Nefrologia (vol6) - Envolvimento Renal nas doenças sistêmicas

Question 1

Quais alterações anatomopatológicas na Diabetes?

Answer 1

Glomeruloesclerose focal com hialinose arteriolar e fibrose tubulointersticial (progressiva)

Question 2

Como prevenir a lesão renal aguda por contraste?

Answer 2

Acetilcisteína

Question 3

A SHU pode ser revertida por antibióticos?

Answer 3

NÃO.

Question 4

Qual o tratamento na crise esclerodérmica renal?

Answer 4

IECA - promovem vasodilatação.

A crise se caracteriza por grave vasoespasmo renal

Question 5

A albuminúria é fator de risco para quais (principais) etiologias

Answer 5

Nefropatia diabética e eventos cardiovasculares

Question 6

A nefropatia associada ao HIV consiste histopatologicamente em uma _____________. Qual o quadro clínico? E seu tratamento?

Answer 6

Glomeruloesclerose focal e segmentar (60-70%) - forma colapsante.

Quadro clínico:
- Surgimento abrupto de sd nefrótica franca (proteinúria > 3,5 g/dia) com misto de síndrome nefrítica, geralmente acompanhada de perda de função renal.

Tratamento: TARV + IECA ou BRA-II para controle da proteinúria

Question 7

A glomerulonefrite mesangial do LES se caracteriza por __________.

Answer 7

Não requerer tratamento imunossupressor. Utiliza-se apenas glicocorticoide em monoterapia.

• As nefrites lúpicas são sempre benignas e muitas vezes até assintomáticas.

Question 8

Qual o tipo de lesão renal mais comum em pacientes lúpicos? Qual a forma mais grave e aguda?
Qual o quadro clínico?

Answer 8

Nefrite lúpica classe IV: mais comum, grave e aguda.

Quadro clínico:
proteinúria nefrótica, HAS hematúria, Insuficiência renal progressiva (podendo evoluir para GNRP)

Question 9

No LES, a biópsia renal mostrará com maior probabilidade uma glomerulonefrite __________.

Answer 9

Membranosa

Question 10

Qual o principal mecanismo que leva à perda de função renal por HAS?

Answer 10

Isquemia

Question 11

Quais as primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética?

Answer 11

Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria

Question 12

Qual glomerulopatia mais comumente encontrada nos pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C?

Answer 12

Membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)

Question 13

Na nefroproteção em pacientes diabéticos e hipertensos, quando os IECA e BRA não podem ser utilizados? Neste caso, qual a melhor associação farmacológica?

Answer 13

• Enalapril e losartana: contraindicados se Cr > 3 mg/dl
• HCTZ: contraindicado se Cr > 2,5

O que utilizar? Anlodipino e furosemida (podem ser utilizados mesmo com valores elevados de Cr)

Question 14

Quais nefropatias crônicas NÃO geram diminuição do tamanho renal?

Answer 14

DM2, Amiloidose, HIV, Anemia falciforme, Obstrução urinária, Doença renal policística

Question 15

Qual o tratamento de glomerulopatia inflamatória grave (nefrite lúpica IV) no paciente com LES?

Answer 15

1. Indução da remissão: pulsoterapia de glicocorticoide EV em associação à pulsoterapia com ciclofosfamida
2. Manutenção da remissão: corticoide VO em desmame progressivo + drogas imunossupressoras (azatioprina ou micofenolato)

Question 16

Qual o principal mecanismo de IRA em portadores de mieloma múltiplo?

Answer 16

HIPERcalcemia

↑ Ca sérico → vasoconstricção artériola aferente →
↓ TFG → IRA

Question 17

Do ponto de vista histopatológico, qual o marco inicial da lesão renal diabética? E do ponto de vista clínico?

Answer 17

1. Expansão mesangial

2. Hiperfiltração

Question 18

Cite exemplo de hipoglicemiante que deve ser evitado na DRC

Answer 18

Metformina

Question 19

Qual o marcador precoce de lesão endotelial?

Answer 19

Microalbuminúria (a partir de 30 mg/dia de albumina)

Question 20

A proteína de Bence-Jones é usualmente visualizada em qual patologia?

Answer 20

Mieloma múltiplo

Question 21

Qual a lesão mais comum observada na amiloidose associada ao mieloma múltiplo?

Answer 21

Síndrome nefrótica

lembrar: os depósitos amilóides são corados pelo vermelho-congo

Question 22

Qual o acometimento renal na Síndrome de Sjogren?

Answer 22

Nefrite intersticial linfocitária crônica, cursando com isostenúria e acidose tubular renal distal

Question 23

Qual o acometimento renal na Artrite Reumatoide?

Answer 23

Nefropatia membranosa, glomerulonefrite (principalmente mesangial), vasculite e amiloidose

Question 24

Qual o padrão típico de nefropatia no LES?

Answer 24

Lesão glomerular (glomerulonefrite ou nefrite lúpica)

Question 25

Critérios da nefrite lúpica

Answer 25

1. Proteinúria > 500 mg na urina de 24h ou presença de 3+ ou mais de proteínas no EAS
2. Cilindros celulares na sedimentoscopia

Question 26

Sequência fisiopatológica da glomeruloesclerose diabética

Answer 26

↑TFG → Microalbuminúria → Macroalbuminúria → perda do ritmo de filtração glomerular

Question 27

Sinal do Guaxinim (equimose periorbitária) não relacionado a trauma aventa qual patologia?

Answer 27

Amiloidose

Question 28

1. Síndrome nefrótica
2. Macroglossia
3. Sinal do Guaxinim não relacionada a trauma
4. Onicodistrofia

Tais achados sugerem qual patologia?

Answer 28

Amiloidose