GINECO - VULVOVAGINITES

Question 1

Qual o pH vaginal?

Answer 1

Varia entre 4 e 5

Question 2

Como é a fisiologia da flora vaginal?

Answer 2

-Composta principalmente por lactobacilos
-Lactobacilos convertem glicogêncio em ácido lactico, que auxilia na manutenção do pH vaginal
-Existem substâncias protetoras que inibem patogenos
-Desequilibrio na flora vaginal = Doença

Question 3

Qual a relação das infecções vaginais com a menopausa?

Answer 3

Menopausa - diminui estrogenio - diminui glicogênio - aumenta pH - altera flora - aumenta perda da barreira protetora - aumenta infecções

Question 4

Quais as causas de vulvovaginites?

Answer 4

50% por vaginose bacteriana
25% por candidíase
20% por tricomoníase
5% causas não infecciosas (vaginose citolítica)

Question 5

Caracterize a VB

Answer 5

ocorre crescimento de bactérias anaerobias por conta da diminuição ou redução dos lactobacilos
causa mais frequente de sintomas ginelocológicos

Question 6

VB é uma IST?

Answer 6

não
mas tem associação com ists visto que aumenta o risco de ter uma

Question 7

Quais os fatores de risco para VB?

Answer 7

sexo oral, duchas, tabagismo, diu, sexo durante menstruação, multiplos parceiros sexuais, relações sexuais com outras mulheres, negras

Question 8

Qual o quadro clinico da VB?

Answer 8

50 a 70% assintomáticas
corrimento de intensidade variável ou ausente
odor muito forte que piora no sexo ou na menstruação (odor de peixe)
sem processo inflamatório
conteúdo vaginal homogêneo
coloração branco-branco, branco-acinzentada, amarelada

Question 9

Como é feito o diagnóstico da VB pelos critérios de amsem (mais utilizados)?

Answer 9

3 dos 4 critérios
leucorreia
ph>4,5 (mais basico)
liberação de aminas voláteis (odor presente; whiff test)
exame a fresco - microscópio - “clue cells”

Question 10

Como é feito o diagnóstico da VB pelos critérios de nugent (padrão ouro)?

Answer 10

contagem de morfótipos e pontuação
0 a 3 pontos =normal
4 a 6= intermediário
7 a 10=vaginose

Question 11

Qual o tratamento para VB?

Answer 11

objetivo é aliviar os sintomas e reestabelecer a flora vaginal
não precisa tratar todas as assintomáticas
opções com metronidazol em gel ou comprimido; clidamizina creme
durante tratamento abstinência sexual e alcoolica
tratar sempre antes de procedimento no trato genital
não trata parceiro!
não faz uso de ducha!
não faz tratamento rotineiro!

Question 12

Caracterize candidiase vulvovaginal

Answer 12

não é ist!
muito comum; existem mais de 200 tipos de candida que habitam os tecidos do corpo, elas podem passar a ser patogenicas
é homonio dependente, logo, não é comum na infancia nem na menopausa
tem relação com queda da imunidade
ph <4,5 (mais ácido)

Question 13

Qual o quadro clínico da candidíase vaginal?

Answer 13

prurido de intensidade variavel que pode ser na vulva ou internamente
corrimento branco fluido ou “coalhada” eu pode ou não estar aderido as paredes
dor, ardencia, disúria, dispareunia; se for muito forte: ardencia durante relação sexual, impedindo-a
no exame físico: hiperemia da mucosa + corrimento vaginal aderido ou não a parede

Question 14

Como se dá o diagnóstico da candidiase?

Answer 14

diagnóstico clínico, porém, para confirmação:
exame a fresco de hifas e esporos
cultura
bacterioscopia com coloração de gran

Question 15

Como é o tratamento da candidiase?

Answer 15

MEV!
-não complicada (candida albicans o agente): ocorre esporadicamente; intensidade leve a moderada; miconazol gel vaginal 7 dias, fluconazol dose única. uso de probioticos via oral ou vaginal

-complicada (candida não albicans o agente): recorrente; mulheres comprometidas (ex: diabetes descompensada ou imunossuprimidas); tratamento tópico por 7 a 14 dias, fluconazol; manutenção fluconazol; ácido bórico

não é necessário tratar parceiro!

Question 16

Caracterize a tricomoníase

Answer 16

é isi! ist não viral mais comum do mundo
1/3 das mulheres são assintomáticas durante longo período; quando ocorre comprometimento da imunidade os sintomas aparecem
homens são vetores pouco sintomáticos ou assintomáticos
parasita cobre-se com proteína do hospedeiro, ou seja, dribla o sistema imune
tem inflamação intensa!!

Question 17

Como é o quadro clínico da tricomoníase?

