Niewydolność serca Flashcards
Leczenie PNS
Podstawowe:
- ACEI (ew. ARB) lub ARNI, jak nie można zastosować to hydralazyna z diazotanem izosorbidu
- BB (metoprolol, bisoprolol, karwedilol, nebiwolol)
Jeśli dalej NYHA II-IV
- MRA
- iwabradyna (objawy i rytm zatokowy)
Objawowe
- diuretyki pętlowe (ew. + tiazyd)
- glikozydy nasercowe
Leczenie ONS
- tlenoterapia
- diuretyk pętlowy (nie w hipotensji)
- morfina
- leki rozszerzające naczynia (SBP>110): nitrogliceryna, nesirtid lub leki inotropowe (SBP<85): dopamina, dobutamina, inh. PDE3, Ca sensytyzatory, noradrenalina
ACEI
ACEI osoczowe - szybkie działanie: kaptopryl, lizynopryl, enalapryl
ACEI tkankowe - działanie długofalowe: Ramipryl, Peryndopryl, Chinapryl, Zofenpryl
zastosowanie: nadciśnienie, niedokrwienie, niewydolność serca
mechanizm: hamują przekształcenie angiotensyny I do II -> mniej aldosteronu i wzrost bradykininy -> rozszerzenie naczyń, hamowanie przebudowy serca, słabo diuretycznie
farmakokinetyka: większość to proleki, doustne, wydalane przez nerki
DN: suchy kaszel, niedościśnienie, hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, neutropenia, kurcze mięśniowe
ARB - sartany
losartan, telmisartan, walsartan
zastosowanie: nadciśnienie, niewydolność (kiedy nie można ACEI)
Mechanizm: Blokują receptory dla angiotensyny II typu AT1
farmakokinetyka: niska biodostępność p.o.
DN: jak ACEI ale bez kaszlu i obrzęków naczynioruchowych
słabiej kardioprotekcyjne niż ACEI
B blokery (b adrenolityki)
W NIEWYDOLNOSCI SERCA : METOPROLOL/ BISOPROLOL/ KARWEDILOL (dodatkowo antagonista a1)/ NEBIWOLOL (dodatkowo agonista B3 -> wzorst NO)
mechanizm: Blokowanie B1 - zmniejszenie sily i czestosci skurczow serca + spadek cisnienia
ND
- bradykardia
- bloki przedsionkowo-komorowe
- stany skurczowe oskrzeli (b2) oraz naczyn obwodowych - uposledzenie perfuzji tkankowej
- cukrzyca i hiperlipidemia
MRA - Antagoniści aldosteronu
spironolakton, eplerenon (bardziej selektywny)
Mechanizm: Blokują działanie aldosteronu =
- hamują wchłanianie jonów sodu i cl-
- i blokują wydalanie jonów potasu i mg2+ z organizmu
- eplerenon hamuje remodeling serca
DN: hiperkalemia, (bardziej spironolakton): wysypka, ginekomastia, zaburzenia potencji, zaburzenia miesiączkowania
Diuretyki pętlowe
leczenie objawów przewodnienia
furosemid, torasemid
mechanizm: inhibicja symportera Na+ K+ 2Cl- w ramieniu wstępującym szerszym pętli Henlego -> wzrost wydalania Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ | spadek wydalania kwasu moczowego | indukcja syntezy prostaglandyn
DN: hipokaliemia, ototoksyczność, hiperurykemia, hipomagnezemia, hiperglikemia, reakcje alergiczne
Diuretyki tiazydowe
dodatek do pętlowych
hydrochlorotiazyd (klasyczny)
indapamid, klopamid, chlortalidon (tiazydopodobne)
mechanizm: inhibitory symportera Na + Cl w kanaliku dystalnym nefronu-> wzrost wydalania Na+, Cl-, K+, MG2+| spadek wydalania Ca2+, kwasu moczowego
