Endócrino - Tireóide Flashcards
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashimoto
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
Doença de Graves (Bócio multinodular tóxico)
Efeito de Wolff-Chaikoff
Dá iodo a paciente com hipotireoidismo de base e pioro o HIPOtireoidismo.
(↑Iodo → ↓TSH , ou seja, reduzo estímulo )
OFF: a glândula foi desligada
Fenômeno de Jod-Basedow
Paciente com graves; dou iodo e pioro o HIPERtireoidismo.
Como diferenciar Graves e Tireoidite?
Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
Normal = 5-30% de captação
Com hiper = 35-95%
Sem hiper = <5%
Graves: Hipertireoidismo → captação aumentada
Tireoidite: Hipotireoidismo
- causa exógena: captação reduzida
Doença de Graves
1. Laboratório
- QC
- Tratamento
- Laboratório:
- Anti-TRAb (estimulador) = TSH genérico
Anticorpo antirreceptor de TSH
- Anti-TPO: doença autoimune
- ↑T4L /↓TSH ou suprimido
- ↑TSH genérico = bócio difuso
- RAIU-24h: hipercaptação (>20%)
- QC: mulher jovem: 20-50 anos → Doença autoimune
- Tireotoxicose
- Bócio difuso (95-100%) - cresce de forma uniforme → sopro → frêmito
- Mixedema pré-tibial (5): edema inflamatório
- Exoftalmia (40%)
- Baqueteamento digital (1%) - Tratamento
- 1 Beta-bloqueador (sintomático)
3.2 Metimazol* ou Propiltiuracil (1º tri gestação): drogas anti-TPO (inibem produção de hormônios)
- 3 Iodo radioativo ( 2ª opção no Brasil )
- Se recidiva ou reação tóxica às drogas
- Funciona como radioterapia. Destrói a tireóide evoluindo para hipotireoidismo
- CI: Gravidez / Grandes bócios /Exoftalmia grave - 4 Tireoidectomia (subtotal: + comum)
- Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo
- Preparo pré-operatório:
1. PPU/ Metimazol – iniciar 6 semanas antes
- Iodeto de Lugol ( iodeto de potássio) – 2 semanas antes
* o iodo reduz a sensibilidade ao TSH
* o Lugol: inibe a liberação de hormônio tireoidiano – reduz a chance de ocorrer um quadro tireotóxico durante a manipulação cirúrgica da glândula.
Granulomatose Subaguda ( de Quervain)
Dolorosa / pós-viral / VHS elevado
- numa reação cruzada ( infecção viral prévia), a tireoide é atacada e fica bastante
inflamada.
Doença de Hashimoto ( Tireoidite linfocítica crônica)
- Autoimune (Anti-TPO 95-100%)
- Clínica: Principal causa de hipotireoidismo
1. Hipotireoidismo com bócio ( maioria)
2. Tireotoxicose ( hashitoxicose)
3. Linfoma de tireoide (raro)
- Diagnóstico
- TSH↑ (VR: 0.5 a 5)
T4L ↓(VR:0.9 a 2)
Anti-TPO+
Células de ASKANAZY: patognomônico
- Tratamento:
1. Na fase de tireotoxicose: betabloqueador
2. Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina (T4)
Hipotireoidismo subclínico: Laboratório
- TSH↑
- T4L normal
Hipotireoidismo: Laboratório
- TSH↑/ T4L↓= Hipo 1º
- TSH↓ / T4L↓= Hipo 2º
Hipotireoidismo
- Diagnóstico
- Tratamento
- Diagnóstico:
A. Hipo 1º: solicitar anti-TPO
Se (+) = Hashimoto
Se (-) = outras tireoidites
B. Hipo 2º (central): RNM de crânio ( sela túrcica)
C. Hipo subclínico = 1º → Dosar anti-TPO
- Tratamento: Levotiroxina 1,6 mcg/kg/ dia ( média 100-150)
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
- Grávida
- Sintomático
- TSH >10 mU/L
- Anti-TPO: altos títulos
- Dislipidemia
- Depressão
Complicações da tireoidectomia
- Lesão do nervo laringeo superior: dificuldade em alterar o tom de voz → entonação rígida
- Lesão do n.laringeo recorrente
- Unilateral = rouquidão
- Bilateral = insuf.respiratória → tto= traqueostomia definitiva
3.Hipoparatireoidismo
O paciente pode ter hipocalcemia pós-operatória
Sinal de Pemberton
Resposta nos bócios mergulhantes pela manobra de Pemberton* gerando:
- Turgência jugular
- pletora facial
- cianose
- dificuldade para deglutir
- aparecimento ou piora da dispneia
*Manobra de Pemberton: o paciente eleva os braços acima da cabeça por aproximadamente 60 segundos. O movimento promove a insinuação torácica da tireoide gerando sintomas obstrutivos.
Causas de hipertireoidismo 1º
- Doença de Graves: causa (+) comum
- Adenoma tóxico (Doença de Plummer): nódulo hiperfuncionante
- Struma Ovarii (Tecido ectópico) – tumor ovariano que pode conter tecido ectópico como cabelo, tecido tireoidiano, etc..
Causa de hipertireoidismo 2º
Tumor hipofisário produtor de TSH
Qual é o anticorpo característico da Doença de graves?
Antirreceptor de TSH (TRAb): 100% dos casos
O anti-TPO é característico de qual doença?
