ENCEFALITIS VIRAL

Question 1

QUÉ ES LA ENCEFALITIS VIRAL

Answer 1

Es una inflamación (hinchazón e irritación) del cerebro. En la mayoría de los casos, esta inflamación está provocada por un virus.
También se llama “encefalitis viral aguda” o “encefalitis aséptica”

Question 2

ENCEFALITIS ASÉPTICA

Answer 2

Presencia de encefalitis en ausencia de evidencia de alguna bacteria en el LCR

Question 3

FACTORES DE RIESGO DE ENCEFALITIS

Answer 3

Edad y estado inmunológico

Área geográfica/condiciones climatológicas/época estacional

Question 4

PATÓGENOS MÁS FRECUENTES DE ENCEFALITIS

Answer 4

• Adenovirus
• Enterovirus: poliovirus, echovirus, coxsackievirus
• Herpes virus: varicela-zoster, herpes simplex
• Virus de Epstein-Barr, CMV
• Virus de la rabia, sarampión, parotiditis, rubéola, VIH1

Question 5

INCIDENCIA DE ENCEFALITIS

Answer 5

• 1er año: meningoencefalitis viral, pico en los primeros 6 meses, 85-90% enterovirus
• Lactantes y preescolares entre 1-4 años más susceptibles de meningitis por enterovirus
• Parotiditis más frecuente en varones, pico 5-9 años
• Inmunocompromiso: mayor % de encefalitis

Question 6

PATOGENIA DE ENCEFALITIS

Answer 6

• Diseminación hematógena: replicación inicial en el sistema GI (placas de Peyer); seguida de una viremia primaria en el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo y linfáticos); viremia secundaria con diseminación al SNC
• Vía periférica, ruta intraneuronal: el virus se replica y los viriones son transportados por los axones al hipotálamo y tallo cerebral, posteriormente a la médula espinal (rabia)
• Olfativo: las neuronas están en contacto con el medio ambiente a través de la mucosa olfativa, y penetran al espacio subaracnoideo

Question 7

CUADRO CLÍNICO DE ENCEFALITIS

Answer 7

• Inicio agudo de enfermedad febril
• cefalea, alteración del estado de conciencia. desorientación, trastornos de la conducta y lenguaje
• Signos neurológicos difusos: hemiparesia o crisis convulsivas
• Gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivitis, miopatías, miocarditis, pericarditis, hepatitis…
• Meningitis: rigidez de nuca y fiebre

Question 8

LCR EN ENCEFALITIS

Answer 8

• Inicialmente PMN, posteriormente MNN 60%
• Leucocitosis o normal >2000
• Hipoglucorraquia o normal 5-25%
• Proteínas elevadas 80-90%
• LCR hemorrágico 75-80%

Question 9

PRUEBA DE ELECCIÓN PARA IDENTIFICAR VIRUS

Answer 9

RT-PCR: sensibilidad 200%, especificidad 99.5%

Question 10

ESTUDIOS DE GABINETE DE ENCEFALITIS

Answer 10

• TAC

- EEG

Question 11

DX DIFERENCIAL EN ENCEFALITIS

Answer 11

Meningitis bacteriana, tuberculosa y por hongos

Question 12

MANEJO DE ENCEFALITIS

Answer 12

MEDIDAS DE SOPORTE:

• Analgesia, antipiréticos, hidratación, correción de DHE, apoyo nutricional
• Control de crisis convulsivas: fenitoína, benzodiacepinas o barbitúricos
• Si no se tiene la certeza de que sea viral: antimicrobiano por 48 hrs hasta tener cultivo de LCR negativo
• HVS: Aciclovir
• CMV: Ganciclovir