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TH - CM > CM - HIV/AIDS > Flashcards

CM - HIV/AIDS Flashcards

1
Q

Quando um casal sorodiscordante tem PEP, PrEP ou uso de preservativos dispensado?

A
  • Soro + com boa adesão a TARV;
  • Carga viral indetectável (<200);
  • Sem IST’s.
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2
Q

Qual o tratamento para PPJ?

A
  • Sulfametoxazol + Trimetropim por 21 dias.

Deve ser associado a predinisona se pO2 < 70 ou gradiente arterio-alveolar >= 35 mmHg.

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3
Q

A profilaxia pós exposição deve ser feita em até quanto tempo no HIV?

A

72 horas.

Idealmente nas 02 primeiras horas. É considerada uma urgência médica.

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4
Q

Qual o esquema típico da PEP?

A

DDDolutegravir + LLLamividuina + TTTenofovir.

“DDDevemos, LLLembrar, da TTTARV”.

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5
Q

Qual é um achado que pode ser encontrado na fase assintomática da infecção do HIV?

A

Linfadenopatia generalizada persistente, flutuante e indolor.

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6
Q

Qual principal patógeno causador de meningite em paciente HIV+?

A

Criptococo.

A característica é o aumento da pressão liquórica.

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7
Q

Quais métodos podem ser usados para diagnóstico do Criptococo na meningite no HIV+?

A

1) Teste da tinta naquim da China;
2) Teste do látex.

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8
Q

Qual a via de parto recomendada para gestante com CV > 1000 copias a partir de 34 semanas (ou desconhecida)?

A

Parto cesárea eletiva com 38 semanas.

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9
Q

Qual a conduta em relação ao parto nas gestantes com carga viral > 1000 copias a partir da 34ª semana?

A

AZT - Zidovudina.
Fazer no inicio do trabalho de parto (parto normal) ou pelo menos 3h antes do parto cesárea. Manter ate o clampeamento do cordão.

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10
Q

Qual é o RN que tem indicação de receber a profilaxia medicamentosa com a mãe HIV+?

A

Todos. Independente de carga viral materna.

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11
Q

Qual é o antiretroviral que está relacionado com sintomas neuropsiquiátricos como disturbios do sono, sonolência, pesadelos, etc?

A

Efavirenz.

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12
Q

Quais são os testes para HIV que possuem a menor janela imunológica, ou seja, detecção mais precoce?

A

Anticorpos + Antígeno p24.

Janela de 10 a 15 dias.

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13
Q

Quando podemos considerar que o pacientes está em fase de AIDS?

A
  • CD4 < 200;
  • Presença de infecções oportunistas que indicam imunossupressão (independente do CD4).
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14
Q

Qual a clínica das manifestações sintomáticas precoces do HIV?

A
  • Candidíase oral;
  • TB pulmonar;
  • Diarreia crônica;
  • Hérpes zostes;
  • Leucoplasia pilosa oral (EBV);
  • Câncer cervical in situ;
  • PTI - Púrpura trombocitopênica Imune.

São manifestações que ocorrem quando o CD4 cai abaixo de 500, em uma fase sintomática precoce. São preditores de evolução para AIDS.

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15
Q

Quais são manifestações clínicas comuns na fase de AIDS?

A
  • Neurotoxoplasmose (CD4 < 100);
  • PPJ (CD4 < 200);
  • Sarcoma da Kaposi.
  • Candidíase esofágica ou traqueal;
  • TB extrapulmonar;
  • Câncer cervical invasivo;
  • Criptococose extrapulmonar;
  • Histoplasmose disseminada.

São condições conhecidas por serem doenças definidoras de AIDS, pois presumem imunossupressão severa.

DICA: Geralmente nas provas, os termos “crônico”, “disseminado”, “atípico”, “extrapulmonar”, remetem a doenças definidoras de AIDS.

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16
Q

Quando considera-se feito o diagnóstico de HIV?

A

IE (Elisa) 4ª geração + carga viral > 5000 cópias/ml.

Se carga viral < 5000 cópias/ml&raquo_space; Realizar Western blot/immunoblot (exames mais específicos).

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17
Q

Quem é o público alvo que o diagnóstico e início de tratamento pode se dar com 2 testes rápidos para HIV?

A
  • Gestantes;
  • Moradores de rua;
  • Pessoas com tuberculose;
  • Paciente de difícil seguimento;
  • Locais sem infraestrutura laboratorial;
  • Pós violência sexual.

Não se deve perder a oportunidade de tratametno.

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18
Q

Qual é o correceptor do vírus HIV?

A

CCR5.

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19
Q

Qual o receptor que facilita a conexão do HIV?

A

CXCR4.

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20
Q

Qual a molécula que permite a fusão do vírus HIV no CD4 humano?

A

Gp41.

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21
Q

Qual a combinação clássica da TARV?

A

DTG + 3TC + TDF.

Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir.

