Item 127

Question 0

CAT en cas de transplantation hépatique pour VHB

Answer 0

. Réduction de la virémie en pré-greffe < 100 000 copies/mL (anti-viraux)
. Ig HBs fortes doses systématiques pendant transplantation
. Antiviraux et Ig à poursuivre À VIE

Question 1

Indications de la transplantation hépatique

Answer 1

. Hépatites virales
   - Hépatite fulminante
   - Cirrhose décompensée
   - Carcinome hépato-cellulaire 
. Cirrhose
   - Child Pugh B ou C
   - Qu'elle qu'en soit la cause
. Maladies cholestatiques chroniques du foie 
   - Adulte :
      * cirrhose biliaire primitive 
      * cholangite sclérosante primitive 
   - Enfant : atrésie des voies biliaires
. Carcinome hépatocellulaire
   - Critères de Milan : 
      * Tumeur unique < 5 cm
      * 2-3 nodules < 3 cm

Question 2

Condition indispensable à l’autorisation d’une transplantation hépatique pour cirrhose alcoolique ?

Answer 2

Sevrage pré-greffe > 6 mois

Question 3

Contre-indications à la transplantation hépatique

Answer 3

. Incompatibilité immunologique du couple donneur-receveur
. Chez le receveur :
- Âge physio > 65 ans
- Néoplasie évolutive récente (sauf CHC)
- Espérance de vie < 2 ans
- Nombreux facteurs de risque CV
- Infections systémiques évolutives : VIH, tuberculose, réplication virale B > 100 000 copies/mL
- Antécédents psychiatriques graves = seule CI absolue
. Chez le donneur
- Mauvais état général ou mauvais état fonctionnel de l’organe
- Infection par le VIH, le VHB, le VHC
- Infection systémique évolutive
- Âge physiologique avancé
- Néoplasie évolutive ou récente