Cirkulation Tentafrågor

Question 1

En patient i 70-års åldern klagar på två veckors tilltagande huvudvärk och käksmärta vid tuggning. Blodprover visar en kraftigt förhöjd sänka (SR) som tecken på hög inflammatorisk aktivitet. Behandling påbörjas med immunsupprimerande högdos intravenöst kortison. Vilken allvarlig komplikation kan förebyggas med behandlingen?
Välj ett alternativ:
Hjärtinfarkt
Stroke
Blindhet
Aortadissektion
Njursvik

Answer 1

Blindhet

Question 2

Leukemoid reaktion är ett tillstånd som påminner om och är en viktig differentialdiagnos till leukemi. Vad karakteriserar leukemoid reaktion?
Välj ett alternativ:
Leukopeni, framför allt på grund av neutropeni
Leukopeni, oftast medfödd, med agranulocytos
Leukocytos, oftast mild, med högerförskjuten cellbild
Leukopeni, framför allt i samband med lymfopeni
Leukocytos, ibland extremt hög, med vänsterförskjuten cellbild

Answer 2

Leukocytos, ibland extremt hög, med vänsterförskjuten cellbild

• Leukemoid reaktion är en reaktiv och ofta övergående leukocytos som uppstår som svar på en kraftig infektion, inflammation eller stress. Det är en fysiologisk reaktion och inte ett tecken på malignitet, även om det kan påminna om leukemi.

Question 3

Trombotisk trombocytopen purpura (TTP) är ett potentiellt livshotande tillstånd som kan vara orsaken till njurskada. Vad är patogenesen bakom TTP?
Välj ett alternativ:
Förekomst av autoantikroppar som leder till ökad trombocytdestruktion
Ökad trombocytdestruktion i mjälten vid hypersplenism
Benmärgsskada i samband med aplastisk anemi
Uppkomst av mikroaggregat av trombocyter samt medföljande hemolys
Djup vitamin B12-brist samt medföljande ineffektiv hematopoes

Answer 3

Uppkomst av mikroaggregat av trombocyter samt medföljande hemolys

Question 4

En man i 50-års åldern blir skadad under en trafikolycka när hans huvud slår mot vindrutan i bilen där han sitter utan säkerhetsbälte. Han är medveten efter olyckan och får endast ett blåmärke i
huden, men utvecklar efter några veckor både huvudvärk och avvikande beteende. Vilken typ av intrakraniell skada har mest sannolikt uppstått hos mannen?
Välj ett alternativ:
Epiduralhematom
Intracerebral blödning
Subduralhematom
Subarachnoidal blödning
Intraventrikulär blödning

Answer 4

Subduralhematom

• Subduralhematom har ofta en fördröjd debut, med symtom som kan uppträda några timmar eller dagar efter traumat, ibland även veckor efteråt.
• Även en mild skada kan orsaka ett subduralhematom. Personer över 50 år kan också vara mer benägna att utveckla denna skada, eftersom hjärnan krymper med åldern, vilket ökar risken för att hjärnan rör sig inom kraniet vid ett trauma.
• Symtom: Huvudvärk, förändrat beteende, och i vissa fall neurologiska bortfall.

Question 5

En gravid kvinna läggs in på sjukhuset med bronkopneumoni. Hon svarar initialt bra på
behandling men har hela tiden en förstorad mjälte. En dag blir hon plötsligt akut andfådd. Vilken typ av förändring är den mesta sannolika orsaken till den akuta episoden?
Välj ett alternativ:
Röd infarkt
Lungödem
Ockluderande ateroskleros
Tromboembolism
Vit infarkt

Answer 5

Tromboembolism

Question 6

Vilken av följande förändringar uppstår först under utvecklingen av ett aterosklerotiskt plack?
Välj ett alternativ:
Fatty streak
Förkalkning
Blödning
Tromb
Ulceration

Answer 6

Fatty streak

Question 7

På vilka sätt skiljer sig tidig och sen porfyri?
Välj ett alternativ:
* Avser ljusstyrka/ljuskänslighet. Tidig porfyri indikerar tidigt på dagen (dagsljus) och är starkare kopplad till ljuskänslighet än sen.
* Avser vilket/ vilka steg i hemsyntesen som påverkas. Sen porfyri är mer kopplad till
ljuskänslighet och hudproblem än tidig.
* Avser vilket/vilka steg i hemkatabolismen som påverkas. Sen porfyri är starkare kopplad till neurologiska symptom än tidig
* Avser sjukdomens progression. Tidig porfyri är mer kopplad till ljuskänslighet och hudproblem, vilket obehandlat kan utvecklas till sen porfyri, med neurologiska symptom.
* Avser debutålder. Tidig porfyri har större påverkan på tillväxt och mental utveckling än sen

Answer 7

Avser vilket/ vilka steg i hemsyntesen som påverkas. Sen porfyri är mer kopplad till
ljuskänslighet och hudproblem än tidig.

