CM - UTI Flashcards
Quais medidas na ventilação mecânica podem ajudar a diminuir a PCO2?
- Aumentar a frequência respiratória;
- Aumentar o volume corrente.
No modo controlado por pressão (PCV) pode-se aumentar o volume corrente aumentando o delta de pressão (pressão inspiratória - PEEP).
Quais medidas na ventilação mecânica podem ajudar a aumentar o PO2?
- Aumentar a FiO2;
- Aumentar a PEEP (aumento do recrutamento alveolar).
Lembrar que aumentar demais a FiO2 pode gerar lesão pulmonar por excesso de oxigênio.
Em que consiste o choque tóxico streptocócico?
É uma síndrome que ocorre devido a uma complicação da infecção pelo streptococo.
Pródromos: sinais de infecção localizada, áreas equimóticas e descamativas, mialgia, cefaleia, diarreia, vômito, alteração renal. Pode evoluir pra fasceiite necrosante.
Quais medicações usar na síndrome do choque tóxico streptocócico?
Cefalosporina 3ª geração, devendo-se associar clindamicina.
Quais parâmetros devemos primeiro avaliar para definir sucesso precoce na resposta da reposição volêmica?
- PA;
- Parâmetros de perfusão como o lactato.
Atenção que o mais interessante é fazer uma avaliação dinâmica do lactato.
Quando considerar o lactato aumentado?
Acima de 2,3
Qual valor de débito urinário esperado para um adulto?
0,5 ml/kg/h
Quando considerar uma PA reduzida?
PAM <= 65;
PAS < 90 mmHg;
PAS < (PA basal - 40 mHg).
Qual o conceito de choque séptico?
É a sepse com alterações circulatórias, celulares e metabólicas.
Após ressuscitação volêmica, permanece com:
- Necessidade de vasopressores para PAM > 65.
- Hiperlactatemia (lactato > 2 mmol/l).
Qual droga vasoativa utilizar no choque frio?
Adrenalina.
ATENÇÃO:
O PALS NÃO FAZ MAIS A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ADRENALINA E NORADRENALINA PARA MANEJO DO CHOQUE.
Qual droga vasoativa utilizar no choque quente?
Noradrenalina.
ATENÇÃO:
O PALS NÃO FAZ MAIS A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ADRENALINA E NORADRENALINA PARA MANEJO DO CHOQUE.
O que significa pressão de pulso? E o aumento da sua variação?
É a diferença entre PAS - PAD.
O aumento implica dizer que o paciente tem boa resposta a reposição volêmica.
Em que consiste o pacote da primeira hora na sepse??
- Medir lactato. Repetir dosagem se lac > 2,0 (valorizar o tempo de enchimento capilar);
- Obter hemoculturas antes do antibiótico;
- Iniciar antibióticos de amplo espectro;
- Se hipotensão ou lactato > 4,0: iniciar reposição volêmica 30 ml/kg de cristaloide em 3 horas;
- Se hipotensão refratária a reposição volêmica: noradrenalina (PAM > 65);
- Se persistir hipotenso: associar dobutamina OU trocar por epinefrina.
Qual é a quantidade de reposição volêmica recomendada?
Adulto - 30 ml/kg;
Criança - 20 ml/kg.
Deve ser feita com ringer ou ringer lactato nas primeiras 3 horas.
Que condutas tomar em paciente que expressamente não deseja receber nenhum procedimento invasivo?
Respeitar essa vontade.
Contudo, atentar para condições que em que uma suposta PCR possa ser revertida sem procedimentos invasivos. Essas devem ser manejadas.
Ex: depressão por morfina > Fazer nalaxone.
Qual valor de corte na FC para os graus de choque?
Grau I - < 100
Grau II - 100-120
Grau III - 120-140
Grau IV - > 140
Qual valor de corte na perda de sangue para os graus de choque?
Grau I - < 750
Grau II - 750-1500
Grau III - 1500-2000
Grau IV - > 2000
Quando trazido em percentual, considerar uma volemia de 5 litros.
