Item 100

Question 0

Classification des parasitoses

Answer 0

. Protozooses (parasite = protozoaire: organisme unicellulaire)
- Digestives: amoebose / giardose
- Autres: paludisme / toxoplasmose / leishmaniose / cryptosporidiose
. Helminthioses (parasite = helminthe: vers pluricellulaire / hyperéosinophilie ++)
- Nématodes (vers ronds): ascaridiose / oxyurose / anguillulose
- Cestodes (vers plats): taeniasis / échinococcose / hydatidose / bilharziose

Question 1

Hôte définitif / Hôte intermédiaire = ? (cycle parasitaire)

Answer 1

. Hôte définitif: héberge les formes adultes / lieu de reproduction
. Hôte intermédiaire: nécessaire à la transformation des parasites

Question 2

Quelles parasitoses digestives sont liées au péril fécal ? Lesquelles ne le sont pas ?

Answer 2

. liées au péril fécal: giardose / ascaridiose / amoebose

. non liées au péril fécal: taeniasis / hydatidose / anguillulose

Question 3

Quelles sont les mesures de lutte contre le péril fécal ?

Answer 3

. Se laver les mains avant chaque repas / après chaques selles
. Alimentation: laver les fruits et légumes / les peler / les cuire
. Boire de l’eau purifiée ou en bouteille / assainissement
. Aliments protégés (mouches) / pas de fécès comme engrais

Question 4

Généralités sur la Giardose (Lambliase)

Answer 4

. Parasite: giardia duodenalis / lambliase = giardiase = giardiose
. Epidémiologie: la plus fréquente des protozooses digestives / cosmopolite / enfants (crèches) - collectivités
. Contamination: oro-fécale (ingestion d’eau ou aliments souillés par des kystes)
. Cycle: kystes très résistants / multiplication intestinale / élimination fécale

Question 5

Diagnostic de giardiose

Answer 5

. Examen clinique
- Asymptomatique dans la grande majorité des cas (90% de porteurs sains)
- Troubles digestifs non spécifiques: diarrhée, douleur abdominales, dyspepsie (apyrétiques)
- Malabsorption avec stéatorrhée et diarrhée prolongée (enfant ++)
. Examens complémentaires
- Examen parasitologique des selles (EPS):
* 3 à quelques jours d’intervalle
* émission au laboratoire car parasite fragile
* mise en évidence de formes végétatives mobiles ou de kystes
- Biopsies jejunales (FOGD) pour éliminer maladie cœliaque

Question 6

Histoire naturelle / Complications de la giardiose

Answer 6

. Histoire naturelle
- Sans traitement: évolution paroxystique chronique
- Sous traitement: guérison mais 10-30% de récidives
. Complications
- Malabsorption: chez l’enfant ++ / forme prolongée
- Formes épidémiques: enfants dans les crèches +++

Question 7

Traitement d’une giardiose

Answer 7

. Prise en charge ambulatoire
. Antiparasitaire: métronidazole (Flagyl®) 2 cures de 7j à 15j d’intervalle
. Tt symptomatique: réhydratation si diarrhée (SRO chez l’enfant) / antispasmodique
. Traitement des sujets contacts si collectivité
. Surveillance: EPS de contrôle à +J30 (si rechute: refaire une cure)
. Prévention: lutte contre le péril fécal = hygiène (mains, eau) (PMZ)

Question 8

Quelles sont les deux sortes de teniasis ?

Answer 8

. T. Sagitana (bœuf)

. T. Solium (porc)

Question 9

Généralités sur le Taenia saginata

Answer 9

. Parasite: taenia saginata: cestode (vers plat) / « vers solitaire » (4 à 10m !)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / fréquente (500 000cas/an)
. Contamination humaine par ingestion de viande de boeuf mal cuite
. Cycle: hôte intermédiaire = boeuf / larve (cysticerce) dans muscle

Question 10

Diagnostic d’une parasitose à tænia sagitana

Answer 10

. Examen clinique
!! le plus souvent asymptomatique +/- asthénie, hyperPNE..
- Signes digestifs: prurit anal / émission d’anneaux / boulimie..
. Examens complémentaires
- EPS: recherche oeufs / anneaux (!! émission active hors des selles)
- NFS: hyperéosinophilie inconstante / scotch test: recherche oeufs

Question 11

Traitement d’une parasitose à tænia sagitana

Answer 11

. Prise en charge: ambulatoire
. Antiparasitaire: Praziquantel (Biltricide®) PO prise unique / parfois plusieurs cures sont nécessaires
. Surveillance: EPS de contrôle à +3M

Question 12

Généralités sur le tænia solium

Answer 12

. Parasite: adulte = taenia solium (cestode) / larve = cysticerce ++
. Epidémiologie: peu fréquent en France / neurocysticercose dans PVD ++
. Téniase: forme digestive / contamination par ingestion de viande de porc
. Cysticercose: forme tissulaire / par ingestion d’eau ou légume souillés d’oeufs (péril fécal)