Question 8

Hur och var bildas sterkobilin i hemkatabolismen?
Välj ett alternativ:
Försteg till urobilinogen i tarmen
Bildas ur bilirubin-glukuronid i hepatocyten
Bildas i tarmen från urobilinogen genom tarmbakterier
Bildas i hemsyntesen, inte i hemkatabolismen
Bildas ur biliverdin i levern och utgör ett försteg till bilirubin

Answer 8

Bildas i tarmen från urobilinogen genom tarmbakterier

Question 9

Trots att det är välkänt att strikt vegankost utan tillskott leder till vitamin B12-brist så är sambandet inte alltid självklart för en patient. Hur kan det komma sig?
Välj ett alternativ:
* Veganers höga folatintag maskerar B12 -bristen
* Förekomsten av analoger från växtriket kompenserar för bortfallet av B12
* Ett fullgott B12-lager i levern räcker i flera år. Därför dröjer symptomen
* B12-brist genererar i sig inga bristsymptom, utan dessa kommer sekundärt genom folatbrist
* Det saknas pålitliga biokemiska markörer för B12-brist

Answer 9

Ett fullgott B12-lager i levern räcker i flera år. Därför dröjer symptomen

Question 10

Vad har vitamin K för roll i blodkoagulationen?
Välj ett alternativ:
* Kofaktor i en reaktion som aktiverar protrombin till trombin
* Kofaktor som binder till Ca2+ i flera koagulationsreaktioner
* Binder anti-koagulationsfaktorer och aktiverar därmed ett antal koagulationsfaktorer
* Kofaktor i en reaktion som möjliggör för Ca2+ att binda till koagulationsfaktorer
* Frigör ett antal koagulationsfaktorer från Ca2+ , vilket gör att dessa aktiveras

Answer 10

Kofaktor i en reaktion som möjliggör för Ca2+ att binda till koagulationsfaktorer

• Alternativ A är korrekt. Vitamin K är kofaktor i karboxyleringen av glutaminsyra till gamma-karboxyglutaminsyra, en aminosyra som återfinns i ett flertal koagulationsfaktorer, och utgör ett bindningssäte för Ca2+.

Question 11

Vilken av följande kroppsegna antikoagulantia hämmar koagulationsfaktorerna V och VIII?
Välj ett alternativ:
Tissue plasminogen activator
Protein C
Plasmin
Prostacyklin
Antitrombin III

Answer 11

Protein C

• Protein C aktiveras av trombin och omvandlas till aktiverat Protein C (APC). När APC är aktivt, inaktiverar det faktor Va och faktor VIIIa, vilket hämmar trombocytaktivering och koagulation och därmed förhindrar överdriven blodproppsbildning.
• Prostacyklin (PGI2) är en vasodilator och en inhibitor av trombocytaggregation
• Antitrombin III hämmar trombin och andra koagulationsfaktorer, såsom faktor Xa och IXa.

Question 12

Patienter med kroniskt förmaksflimmer har en förhöjd risk att drabbas av stroke. Vilken
läkemedelsgrupp används i första hand för att förebygga stroke vid kroniskt förmaksflimmer?
Välj ett alternativ:
Glykoproteinreceptorhämmare
Direktverkande orala antikoagulantia
Adenosindifosfatreceptorhämmare
Plasminogenaktiverare
Lågmolekylära hepariner

Answer 12

Direktverkande orala antikoagulantia

• De direktverkande orala antikoagulantia (DOAKs), såsom apixaban, rivaroxaban, dabigatran och edoxaban, är förstahandsval för strokeprofylax vid förmaksflimmer. Dessa läkemedel hämmar specifikt koagulationsfaktorer (t.ex. faktor Xa eller trombin) utan att kräva regelbundna blodprovsövervakningar, vilket gör dem till ett praktiskt alternativ.

