Item 318 Flashcards
Étiologies d’hépatomégalie
. Hépatomégalie tumorale
- Tumeurs malignes primitives (CHC)
- Tumeurs malignes secondaires (métastases)
- Tumeurs bénignes (angiomes / HNF / adénomes / kystes)
- Infiltration tumorale: hémopathies (lymphome / LA)
. Hépatomégalie de surcharge
- Insuffisance cardiaque droite
- Stéatose hépatique: alcoolique / NASH
- Cholestase: lithiase biliaire / hépatite
. Hépatomégalie cirrhotique
- Cirrhose alcoolique
- Hépatite virale chronique
- Hémochromatose / Wilson
Définition hépatomégalie
. Hépatomégalie (HMG) = foie > 12cm le long de la ligne médio-claviculaire
. Palpation pour la limite inférieure et percussion pour la limite supérieure
Examen clinique devant une hépatomégalie
. Interrogatoire
- Terrain: atcd d’hépatopathie / IC / lithiase / familiaux (hémochromatose)
- Prises: médicamenteuses / alcool (aigu ou chronique) (PMZ)
- Anamnèse: notion de voyage / ancienneté / évolution
- Signes fonctionnels
* Signes digestifs: douleur abdominale / vomissements / transit
* Signes associés: fièvre / AEG / dyspnée / ictère
. Examen physique
- Prise des constantes: poids / PA-FC / T. / FR-SpO2
- Caractériser l’hépatomégalie +++
* bord inférieur: tranchant (cirrhose) ou mousse (stéatose / IC)
* face antérieure: régulière ou irrégulière (cirrhose / cancer)
* consistance: molle (stéatose / IC) ou ferme (cirrhose) ou dure (cancer)
- Pour orientation étiologique
* Signes en faveur d’une néoplasie
. Ex. des aires ganglionnaires: Gg de Troisier ++
. TR pour carcinose péritonéale / Nodules hépatiques
* Signes en faveur d’une surcharge
. Cholestase: ictère / purit / urines et selles
. Stéatose: obésité androïde / syndrome métabolique
. ICC droite: RHJ / turgescence jugulaire / OMI
* Signes en faveur d’une cirhrose
. IHC: angiomes stellaires / érythrose palmaire / ongles blancs
. HTP: circulation veineuse collatérale / splénomégalie
Bilan paraclinique devant une hépatomégalie
. Examens systematiques
- Bilan biologique
* BHC: TA / GGT-PAL / bilirubine totale et libre/conjugée
* Standard: NFS-P / TP-TCA / EAL / glycémie / albumine
- Echographie abdominale (PMZ) + Doppler
* Est systématique devant toute hépatomégalie / la confirme
* Recherche: signes d’HTP / nodules / voies biliaires / stéatose..
. Examens selon le contexte
- Si aspect de cirrhose = sérologies hépatites + PBH
- Si aspect de CHC = α-FP + PBH + TDM TAP
- Si hémochromatose = ferritinémie + CST
Que vous évoque un foie hyperéchogène / « brillant » à l’échographie?
Stéatose hépatique
Étiologies de masse abdominale
. Masse de l’hypochondre droit
- Hépatomégalie
- Hydrocholécyste: cholécystite / cancer du pancréas
. Masse de l’hypochondre gauche
- Splénomégalie: hémopathie / cirrhose
. Masse de l’épigastre
- Estomac: adénocarcinome gastrique
- Pancréas: pseudo-kyste ++ / tumeur
- Aorte: anévrisme de l’aorte abdominale
. Masse de l’hypogastre
- Vessie: globe vésical +++
- Gynéco: fibrome ++ / kyste ovarien / cancer
. Masse du flanc / Fosse iliaque droite
- Appendicite aiguë avec plastron
- Colon droit: CCR / pseudo-tumeur inflammatoire (Crohn)
- Gros rein droit: PKAD / tumeur / hydronéphrose
. Masse du flanc / Fosse iliaque gauche
- Fécalome
- Sigmoïdite diverticulaire
- Colon gauche: CCR / pseudo-tumeur inflammatoire (Crohn)
- Gros rein gauche: PKAD / tumeur / hydronéphrose
. Remarque : penser aux hématomes musculaires profonds
Orientation diagnostique devant une masse abdominale
. Examen clinique
- Interrogatoire
* Terrain: cirrhose / MICI / hémopathie
* Prises: médicamenteuse / alcool +++
* Anamnèse: ancienneté / évolution
* Signes fonctionnels: signes digestifs / signes associés / AEG
- Examen physique
* Constantes: poids / température / PA-FC / FR-SpO2
* Examen abdominal
. Caractériser la masse: topographie / taille / consistance / mobilité
. Signes associés: ADP / ictère / douleur abdo / TR (PMZ)
. Examens complémentaires
- Imagerie de 1ère intention = échographie abdominale
- Imagerie de 2nde intention = TDM abdomino-pelvienne
