ICTERICIA NEONATAL Flashcards
QUÉ ES LA ICTERICIA NEONATAL
Coloración amarilla de la piel y las mucosas, que se presenta cuando las bilirrubinas en sangre se encuentran elevadas
INCIDENCIA DE LA ICTERICIA NEONATAL
- 60% RNT, 80% RNP primera semana, 10% RN en lactancia en el primer mes
PATOGENIA DE LA ICTERICIA NEONATAL
- Corta vida media de los GR
- Concentración alta de GR
- Lento metabolismo y excreción de la bilirrubina
PRODUCCIÓN DE LA BILIRRUBINA
En el periodo neonatal la producción de bilirrubina está aumentada debido a la alta tasa eritrocitaria del neonato ya que la VM del GR es más corta (90 días)
TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA
- La BNC o BI circula en el plasma unida a la albúmina (no atraviesa la BHE)
- Puede atravesar la BHE cuando hay aumento de BNC libre e hipoalbuminemia
CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN HEPÁTICA
- La bilirrubina es cpatada por receptores específicos del hepatocito y luego transportada por por proteínas específicas al retículo endoplásmico
- Ahí es conjugada con ácido glucorónico por la enzima glucoronil transferasa donde es obtenida la BC o directa (soluble y no difunde a través de las membranas)
- La actividad de la glucoronil transferasa es más baja en los primeros días de vida
EXCRECIÓN DE LA BC
- Transporte activo a través de la membrana del hepatocito hacia los canalículos biliares
- Luego es transportada como un componente de la bilis al intestino
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE LA BILIRRUBINA
FACTORES EN EL RN DE FAVORECEN LA REABSORCIÓN INTESTINAL DE LA BILIRRUBINA:
- Ausencia de bacterias
- Menor movilidad en ayuno
- Niveles altos de beta-glucoronidasa (hidroliza la BC en BNC)
FACTORES EN LA ICTERICIA FISIOLÓGICA
- Aumento de la producción de bilirrubina
- Limitaciones en la captación y conjugación de la bilirrubina
- Aumento de la reabsorción intestinal de la BNC
FACTORES ASOCIADOS CON UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
- <38 SDG
- Ictericia dentro de las primeras 24 hrs de vida
- Historia familiar de ictericia con fototerapia
- Alimentación exclusiva con leche materna
CUADRO CLÍNICO DE LA ICTERICIA NEONATAL
La mayoría no tienen enfermedad subyacente y se resuelve a las 2 semanas
DX CLÍNICO DE LA ICTERICIA NEONATAL
- Factores predisponentes
- Inspección dentro de las primeras 72 hrs
- Vigilancia 48 hrs RN con FR
ESCALA DE KRAMER
DETERMINA LA AUSENCIA O PRESENCIA DE ICTERICIA
1: cabeza y cuello (5.8 md/dl)
2: Tronco, hasta el ombligo
3: Ombligo hasta rodillas
4: Brazos y piernas
5: Palmas y plantas (>14.7)
ESTÁNDAR DE ORO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirribunas séricas
MEDIDAS DE LA ICTERICIA NEONATAL
- Los niveles de bilirrubina se interpretan de acuerdo con la edad postnatal en hrs y se seleccionará el tx
- RN con ictericia después de las 24 hrs, medir bilirrubinas en las siguientes 6 hrs
