graviditet och förlossning Flashcards
Redogör för placentans två delar:
- Vid utveckling av placenta kommer den utgöras av en moderdel: gravida endometriet (decidua) och en fosterdel: bestående av trofoblaster.
- Trofoblasterna växer invasivt i deciduans
blodkärl. - Det är i deciduan som hormonsyntes sker och fungerar som en immnunbarriär.
Redogör för placentans uppgift som organ:
Placentan är ett metabolt, endokrint och immunologiskt organ samt en arteriovenös fistel. Placenta bildar HPGH (placentärt tillväxthormon), HPL (humant placentalaktogen) och leptin.
● HPGH → ersätter hypofysärt GH (som är en IGF-1-mediator) och orsakar tillväxt av
placenta och foster.
● HPL → utgör moderns kolhydrat- och fettmetabolism.
● Leptin → har hand om placentation (bildning av placenta) och angiogenes (nybildning av blodkärl ur tidigare kärl).
HCG funktion:
- hCG är ett hormon som börjar produceras tidigt i graviditeten och är avgörande för att bibehålla corpus luteum (gulkroppen), vilket producerar progesteron fram till dess att placenta kan ta över progesteronproduktionen.
- Detta hjälper till att upprätthålla livmoderslemhinnan och förhindrar menstruation
Vilket är det primära graviditetsbevarande hormonet?
Progesteron har avgörande effekt för implantationen och är det primära graviditetsbevarande hormonet
Östrogens funktioner under graviditeten:
- Östrogen främjar tillväxt av livmodern för att anpassa sig till fostret.
- Östrogen bidrar till ökad vaskularisering, vilket förbättrar blodtillförseln till både placenta och fostret.
- Östrogen stimulerar tillväxten av mjölkgångarna och förbereder bröstkörtlarna för mjölkproduktion.
- Hormonet påverkar också ligament och leder i bäckenet, vilket hjälper till att förbereda moderns kropp för förlossningen.
- Östrogen stimulerar binjurebarken att öka kortisolnivåerna, vilket är viktigt för fostrets lungmognad och förbereder kroppen för den ökade metabolismen som krävs under graviditeten.
Progesterons funktioner under graviditeten:
- Progesteron hjälper till att bibehålla endometrium vid implantation
- Progesteron minskar livmoderns kontraktilitet, förhindrar för tidiga sammandragningar som kan leda till missfall.
- Progesteron har en immunosuppressiv effekt som hjälper till att förhindra att moderns immunsystem stöter bort fostret.
- Progesteron bidrar till utvecklingen av bröstkörtlarna för amning.
- Progesteron hjälper till att hålla livmoderhalsen stängd och bevara slemproppen, som fungerar som en barriär mot infektioner.
Redogör för orsaker till spontan abort:
● Genetiska → kromosomavvikelse hos embryot
● Anatomiska → ett septum eller muskelknutor i livmodern
● Hög ålder hos båda kön
● Lågt/högt BMI hos kvinnan
● Rökning eller högt koffein intag
● Autoimmuna sjukdomar
● Trombofili sjukdomar
● Endokrina sjukdomar → diabetes, hypothyreos
● Stress → adrenalin och noradrenalin samt kortisol leder till en sänkning av östrogen och
progesteron
Orsaker till kvinnlig infertilitet:
- Ägglossningsstörningar som PCOS, POI.
- Tubarfaktorer som bäckeninflammation och endometrios
- Uterusfaktorer som Myom eller polyper
- Autoimmuna tillstånd.
- Ålder
Orsaker till manlig infertilitet:
- Spermstörningar (antal, rörlighet) kan orsakas av hormonstörningar, genetiska faktorer eller infektion.
- Blockering i sädesledarna eller retrograd ejakulation.
- Miljöfaktorer/exponering för kemikalier, alkohol, rökning och droger.
- Övervikt/livsstilsfaktorer
Redogör för förlossningens tre stadier:
- Öppningsskedet → den aktiva förlossningen startar då livmoderhalsen dilaterat 4 cm.
- Utdrivningsskedet → komplett dilatation och barnets framfödande.
- Efterbördsskedet → framfödande av placenta + 2 timmar efter för att risken för
blödning är störst under de två första timmarna
Redogör för initiering av förlossning
- Initieras av relativ stress hos fostret då moderkakan når sin gräns. Fostret frisätter då kortisol → Placentan frisätter CRH
- Ökad CRH → Ökad produktion av kortisol och DHEA som sedan kan omvandlas till östrogen.
- Ökad CRH → Ökad frisättning av prostaglandiner från moderns vävnader, vilket hjälper till att mjuka upp livmoderhalsen.
- Östrogennivåerna ökar medan progesteronnivåerna minskar relativt sett, vilket gör att livmoderns muskulatur blir mer mottaglig för sammandragningar.
Hormonella förändringar under graviditeten:
- Gonadotropiner, dvs LH, FSH, syntetiseras i hypofysen. hCG (human chorionic gonadotropin) bildas uteslutande i placentans trofoblaster.
- Nivåerna av FSH och LH är låga under graviditeten medan hCG nivåerna är höga väldigt tidigt.
- Hög HCG → Bevaring av corpus luteum → frisättning av progesteron → ingen mens.
- HCG stimulerar även fetala binjuren att producera DHEA som fungerar som prekursor vid östrogensyntesen.
- De gonadala steroidhormonerna (progesteron och östrogen) ökar under graviditeten.
- Östrogenformerna som främst ökar är estriol och estradiol
Sammanfatta hormonella förändringar som sker vid förlossning:
Progesteron sjunker medan östrogen, kortisol, prostaglandiner och oxytocin
ökar vid förlossningen
Redogör för puerperiet och varför kvinnor inte får mens när de ammar:
- Puerperiet = de första 42 dagar efter förlossningen. Då har vi istället låga nivåer av östrogen och progesteron.
- När kvinnan håller det nyfödda barnet hud mot hud (sensorisk stimuli) kommer
hormoner såsom prolaktin och oxytocin frisättas från moderns hypothalamus/hypofys. - Ökning av prolaktin under puerperiet stimulerar produktionen av bröstmjölk samt blockerar GnRH-frisättningen → minskar frisättningen av FSH och därmed amenorée
Vad driver förlossningen framåt?
- Högre östrogennivåer gör att livmodern blir mer mottaglig för kontraktioner.
- Oxytocin, som produceras av moderns hypofys, stimulerar sammandragningar i livmoderns muskler.
- Prostaglandiner ökar inflammationen i livmodershalsen så att den mjukas upp och dilatera sig.
- Detta kallas för en inflammatorisk process i livmoderhalsen som leder till en ändrad proteoglykansammansättning och en isärsprängning av kollagenfibriller som orsakar uppmjukning av vävnaden och medför att den kan dilateras.