Question 13

von Willebrands sjukdom är den vanligaste ärftliga blödningsrubbningen. Sjukdomen orsakas av brist på eller nedsatt funktion av von Willebrandsfaktorn (vWF). Vilken funktion har vWF?
Välj ett alternativ:
vWF hämmar vävnadsplasminogenaktivatorn
vWF stimulerar tromboxan A2 syntesen
vWF hämmar adenosindifosfatreceptorn
vWF initierar primär hemostas
vWF aktiverar externa koagulationssystemet

Answer 13

vWF initierar primär hemostas

Question 14

Vilket av följande påstående är mest korrekt angående pulstrycket?
A. Pulstrycket ökar när total perifer resistens ökar
B. Pulstrycket är det maximala artärtrycket under systole
C. Pulstrycket beror av hjärtats slagvolym
D. Pulstrycket minskar när kapacitansen i artärerna minskar
E. Pulstrycket är skillnaden mellan medelartärtryck och centralvenöst tryc

Answer 14

Pulstrycket beror av hjärtats slagvolym

Question 15

Till akuten inkommer en 64-årig kvinna efter att ha svimmat i hemmet. Hon har ett infekterat sår på foten och får bedömningen distributiv chock på grund av sepsis orsakad av dålig rengöring av såret. Vilken av följande behandlingar är mest lämplig för att stabilisera cirkulationen hos denna patient?
Välj ett alternativ:
Angiotensin II receptorblockerare, t ex candesartan
Digitalis, t ex digoxin
Sublingual nitroglycerin
Betareceptorantagonist, t ex atenolol
Intravenös vätsketerapi och noradrenalin

Answer 15

Intravenös vätsketerapi och noradrenalin

• Vid sepsis orsakas den distributiva chocken av en ökad kärlvidgning (vasodilatation), vilket leder till minskat blodflöde till organen.
• Intravenös vätsketerapi ökar blodvolymen och förbättra cirkulationen.
• Noradrenalin (en vasopressor) används för att öka det systemiska blodtrycket genom att kontrahera blodkärlen och förbättra organperfusionen.

Question 16

Vilken av följande läkemedelsgrupper har en direkt effekt endast på blodkärl, inte hjärtat?
Välj ett alternativ:
Nitrater
Beta-1-receptor selektivantagonister
Levosimendan
Kalciumflödeshämmare
Digitalis

Answer 16

Nitrater

Question 17

Vilken mikroorganism är starkt kopplad som riskfaktor till polyarteritis nodosa?
Välj ett alternativ:
Hepatit B
EBV
Grupp A streptokocker
HIV
Syfilis

Answer 17

Hepatit B

Question 18

Vilken är rätt ordning på lokala blödningar storleksmässigt, från minsta till största?
Välj ett alternativ:
Petechiae – purpura – ecchymoses
Petechiae – ecchymoses – purpura
Purpura – ecchymoses – hematom
Purpura - petechiae – ecchymoses
Ecchymoses – purpura – petechiae

Answer 18

Petechiae – purpura – ecchymoses

Question 19

I vilken av nedanstående situationer utvecklas epiduralt hematom hos vuxna?
Välj ett alternativ:
Kärl med skador pga arteriell hypertoni
Brustet berry aneurysm
Rupturerad medfödd kärldefekt
Traumarelaterad arteriell blödning
Venös blödning (traumatisk eller icke-traumatisk)

Answer 19

Traumarelaterad arteriell blödning

Question 20

Vad är huvudriskfaktor för aortadissektion hos unga personer?
Välj ett alternativ:
Svampinfektion
Diabetes
Mekaniskt trauma
Medfödd defekt i bindvävsstrukturer
Högt blodtryck

Answer 20

Medfödd defekt i bindvävsstrukturer

Question 21

Hur kommer det sig att högt blodtryck är vanligt vid vaskulit?
Välj ett alternativ:
Det är sjukdomar som ofta leder till skador i njuren
Skadade småkärl ökar den perifera resistansen
Endotelskada inleder utveckling av aterosklerotiska plack
Högt blodtryck initierar formation av antiendotel-antikroppar
Ärrvävnad i aorta kan innebära tryckbelastning och vänsterkammarhypertrofi

Answer 21

Det är sjukdomar som ofta leder till skador i njuren

Question 22

Cellernas antioxidanter neutraliserar och skyddar cellerna mot för högt ROS. Vilket av följande påståenden om sådana enzymer är korrekt?
Välj ett alternativ:
* Peroxiredoxiner är enzymer som oxiderar väteperoxid och det bildas istället vatten
* Superoxiddismutas (SOD) är ett enzym som spjälkar superoxid och det bildas istället vatten
* Glukosoxidas är ett enzym som reducerar väteperoxid med hjälp av glukos
* NADPH-oxidas spjälkar superoxid till att bilda väteperoxid
* Katalas är ett enzym som reducerar väteperoxid till vatten

