CM - ITU Flashcards
Qual a antibioticoterapia mais indicada para o tratamento da ITU não complicada?
- Nitrofurantoína, 3-5 dias.
- Sulfametoxazol-trimetropim, 3-5 dias.
- Fosfomicina, dose única.
Quando a Nitrofurantoína vai estar contraindicada no tratamento da ITU?
No 1e 3 trimestre da gestação.
Pois caso a criança tenha uma deficiência de G6PD, poderá induzir a uma hiperbilirrubinemia.
Nesses casos, recomenda-se Cefalexina.
Quais atb são contraindicados no tratamento da ITU de gestantes?
- Nitrofurantoína;
Contraindicada no 3T. - Quinolonas.
Contraindicada na gestação e lactantes.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da ITU?
Urocultura.
Gestante com 1 episódio de pielonefrite ou 2 episódios de cistite. Superadas.
Qual a conduta?
Antibioticoterapia profilática até o momento do parto e urocultura periódicas.
Pode ser feita com cefalexina dose diária ou nitrofurantoína (que deve ser trocada no 3T).
Qual a conduta diante de uma urocultura positiva em uma criança, colhida a partir de saco coletor?
Deve-se confirmar essa positividade com um método de coleta mais confiável.
O saco coletor é bom para descartar infecção. Se ele vem negativo, está descartada.
Quando podemos fechar o diagnóstico de bacteriúria assintomática?
- 2 amostras se mulher, 1 amostra se homem.
- Ausência de sintomas urinários;
- > 10^5 UFC (se saco coletor).
Qual a propedêutica na criança que evolui com quadro de ITU?
- Antibioticoterapia;
- USG das vias urinárias (após confirmada por urocultura).
Se < de 2 anos - após o primeiro episódio.
Se > de 2 anos, se faz após o segundo episódio.
(Algumas fontes ja indicam realizar após o primeiro evento independente da idade).
Busca-se investigar alguma má formação do trato.
Quais os parâmetros do EAS que apresentam maior sensibilidade na sugestão de infecção do trato urinário?
- Esterase leucocitária positiva;
- Nitrito positivo.
Quais os pacientes que devem ser tratados na bacteriúria assintomática?
- Gestantes;
- Transplantados renais nos primeiros 30 dias.
- Procedimentos urológicos invasivos;
Os demais pacientes, mesmo que encontra-se agentes patológicos na urocultra, NÃO DEVEM SER TRATADOS!
Qual o principal fator de risco para a pielonefrite enfisematosa?
O diabetes mellitus.
É o tipo mais grave, na qual ocorre necrose do parenquima renal, sendo substituído por gás.
Quando considerar ITU de repeticao?
> = 3 episodios em 1 ano OU >= 2 episódios em 6 meses.
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na ITU?
ITU não complicada:
E. coli (70-95%).
ITU complicada:
Proteus, morganella, pseudomonas, klebsiella.
Quais são as pacientes com ITU que possuem indicação de realizar urocultura?
- Pielonefrite (independente de complicada ou não).
- ITU complicada.
- ITU de repetição.
OBS: Mulheres, com cistite não complicada não tem indicação de realizar urocultura. O diagnóstico é clínico.
Como diagnosticar ITU na infância através da urocultura?
- Punção suprapúbica:
Qualquer contagem na cultura, qualquer resultado positivo. - Cateterismo vesical:
>= 10^3 UFC. - Saco coletor:
>= 10^5 UFC com sintomas.
(Elevado falso positivo - 80%).
Quais exames de imagem devem ser solicitados para avaliação da criança pós quadro de ITU?
- A cintilografia renal DMSA»_space; Cicatriz renal.
- Uretrocistografia miccional»_space; Refluxo vesicouretral.
OBS: A cintilografia DMSA só deve ser realizada 4-6 meses após o quadro.
Qual agente etiológico da ITU gram positivo, que está associado a pessoas sexualmente ativas?
Staphylococcus saprophyticus.
Mulheres na pós menopausa apresentam maior risco de ITU do que mulheres na menacme.
V ou F?
Verdadeiro.
Atrofia genital e hipoestrogenismo, associado ao aumento do pH vaginal, facilitam a colonização vaginal.
Paciente diabéticos apresentam maior risco para ITU.
V ou F?
Verdade.
Algumas drogas causam glicosúria, aumentando assim o risco de ITU.