Question 13

Diagnostic d’une parasitose à tænia solium

Answer 13

. Examen clinique
- Téniase: parasite adulte dans l’intestin / même tableau que T. saginata
- Cysticercose: larves disséminant dans les tissus: !! C° graves
* muscle / cerveau / yeux
* calcifications musculaires / épilepsie / troubles visuels
. Examens complémentaires
- EPS en cas de téniasis digestive
- HyperPNE + recherche d’Ac dans le LCR/sérum + imagerie cérébrale (kystes / calcifications) si cysticercose

Question 14

Complications d’une parasitose par tænia solium

Answer 14

. Neurocysticercose +++
- Principale cause d’épilepsie dans de nombreux pays (Madagascar ++)
!! A évoquer devant toute symptomatologie neuro au retour de voyage
. Autres localisations
- Oculaire (kyste intra-vitréen) / musculaire / sous-cutanée (nodules)

Question 15

Traitement d’une parasitose par tænia solium

Answer 15

. Si téniasis
- Antiparasitaire: praziquantel (Biltricide®) prise unique PO
!! associer laxatif PO (risque de cysticercose si stase)
. Si cysticercose
- Si forme parasitologiquement active
- Corticothérapie en début de traitement pour éviter réaction à la lyse parasitaire
- Antiparasitaire:
* Albendazole 1-4 S
Ou
* Praziquantel pendant 15J (CI si atteinte oculaire)
!! associer Tt anti-épileptique en cas de neurocysticercose
. Contrôle par EPS à distance

Question 16

Généralités sur l’ascaridiose

Answer 16

. Parasite: ascaris lumbrocides (nématode: vers rond) (15-35cm de long)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / liée au péril fécal / enfants ++
. Contamination: ingestion d’eau ou légume/fruits souillés par des oeufs
. Cycle parasitaire
- ingestion d’oeufs puis migration par la veine porte vers les poumons
- maturation puis les larves remontent par les bronches et sont dégluties

Question 17

Diagnostic d’ascaridiose

Answer 17

. Examen clinique
- Phase d’invasion = migration des larves
* Asymptomatique +++ / sinon syndrome de Loeffler
→ toux sèche + hyperéosinophilie + opacités à la RTx
- Phase d’état = ascaris adulte dans l’intestin
* Asymptomatique ++ / sinon signes digestifs aspécifiques
→ douleurs abdominales / diarrhée / vomissement de vers
. Examens complémentaires
- En phase d’invasion: hyperPNE à 3000/mm3 max à J21 / RTx
- En phase d’état: EPS (oeufs) +/- imagerie (écho abdo, endoscopie..)

Question 18

Complications d’une ascaridiose

Answer 18

. Occlusion intestinale mécanique subaiguë (véritable « paquet » de vers…)
. Autres: apendicite / péritonite / acaridiose bilaire ou hépatique

Question 19

Traitement d’une ascaridiose

Answer 19

. Prise en charge: ambulatoire / hospitalisation si complication
. Antiparasitaire: Albendazole
. Tt des complications: Tt médical +/- chirurgical en cas d’occlusion aiguë
. Surveillance: EPS de contrôle à 1 mois
. Prévention: lutte contre le péril fécal (PMZ)

Question 20

Généralités sur l’oxyurose

Answer 20

. Parasite: Enterobius vermicularis (nématode: vers rond, petit: 5-10mm)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / !! 1 milliards de personnes: enfants ++
. Contamination: oro-fécale: mains (ongles ++) souillées à la bouche (auto-infestation)
. Cycle parasitaire
- ingestion d’oeufs → larve puis adulte dans intestin grêle
- migration et ponte nocturne à la marge anale d’embryons (prurit)

Question 21

Diagnostic d’une oxyurose

Answer 21

. Examen clinique
- Asymptomatique ++
- Sinon: prurit anal vespéral et nocturne (enfant +++)
- Vulvo-vaginite chez la petite fille
- Si infestation massive seulement: selles molles / insomnie / anorexie
. Examens complémentaires
- Scotch-test: bande adhésive sur l’anus le matin (avant la toilette)
→ visualisation d’oeufs embryonnés (!! EPS en général négatif)

Question 22

Traitement d’une oxyurose

Answer 22

. Prise en charge: ambulatoire
. Antiparasitaire
- Albendazole (Zentel®) en prise unique
- à répéter à J15 (actif que sur les vers adultes et pas sur les oeufs)
. Mesures associées
- Traitement systématique de l’entourage (famille) recommandé
- Couper les ongles courts / lavage de la literie / se laver les mains
- Surveillance: scotch-test / répéter 1x/15J pendant 3M si récidives
- Prévention: lutte contre péril fécal et hygiène stricte: changer la literie (PMZ)

