Endócrino - Tireóide

Question 1

Qual a principal causa de hipotireoidismo?

Answer 1

Tireoidite de Hashimoto

Question 2

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

Answer 2

Doença de Graves (Bócio multinodular tóxico)

Question 3

Efeito de Wolff-Chaikoff

Answer 3

Dá iodo a paciente com hipotireoidismo de base e pioro o HIPOtireoidismo.
(↑Iodo → ↓TSH , ou seja, reduzo estímulo )

OFF: a glândula foi desligada

Question 4

Fenômeno de Jod-Basedow

Answer 4

Paciente com graves; dou iodo e pioro o HIPERtireoidismo.

Question 5

Como diferenciar Graves e Tireoidite?

Answer 5

Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
Normal = 5-30% de captação
Com hiper = 35-95%
Sem hiper = <5%

Graves: Hipertireoidismo → captação aumentada

Tireoidite: Hipotireoidismo
- causa exógena: captação reduzida

Question 6

Doença de Graves
1. Laboratório

2. QC
3. Tratamento

Answer 6

1. Laboratório:
   - Anti-TRAb (estimulador) = TSH genérico
   Anticorpo antirreceptor de TSH

• Anti-TPO: doença autoimune
• ↑T4L /↓TSH ou suprimido
• ↑TSH genérico = bócio difuso
• RAIU-24h: hipercaptação (>20%)

2. QC: mulher jovem: 20-50 anos → Doença autoimune
   - Tireotoxicose
   - Bócio difuso (95-100%) - cresce de forma uniforme → sopro → frêmito
   - Mixedema pré-tibial (5): edema inflamatório
   - Exoftalmia (40%)
   - Baqueteamento digital (1%)
3. Tratamento
4. 1 Beta-bloqueador (sintomático)

3.2 Metimazol* ou Propiltiuracil (1º tri gestação): drogas anti-TPO (inibem produção de hormônios)

3. 3 Iodo radioativo ( 2ª opção no Brasil )
   - Se recidiva ou reação tóxica às drogas
   - Funciona como radioterapia. Destrói a tireóide evoluindo para hipotireoidismo
   - CI: Gravidez / Grandes bócios /Exoftalmia grave
4. 4 Tireoidectomia (subtotal: + comum)
   - Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

• Preparo pré-operatório:
  1. PPU/ Metimazol – iniciar 6 semanas antes

2. Iodeto de Lugol ( iodeto de potássio) – 2 semanas antes
   * o iodo reduz a sensibilidade ao TSH
   * o Lugol: inibe a liberação de hormônio tireoidiano – reduz a chance de ocorrer um quadro tireotóxico durante a manipulação cirúrgica da glândula.

Question 7

Granulomatose Subaguda ( de Quervain)

Answer 7

Dolorosa / pós-viral / VHS elevado

- numa reação cruzada ( infecção viral prévia), a tireoide é atacada e fica bastante
inflamada.

Question 8

Doença de Hashimoto ( Tireoidite linfocítica crônica)

Answer 8

• Autoimune (Anti-TPO 95-100%)
• Clínica: Principal causa de hipotireoidismo
  1. Hipotireoidismo com bócio ( maioria)
  2. Tireotoxicose ( hashitoxicose)
  3. Linfoma de tireoide (raro)

4. Diagnóstico
   - TSH↑ (VR: 0.5 a 5)
   T4L ↓(VR:0.9 a 2)
   Anti-TPO+
   Células de ASKANAZY: patognomônico

• Tratamento:
  1. Na fase de tireotoxicose: betabloqueador
  2. Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina (T4)

Question 9

Hipotireoidismo subclínico: Laboratório

Answer 9

• TSH↑

- T4L normal

Question 10

Hipotireoidismo: Laboratório

Answer 10

• TSH↑/ T4L↓= Hipo 1º

- TSH↓ / T4L↓= Hipo 2º

Question 11

Hipotireoidismo

1. Diagnóstico
2. Tratamento

Answer 11

1. Diagnóstico:
   A. Hipo 1º: solicitar anti-TPO
   Se (+) = Hashimoto
   Se (-) = outras tireoidites

B. Hipo 2º (central): RNM de crânio ( sela túrcica)

C. Hipo subclínico = 1º → Dosar anti-TPO

2. Tratamento: Levotiroxina 1,6 mcg/kg/ dia ( média 100-150)

Question 12

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

Answer 12

• Grávida
• Sintomático
• TSH >10 mU/L
• Anti-TPO: altos títulos
• Dislipidemia
• Depressão

