CM - ITU Flashcards
Qual a antibioticoterapia mais indicada para o tratamento da ITU não complicada?
- Nitrofurantoína, 3-5 dias.
- Sulfametoxazol-trimetropim, 3-5 dias.
- Fosfomicina, dose única.
Quando a Nitrofurantoína vai estar contraindicada no tratamento da ITU?
No 1e 3 trimestre da gestação.
Pois caso a criança tenha uma deficiência de G6PD, poderá induzir a uma hiperbilirrubinemia.
Nesses casos, recomenda-se Cefalexina.
Quais atb são contraindicados no tratamento da ITU de gestantes?
- Nitrofurantoína;
Contraindicada no 3T. - Quinolonas.
Contraindicada na gestação e lactantes.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da ITU?
Urocultura.
Gestante com 1 episódio de pielonefrite ou 2 episódios de cistite. Superadas.
Qual a conduta?
Antibioticoterapia profilática até o momento do parto e urocultura periódicas.
Pode ser feita com cefalexina dose diária ou nitrofurantoína (que deve ser trocada no 3T).
Qual a conduta diante de uma urocultura positiva em uma criança, colhida a partir de saco coletor?
Deve-se confirmar essa positividade com um método de coleta mais confiável.
O saco coletor é bom para descartar infecção. Se ele vem negativo, está descartada.
Quando podemos fechar o diagnóstico de bacteriúria assintomática?
- 2 amostras se mulher, 1 amostra se homem.
- Ausência de sintomas urinários;
- > 10^5 UFC (se saco coletor).
Qual a propedêutica na criança que evolui com quadro de ITU?
- Antibioticoterapia;
- USG das vias urinárias (após confirmada por urocultura).
Se < de 2 anos - após o primeiro episódio.
Se > de 2 anos, se faz após o segundo episódio.
(Algumas fontes ja indicam realizar após o primeiro evento independente da idade).
Busca-se investigar alguma má formação do trato.
Quais os parâmetros do EAS que apresentam maior sensibilidade na sugestão de infecção do trato urinário?
- Esterase leucocitária positiva;
- Nitrito positivo.
Quais os pacientes que devem ser tratados na bacteriúria assintomática?
- Gestantes;
- Transplantados renais nos primeiros 30 dias.
- Procedimentos urológicos invasivos;
Os demais pacientes, mesmo que encontra-se agentes patológicos na urocultra, NÃO DEVEM SER TRATADOS!
Qual o principal fator de risco para a pielonefrite enfisematosa?
O diabetes mellitus.
É o tipo mais grave, na qual ocorre necrose do parenquima renal, sendo substituído por gás.
Quando considerar ITU de repeticao?
> = 3 episodios em 1 ano OU >= 2 episódios em 6 meses.
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na ITU?
ITU não complicada:
E. coli (70-95%).
ITU complicada:
Proteus, morganella, pseudomonas, klebsiella.
Quais são as pacientes com ITU que possuem indicação de realizar urocultura?
- Pielonefrite (independente de complicada ou não).
- ITU complicada.
- ITU de repetição.
OBS: Mulheres, com cistite não complicada não tem indicação de realizar urocultura. O diagnóstico é clínico.
Como diagnosticar ITU na infância através da urocultura?
- Punção suprapúbica:
Qualquer contagem na cultura, qualquer resultado positivo. - Cateterismo vesical:
>= 10^3 UFC. - Saco coletor:
>= 10^5 UFC com sintomas.
(Elevado falso positivo - 80%).
Quais exames de imagem devem ser solicitados para avaliação da criança pós quadro de ITU?
- A cintilografia renal DMSA»_space; Cicatriz renal.
- Uretrocistografia miccional»_space; Refluxo vesicouretral.
OBS: A cintilografia DMSA só deve ser realizada 4-6 meses após o quadro.
Qual agente etiológico da ITU gram positivo, que está associado a pessoas sexualmente ativas?
Staphylococcus saprophyticus.
Mulheres na pós menopausa apresentam maior risco de ITU do que mulheres na menacme.
V ou F?
Verdadeiro.
Atrofia genital e hipoestrogenismo, associado ao aumento do pH vaginal, facilitam a colonização vaginal.
Paciente diabéticos apresentam maior risco para ITU.
V ou F?
Verdade.
Algumas drogas causam glicosúria, aumentando assim o risco de ITU.
Qual o tipo de ITU que costuma-se usar cranberry na sua condução?
ITU de repetição.
Lembrando que precisa-se de mais estudos que realmente comprovem sua eficácia.
Quais as gestantes que tem indicação de realizar antibioticoprofilaxia para ITU?
- História prévia de ITU de repetição antes da gestação;
- Bacteriúria assintomática;
- 02 episódios de ITU baixa na gestação;
- 01 episódio de pielonefrite na gestação;
- 01 episódio de ITU baixa complicada com hematúria franca e/ou febre.
Qual esquema terapêutico mais preconizado para tratamento profilático da gestante em relação a ITU?
- Nitrofurantoína 100 mg 1x/dia (substituir por cefalexina no 1º e 3ºT);
- Cefalexina 250-500 mg 1x/dia;
- Amoxicilina 250 mg 1x/dia.
Fazer até 06 semanas após o parto.
Quando devemos considerar uma ITU atípica?
- Associada a sepse de foco urinário;
- Alteração da função renal;
- Ausência de resposta ao antibiótico em 48-72h;
- Agente diferente da clássica E.coli.
Qual o principal motivo que se faz a profilaxia da gestante com bacteriúria assintomática?
Prevenir a ocorrência de pielonefrite.
