CM - UTI Flashcards
Quais medidas na ventilação mecânica podem ajudar a diminuir a PCO2?
- Aumentar a frequência respiratória;
- Aumentar o volume corrente.
No modo controlado por pressão (PCV) pode-se aumentar o volume corrente aumentando o delta de pressão (pressão inspiratória - PEEP).
Quais medidas na ventilação mecânica podem ajudar a aumentar o PO2?
- Aumentar a FiO2;
- Aumentar a PEEP (aumento do recrutamento alveolar).
Lembrar que aumentar demais a FiO2 pode gerar lesão pulmonar por excesso de oxigênio.
Em que consiste o choque tóxico streptocócico?
É uma síndrome que ocorre devido a uma complicação da infecção pelo streptococo.
Pródromos: sinais de infecção localizada, áreas equimóticas e descamativas, mialgia, cefaleia, diarreia, vômito, alteração renal. Pode evoluir pra fasceiite necrosante.
Quais medicações usar na síndrome do choque tóxico streptocócico?
Cefalosporina 3ª geração, devendo-se associar clindamicina.
Quais parâmetros devemos primeiro avaliar para definir sucesso precoce na resposta da reposição volêmica?
- PA;
- Parâmetros de perfusão como o lactato.
Atenção que o mais interessante é fazer uma avaliação dinâmica do lactato.
Quando considerar o lactato aumentado?
Acima de 2,3
Qual valor de débito urinário esperado para um adulto?
0,5 ml/kg/h
Quando considerar uma PA reduzida?
PAM <= 65;
PAS < 90 mmHg;
PAS < (PA basal - 40 mHg).
Qual o conceito de choque séptico?
É a sepse com alterações circulatórias, celulares e metabólicas.
Após ressuscitação volêmica, permanece com:
- Necessidade de vasopressores para PAM > 65.
- Hiperlactatemia (lactato > 2 mmol/l).
Qual droga vasoativa utilizar no choque frio?
Adrenalina.
ATENÇÃO:
O PALS NÃO FAZ MAIS A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ADRENALINA E NORADRENALINA PARA MANEJO DO CHOQUE.
Qual droga vasoativa utilizar no choque quente?
Noradrenalina.
ATENÇÃO:
O PALS NÃO FAZ MAIS A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ADRENALINA E NORADRENALINA PARA MANEJO DO CHOQUE.
O que significa pressão de pulso? E o aumento da sua variação?
É a diferença entre PAS - PAD.
O aumento implica dizer que o paciente tem boa resposta a reposição volêmica.
Em que consiste o pacote da primeira hora na sepse??
- Medir lactato. Repetir dosagem se lac > 2,0 (valorizar o tempo de enchimento capilar);
- Obter hemoculturas antes do antibiótico;
- Iniciar antibióticos de amplo espectro;
- Se hipotensão ou lactato > 4,0: iniciar reposição volêmica 30 ml/kg de cristaloide em 3 horas;
- Se hipotensão refratária a reposição volêmica: noradrenalina (PAM > 65);
- Se persistir hipotenso: associar dobutamina OU trocar por epinefrina.
Qual é a quantidade de reposição volêmica recomendada?
Adulto - 30 ml/kg;
Criança - 20 ml/kg.
Deve ser feita com ringer ou ringer lactato nas primeiras 3 horas.
Que condutas tomar em paciente que expressamente não deseja receber nenhum procedimento invasivo?
Respeitar essa vontade.
Contudo, atentar para condições que em que uma suposta PCR possa ser revertida sem procedimentos invasivos. Essas devem ser manejadas.
Ex: depressão por morfina > Fazer nalaxone.
Qual valor de corte na FC para os graus de choque?
Grau I - < 100
Grau II - 100-120
Grau III - 120-140
Grau IV - > 140
Qual valor de corte na perda de sangue para os graus de choque?
Grau I - < 750
Grau II - 750-1500
Grau III - 1500-2000
Grau IV - > 2000
Quando trazido em percentual, considerar uma volemia de 5 litros.
Que pacientes tem indicação para receber ácido trenexâmico?
Choque classe III/IV ou em protocolo de transfusão maciça.
Deve ser feito nas primeiras 3 horas, idealmente nos primeiros 10 minutos.
A segunda dose, feita com 8 horas.
Qual é uma importante funcionalidade para a VNI?
Paciente em desmame de uma ventilação mecânica.
Quais parâmetros avaliados pelo q-SOFA?
- PAS < 100 mmHg;
- FR > 22 imp;
- ECG < 15.
Dois ou mais pontos sugerem maior mortalidade e maior tempo de internamento em UTI.
Serve para uma rápida avaliação prognóstica do paciente na emergência.
Quais os critérios avaliados pelo SIRS?
Síndrome da Respota Inflamatória Sistêmica.
- Hipotermia (<36,0) ou febre (> 37,8);
- Taquicardia (>90);
- Taquipneia (>20 ipm ou PCO2 < 32);
- Leucocitose, leucopenia ou mais de 10% de formas imaturas.
Pelo menos 02 desses critérios.
Quais são os critérios avaliados no escore SOFA?
- Neuro: ECG
- Respiratório: PO2/FiO2
- Cardio: PAM ou DVA
- Coagulação: Plaquetas
- Hepático: Bilirrubinas
- Renal: diurese ou creatinina
O aumento de 2 ou mais pontos no SOFA remete a sepse.
Qual é o local de AVC que mais pode gerar complicações? Cite algumas.
Subclávia.
Hematoma cervical, pneumotórax, hemotórax, falso trajeto e infecção de corrente sanguínea.
Em ordem decrescente, quais os sítios que mais infectam no AVC?
Femoral > Jugular > Subclavia.
Nessa mesma ordem está o risco de trombose (se associa com o risco de infecção).