Que pacientes tem indicação para receber ácido trenexâmico?
Choque classe III/IV ou em protocolo de transfusão maciça.
Deve ser feito nas primeiras 3 horas, idealmente nos primeiros 10 minutos.
A segunda dose, feita com 8 horas.
Qual é uma importante funcionalidade para a VNI?
Paciente em desmame de uma ventilação mecânica.
Quais parâmetros avaliados pelo q-SOFA?
- PAS < 100 mmHg;
- FR > 22 imp;
- ECG < 15.
Dois ou mais pontos sugerem maior mortalidade e maior tempo de internamento em UTI.
Serve para uma rápida avaliação prognóstica do paciente na emergência.
Quais os critérios avaliados pelo SIRS?
Síndrome da Respota Inflamatória Sistêmica.
- Hipotermia (<36,0) ou febre (> 37,8);
- Taquicardia (>90);
- Taquipneia (>20 ipm ou PCO2 < 32);
- Leucocitose, leucopenia ou mais de 10% de formas imaturas.
Pelo menos 02 desses critérios.
Quais são os critérios avaliados no escore SOFA?
- Neuro: ECG
- Respiratório: PO2/FiO2
- Cardio: PAM ou DVA
- Coagulação: Plaquetas
- Hepático: Bilirrubinas
- Renal: diurese ou creatinina
O aumento de 2 ou mais pontos no SOFA remete a sepse.
Qual é o local de AVC que mais pode gerar complicações? Cite algumas.
Subclávia.
Hematoma cervical, pneumotórax, hemotórax, falso trajeto e infecção de corrente sanguínea.
Em ordem decrescente, quais os sítios que mais infectam no AVC?
Femoral > Jugular > Subclavia.
Nessa mesma ordem está o risco de trombose (se associa com o risco de infecção).
Quais as ocasiões na sepse em que a monoterapia com cefalosporina de 3ª geração isoladamente pode ser a terapia de escolha?
- Sepse sem foco definido;
- Infecção comunitária;
- Paciente previamente hígido.
Quando consideramos um paciente com sepse grave?
Esse conceito não faz mais parte dos critérios do SEPSIS-3.
Qual é o transdutor mais indicado para guiar a punção de AVC?
O linear.
Cite um complicação hematológica existente em pacientes internatos em UTI?
CIVD.
Estágio de hipercoagulação, com hiperatividade da cascata da coagulação e consumo dos mesmos, gerando também trombocitopenia.
- Aumento do TTPa/INR (via comum);
- Diminuição do fibrinogênio;
- Presença de esquizócitos;
- Aumento dos produtos de degradação da fibrina, D-dímero e provas inflamatórias.
Cite uma medida que tem eficácia maior ou até semelhante ao lactato na avaliação da ressuscitação inicial na sepse.
O tempo de enchimento capilar.
Quando fazer atb com cobertura para Candida na infecção de cateter?
Apenas após cultura positiva.
Não faz empiricamente.
Cite duas importantes complicações da IOT em crianças.
- Estenose subglótica pós intubação;
- Paralisia de prega vocal por lesão do nervo laríngeo recorrente.
A primeira menos precoce. A segunda, por ter uma traqueia mais curta e tórax pequeno, pode-se lesionar tal nervo unilateralmente.
Como está disposto o parênquima pulmonar normal no USG?
Com a presença das linhas A, que são linhas brancas paralelas. Denotam parenquima saudável.
Podem estar intercaladas com sombra acústica posterior devido as costelas.
O que significa a hepatização pulmonar no USG?
Consiste na perda das linhas A, as chamadas linhas B. O parenquima pulmonar fica semelhante ao parenquima hepático.
Vai indicar algum grau de congestão e/ou líquidos.
Cite algumas medidas que podem ajudar a avaliar a fluidoresponsividade do paciente.
- Aumento da PAS em ao menos 15 mmHG;
- Dilatação da veia cava inferior;
- Melhora do debito ao passive leg raising test.
Qual a diferença entre os scores MEWS e NEWS?