Question 23

Généralités sur l’amoebose

Answer 23

. Parasite: Entamoeba histolytica (protozoaire) / « amoebose » = « amibiase »
. Epidémiologie: fréquent (50M) / parfois grave (3ème parasitose en mortalité)
. Contamination: oro-fécale: ingestion d’eau ou aliments souillés par kystes
. On distingue +++
- Amoebose-infection
* parasite: asymptomatique / forme végétative (E. dispar)
* cycle: kyste → Ehm → élimination fécale: portage et contamination
- Amoebose-maladie
* parasite: forme pathogène hématophage (E. histolytica )
* Amœbose colique : invasion de la muqueuse colique donnant des ulcérations et des abcès en “boutons de chemise”
* Amœbose tissulaire (hépatique)
. cycle: kyste → Ehm → Ehh → dissémination par veine porte: foie
. Nécrose hépatocytaire / Abcès

Question 24

Diagnostic d’une amœbose colique

Answer 24

. Clinique
- Forme aiguë : diarrhée liquidienne abondante / toujours apyrétique +/- syndrome dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante (20% des cas)
- Forme subaigüe : selles molles peu nombreuses / “perte de la selle moulée quotidienne)
. Paraclinique
- EPS: sur 3 échantillons successifs / examen direct +/- coloration / émission des selles au labo car parasite fragile
- Coprocultures systématiques: autres causes de dysenterie
- Rectoscopie (non systématique) : ulcérations en coup d’ongle / biopsie : abcès en bouton de chemise avec présence d’amibe

Question 25

Diagnostic d’une amœbose hépatique

Answer 25

. Clinique
- Triade caractéristique: hépatomégalie / douleur HCD / fièvre élevée (39°C)
- Douleur majorée à l’ébranlement hépatique / fièvre en plateau
. Paraclinique
- Echographie abdominale: abcès liquidien parfois multiples / hypoéchogènes
- Sérologie: pour diagnostic de certitude en cas de doute (+++)
- Ponction écho-guidée de l’abcès: pus « couleur chocolat » caractéristique
. Diagnostic différentiel
- Abcès hépatique à pyogènes +++ / faire sérologie +/- ponction

Question 26

Traitement d’une amœbose infection (infestation)

Answer 26

. Prise en charge ambulatoire
. Amoebicide de contact
- Ex: Intétrix® (hydroxyquinoléine) pendant 10 jours
. EPS de contrôle à J15
. Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 27

Traitement d’une amœbose colique (intestinale)

Answer 27

. Hospitalisation systématique (si syndrome dysentérique)
. Amoebicide tissulaire: métronidazole (Flagyl®) PO 7J
- puis amoebicide de contact: Hydroxyquinoléine PO pendant 10J
. Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 28

Traitement d’une amœbose hépatique (viscérale)

Answer 28

. Hospitalisation systématique / en urgence / pose VVP
. Amoebicide tisulaire: métronidazole IV (puis PO) 10J
- puis amoebicide de contact: Intétrix® PO pendant 10J
+/- drainage chirurgical si absence d’amélioration à 72H
. Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 29

Généralités sur l’hydatidose

Answer 29

. Parasite: Ecchinococcus granulosus (cestode: vers plat « taenia du chien »)
. Epidémiologie: cosmopolite: Maghreb, Afrique mais aussi France ++
. Contamination: par ingestion d’aliments souillés (oeuf) ou par chiens
. Cycle parasitaire
- Hôte définitif = chien (ou autre carnivore): vers dans intestin
- Hôte intermédiaire = mouton et l’homme (ou autre herbivore)
→ passage des oeufs par v. porte vers le foie +/- autres organes

Question 30

Diagnostic d’une hydatidose

Answer 30

. Kyste hydatique hépatique (60%)
- Clinique
* Hépatomégalie avec masse abdominale lisse / pesanteur
* Parfois longtemps asymptomatique: découverte fortuite
- Paraclinique
* Echographie abdominale : de kyste liquidien à lésion calcifiée
* Sérologie +++ : examen de référence désormais / pose le diagnostic
!! Remarque
* Ponction de kyste formellement contre-indiquée (PMZ)
→ risque de dissémination +/- choc anaphylactique
. Kyste hydatique pulmonaire(30%)
- Clinique: asymptomatique ++ / sinon: hémoptysie, toux, dyspnée
- Paraclinique: RTx: opacité ronde +/- calcifiée / en « boulet de canon »
. Autres localisations
- En théorie: toutes: cerveau / rate / rein, etc.