Qual o tipo de ITU que costuma-se usar cranberry na sua condução?
ITU de repetição.
Lembrando que precisa-se de mais estudos que realmente comprovem sua eficácia.
Quais as gestantes que tem indicação de realizar antibioticoprofilaxia para ITU?
- História prévia de ITU de repetição antes da gestação;
- Bacteriúria assintomática;
- 02 episódios de ITU baixa na gestação;
- 01 episódio de pielonefrite na gestação;
- 01 episódio de ITU baixa complicada com hematúria franca e/ou febre.
Qual esquema terapêutico mais preconizado para tratamento profilático da gestante em relação a ITU?
- Nitrofurantoína 100 mg 1x/dia (substituir por cefalexina no 1º e 3ºT);
- Cefalexina 250-500 mg 1x/dia;
- Amoxicilina 250 mg 1x/dia.
Fazer até 06 semanas após o parto.
Quando devemos considerar uma ITU atípica?
- Associada a sepse de foco urinário;
- Alteração da função renal;
- Ausência de resposta ao antibiótico em 48-72h;
- Agente diferente da clássica E.coli.
Qual o principal motivo que se faz a profilaxia da gestante com bacteriúria assintomática?
Prevenir a ocorrência de pielonefrite.
Quais os sintomas clássicos da Síndrome da Bexiga Dolorosa (cistite intersticial)?
É uma síndrome caracterizada por dor ao enchimento vesical, que melhora após micção.
Também estão comumente associados:
- Urgência miccional;
- Noctúria;
- Polaciúria.
Não existe cura, apenas melhorar a qualidade de vida do paciente.
A pielonefrite na gestante é mais comum no primeiro trimestre da gestação.
V ou F?
Falso.
Devido ao útero gravídico, as ITU altas são mais comuns no 2 e 3º trimestres de gestação.
Em qual lado é mais comum ocorrer a pielonefrite em gestantes?
Direito.
A rotação uterina à direita gera uma compressão maior do ureter direito, favorecendo infecção daquele lado.
Paciente, 27 anos, vem apresentando cistites de repetição, principalmente após relações sexuais.
Cite algumas medidas que podem ajudar na prevenção desse quadro.
- Nitrofurantoína após cada relação OU Fosfomicina a cada 10 dias.
- Micção pós relação sexual.
Questão:
Trouxe estrogênio tópico como uma possibilidade para paciente jovem, errado.
Até os 05 anos de idade, a ITU é mais prevalente nos meninos. Depois disso, passa a ser mais prevalente nas meninas.
V ou F?
Falso.
É mais prevalente nos meninos até 12 meses de idade.
Quais as drogas que mais comumente são utilizadas no tratamento da pielonefrite?
- Quinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino);
- Ceftriaxona.
Ambos EV por 10 a 14 dias.
Verifica-se resultado preliminar de uma urinocultura que informa crescimento de coco gram-positivos em cadeia.
Qual tratamento realizar?
Coco gram positivo em cadeia, para ITU é igual a streptococo.
Trata-se com penicilina ou macrolídeo por 05 a 07 dias.
Na questão: Ampicilina por 7 dias.
Alcalinização, menor concentração de urina e glicosúria, são fatores de risco para infecção urinária que ocorrem devido a um aumento fisiológico no fluxo plasmático renal e taxa de filtração da gestante.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é o principal mecanismo de virulência bacteriana na ITU?
A presença de fímbrias pela E. coli, que permite sua manutenção e progressão pelo trato urinário.
O principal mecanismo de virulência bacteriana na ITU é a formação do biofilme.
V ou F?
Falso.
O principal fator de virulência é a presença de fímbrias pela E. coli, que permite sua ascenção pelo trato urinário.
E estase urinária e a presença de resíduo vesical pós-miccional são os principais fatores de contaminação das vias urinárias.
V ou F?
Verdeiro.
As fímbrias da E. coli ligam-se ao miotélio do trato urinário, favorecendo sua progressão e predispondo a ITU.
V ou F?
Falso.
Elas ligam-se ao eptélio de transição, não ao miotélio.
A E.coli é responsável por aproximadamente metade dos casos de ITU na menacme.
V ou F?
Falso.
Representa de 70 a 95% dos casos.
A relação sexual e o hipoestrogenismo são os principais fatores desencadeantes da ITU na mulher.
V ou F?
Verdadeiro.