MEWS - Debito urinário (“mijo”);
NEWS - Saturação de O2.
Os demais avaliados em ambos são:
FR, FC, PAS e temperatura.
Quais os tipos existentes de choque?
- Choque hipovolêmico: pouco sangue ou volemia;
- Choque cardiogênico: bomba cardíaca insuficiente;
- Choque obstrutivo: obstrução à saída de sangue do coração;
- Choque distributivo: vasodilatação periférica (séptico, anafilático, neurogênico).
Qual a utilidade do cateter de Swan Ganz? Quais parâmetros avalia?
- DC e IC;
- RVS (Resistência vascular sistêmica);
- RVP (Resistência vascular pulmonar);
- PAOP (pressão de enchimento coração esquerdo);
- PVC (pressão venosa central).
Qual a principal consequência de se ter excesso de pressão positiva na ventilação?
Pulmão muito distendido diminui o retorno venoso e volume sistólico, gerando queda da PA.
Qual é a droga vasoativa dose dependente?
Dopamina.
Qual a dose beta da dopamina?
5-10 mcg/kg/min.
Efeito beta 1 e beta 2.
Ou seja, efeito cronotrópico e inotrópico (efeito beta).
Qual a dose alfa da dopamina?
8-20 mcg/kg/min.
Vasconstrição arteriolar e venoconstrição.
Qual o efeito e melhor escolha pra noradrenalina?
Potente efeito alfa.
Usada no paciente vasodilatado, ou seja, nos choques distributivos, principalmente o séptico.
Qual efeito e recomendações pra uso da dobutamina?
Efeito nos receptores beta.
Melhora a contratilidade e reduz a pós carga.
Tem efeito inotrópico.
Quais condições contraindicam o uso da dobutamina?
PAM < 70 mmHg
PAS < 80 mmHg
Ao vasodilatar você acaba piorando a hemodinâmica do paciente.
Qual o formato de ventilação mecânica que deve ser usado no paciente com SARA ou SDRA?
Ventilação protetora.
Significa ventilar com pressões e volumes baixos.
Qual a configuração a ser posta no ventilador para gerar uma ventilação protetora?
- VC: 4-6 ml/kg ideal;
- PP (pressão de platô): <= 30;
- DP (drive pressure) = (PP - PEEP) <= 15.
- FiO2: suficiente para gerar uma SO2 entre 88 e 94%.
Kg ideal = 50 + 0,91*(altura - 152,4).
A partir de que índice de oxigenação indica-se a posição de prona?
PO2/FiO2 < 150.
Na SARA, podemos tolerar uma hipercapnia permissiva, com PCO2 até valores próximos a 70.
V ou F?
Verdadeiro.
Em qualquer choque, quanto maior o lactato, maior o risco de morte.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais os parâmetros que remetem a análise de microcirculação?
- Lactato (produzido na hipóxia tecidual);
- SVO2 (Saturação venosa O2, normal > 70%);
- GAP CO2 (PCO2 venoso - PCO2 arterial, >5 indica má perfusão periférica).
Como vão estar os parâmetros sistêmicos em relação aos tipos de choque?
ATENÇÂO:
- OBS 01: No choque distributivo, inicialmente o DC aumenta para tentar compensar. Depois, tende a cair.
- OBS 02: No choque obstrutivo por TEP, o PAOP vai estar reduzida, pois tende-se a acometer o coração direito, chegando pouco volume no lado esquerdo.
Quais os fluidos preferíveis para realizar a ressuscitação volêmica nos pacientes chocados?
Cristaloides - SRL e SF 0,9%.
Atenção para a principal complicação do SF 0,9%, que é a acidose hiperclorêmica.
Quais são fluidos de segunda opção na ressuscitação volêmica nos pacientes chocados?
- Albumina;
- Amido;
- Dextran.
Evitar fluidos de amido na sepse!
Quais respostas esperar dos receptores beta?
DICA: beta é bom.
Quais respostas esperar dos receptores alfa?