Answer 17

muita inflamação
corrimento moderado a intenso, amarelo ou amarelo esverdeado, bolhoso!
ardor genital, disúria, dispareunia, prurido intenso, hiperemia
piora no período pos menstrual
ph>4,5 (mais basico)

no exame físico: hiperemia vulvar. corrimento característico bolhoso; colo uterino com aspecto morango framboesa

Question 18

Como se dá p diagnóstico de tricomoníase?

Answer 18

bacterioscopia a fresco da a confirmação: presença do trichomonas vaginalis na secreção vaginal
coloração por gram; cultura; whiff test

Question 19

Como é o tratamento da tricomoníase?

Answer 19

metronidazol dose única 2g
OU
metronidazol 7d 500mg de 12 em 12h

tratar parceiro!!1 é uma ist!!!!

Question 20

Qual é o quadro clínico da vaginose citolítica?

Answer 20

prurido, queimação, desconforto e dispareunia
semelhante a candidiase
ph entre 3,5 e 4,5

Question 21

Caracterize vaginose citolitica

Answer 21

causa não infecciosa!
proliferação excessiva de lactobacilos que causa dano epitelial e sintomas clínicos
vão ter muitas células mortas no corrimento vaginal

Question 22

Como se dá o diagnóstico de vaginose citolitica?

Answer 22

bacterioscopia por gram: aumento dos lactobacilos

Question 23

Como é feito o tratamento da vaginose citolitica?

Answer 23

alcalinizar o meio
ducha vaginal com bicarbonato de sódio 30 a 60mg diluido em 1l de água

Question 24

Caracterize a cervicite

Answer 24

inflamação da mucosa endocervical
pode ser gonocócica ou não gonococica
clamidia e gonorreia causam cervicite (são ists)!!
maioria é assintomática: ocasionando desfechos ruins - descoberta tardia=infecção; pode levar a DIP

Question 25

Como é o quadro clínico de cervicite?

Answer 25

colo edemaciado, hiperemiado, mucorreia purulenta, friável(fragmentação), sangrante, dor a mobilização do colo uterino (clamidia e gonorreia)

sangramento pos coito e bartholinite apenas em gonorreia

Question 26

Como se dá o diagnóstico de cervicite?

Answer 26

PCR, captura hibrida
cultura
bacterioscopia

Question 27

Como é o tratamento de cervicite?

Answer 27

clamidia: aztromicina ou doxiciclina

gonorreia: ceftriaxona

Question 28

Como é a evolução da DIP?

Answer 28

cervicite - endometrite - salpingite - peritonite - podendo evoluir para óbito

Question 29

Caracterize DIP

Answer 29

inflamação do trato genital superior feminino e estruturas adjacentes
é polimicrobiana porém principais são: clamidia e gonorreia
fatores de risco envolvendo sexualmente ativa, multiplos parceiros, historia de ist, não uso de preservativo, baixo nivel socioeconomico

Question 30

Como é o quadro clínico da DIP?

Answer 30

60% assintomática
pode ser dor pelvica crônica + dispareunia, corrimento vaginal, sangramento pós coito ou intermenstrual
pode criar várias aderencias levando a infertilidade
pode cursar com disuria e sintomas gastrointestinais

Question 31

Como se dá o diagnóstico de DIP?

Answer 31

3 critérios maiores + 1 critério menor
OU
1 critério elaborado sozinho

Question 32

Quais os critérios maiores para diagnóstico da DIP?

Answer 32

dor abd/pélvica espontanea
dor a palpação abd/anexal
dor a mobilização cervical

Question 33

Quais os critérios menores para diagnóstico da DIP?

Answer 33

temperatura axilar >37,5 ou 38,3
massa pélvica
secreção vaginal/cervical anormal
vsh ou pcr elevados
cultura positiva para gonococo, clamidia ou micoplasmas
leucocitose em sangue periférico
>5 leucocitos/campo imersão em material endocervice

Question 34

Quais os critérios elaborados para diagnóstico da DIP?

Answer 34

biopsia de endometrio
laparoscopia com evidência de DIP
abscesso tubo ovariano ou fundo de saco de douglas em exame de imagem

Question 35

Qual tratamento da DIP leve?

Answer 35

atb oral ou intramuscular

tratar parceiro!!

Question 36

Quando deve-se considerar internação em DIP?

Answer 36

febre alta, irritação peritoneal, sinais de sepse (hipotensão, taquicardia)

Question 37

Quando é obrigatório internar na DIP?

Answer 37

abscesso tubo ovariano, ausência de resposta clínica em 72h, suspeita de complicações

Question 38

Qual o tratamento da DIP mais grave?

Answer 38

metronidazol + ceftriaxona + doxiciclina

tratar parceiro!!!