Question 13

Complicações da tireoidectomia

Answer 13

1. Lesão do nervo laringeo superior: dificuldade em alterar o tom de voz → entonação rígida
2. Lesão do n.laringeo recorrente
   - Unilateral = rouquidão
   - Bilateral = insuf.respiratória → tto= traqueostomia definitiva

3.Hipoparatireoidismo
O paciente pode ter hipocalcemia pós-operatória

Question 14

Sinal de Pemberton

Answer 14

Resposta nos bócios mergulhantes pela manobra de Pemberton* gerando:

• Turgência jugular
• pletora facial
• cianose
• dificuldade para deglutir
• aparecimento ou piora da dispneia

*Manobra de Pemberton: o paciente eleva os braços acima da cabeça por aproximadamente 60 segundos. O movimento promove a insinuação torácica da tireoide gerando sintomas obstrutivos.

Question 15

Causas de hipertireoidismo 1º

Answer 15

1. Doença de Graves: causa (+) comum
2. Adenoma tóxico (Doença de Plummer): nódulo hiperfuncionante
3. Struma Ovarii (Tecido ectópico) – tumor ovariano que pode conter tecido ectópico como cabelo, tecido tireoidiano, etc..

Question 16

Causa de hipertireoidismo 2º

Answer 16

Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 17

Qual é o anticorpo característico da Doença de graves?

Answer 17

Antirreceptor de TSH (TRAb): 100% dos casos

Question 18

O anti-TPO é característico de qual doença?

Answer 18

Tireoidite crônica de Hashimoto

Question 19

Qual é a causa mais frequente de tireotoxicose?

Answer 19

Graves

Question 20

Qual o tipo de hipertensão na tireotoxicose?

Answer 20

Divergente

Question 21

Características do bócio de Graves

Answer 21

difuso, elástico, sem nódulos

Question 22

Cintilografia na doença de Graves: qual o padrão?

Answer 22

Hipercaptação DIFUSA

Question 23

Como se encontra o RAIU-24h na doença de Graves?

Answer 23

RAIU > 20%

Question 24

Qual o Alvo terapêutico de Graves?

Answer 24

TSH normal T4L normal

Question 25

Qual a principal complicação pós tireoidectomia total? Quais os sinais/sintomas? Qual a alteração no ECG?

Answer 25

Hipocalcemia transitória
- ocorre por isquemia ou ressecção acidental das paratireóides

QC:

• parestesia, câimbras
• Sinal de Chvostek: espasmos dos músculos faciais à percussão do nervo facial na região zigomática

Sinal de Trousseau: espasmos carpais ao ocluir a artéria braquail

ECG:

• Alargamento do intervalo QT
• Bradicardia

Question 26

Qual a causa MAIS COMUM de hipotireoidismo no Mundo?

Answer 26

Efeito colateral de medicação

Question 27

Quais manifestações clínicas encontramos no sistema reprodutor feminino diante Hipotireoidismo?

Answer 27

1. Amenorreia
2. Menorragia
3. Galactorreia

• Ocorrem devido a hiperprolactinemia (↑estímulo da hipófise)

Question 28

Laboratório: Hipotireoidismo primário

Answer 28

1º: Tireoide preguiçosa

• ↓T4L - Faz feedback
• ↑TSH – gera aumento da tireóide, podendo haver bócio

Tireoidite de Hashimoto – PRINCIPAL CAUSA de hipotireoidismo

Question 29

Laboratório: Hipotireoidismo secundário

Answer 29

Causa: Problema na hipófise

• ↓T4L
• ↓TSH – não há estímulo na tireóide pela hipófise

Ex: Hipopituitarismo

Question 30

Como diferenciar Graves de quadro de tireoidite subaguda?