Adrenalina e noradrenalina atuam nos mesmo receptores. Qual a diferença de resposta das duas?
- Adrenalina: maior afinidade pelo coração, menor atuação periférica, traz um efeito taquicardizante (resposta alfa e beta 1).
- Noradrenalina: Resposta mais periférica, predominando a resposta alfa.
Em que consiste o efeito shunt e efeito espaço morto no paciente com insuficiência respiratória?
- Espaço morto: não há perfusão, logo, não há trocas gasosas em determinada região pulmonar.
- Efeito shunt: Não há ventilação em determinada área, apesar de perfusão normal.
O que diz os critérios de Berlim sobre o diagnóstico da SARA/SDRA?
- Início dos sintomas agudo, < 1 semana;
- Ausência de edema pulmonar cardiogênico (ou seja, o desconforto não pode ser explicado por IC ou sobrecarga volêmica);
- Infiltrado pulmonar BILATERAL, sem causa óbvia (trata-se de uma resposta inflamatória sem predileção por apenas 01 pulmão);
- Índice de oxigenação < 300.
Baseado no índice de oxigenação, como se classifica a SARA?
- 300 a 201: Leve;
- 200 a 101: Moderada;
- <= 100: Grave.
Quais as principais medidas que devem ser realizadas no manejo da SARA?
- Ventilação protetora (volume e pressão reduzidos);
- Evitar balanço hídrico positivo;
- PCO2 permissiva (hipercapnia permissiva);
- Posição de prona (se necessário).
Cite as contraindicações absolutas em relação a pronação do paciente com SARA.
- Instabilidade hemodinamica ou arritmia com DOSES CRESCENTES de vasopressores.
- Fratura pélvica;
- Instabilidade cervical;
- Hipertensão intracraniana.
Cite algumas contraindicações relativas em relação a pronação do paciente com SARA.
- Gravidez;
- Pressão abdominal > 20 mmHg;
- Hemoptise ou hemorragia alveolar;
- Fístula bronco-pleural.
Quando podemos considerar pneumonia associada a ventilação mecânica?
Quando o quadro se instala após pelo menos 48 horas de intubação traqueal.
Quais parâmetros clínicos e quantitativos podem ser usados para diagnosticar pneumonia relacionada com a ventilação mecânica?
Clínicos:
- Infiltrado pulmonar novo;
- Alteração de secreção em vias aéreas;
- Febre e leucocitose;
- Piora dos parâmetros de ventilação.
Cultura quantitativa:
- > 1 milhão UFC/ml em aspirado endotraqueal;
- > 10.000 UFC/ml em lavado bronco-alveolar.
Quais os agentes etiológicos mais prevalentes na pneumonia relacionada com ventilação mecânica?
- Gram-negativos (principais):
Enterobacter
Kebsiella
E. coli
Pseudomonas - Gram-positivo:
S. aureus
Qual o sítio de punção com maior risco pneumotórax no AVC?
Subclávia.
Qual o sítio de AVC mais recomendado durante a RCP?
Femoral.
Qual o sítio de AVC mais relacionado com o conforto do paciente?
Subclávia.
Qual é uma complicação possível de ocorrer ao tentar puncionar um AVC em súbclávia esquerda?
Quilotórax.
Qual é o agente etiológico mais prevalente na infecção de cateter venoso central?
S. coagulase negativo.
S. aureus seria o segundo mais prevalente.
Sabendo que PA = DC x RVS, cite as principais etiologias associadas a cada um desses componentes na ocorrência do choque.
Relacione os tipos de choque com os parâmetros hemodinâmicos como DC, PAOP, PVC, RVP e RVS.
O que avalia a curva de Frank-Starling?
Avalia a relação entre DC x Reposição volêmica.
Importante notar que a partir de um certo ponto, a reposição volêmica não mais torna-se efetiva e começa a prejudicar o DC.
O choque séptico é marcado pelo padrão pro-coagulante, com redução das proteínas C e S.
V ou F?
Verdade.