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22
Q

Qual conduta em relação a TARV no 1º trimestre da gestação?

A

Dolutegravir deve ser substituido por Efavirenz ou Atazanavir.

Alto risco de teratogenicidade.
A partir de 13 semanas, pode ser reintroduzido.

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23
Q

Qual o efeito da rifampicina sobre a TARV tradicional?

A

Ela reduz os efeitos do Dolutegravir.

Logo, deve-se usar em dose dobrada, ou substitui-lo pelo Raltegravir.

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24
Q

Quais pacientes tem indicação de iniciar TARV com celeridade?

A
  • PVHIV sintomática;
  • CD4 < 350 células;
  • Gestantes;
  • TB ativa;
  • Coinfecção pelo HBV ou HCV.
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25
Q

Quais pacientes merecem realizar a genotipagem do vírus no HIV?

A
  • Pessoas que adquiriram HIV com pessoa em uso da TARV;
  • Coinfecção HIV + TB;
  • Crianças e gestantes.
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26
Q

Qual a janela para ocorrência da síndrome da reconstituição imune?

A

4 a 8 semanas após início da TARV.

Nessa janela de reconstituição da imunidade, principalmente para aqueles que tavam com CD4 < 100, são observadas reações de hipersensibilidade tardia.

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27
Q

Como se da a relação entre TARV e esquema RIPE da tuberculose?

A

O TARV só deve ser iniciada 02 semanas após o início do RIPE.

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28
Q

Como se comportam as lesões do LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) no paciente com HIV?

A

Lesões múltiplas e assimétricas, não causam efeito de massa e não captam contraste.

Associadas com o vírus Epstein-Barr

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29
Q

Quando devemos desconfiar de LEMP no paciente HIV+?

A

Quando temos um quadro arrastado com PCR do líquor positivo para vírus JC.

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30
Q

Como se comportam as lesões do linfoma primário do SNC no paciente HIV+?

A

Lesão única (no máximo 3), periventriculares.

Desconfiar quando TTO sem sucesso para neurotoxoplasmose.

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31
Q

Qual vírus está associado ao linfoma primário do SNC no paciente HIV+?

A

Epstein-Barr Vírus.

PCR do líquor positivo.

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32
Q

Qual esquema a ser empregado na profilaxia pós exposição do HIV?

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir.

É o tratamento padrão e deve ser feito por 28 dias.

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33
Q

Quando devemos fazer a profilaxia para PPJ no paciente HIV+?

A

CD4 < 200 ou Candidíase oral ou Febre prolongada.

Profilaxia feita com SMX/TMP.

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34
Q

Quando devemos fazer a profilaxia para neurotoxo no paciente HIV+?

A

CD4 < 100 + IgG toxo (+).

Profilaxia feita com SMX/TMP.

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35
Q

Qual vacina está indicada para todo paciente HIV+ com CD4 > 200?

A

Vacina anti-penumocócica.

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36
Q

Quem é o público alvo que tem indicação para realização da PrEP?

A
  • Homens que fazem sexo com homens;
  • Transexuais;
  • Profissionais do sexo;
  • Casais sorodiscordantes;
  • Uso frequente de PEP.
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37
Q

Qual o esquema terapêutico usado no PrEP?

A

Tenofovir + Entricitabina.
Duração de 7 dias antes do sexo anal ou 20 dias antes do sexo vaginal.

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38
Q

Uma gestante com positivação para HIV. Qual conduta tomar na consulta seguinte?

A
  • Genotipagem;
  • Dosagem de LT CD4+;
  • Carga viral.

Essa última deve ser repetiva na 34 semanas para definir a via de parto.

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39
Q

Qual conduta tomar em relação a via de parto, se: CV > 1000 ou desconhecida na 34 sem?

A
  • Cesariana eletiva com 38 semanas;
  • Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento, até o clampeamento.
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40
Q

Qual conduta tomar em relação a via de parto se CV < 1000 na 34 sem?

A
  • Parto por via obstétrica;
  • Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento, até o clampeamento.
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41
Q

Quando está recomendada a realização de Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento até o clampeamento?

A

Sempre que houver CV detectável. Mesmo que 1 cópia.

42
Q

Qual conduta tomar em relação a via de parto se CV indetectável na 34 sem?

A
  • Via de parto obstétrica;
  • Manter TARV em dose habitual.
43
Q

Qual o tipo de HIV e seu subtipo mais comum?

A

HIV tipo 1, subtipo M.

Pr1nc1pal, Mais coMuM.

44
Q

No brasil, qual o subtipo mais comum de HIV?

A

HIV tipo 1, subtipo B.

No geral, o subtipo M é mais comum.

45
Q

Qual a principal via de transmissão do HIV?

A

Via sexual.

A principal é no sexo anal receptivo.

46
Q

Cite algumas condições que podem aumentar o risco de contágio do HIV.