Question 31

Complications d’un kyste hydatique hépatique

Answer 31

. fissuration: douleur abdominale (biliaire) / ictère
. rupture: péritonite +/- choc anaphylactique
. surinfection: abcès hépatique à pyogènes
. compression
- hypertension portale ou Budd-Chiari (si veines sus-hépatiques)
- ictère cholestatique ou angiocholite (si voies biliaires)

Question 32

Traitement d’une hydatidose

Answer 32

. Prise en charge: hospitalisation systématique / en urgence / en chirurgie
. Options thérapeutiques
- Tt chirurgical: exérèse mais risque opératoire: ne pas léser le kyste +++
- Tt instrumental: ponction aspiration avec réinjection de sérum (PAIR)
- Tt médicamenteux: antiparasitaire (albendazole) possible mais long
. Stratégie thérapeutique
- si kyste compliqué: exérèse chirurgicale sous couvert d’albendazole
- si kyste non compliqué: PAIR si symptomatique / médicamenteux sinon
. Surveillance
- Suivi sérologique pour efficacité du Tt: seulement à +12 à 18M
- Suivi morphologique: échographies répétées (pendant ≥ 5ans)

Question 33

Anguillulose : ce qu’il faut savoir

Answer 33

. Généralités
- Parasite: Strongyloïdes stercoralis (nématode) / !! = strongyloïdose
- Epidémiologie: fréquent en inter-tropical / en France: Antilles +++
- Contamination: par pénétration transcutanée à partir du sol humide
. Diagnostic
- Examen clinique
* Asymptomatique +++ / sinon signes digestifs aspécifiques (diarrhée..)
* Autres: signes cutanés (migration) / pulmonaires / généraux..
- Examens complémentaires
* NFS: hyperéosinophilie (!! parfois élevée)
* EPS: diagnostic de certitude +++
. Complication
- Si terrain immuno-déprimé: risque d’anguillulose maligne: mortelle !
→ ivermectine avant toute corticothérapie si sujet à risque +++ (PMZ)
. Traitement
- Ivermectine (Stromectol®) en prise unique PO
- Prévention = lutte contre le péril fécal / ne pas marcher pieds nus

Question 34

Généralités sur la bilharziose

Answer 34

. Epidémiologie
!! 2ème endémie parasitaire après le paludisme / p = 200M / M = 500 000/an
- Zones d’endémie: Afrique (Egypte +++) / Amérique du Sud / Asie du Sud-Est
. Physiopathologie
- Germe: schistosoma = trematode (vers plat non segmenté)
- Hôtes: intermédiaire: mollusque d’eau douce / définitif: vertébré (dont homme)
. Cycle du schistosome
- Pénétration active transcutanée d’un cercaire lors de bains en eaux stagnantes
- Migration vers Vx mésentériques (S. mansoni) ou vésicaux (S. haemotobium)
- Ponte de 3000 oeufs/j → élimination dans selles ou urines: retour à l’eau

Question 35

Diagnostic de bilharziose

Answer 35

. Examen clinique
- Interrogatoire
* Terrain: patient originaire d’une zone endémique ou voyages ++
* Signes généraux: asthénie / épisodes fébriles / anémie chronique
- Examen physique
* bilharziose urogénitale
. Hématuries macroscopiques terminales récidivantes
. Signes fonctionnels urinaires: pollakiurie / impériosité
* bilharziose intestinale
. Hépato-splénomégalie / douleur abdominale
. Diarrrhée chronique
. Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
* EPU ou EPS: retrouve les oeufs de schistosoma +++
* Sérologie: recherche Ag du parasite (peu indiquée)
* Si EPU négative: cystoscopie pour anapath (granulomes bilharziens)
- Pour évaluation du retentissement
* ASP/Echo: calcifications vésicales (« vessie porcelaine »)
* NFS: hyperéosinophilie (phase d’invasion) +/- anémie modérée
* Cystoscopie ou rectoscopie: bilan des complications

Question 36

Complications de la bilharziose

Answer 36

. vésicales: IU récidivantes / transformation: cancer épidermoïde vésical
. urétéro-néphro: sténose urétérale / PNC / hydronéphrose puis IRC
. génitales: hémospermie / épididymite (H) – métrorragies (F)
. hépatiques: cirrhose et surtout HTP +++

Question 37

Traitement de la bilharziose

Answer 37

. Prise en charge: en ambulatoire hors complication
. Tt curatif = antiparasitaire
- Praziquantel (Biltricide®) PO en prise unique
- Efficace mais ne prévient pas la reinfection = importances des MHD
. Prévention et MHD (PMZ)
- Prévention individuelle
* Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes +++
- Prévention collective
* Dépistage et Tt dans les zones d’endémies
* Lutte anti-mollusques dans les eaux douces
. Surveillance
- Clinique: arrêt des hématuries / douleurs abdominales-transit
- Au long cours: risque de réinfestation et complication (cancer ++)