No choque séptico há um padrão pró-coagulante, que pode ser, inclusive, causa da CIVD. Existe várias causas pra isso, uma delas pode ser o consumo das proteínas C e S (que são anticoagulantes e antitrombóticas).
A função cardíaca na sepse, inicialmente, está aumentada.
V ou F?
Falso.
A sepse está associada a um quadro de hipoperfusão tecidual, levando a disfunção orgânica, inclusive cardíaca.
Paciente que apresenta quadro de IRA, possivelmente de causa pré-renal por redução do débito cardíaco iria se beneficiar da utilização de aminas vasoativas para manter PAM em torno de 65.
V ou F?
Falso.
A utilização das aminas poderia gerar maior oclusão as arteríolas renais e piorar o quadro de injúria renal.
No contexto do paciente internado na UTI, quais as condições permitem abertura do protocolo de ME?
1) Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causas morte encefálica;
2) Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de ME;
3) Tratamento e observação hospitalar por pelo menos 6 oras (para causas hipoxico-isquêmica observação de 24 horas);
4) Temperatura > 35, Sat O2 > 94%, PAS > 100 ou PAM > 65 para adultos.
Como é feito a abertura do protocolo de ME?
A partir do exame clínico, checando reflexos de tronco.
A posteriori são analisados teste complementares como teste da apneia, angiografia cerebral, eletroencefalograma, doppler transcraniano, cintilografia SPECT cerebral.
Questão:
Trouxe que o protocolo era aberto com o teste de apneia, o que está errado.
Segundo o PALS:
Apesar de ser uma recomendação fraca, os cristaloides balanceados/tamponados, como soluções salinas 0,9%, devem ser empregados na ressucitação volêmica inicial de crianças com choque séptico e hipotensas.
V ou F?
Falso.
Soluções salinas 0,9% não são cristaloides balanceados e tamponados (esses seriam o RL e Plasma light).
De fato as evidências que comparam o SF 0,9% e esses cristaloides são fracas, tendendo a ser melhor para os últimos. Contudo, não se deve deixar de fazê-lo na ausência do RL.
Segundo o PALS:
Há uma forte recomendação para uso da hidrocortisona nos pacientes que não respondem a fluidos e terapia com vasopressina para restaurar a estabilidade hemodinâmica.
V ou F?
Falso.
Não existe convergência desse uso, logo, não podemos afirmar que é uma forte recomendação.
Segundo o PALS:
Há preferência em usar epinefrina para os choques com baixo débito cardíaco e a norepinefrina para os choques hipotensivos, em relação a dopamina.
V ou F?
Verdadeiro.
Epinefrina para os choques frios.
Norepinefrina para os choque quentes.
Qual o parametro do exame físico, que ISOLADAMENTE, não pode ser considerado sinal de choque?
Pressão arterial.
Sua redução isolada não deve ser considerada, ao menos primariamente, como um sinal de choque. A PA é o menos sensível.
Paciente em UTI perde sua cânula de traqueostomia durante o banho.
Qual a conduta mais adequada?
IOT.
Até chamar um serviço cirúrgico especializado, deve-se intubar a paciente até recolocação da cânula.
Paciente 10 anos, interna com quadro de insuficiência respiratória aguda.
Encontra-se sonolento, FC 65, FR 14.
Segundo o PALS, qual a melhor forma de prestar suporte respiratório a esse paciente?
Ventilação bolsa-máscara.
Se o paciente está sonolento, não podemos fazer máscara não reinalante ou cateter de alto fluxo, pois precisamos de pressão. O paciente não está assumindo a respiração.
A VNI está contraindicada no paciente com instabilidade e RNC.
Na perda volêmica pós trauma, o primeira mecanismo de compensação em resposta a hipovolemia é a liberação aumentada de aldosterona.
V ou F?
Falso.
Há liberação de várias moléculas para ajudar na resposta à hipovolemia, sendo o cortisol o principal deles.
Na hipovolemia, a liberação do peptídio natriurético atrial está aumentado com objetivo de preservar a função renal.
V ou F?
