medicinska njursjukdomar

Question 1

Redogör översiktligt för CKD epidemiologi:

Answer 1

• Kronisk njursjukdom har hög dödlighet: mortaliteten är ungefär lika hög som vid ovarialcancer och coloncancer vid uttalad njursvikt (CKD4 och 5)
• Det är vanligt:10-13 % av befolkningen i många länder är drabbade
• Sjukdomen ökar: antalet dödsfall kopplade till CKD har dubblerats de senaste 20 åren
• Kronisk njursjukdom kan inte botas.
• Tillgänglig behandling är kostsam och ofta associerad med
  biverkningar.

Question 2

Vad kan man identifera i njurarna vid användning av immunfluorescens?

Answer 2

Med hjälp av antikroppar märkta med ett fluorescerande ämne
kan man identifiera och lokalisera t ex
* immunkomplex
* Komplement

Question 3

Vad bedömmer man när man utför elektronmikroskopi av njurvävnad?

Answer 3

Några exempel
* Ärftliga förändringar i basalmembranen
* ”Depositioner” dvs material som normalt inte ska finnas i
vävnaden, t ex immunkomplex
Vissa sjukdomar kan man bara diagnosisera med
elektronmikroskopi

Question 4

Vad bedömmer man när man undersöker njur biopsi med ljusmikroskop?

Answer 4

Systematisk bedömning av
* Glomeruli
* Tubuli
* Interstitium
* Kärl

Question 5

Hur diagnostiserar man njursjukdom?

Answer 5

• Symtom och kliniska tecken hos patienten
• Blodanalyser
• Urinundersökning
• Bildundersökningar
• Njurbiopsi

Question 6

Vilka metoder kan man använda för att undersöka njurbiopsi?

Answer 6

• Ljusmikroskopi
• Elektronmikroskopi
• Immunfluorescens

Question 7

Hur uppstår crescentformation i glomeruli?

Answer 7

Kraftig skada på kapillärerna eller ruptur av kapillarväggen → fibrinutfällning i Bowmans spatium → ackumulering av makrofager, epiteliala celler ofta halvmåneformat
(crescent)

Question 8

Redogör för mekanismer för glomerulär skada:

Answer 8

Ag-Ak komplex i glomerulus → Inflammation i glomerulus (Antikroppar, komplement, cellökning, inflammatoriska celler) → Skada i glomerulus på filtrationsbarriären → Symtom på njursjukdom (Hematuri, proteinuri osv)

Question 9

Hematuri kan bero på:

Answer 9

Kan bero på urinvägsinfektion, njursten, cancer, sjukdom i glomeruli

Question 10

Redogör för nefrotiskt syndrom:

Answer 10

”Kliniskt komplex” som består av:
1. Kraftig proteinuri - beroende på ökat läckage i glomeruli
2. Hypoalbuminemi – dvs lågt albumin i blodet
3. Ödem - beroende på minskat kolloidosmotiskt tryck
4. Hyperlipidemi - Hypoalbuminemi triggar levern till ökad bildning
av alla serumproteiner inkl blodfetter (sk lipoproteiner)

Question 11

Redogör för nefritiskt syndrom:

Answer 11

”Kliniskt komplex” som består av:
1. Hematuri – pga inflammation som skadar de glomerulära kapillärerna
2. Oliguri och viss njurfunktionsnedsättning – pga inflammation
3. Hypertoni
4. Mild proteinuri – pga skada på glomeruluskapillärerna

Question 12

Redogör för patofysiologi för akut njursvikt:

Answer 12

Patofysiologi:
* Prerenal – otillräckligt blodflöde i njurarna; t ex dehydrering, lågt blodtryck
* Renal – akut tubulär skada (ATN), glomerulonefrit, läkemedel mm
* Postrenal – avflödeshinder; t ex prostataförstoring, tumör

Question 13

Vanligaste orsakerna i sverige för kronisk njursjukdom?

Answer 13

Orsaker: Vanligast: diabetes, hypertoni, glomerulonefrit (IgA-nefrit)
Successiv förlust av nefron

Question 14

Vanligaste orsaken till glomerulonefrit?

Answer 14

IgA-nefrit

Question 15

Vilken undersökningsmetod behövs för att diagnosticera minimal change nefropati?

Answer 15

Elektronmikroskopisk undersökning av njurbiopsi.
Podocyter har fuserade fotutskott.

Question 16

Patogenes för IgA-nefrit:

Answer 16

• Abnorm IgA produktion och clearence (defekt IgA-molekyl)
  har central betydelse.
• Slemhinna exponeras för antigen → Nefritogena IgA komplex bildas → Immunkomplex i glomerulus → Skada i glomerulus → IgA nefrit

Question 17

Förändringar som kan ses i njurvävnad vid IgA-nefrit vid undersökning med ljusmikroskop?

Answer 17

Mesangievidgning med matrix- och
cellökning

Question 18

Vanligaste orsaken till akut njursvikt?

Answer 18

Akut Tubulär Skada

Question 19

Vad är de två huvudsakliga orsakerna till akut tubulär skada?

Answer 19

• Ischemi
  -T ex hypovolemi pga större blödning
• Nefrotoxiner
  -Ämnen som är toxiska för njuren, tex organiska lösningsmedel, Tungmetaller, Svamp ”toppig spindelskivling