Answer 22

Katalas är ett enzym som reducerar väteperoxid till vatten

Question 23

Vad karakteriserar mikroskopiskt erytrocytutseende vid järnbristanemi?
Välj ett alternativ:
Små, med central kondensering av cytoplasma
Kraftigt fragmenterade
Stora, normokromatiska
Stora, sfäriska
Små, hypokromatiska

Answer 23

Små, hypokromatiska

Question 24

Vad är den tänkta mekanismen bakom granulomatös polyangiit (GPA)?
Välj ett alternativ:
* Syfilis-bakterier invaderar kärl
* Anti-endotel antikroppar binder till kärlvägg och leder till kärlskada
* Anti-neutrofila antikroppar leder till degranulering av leukocyter
*Makrofagaktivering orsakar nedbrytning av elastiska fibrer
* Immunoglobulin-antigen-komplex deponeras i kärlväggen och initierar
komplementsystemet

Answer 24

Anti-neutrofila antikroppar leder till degranulering av leukocyter

• Granulomatös polyangiit är en ANCA-associerad vaskulit (anti-neutrophil cytoplasmic antibody). ANCA binder till neutrofiler och aktiverar dem. Detta leder till frisättning av proinflammatoriska substanser och skador på kärlväggarna. Skadorna orsakar inflammation och nekros i små till medelstora blodkärl, ofta i luftvägar, njurar och andra organ

Question 25

Hur sker den huvudsakliga regleringen av den hemsyntes som är associerad med
hemoglobinsyntesen?
Välj ett alternativ:
Via ALA-dehydratas, inhibering med Pb
Via ferrochelatas, inhibering av heme
Via ALAS1, aktivering via hemoglobinets alfakedja
Via protoporfyrinogenoxidas, aktivering via hemoglobinets alfakedja
Via ALAS2, aktivering av järn (Fe)

Answer 25

Via ALAS2, aktivering av järn (Fe)

Question 26

Vilken faktor ökar generellt tillgängligheten av järn i födan?
Välj ett alternativ:
Surdegsjäsning/fermentering, vilket bryter ner hämmande substanser
Intag av syrasekretionshämmare
Kombinerat intag med kaffe, vars garvsyror skyddar järnet i mag-tarmkanalen
Kokning av frukt, vilket ökar tillgängligheten av vitamin C
Kombinerat intag med kalciumrik föda (Ca binder hämmande substanser)

Answer 26

Surdegsjäsning/fermentering, vilket bryter ner hämmande substanser

Question 27

Det friska endotelet frisätter prostacyklin, som skyddar mot trombosbildning i blodkärlen. Vilken huvudsaklig effekt har prostacyklin på hemostasen?
Välj ett alternativ:
stimulerar tromboxan A2 syntes
aktiverar protein C på endotelets yta
katalyserar bildandet av plasmin
hämmar koagulationsfaktorerna IIa och Xa
motverkar trombocytaktivering

Answer 27

motverkar trombocytaktivering

• Prostacyklin (PGI₂) hämmar trombocytaktivering och aggregation genom att öka nivåerna av cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP) i trombocyterna, vilket minskar deras respons på aktiverande stimuli

Question 28

Överdosering av warfarin kan leda till livshotande blödning. Vilken av följande antidoter används för att snabbt (inom en timme) reversera warfarineffekten?
Välj ett alternativ:
Protrombinkomplexkoncentrat
Protaminsulfat
Vitamin K
Antitrombin
Tranexamsyra

Answer 28

Protrombinkomplexkoncentrat

• Vid livshotande blödning orsakad av warfarinöverdosering är den snabbaste metoden för att reversera dess effekt att tillföra protrombinkomplexkoncentrat (PCC). PCC innehåller de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna (II, VII, IX och X) samt protein C och S. Det kan snabbt återställa koagulationsförmågan eftersom det direkt tillför de koagulationsfaktorer som hämmats av warfarin.