Falso.
Ele aumenta quando há dilatação do ventrículo, não necessariamente para preservar função renal.
No paciente com hipovolemia, a hipotermia deve ser corrigida e o melhor método para aquecer o paciente é o fornecimento de valor de forma ativa.
V ou F?
Verdade.
O fornecimento ativo de calor é a melhor forma de evitar a hipotermia.
Podemos afirmar que o choque neurogênica cursa com redução do débito cardíaco e do retorno venoso.
V ou F?
Verdadeiro.
Vale lembrar que inicialmente existe uma resposta de aumentar o DC, contudo, mais tardiamente, a diminuição do retorno venoso vai tender a reduzi-lo pela diminuição da pré carga.
Isso foi uma questão da SES-PE.
Paciente evolui com quadro de choque anafilático.
Quais as principais condutas?
- Adrenalina 0,3-0,5 ml IM a cada 5-15 minutos.
- Posição supina e levantar as pernas para melhorar retorno venoso.
Questão:
Falava Adrenalina EV.
Decorar a dose de 0,3 a 0,5 ml.
O tratamento com antibioticoterapia empirica na sepse deve ter duração mínima de 14 dias.
V ou F?
Falso.
Geralmente de faz 7-10 dias.
Na sepse sem foco definido, com infecção comunitária e paciente previamento hígido, deve-se dar preferência à monoterapia com cefalosporina de terceira geração.
V ou F?
Verdadeiro.
É a escolha de início, até definição guiada por cultura.
Como podemos avaliar o efeito shunt?
É melhor avaliado pela mensuração do PO2.
Pode-se observar melhora ou piora do aporte de O2, melhorando ou piorando o efeito shunt.
Como podemos avaliar o espaço morto?
É melhor avaliado pela mensuração do PCO2.
Pode-se observar melhora ou piora do PCO2, melhorando ou piorando o efeito espaço morto.
A máscara laríngea pode substituir o tubo orotraqueal de via aérea avançada nas situações de urgência e emergência.
V ou F?
Verdade.
Não é uma via aérea definitiva, mas pode substituir a IOT em situações onde não se consegue intubar.
A máscara laríngea protege a via aérea da broncoaspiração em casos de regurgitação, podendo ser mantida com segurança em paciente com estômago cheio.
V ou F?
Falso.
Não evita a broncoaspiração, não é uma via aérea definitiva.
No punção de AVC usando transdutor de USG, devemos usar gel estéril. Na sua ausência, pode-se obter resultado semelhante usando lidocaína em gel estéril ou água destilada.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual o parâmetro avaliado no eixo das ordenadas (Y) no gráfico abaixo?
Fluxo.
Se coloca um fluxo positivo. Mantém aquele fluxo por 2 segundos para realizar as trocas. Depois há uma expiração, com seguinte relaxamento passivo do pulmão até reiniciar um novo ciclo.
O estado de choque com vasodilatação grave ocorre como via final comum dos estágios tardios dos choques cardiogênico e hipovolêmico.
V ou F?
Verdadeiro.
Nas fases finais os vasos ficam refratários aos estímulos das catecolaminas.
Cite duas drogas que são usadas no choque cardiogênico por possuirem maior efeito inotrópico do que vasopressor.
- Dobutamina;
- Isoproterenol.
O SOFA não deve ser utilizado em pacientes com disfunção orgânica prévia, devendo-se utilizar os critérios da SRIS.
V ou F?
Falso.
Pode-se usar o Delta Sofa, usando os valores da condição prévia.
Quando consideramos hipertensão craniana?
PIC >= 20 mmHg.
Qual o alvo de pressão de perfusão cerebral que devemos tentar atingir?
60-70.
PPC = PAM - PIC.
Isso é uma boa referência para entender a necessidade de manejo da PAM nos pacientes com PIC.
O cateter de termodiluição (Cateter de Swan-Ganz) permite avaliação principalmente de quais parâmetros?
- Débito cardíaco;
- Resistência vascular sistêmica.
