Niewydolność 5 Flashcards
Leczenie PNS
A
Podstawowe:
- ACEI (ew. ARB) lub ARNI, jak nie można zastosować to hydralazyna z diazotanem izosorbidu
- BB (metoprolol, bisoprolol, karwedilol, nebiwolol)
Jeśli dalej NYHA II-IV
- MRA
- iwabradyna (objawy i rytm zatokowy)
Objawowe
- diuretyki pętlowe (ew. + tiazyd)
- glikozydy nasercowe
Leczenie ONS
tlenoterapia
diuretyk pętlowy (nie w hipotensji)
morfina
leki rozszerzające naczynia (SBP>110): nitrogliceryna, nesirtid lub leki inotropowe (SBP<85): dopamina, dobutamina, inh. PDE3, Ca sensytyzatory, noradrenalina
ACEI
ACEI osoczowe - szybkie działanie: kaptopryl, lizynopryl, enalapryl
ACEI tkankowe - działanie długofalowe: Ramipryl, Peryndopryl, Chinapryl, Zofenpryl
zastosowanie: nadciśnienie, niedokrwienie, niewydolność serca
mechanizm: hamują przekształcenie angiotensyny I do II -> mniej aldosteronu i wzrost bradykininy -> rozszerzenie naczyń, hamowanie przebudowy serca, słabo diuretycznie
farmakokinetyka: większość to proleki, doustne, wydalane przez nerki
DN: suchy kaszel, niedościśnienie, hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, neutropenia, kurcze mięśniowe
ARB - sartany
losartan, telmisartan, walsartan
zastosowanie: nadciśnienie, niewydolność (kiedy nie można ACEI)
Mechanizm: Blokują receptory dla angiotensyny II typu AT1
farmakokinetyka: niska biodostępność p.o.
DN: jak ACEI ale bez kaszlu i obrzęków naczynioruchowych
słabiej kardioprotekcyjne niż ACEI
B blokery (b adrenolityki)
W NIEWYDOLNOSCI SERCA : METOPROLOL/ BISOPROLOL/ KARWEDILOL (dodatkowo antagonista a1)/ NEBIWOLOL (dodatkowo agonista B3 -> wzorst NO)
mechanizm: Blokowanie B1 - zmniejszenie sily i czestosci skurczow serca + spadek cisnienia
ND
- bradykardia
- bloki przedsionkowo-komorowe
- stany skurczowe oskrzeli (b2) oraz naczyn obwodowych - uposledzenie perfuzji tkankowej
- cukrzyca i hiperlipidemia