DN: hiponatremia, hipokaliemia, hiperurykemia, hiperglikemia, hiperlipidemia, reakcje alergiczne
Dopamina
Leczenie ostrej niewydolności serca
Leki inotropowe (SBP<85)
Mechanizm i dawkowanie
0,5-5ug/kg - aktywacja rec dop w nerkach i trzewiach, zwiększa przepływ nerkowy, wydalanie moczu i utrate sodu (tzw dawki diuretyczne/nerkowe)
5-10ug/kg - stymuluje rec B1 w sercu (zwieksza kurczliwosc, obj wyrzutowa, pojemnosc minutowa, cisnienie)
>10ug/kg - pobudza rec A1 adrenerigczne + uwalnia noradrenaline = skurcz naczyń krwionośnych, podnosi cisnienie
Działania niepozadane
-Skurcze dodatkowe
-Tachykardia, bóle dławicowe, kołatanie serca
-Wymioty, nudności, duszność
Dobutamina
Leczenie ostrej niewydolności serca
Leki inotropowe (SBP<85)
mechanizm
- B1 agonista - przyśpiesza kurczliwość serca, rzut, pojemnośc minutową, zwiększa przepływ wieńcowy i zapotrzebowanie serca na tlen
- b.krotki okres poltrwania (ciągła infuzja)
- Down regulation po 72h spadek dzialania o 1/3
dn
-powikłania arytmogenne
Inhibitory fosfodiestrazy PDE3
-ostra zastoinowa niewydolnosc serca
-ciezkie zaostrzenie przelwklej niewydolnosci serca
-Blokowanie PDE3 fosfodiestrazy skutkuje zwiększeniem stęzenia cAMP > wzrost napływu Ca2+ do komorek > dodatni efekt inotropowy i naczyniorozszerzający
Leki
-Milrynon - inodylator - zwieksza sile skurczu serca i jednoczesnie rozszerza naczynia
-Enoksymon
DN
-arytmia komorowa
-arytmia nadkomorowa
-hipotonia, zawroty glpwy, bole glowy
-nudnosci, wymioty, biegunka
-maloplytkowosc, hipoakliemia
Uczulacze wapniow
-ostra niewydolnosc serca
-Zwiekszaja ilosc TnC bez zwiekszenia ilosci wapnia w kardiomiocycie
- minializacja kosztu tlenowego zwiększenia sily skurczu serca
leki
-Pimobendan
-Lewozymendan
DN
-hipotonia
-zaburzenia rytmu (migotanie przedsionkow, czestoskurcz przedsionkowy, czestoskurcz komorowy)
-niedokrwienie serca
-hipokaliemia
Nezyrytyd
Rekombinowany ludzki peptyd natriuetyczny typu B
Wskazania
- zaostrzenie zastoinowej niewydolnosci serca z objawami dusznosci spoczynkowej
Mechanizm
-działanie moczopędne
-działanie natriuretyczne
-działanie rozkurczajace naczynia tetnicze i zylne
DN
-obnizenie cisnienia
-bole i zawroty glowy
-napady dlawicy piersiowej, bradykardia
-bezsennosc, nudnosci, wymioty
Flozyny
- Hamowanie SGLT-2
- Zmniejszenie zwrotnego wchłaniania glukozy w nerkach
- Wydalanie glukozy z moczem
- Zmniejszenie stężenia glukozy we krwi
Dapagliflozyna
Empagliflozyna
Kanagliflozyna
DN
1. Częstomocz, wielomocz - odwodnienie, hipowoelmia
2. Zakażenia układu moczowego -glikozuria
Hydralazyna z diazotanem izosorbidu
gdy nie można zastosować ACE-i/ARB
Oba silnie rozkurczają naczynia krwionośne , zmniejszają obciążenie wstępne lewej komory serca. Ogólnie daje się to w dławicy piersiowej
ten diazotan to wiadomo uwalnia NO i jest git
dn
-bole glowy (rozszerzenie tetnic mozgu)
-zaczerwienienie twarzy
-hipotonia
-tachykardia