Ele mede a pressão de enchimento do coração esquerdo.
Como podemos aferir a pressão venosa central?
Posicionamento de cateter venoso central na veia cava superior.
Quais os locais mais preconizados para realizar acesso intraósseo?
- Tíbia proximal e distal;
- Fêmur distal;
- Espinha ilíaca anteroposterior;
- Esterno.
O choque em crianças é considerado descompensado quando está acompanhado de _____.
Hipotensão.
Um dos motivos da grande mortalidade em casos de crianças se deve a descompensação ocorrer mais tardiamente, demora a chegar.
Um choque descompensado ocorre quando a pressão arterial caiu, pois é um achado bem tardio do comprometimento hemodinâmico das criancas.
Em que consiste o choque tóxico streptocócico?
É uma complicação de uma infecção invasiva do streptococo.
50% ocorrem por uma porta de entrada, que apresenta pródromos como infecção localizada, áreas equimóticas e descamativas na topografia da invasão.
Qual o achado laboratorial esperado nas colestases transinfecciosas?
- Aumento da BT (ás custas de direta);
- Discreto aumento das transaminases (2-3x LSN);
- Discreto aumento da FA (2-3x LSN)
Qual o modo ventilatório mostrado nesse ventilador?
Modo controlado, limitado a pressão.
Consegue-se saber que é um modo controlado pois foi determinada a FR.
Está se limitando a pressão. A partir do controle da fração inspiração X expiração temos o volume e fluxo (variáveis não controladas).
Cite algumas medidas relevantes de serem tomadas para prevenir infecção relacionada a cateter vascular.
- Evitar, se possível, acesso femoral;
- Assepsia no local de punção;
- Lavagem rigorosa das mãos antes de punção e manipulação do cateter;
- Avaliar diariamente sinais flogísticos.
Questão:
Troca diária de curativo não é uma recomendação.
Pacientes com candidemia estão sob risco de endocardite fúngica. O tratamento dessa condição, além da infusão de antifúngico sistêmico, é cirúrgico.
V ou F?
Verdade.
No tratamento da endocardite fúngica, dificilmente apenas a terapia medicamentosa irá resolver o quadro.
Quais os 03 parâmetros que indica má perfusão tecidual?
- Lactato aumentado;
- Saturação venosa central < 70%;
- Gap CO2 (CO2 arterial - CO2 venoso) > 5.**
** Também chamado de “Diferença artério-venosa”.
Paciente com PaO2 de 60 mmHg e SatO2 de 92%.
Esses parâmetros são indicativos de má perfusão?
Falso.
Ai o paciente está hipoxêmico. Contudo, hipoxemia não indica má perfusão, necessariamente.
Qual a infecção onde é mais comum a ocorrência de sepse?
Pneumonias.
A 2ª mais comum são as infecções do trato urinário.
No manejo do choque séptico pediátrico, o uso rotineiro de corticoesteroides é bem estabelecido. A hidrocortisona é a medicação de escolha.
V ou F?
Falso.
Não existe consenso quanto a essa indicação. Quando recomendada, é feito nos choques refratários as drogas vasoativas, não de forma rotineira.
No paciente com suspeita de sepse, deve-se utilizar o qSofa para rastreamento do quadro.
V ou F?
Falso.
O qSofa é um escore de baixa sensibilidade e alta especificidade, logo, não deve ser usado como rastreio.
Cite algumas contraindicações absolutas para o uso da VNI.
- Instabilidade hemodinâmica;
- Síndrome coronariana aguda;
- Vômitos;
- Trauma importante de face.
A VNI aumenta a pressão na caixa torácica como um todo, podendo exercer também pressão sobre o AD, diminuindo o retorno venoso.
Para os vômitos, está associado com o risco de broncoaspiração.
Paciente com quadro de pneumonia, evolui com:
- PAM 67 com nora de 0,45 mcg/kg/min;
- Lactato 5;
- Diâmetro veia cava de 2,8 cm;
- Linhas B (>3 por campo);
- Derrame pleural moderado;
- Diametro da via de saída VE (VSVE) de 1,8 cm;
- Velocidade de fluxo da VSVE de 10 cm.