Question 29

Till akuten inkommer en 68-årig man efter att ha svimmat i hemmet. Han har ett obehandlat infekterat sår på armen som har lett till en generell systemisk inflammation (sepsis). Vad har hänt
med patientens cirkulationssystem på grund av hans sepsis och som har lett till svimningen?
Välj ett alternativ:
Ökat blodtryck
Ökat centralt ventryck
Minskad hjärtfrekvens
Minskad kapillärfiltration
Minskad total perifer resistans

Answer 29

Minskad total perifer resistans

• Vid sepsis orsakar den systemiska inflammationen frisättning av proinflammatoriska cytokiner (som TNF-α, IL-1 och IL-6), vilket leder till en kraftig vasodilatation i det perifera kärlsystemet.
• Denna vasodilatation resulterar i en minskad total perifer resistans (TPR), vilket sänker blodtrycket och kan leda till otillräcklig perfusion av viktiga organ (hypotensiv chock). Minskad blodperfusion till hjärnan kan orsaka svimning.

Question 30

Pulstrycket varierar normalt med andningen. Vad är anledningen till detta?
Välj ett alternativ:
Variation i elasticiteten i aorta
Variation i den totala perifera resistansen
Variation i baroreceptorernas signalering till förlängda märgen
Variation i hjärtfrekvensen
Variation i slagvolymen

Answer 30

Variation i slagvolymen

• Under inspiration: Det intrathorakala trycket sjunker, vilket ökar det venösa återflödet till höger kammare.
  Detta leder till en tillfällig ökning av högerkammarfyllnad och slagvolym.
  Samtidigt minskar det venösa återflödet till vänster kammare, och vänsterkammarens slagvolym minskar. Resultatet blir ett lägre systoliskt tryck och därmed ett lägre pulstryck.
• Under expiration: Det intrathorakala trycket ökar, vilket minskar det venösa återflödet till höger hjärta.
  Vänsterkammarens slagvolym återgår till det normala eller ökar något, vilket höjer det systoliska trycket och därmed pulstrycket.

Question 31

Vilket stimuli är det viktigaste för de perifera kemoreceptorerna?
Välj ett alternativ:
Lågt PCO2
Högt pH
Högt PCO2
Hypoxi
Högt HCO3-

Answer 31

Hypoxi

Question 32

Vilket av följande alternativ representerar med störst sannolikhet arteriell blodgas på en 70-årig
patient med akut lungödem som andas rumsluft?
Välj ett alternativ:
PO2 13 kPa, PCO2 5,3 kPa
PO2 15 kPa, PCO2 5,3 kPa
PO2 8 kPa, PCO2 4 kPa
PO2 8 kPa, PCO2 5,3 kPa
PO2 6 kPa, PCO2 10 kPa

Answer 32

PO2 8 kPa, PCO2 5,3 kPa

• Vätska i alveolerna och interstitiet som stör diffusionen av syre (med sin lägre löslighet och diffusionsförmåga än koldioxid).
• Koldioxid diffunderar lättare än syre, vilket gör att PCO₂ ofta förblir normalt (eller något lågt på grund av hyperventilation) i det tidiga skedet av lungödem.

Question 33

Hur definieras osmotiskt tryck?
Välj ett alternativ:
* Det tryck som krävs för att stoppa nettorörelse av vatten på två sidor av ett membran
* Summan av trycket som vatten på respektive sida utövar på ett membran
* Differensen mellan fryspunktsnedsättningen för intra- respektive extracellulärt vatten
* Differensen av den totala koncentrationen av lösta ämnen på endera sida av ett membran,
multiplicerat med den allmänna gaskonstanten
* Antalet lösta partiklar på ena sidan av ett membran, multiplicerat med dess osmotiska koefficient

Answer 33

Det tryck som krävs för att stoppa nettorörelse av vatten på två sidor av ett membran

Question 34

Vad kommer att hända med cirkulationssystemet vid en generell systemisk inflammation
(anafylaxi)?
Välj ett alternativ:
Interstitiellt vätsketryck minskar
Urinproduktionen ökar
Nivån av ANP ökar
Blodtrycket stiger
Plasmavolymen sjunker

Answer 34

Plasmavolymen sjunker

Question 35

En 42-årig kvinna är sedan en månad tillbaka alltmer orkeslös och har noterat blod på tandborsten flera gånger. Ingen infektion och inga förstorade lymfknutor. Perifer blodstatus visar pancytopeni. PAD (patologisk-anatomisk-diagnos) från benmärgsundersökning rapporterar
cellhalt på under 10%, nedsatt andel hematopoietiska prekursorer, normal blastandel och ingen dysplasi.
Vad är mest sannolikt orsaken till patientens symptom?
Välj ett alternativ:
Myelodysplastiskt syndrom
Kronisk leukemi
Agranulocytos
Akut leukemi
Aplastisk anemi

Answer 35

Aplastisk anemi