ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Question 1

QUÉ ES LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 1

Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se forma anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico

Question 2

INCIDENCIA DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 2

Lactantes entre la 2a y 8a semanas de vida
Causa de cx abdominal más frecuente en <2 meses
Principal causa de alcalosis metabólica en pediatría secundaria a vómito

Question 3

FACTORES DE RIESGO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 3

Antecedente familiar
Más frecuente en hombres 4-5:1
Primogénitos
Ingestión de macrólidos durante las dos primeras semanas de vida

Question 4

PATOGENIA DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 4

Multifactorial, adquirida: Hipergastrinemia infantil, anormalidades en la inervación del plexo mientérico, alergia a las proteínas de la leche de vaca y a la exposición a antibióticos macrólidos

Question 5

CUADRO CLÍNICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 5

• VÓMITO: progresivo, no biliar, posprandial, profuso, de retención, en proyectil, al inicio con ingurgitación, aumentan la frecuencia y volumen a pesar de cambiar la fórmula
• Pérdida de peso
• Deshidratación
• Letargia
• Disminución de movimientos intestinales
• Constipación
• Ictericia leve

Question 6

CUADRO CLÍNICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO EN RN

Answer 6

• Aumento del residuo

- Vómitos no biliares en proyectil

Question 7

DIAGNÓSTICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 7

• USG abd: imagen de doble riel por estrechamiento de la luz intestinal
• Serie esofagoduodenal: imagen doble o triple riel, signo del hombro por acúmulo del bario en el antro pilórico
• Endoscopia GI:
• Labs: preoperatorios, electrolitos y gasometría

Question 8

TRATAMIENTO PREOPERATORIO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 8

Sin DHE: ayuno, soluciones, semifowler

Con DHE: corrección, cristaloides

Question 9

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 9

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt laparoscópica

Question 10

TRATAMIENTO POSQUIRÚRGICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 10

Bupivacaína en la hx
Alimentación seno materno o fórmula 4-8 hrs después
Paracetamol 15 mg/kg/dosis 4-6 hrs

Question 11

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Answer 11

Perforación de mucosa: piloromiotomía en otro lugar

Dificultad para el abordaje laparoscópico: piloromiotomía abierta