ovariano que pode conter tecido ectópico como cabelo, tecido tireoidiano, etc..

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Causa de hipertireoidismo 2º

Tumor hipofisário produtor de TSH

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Qual é o anticorpo característico da Doença de graves?

Antirreceptor de TSH (TRAb): 100% dos casos

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O anti-TPO é característico de qual doença?

Tireoidite crônica de Hashimoto

Qual é a causa mais frequente de tireotoxicose?

Graves

Qual o tipo de hipertensão na tireotoxicose?

Divergente

Características do bócio de Graves

difuso, elástico, sem nódulos

Cintilografia na doença de Graves: qual o padrão?

Hipercaptação DIFUSA

Como se encontra o RAIU-24h na doença de Graves?

RAIU > 20%

Qual o Alvo terapêutico de Graves?

TSH normal T4L normal

Qual a principal complicação pós tireoidectomia total? Quais os sinais/sintomas? Qual a alteração no ECG?

Hipocalcemia transitória - ocorre por isquemia ou ressecção acidental das paratireóides QC: - parestesia, câimbras - Sinal de Chvostek: espasmos dos músculos faciais à percussão do nervo facial na região zigomática Sinal de Trousseau: espasmos carpais ao ocluir a artéria braquail ECG: - Alargamento do intervalo QT - Bradicardia

Qual a causa MAIS COMUM de hipotireoidismo no Mundo?

Efeito colateral de medicação

Quais manifestações clínicas encontramos no sistema reprodutor feminino diante Hipotireoidismo?

1. Amenorreia 2. Menorragia 3. Galactorreia - Ocorrem devido a hiperprolactinemia (↑estímulo da hipófise)

Laboratório: Hipotireoidismo primário

1º: Tireoide preguiçosa - ↓T4L - Faz feedback - ↑TSH – gera aumento da tireóide, podendo haver bócio Tireoidite de Hashimoto – PRINCIPAL CAUSA de hipotireoidismo

Laboratório: Hipotireoidismo secundário

Causa: Problema na hipófise - ↓T4L - ↓TSH – não há estímulo na tireóide pela hipófise Ex: Hipopituitarismo

Como diferenciar Graves de quadro de tireoidite subaguda?

A) Cintilografia: - Graves: hipercaptação (hiperprodução) - Tireoidite(subaguda): Baixa captação (tireotoxicose) – o tecido está inflamado e não está produzindo B) RAIU-24 horas - Graves: alta captação: >20% ( Normal: 5-20%) - Tireoidite( subaguda): baixa captação: <5%

Granulomatosa DOLOROSA de QUERVAIN 1. QC 2. História natural 3. Tratamento

1. DOR em região de tireóide ("DOR QUERVEM" 2. Tireotoxicose DEPOIS de 1-3 semanas de uma infecção viral 3. AINEs /prednisona

Células de ASKANAZY na PAAF são patognomônicas de qual patologia?

Hashimoto: característica fibrosante nas células

Fatores de risco para nódulo de tireoide

Idade<20 ou >70 anos Sexo masculino | História de irradiação; história familiar Duro, aderido; Gânglio + USG > 1 cm, sólido

Características de malignidade no nódulo tireoidiano

Sólidos, >1 cm, Irregular, Microcalcificação, Chamas IV ou V, Vascularização central

Classificação de Chammas

I - não tem vascularização II - Vascularização exclusivamente periférica III - central e periférica, com predomínio de periférica IV – central e periférica, com predomínio de central V- vascularização central

Qual a característica da Cintilografia na Doença de Plummer?

Quente

Qual o tipo e subtipo mais comum de câncer de tireoide? É predominante em qual sexo e faixa etária? Qual seu prognóstico?

1. Bem diferenciado - subtipo Papilífero 2. Mulher 30-40 anos 3. Excelente prognóstico

Quais são os subtipos de câncer de tireoide bem diferenciado?

1. Papilífero: mais comum | 2. Folicular

Quais são os subtipos de câncer de tireoide pouco diferenciado?

1 – medular (CMT) 2- Anaplásico ou indiferenciado

Quais as características do câncer de tireoide papilífero?

1. Tipo: Bem diferenciado ``` 2. MAIS comum Mulher 30-40 anos Excelente prognóstico Disseminação linfática Associado a irradiação Corpos PSAMOMATOSOS (células foliculares calcificadas) ``` 3. Diagnóstico: PAAF 4. Tratamento: estadiamento <1 cm e sem risco: parcial ≥1cm ou com risco: total (<15 anos, irradiação) 5. Seguimento: Tireoglobulina / Cintilo

Quais as características do câncer de tireoide folicular?

1. Tipo: Bem diferenciado ``` 2. Características 2º mais comum Mulher 40-60 anos Bom prognóstico Disseminação hematogênica Associado a carência de iodo ↑↑↑cels foliculares ``` 3. Diagnóstico: Histopatológico 4. Tratamento <2 cm e sem risco: parcial (- Se adenoma- OK - se CA - total = nova cirurgia) >2 cm ou com risco: total 5. Tratamento: Tireoglobulina/ cintilo

Quais as características do câncer de tireoide medular (CMT)?

- Relação com Células C ou parafolicular (calcitonina) - Tipo: pouco diferenciado - Marcadores: calcitonina - Diagnóstico: PAAF -Proto-oncogene RET: pesquisar em parentes 1º grau Se positivo: tireoidectomia profilática - Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia - Seguimento: calcitonina

Quais as características do câncer de tireoide Anaplásico (indiferenciado)?

- Tipo: pouco diferenciado - Mais raro; PIOR prognóstico; mais agressivo; idoso - Diagnóstico: PAAF - Tratamento: apenas paliativo traqueostomia + QT /RT (Já há comprometimento de estruturas adjacentes)