Answer 30

A) Cintilografia:

• Graves: hipercaptação (hiperprodução)
• Tireoidite(subaguda): Baixa captação (tireotoxicose) – o tecido está inflamado e não está produzindo

B) RAIU-24 horas

• Graves: alta captação: >20% ( Normal: 5-20%)
• Tireoidite( subaguda): baixa captação: <5%

Question 31

Granulomatosa DOLOROSA de QUERVAIN

1. QC
2. História natural
3. Tratamento

Answer 31

1. DOR em região de tireóide (“DOR QUERVEM”
2. Tireotoxicose DEPOIS de 1-3 semanas de uma infecção viral
3. AINEs /prednisona

Question 32

Células de ASKANAZY na PAAF são patognomônicas de qual patologia?

Answer 32

Hashimoto: característica fibrosante nas células

Question 33

Fatores de risco para nódulo de tireoide

Answer 33

Idade<20 ou >70 anos
Sexo masculino

História de irradiação; história familiar
Duro, aderido; Gânglio +
USG > 1 cm, sólido

Question 34

Características de malignidade no nódulo tireoidiano

Answer 34

Sólidos, >1 cm, Irregular, Microcalcificação, Chamas IV ou V, Vascularização central

Question 35

Classificação de Chammas

Answer 35

I - não tem vascularização
II - Vascularização exclusivamente periférica
III - central e periférica, com predomínio de periférica
IV – central e periférica, com predomínio de central
V- vascularização central

Question 36

Qual a característica da Cintilografia na Doença de Plummer?

Answer 36

Quente

Question 37

Qual o tipo e subtipo mais comum de câncer de tireoide? É predominante em qual sexo e faixa etária? Qual seu prognóstico?

Answer 37

1. Bem diferenciado - subtipo Papilífero
2. Mulher 30-40 anos
3. Excelente prognóstico

Question 38

Quais são os subtipos de câncer de tireoide bem diferenciado?

Answer 38

1. Papilífero: mais comum

2. Folicular

Question 39

Quais são os subtipos de câncer de tireoide pouco diferenciado?

Answer 39

1 – medular (CMT)

2- Anaplásico ou indiferenciado

Question 40

Quais as características do câncer de tireoide papilífero?

Answer 40

1. Tipo: Bem diferenciado

2. MAIS comum 
Mulher 30-40 anos 
Excelente prognóstico 
Disseminação linfática
Associado a irradiação 
Corpos PSAMOMATOSOS (células foliculares 
calcificadas)

3. Diagnóstico: PAAF
4. Tratamento: estadiamento
   <1 cm e sem risco: parcial
   ≥1cm ou com risco: total
   (<15 anos, irradiação)
5. Seguimento: Tireoglobulina / Cintilo

Question 41

Quais as características do câncer de tireoide folicular?

Answer 41

1. Tipo: Bem diferenciado

2. Características 
2º mais comum 
Mulher 40-60 anos 
Bom prognóstico 
Disseminação hematogênica
Associado a carência de iodo 
↑↑↑cels foliculares 

3. Diagnóstico: Histopatológico
4. Tratamento
   <2 cm e sem risco: parcial
   (- Se adenoma- OK
   - se CA - total = nova cirurgia)

> 2 cm ou com risco: total

5. Tratamento: Tireoglobulina/ cintilo

Question 42

Quais as características do câncer de tireoide medular (CMT)?

Answer 42

• Relação com Células C ou parafolicular (calcitonina)
• Tipo: pouco diferenciado
• Marcadores: calcitonina
• Diagnóstico: PAAF

-Proto-oncogene RET: pesquisar em parentes 1º grau
Se positivo: tireoidectomia profilática

• Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia
• Seguimento: calcitonina

Question 43

Quais as características do câncer de tireoide Anaplásico (indiferenciado)?

Answer 43

• Tipo: pouco diferenciado
• Mais raro; PIOR prognóstico; mais agressivo; idoso
• Diagnóstico: PAAF
• Tratamento: apenas paliativo
  traqueostomia + QT /RT
  (Já há comprometimento de estruturas adjacentes)