ENCEFALITIS VIRAL Flashcards
QUÉ ES LA ENCEFALITIS VIRAL
Es una inflamación (hinchazón e irritación) del cerebro. En la mayoría de los casos, esta inflamación está provocada por un virus.
También se llama “encefalitis viral aguda” o “encefalitis aséptica”
ENCEFALITIS ASÉPTICA
Presencia de encefalitis en ausencia de evidencia de alguna bacteria en el LCR
FACTORES DE RIESGO DE ENCEFALITIS
Edad y estado inmunológico
Área geográfica/condiciones climatológicas/época estacional
PATÓGENOS MÁS FRECUENTES DE ENCEFALITIS
- Adenovirus
- Enterovirus: poliovirus, echovirus, coxsackievirus
- Herpes virus: varicela-zoster, herpes simplex
- Virus de Epstein-Barr, CMV
- Virus de la rabia, sarampión, parotiditis, rubéola, VIH1
INCIDENCIA DE ENCEFALITIS
- 1er año: meningoencefalitis viral, pico en los primeros 6 meses, 85-90% enterovirus
- Lactantes y preescolares entre 1-4 años más susceptibles de meningitis por enterovirus
- Parotiditis más frecuente en varones, pico 5-9 años
- Inmunocompromiso: mayor % de encefalitis
PATOGENIA DE ENCEFALITIS
- Diseminación hematógena: replicación inicial en el sistema GI (placas de Peyer); seguida de una viremia primaria en el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo y linfáticos); viremia secundaria con diseminación al SNC
- Vía periférica, ruta intraneuronal: el virus se replica y los viriones son transportados por los axones al hipotálamo y tallo cerebral, posteriormente a la médula espinal (rabia)
- Olfativo: las neuronas están en contacto con el medio ambiente a través de la mucosa olfativa, y penetran al espacio subaracnoideo
CUADRO CLÍNICO DE ENCEFALITIS
- Inicio agudo de enfermedad febril
- cefalea, alteración del estado de conciencia. desorientación, trastornos de la conducta y lenguaje
- Signos neurológicos difusos: hemiparesia o crisis convulsivas
- Gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivitis, miopatías, miocarditis, pericarditis, hepatitis…
- Meningitis: rigidez de nuca y fiebre
LCR EN ENCEFALITIS
- Inicialmente PMN, posteriormente MNN 60%
- Leucocitosis o normal >2000
- Hipoglucorraquia o normal 5-25%
- Proteínas elevadas 80-90%
- LCR hemorrágico 75-80%
PRUEBA DE ELECCIÓN PARA IDENTIFICAR VIRUS
RT-PCR: sensibilidad 200%, especificidad 99.5%
ESTUDIOS DE GABINETE DE ENCEFALITIS
- TAC
- EEG
DX DIFERENCIAL EN ENCEFALITIS
Meningitis bacteriana, tuberculosa y por hongos
MANEJO DE ENCEFALITIS
MEDIDAS DE SOPORTE:
- Analgesia, antipiréticos, hidratación, correción de DHE, apoyo nutricional
- Control de crisis convulsivas: fenitoína, benzodiacepinas o barbitúricos
- Si no se tiene la certeza de que sea viral: antimicrobiano por 48 hrs hasta tener cultivo de LCR negativo
- HVS: Aciclovir
- CMV: Ganciclovir