Qual medida tomar?
- PAM acima de 65»_space; Não precisa vasopressor aumentar vasoprresor.
- Volume»_space; Não deve ser feito, pois as linhas B e derrame já evidenciam que paciente está com sobrecarga volêmica.
- VSVE normal é de 1,8 a 2,6 + Velocidade normal é de 10 a 20»_space; Paciente então está mostrando um problema de débito cardíaco.
Deve-se fazer dobutamina para esse paciente.
Como eu posso calcular o volume sistólico para saber o débito cardíaco?
DC = FC x VS.
VS = ÁREA DO VSVE (DIÂMETRO DA SAÍDA DO VE) X INTEGRAL DE VELOCIDADE DO VSVE.
Como calcular o índice cardíaco?
IC = DC / SUPERFICIE CORPÓREA.
Qual o parâmetro que eu não consigo ajustar ao fazer um cateter nasal de alto fluxo?
PEEP (aqui só consegue ser ajustada com uma ventilação por pressão positiva).
Questão:
Consegue-se ajustar: temperatura, fluxo e FiO2 no cateter nasal de alto fluxo.
Ao que remete o achado de “sinal da praia” no USG Point-of-care?
Remete a presença de linhas hiperecogênicas paralelas, que falam contra a presença de ar, ou seja, descarta-se a presença de pneumotórax.
Ao que remete o achado de “linhas B” no USG Point-of-care?
Infiltração intersticial, geralmente associados e edema pulmonar.
São linhas verticais, que se estendem do pulmão até a pleura e ficam intercaladas devido aos arcos costais.
Qual o achado desse exame Point-of-care abaixo?
Derrame pleural com pulmão atelectasiado (imagem triangular hiperecogênica).
O preto (hipoecogênico) seria o líquido.
Qual o parâmetro que não pode ser controlado no modo ventilatório “PSV - Pressão de suporte”?
A frequencia respiratória.
Esse é um modo ventilatório de desmame, onde se tem FiO2 baixa, pressão baixa, com paciente algo orientado, assumindo a respiração, logo, não se controla a frequência respiratória.
Controla-se:
PEEP, FiO2, Nível de pressão de suporte, percentual de corte de fluxo (evita um fluxo muito demasiado).
O termo SIRS hoje não mais ser utilizado para diagnóstico da sepse.
V ou F?
Verdade.
Após os critérios de Phoenix se usa um sistema de pontuação, não mais SIRS + Foco infeccioso presumido (antiga definição).
Qual são algumas medidas que podem ser tomadas no paciente vítima de afogamento e intubado?
- Hipotermia protetora até 35 graus;
- PCO2 um pouco baixo (30-32) através da hiperventilação permissiva;
- Diuréticos de alça no tratamento do edema pulmonar secundário.
Os ____ devem ser usados no tratamento do edema pulmonar secundário ao afogamento.
Diuréticos de alça.
Em que consiste o gap venoso-arterial? Quando devemos pensar em baixo débito cardíaco a partir dos seus valores?
É a diferença de PCO2 arterial e venoso.
Gap > 6-5 indica baixo débito cardíaco e má perfusão.
OBS:
Em algumas questões também é chamado de “Diferença artério-venosa”.
Em crianças, o choque é considerado descompensado quando acompanhado de ___.
Hipotensão.
Podemos afirmar que a pressão sistólica baixa é um sinal tardio e de agravamento do choque.
V ou F?
Verdade.
Inicialmente o organismo lança mão de mecanismos compensatórios.
Quando vamos considerar um choque hiperdinâmico ou hipodinâmico?
Avaliando o DC.
Hiperdinâmico = Débito cardíaco aumentado;
Hipodinâmico = Débito cardíaco reduzido.
No paciente com suspeita de candidemia, devemos fazer uma avaliação ____, devido ao risco de ____.
- Oftalmológica;
- Endoftalmite.
