Hemostasia

Question 1

Corresponde al fenómeno de conjuntos
fisiológicos que tienen por objetivo

Answer 1

➔ Mantener la fluidez de la sangre en los
vasos sanguíneos.
➔ Detener la pérdida de sangre frente a
injuria.
➔ Participar en la reparación de lesiones o
brecha vascular.
➔ Mantener la integridad de los vasos sanguíneos.

Question 2

mantener la hemostasia ocurre por un estrecho equilibrio entre

Answer 2

factores que tienden a la coagulación y factores que tienden a mantener la sangre en un estado anticoagulado

Question 3

Cuando ocurre un daño/injuria tisular, se activan las fases de la coagulación

Answer 3

1. Fase vascular → espasmo vascular.
2. Fase plaquetaria → formación de un trombo plaquetario.
3. Fase de coagulación → formación de trombo con proteínas o factores de coagulación y la formación de una red de fibrina (dará consistencia al coágulo formado).

Question 4

Fase vascular: Es muy rápida. Su objetivo es:

Answer 4

• Disminuir la pérdida de sangre en el vaso lesionado aumentando la presión crítica de cierre
  → el vaso sanguíneo con menor presión en el interior colapsa.
• Iniciar la fase siguiente al facilitar la adhesión plaquetaria.

Question 5

qué mecanismos utiliza la fase vascular

Answer 5

• Presencia de reflejo miogénico local en respuesta al daño tisular directo
• Reflejo mediado por el SNS
• Presencia de mediadores químicos liberados localmente: tromboxano A2, serotonina, endotelina.
• Aumento de la presión tisular → disminución de la presión transmural → disminución del radio de vaso

Question 6

Fase plaquetaria:

Answer 6

Coágulo o trombo plaquetario. Normalmente las plaquetas están en un estado de reposo y tiene que activarse

Question 7

la activación de la plaqueta requiere de las señales de

Answer 7

• Aumento de la fuerza de fricción
• Lesión vascular
• Señales humorales

Question 8

Plaqueta activada:
Cambios morfológicos:

Answer 8

• Modificaciones del citoesqueleto como la polimerización de filamentos de actina que llevan a la formación de pseudópodos
• Proteínas contráctiles: liberación de gránulos preformados,

Question 9

cuáles son los distintos gránulos que libera la plaqueta activada

Answer 9

● Gránulos densos: ADP, ATP, Pi, serotonina, Ca2+
● Gránulos alfa: factor de Von Willebrand
● Lisosomas: elastasas y proteasas

Question 10

cambios funcionales de la plaqueta activada

Answer 10

• Se reflejan en que la plaqueta se puede adherir al endotelio y se puede agregar con otras plaquetas. Estos cambios están dados por la presencia de receptores en la superficie de las
  células que le permiten interactuar con ligandos
  que son expresados en el endotelio y con ligandos que ha sido liberados por las propias
  plaquetas en la fase de activación.

Question 11

Fase de coagulación

Answer 11

Estos son proteínas y cofactores que participan en la formación del coágulo sanguínea, en su mayoría son de síntesis hepática. Se reconocen 13 (12) factores de coagulación.

Question 12

las proteínas de coagulación se encuentran en su estado inactivo

Answer 12

zimógenos que deben convertirse en su forma
activada

Question 13

modelo clásico de activación de proteínas de coagulación donde se reconoce

Answer 13

• Vía intrínseca: iniciada por un factor de contacto.
• Vía extrínseca: activada a través del factor tisular → señal expresada en células o liberado y
  expuesto en relación a un daño de la pared del vaso sanguíneo.

Question 14

vía intrínseca por factor de contacto

Answer 14

factor XII se activa a XIIa, el cual activa al factor XI a XIa, el cuál por calcio activa al factor VIII a VIIIa que forma un complejo con IXa, calcio y fosfolipidos que activan a X a Xa que entra a la vía común

Question 15

vía extrínseca por señal de daño tisular

Answer 15

factor tisular activa VII a VIIa, el cual activa a X junto con calcio a Xa y entra en la vía común

Question 16

vía común del modelo clásico de activación de factor de coagulación

Answer 16

activación de X a Xa por calcio, Xa y Va forman el activador de la trombina que desde protrombina forma trombina, la cuál a partir de fibrógeno (I) forma fibrina que junto con XIII (activado por Ca+2) forma polímeros de fibrina

Question 17

factores de coagulación dependientes de vitamina K

Answer 17

II, VII, IX, X
proteína C y S

Question 18

La vitamina k es

Answer 18

liposoluble y se obtiene de la dieta a través
del consumo de vegetales de hojas verdes, algunos aceites y alimentos fermentados

Question 19

el déficit de vitamina K puede causar un estado

Answer 19

pro hemorrágico

Question 20

La vitamina K participa en la formación del zimógeno, ya que

Answer 20

es un cofactor de una carboxilasa, enzima que modifica a la glutamina presente en estos factores de coagulación

Question 21

El fibrinógeno tiene su origen en el cromosoma4 y su estructura cuenta de 3 dominios

Answer 21

1 central → E y 2 laterales → D.