Tireoidite crônica de Hashimoto
Qual é a causa mais frequente de tireotoxicose?
Graves
Qual o tipo de hipertensão na tireotoxicose?
Divergente
Características do bócio de Graves
difuso, elástico, sem nódulos
Cintilografia na doença de Graves: qual o padrão?
Hipercaptação DIFUSA
Como se encontra o RAIU-24h na doença de Graves?
RAIU > 20%
Qual o Alvo terapêutico de Graves?
TSH normal T4L normal
Qual a principal complicação pós tireoidectomia total? Quais os sinais/sintomas? Qual a alteração no ECG?
Hipocalcemia transitória
- ocorre por isquemia ou ressecção acidental das paratireóides
QC:
- parestesia, câimbras
- Sinal de Chvostek: espasmos dos músculos faciais à percussão do nervo facial na região zigomática
Sinal de Trousseau: espasmos carpais ao ocluir a artéria braquail
ECG:
- Alargamento do intervalo QT
- Bradicardia
Qual a causa MAIS COMUM de hipotireoidismo no Mundo?
Efeito colateral de medicação
Quais manifestações clínicas encontramos no sistema reprodutor feminino diante Hipotireoidismo?
- Amenorreia
- Menorragia
- Galactorreia
- Ocorrem devido a hiperprolactinemia (↑estímulo da hipófise)
Laboratório: Hipotireoidismo primário
1º: Tireoide preguiçosa
- ↓T4L - Faz feedback
- ↑TSH – gera aumento da tireóide, podendo haver bócio
Tireoidite de Hashimoto – PRINCIPAL CAUSA de hipotireoidismo
Laboratório: Hipotireoidismo secundário
Causa: Problema na hipófise
- ↓T4L
- ↓TSH – não há estímulo na tireóide pela hipófise
Ex: Hipopituitarismo
Como diferenciar Graves de quadro de tireoidite subaguda?
A) Cintilografia:
- Graves: hipercaptação (hiperprodução)
- Tireoidite(subaguda): Baixa captação (tireotoxicose) – o tecido está inflamado e não está produzindo
B) RAIU-24 horas
- Graves: alta captação: >20% ( Normal: 5-20%)
- Tireoidite( subaguda): baixa captação: <5%
Granulomatosa DOLOROSA de QUERVAIN
- QC
- História natural
- Tratamento
- DOR em região de tireóide (“DOR QUERVEM”
- Tireotoxicose DEPOIS de 1-3 semanas de uma infecção viral
- AINEs /prednisona
Células de ASKANAZY na PAAF são patognomônicas de qual patologia?
Hashimoto: característica fibrosante nas células
Fatores de risco para nódulo de tireoide
Idade<20 ou >70 anos
Sexo masculino
História de irradiação; história familiar
Duro, aderido; Gânglio +
USG > 1 cm, sólido
Características de malignidade no nódulo tireoidiano
Sólidos, >1 cm, Irregular, Microcalcificação, Chamas IV ou V, Vascularização central
Classificação de Chammas
I - não tem vascularização
II - Vascularização exclusivamente periférica
III - central e periférica, com predomínio de periférica
IV – central e periférica, com predomínio de central
V- vascularização central
Qual a característica da Cintilografia na Doença de Plummer?
Quente
Qual o tipo e subtipo mais comum de câncer de tireoide? É predominante em qual sexo e faixa etária? Qual seu prognóstico?
- Bem diferenciado - subtipo Papilífero
- Mulher 30-40 anos
- Excelente prognóstico
Quais são os subtipos de câncer de tireoide bem diferenciado?
- Papilífero: mais comum
2. Folicular
Quais são os subtipos de câncer de tireoide pouco diferenciado?
1 – medular (CMT)
2- Anaplásico ou indiferenciado
Quais as características do câncer de tireoide papilífero?
- Tipo: Bem diferenciado
2. MAIS comum Mulher 30-40 anos Excelente prognóstico Disseminação linfática Associado a irradiação Corpos PSAMOMATOSOS (células foliculares calcificadas)
- Diagnóstico: PAAF
- Tratamento: estadiamento
<1 cm e sem risco: parcial
≥1cm ou com risco: total
(<15 anos, irradiação) - Seguimento: Tireoglobulina / Cintilo
Quais as características do câncer de tireoide folicular?
- Tipo: Bem diferenciado
2. Características 2º mais comum Mulher 40-60 anos Bom prognóstico Disseminação hematogênica Associado a carência de iodo ↑↑↑cels foliculares
- Diagnóstico: Histopatológico
- Tratamento
<2 cm e sem risco: parcial
(- Se adenoma- OK
- se CA - total = nova cirurgia)
> 2 cm ou com risco: total
- Tratamento: Tireoglobulina/ cintilo
Quais as características do câncer de tireoide medular (CMT)?
- Relação com Células C ou parafolicular (calcitonina)
- Tipo: pouco diferenciado
- Marcadores: calcitonina
- Diagnóstico: PAAF
-Proto-oncogene RET: pesquisar em parentes 1º grau
Se positivo: tireoidectomia profilática
- Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia
- Seguimento: calcitonina
Quais as características do câncer de tireoide Anaplásico (indiferenciado)?
- Tipo: pouco diferenciado
- Mais raro; PIOR prognóstico; mais agressivo; idoso
- Diagnóstico: PAAF
- Tratamento: apenas paliativo
traqueostomia + QT /RT
(Já há comprometimento de estruturas adjacentes)