Question 22

el dominio central del fibrinógeno tiene

Answer 22

fibrinopéptidos (a y b), sobre los cuales actuará la trombina

Question 23

La trombina también activa al factor de
coagulación XIII en presencia de Ca2+. XIIIa nos permite

Answer 23

una unión más firme de los monómeros de
fibrina → coágulo firme → evitamos la pérdida de sangre del lumen vascular

Question 24

hemostasia primaria

Answer 24

aquella que conduce a la formación del trombo hemostático plaquetario. Iniciado con la lesión vascular y requiere de la activación de las plaquetas, cuya activación conduce a
la: Adhesión, activación y secreción y agregación

Question 25

hemostasia secundaria

Answer 25

Activación de factores de coagulación

Question 26

Las células esenciales para la activación de
la coagulación son aquellas que expresan
factor tisular, estas son

Answer 26

células endoteliales, fibroblastos o células inflamatorias. Son esenciales también los factores de coagulación y las plaquetas.

Question 27

Iniciación requiere de un factor

Answer 27

tisular, el cual en presencia del factor VIIa lleva a la
activación de los factores de coagulación.
la vía intrínseca y extrínseca convergen en la activación del factor X, complejo protrombinasa que leva a la activación de trombina

Question 28

Amplificación

Answer 28

Ocurre en la superficie de las plaquetas que han sido activadas por la trombina. Permite que en la superficie plaquetaria se acumulen factores de coagulación y cofactores que se van activando entre ellos

Question 29

Propagación

Answer 29

Las plaquetas ya están activadas, lo que conduce a la gran producción de grandes cantidades de trombina que va a generar fibrina a partir de fibrinógeno además de la activación del
factor XIIIA, de esta manera la fibrina se hace estable manteniendo la firmeza del coágulo.

Question 30

qué proceso ocurre para consolidar al coágulo

Answer 30

se procede a la retracción del coágulo que ocurre tempranamente, ocurre por la interacción entre los pseudópodos de las plaquetas y hebras de fibrina (muy rápido)

Question 31

Una vez que se han cumplido las funciones del coágulo, este debe ser

Answer 31

lizado → fibrinólisis

Question 32

Fibrinólisis

Answer 32

Este proceso es esencial cuando hay un coágulo que ocupa todo el lumen del vaso sanguíneo, de modo que este proceso restablece el flujo sanguíneo

Question 33

la fibrinólisis es una cascada enzimática que

Answer 33

regulan la conversión de plasminógeno en plasmina
plasminógeno o profibrinolisina es una proteína de síntesis hepática, requiere ser activado por el activador tisular de plasminógeno

Question 34

La formación de plasmina es regulada de 2 maneras

Answer 34

• A través de la presencia de inhibidores del activador del plasminógeno.
• A través de la inhibición de plasmina circulante a través de las proteínas alfa 2 antiplasmina y macroglobulina.

Question 35

La plasmina interactúa con la fibrina degradándose, lo cual se denomina

Answer 35

producto de degradación de fibrinógeno, entre ellos el Dímero es el marcador de que estos productos de degradación han ocurrido después de que el fibrinógeno dio origen a la fibrina

Question 36

la fibrina sobre el coágulo es una plataforma sobre
la cual se deposita

Answer 36

plasminógeno y T-PA, La interacción de
este complejo facilita la actividad del T-PA sobre el
plasminógeno para generar plasmina, y esta plasmina sobre esta superficie de fibrina protege a la plasmina de inhibidores presentes en la circulación, los que actúan cuando la plasmina está en exceso

Question 37

Antitrombina

Answer 37

presente en la superficie de las células endoteliales y tiene naturaleza de proteoglicano. Se une a la trombina y disminuye su actividad y la del factor X al formar con ellos un complejo irreversible.

Question 38

Inhibidor de la vía del factor tisular

Answer 38

presente en la superficie de las células endoteliales, tiene la capacidad de inhibir al factor tisular que está unido al factor Xa y VIIa, es decir, inhibe la fase de iniciación del modelo celular de la coagulación.

Question 39

Proteína C

Answer 39

Para activarse requiere de un complejo en el que participa el receptor endotelial de la proteína C unido a la trombomodulina y a la trombina. La proteína C activada se une a la S de la coagulación que inhiben al factor Xa y VIIIa limitando la activación de la vía de la coagulación.

Question 40

La activación e inhibición de la fibrinólisis tiene

Answer 40

los activadores del plasminógeno y como inhibidores los inhibidores de plasmina y TAFI
(inducido por trombina)