A
  • Carga viral detectável (1º objetivo da terapia é zerar a carga viral);
  • Ruptura de barreira de mucosa;
  • Presença de sangramento;
  • Presença de IST’s;
  • Ausência de circuncisão: dificulta a higiene.
47
Q

Baseado na história natural da infecção pelo HIV, quais eventos estão presentes na fase aguda da doença?

A
  • Boom da carga viral;
  • Sintomas (febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, etc) com duração média de 14 dias;
  • Queda importante do CD4 e alta CV;
  • Não há anticorpos, é a fase de soroconversão.

Nessa janela o diagnóstico é feito dosando a carga viral.

48
Q

Baseado na história natural da infecção pelo HIV, quais eventos estão presentes na fase de latência da doença?

A
  • Poucos sintomas;
  • Sem latência virológica (continua havendo multiplicação viral);
  • CV reduz um pouco pois há resposta imune, com indivíduo atingindo um nível basal, o chamado set-point viral.

Se set-point muito alto, pior prognóstico, maior chance de evoluir para AIDS. Se muito baixo, chama-se de indivíduos controladores de elite.

49
Q

Em que consiste a meta 90-90-90 do MS do Brasil?

A

Até 2030:
90% das pessoas com HIV diagnosticadas;
90% delas, em tratamento;
90% delas, com CV indetectável.

50
Q

Como efetivamente podemos fechar o diagnóstico da infecção pelo HIV?

A
  • Dois testes rápidos (TR1 e TR2) realizados em sequência com amostras de sangue;
  • Um teste rápido de fluido oral (TR-FO), seguido por TR utilizando sangue, em pacientes com vulnerabilidade social.
  • Triagem com imunoensaio 3 ou 4ª geração + Teste molecular com CV > 5.000 cópias.
  • Triagem com imunoensaio 3 ou 4ª geração + WesternBot ou Imunobot, se CV não confirmatória (CV < 5.000). Esse último é um teste de excelente especificidade, contudo caro, por isso não é usado de rotina.
51
Q

Quais os principais efeitos colaterais relacionados com os medicamentos antiretrovirais?

A
52
Q

Baseado na dosagem do CD4, qual a conduta em relação a vacinação?

A
  • CD < 200: não vacinar;
  • CD > 350: vacinar.
53
Q

Quais são as 04 condições respiratórias que devem ser pensadas nos pacientes HIV+?

A
  • Pneumocistose;
  • Pneumonia;
  • Tuberculose;
  • MAC.
54
Q

Quando devemos pensar em MAC no paciente HIV+?

A

M. avium e M.intracelulare.

São micobacterioses atípicas, devendo ser pensadas quando CD4 < 50.

55
Q

Qual o tratamento proposto para a MAC no paciente HIV+?

A

Tratamento feito com Macrolídeo e profilaxia feita com Azitromicina.

São micobacterioses atípicas, devendo ser pensadas quando CD4 < 50.

56
Q

Qual é a principal causa de morte no paciente HIV+?

A

Tuberculose.

57
Q

Quais as manifestações da tuberculose baseada no CD4 no paciente?

A
  • CD4 > 350: Há resposta imune, logo, predomina cavitações apicais pulmonares (principalmente LSD e porção inferior do LID).
  • CD4 < 350: Prevalece as formas atípicas.
    Pode ocorrer TB miliar ou disseminada.
58
Q

Qual é a infecção que tem uma associação muito grande no paciente com CD4 < 200 + Candidíase de orofaringe (ou esôfago)?

A

Pneumocistose.

Quadro de:
- Tosse seca;
- Dispneia;
- Perda de peso.

59
Q

Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose?

A
  • Cefaleia;
  • Sinal neurológico focal (como convulsão e hemiparesia);
  • Nível de CD4 < 100.
60
Q

Quais achados no exame de imagem que sugerem neurotoxoplasmose?

A

Múltiplas lesões hipodensas, que predominam em gânglios da base.

Gera-se realce anelar por contraste + edema perilesional.

61
Q

Qual o tratamento preconizado para a neurotoxoplamose?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

Se não responder em 2/4 semanas, fazer biópsia.

62
Q

Quando conseguimos fechar o diagnóstico da neurocriptococose?

A

LCR com cultura positiva para Cryptococcus neoformas.

Ou tinta da China postiva.

63
Q

Qual o quadro clínico esperado nos casos de neurocriptococose?

A
  • Febre;
  • Aumento da PIC.
  • Meningismo;
  • Náuseas e vômitos;
  • Fotofobia;
  • Alterações visuais
64
Q

Qual o tratamento adequado da neurocriptococose?

A
  • Controle da HIC;
  • Anfotericina B ou Fluconazol (terapia antifúngica);
  • DVP ou punção lombar diária.
65
Q

Quais as manifestações do HIV geralmente presentes na boca?

A
  • Candidíase oral:
    Exsudato branco + base eritematosa.
    Cai com espátula.
  • Leucoplasia pilosa:
    Lesão branca, não removível em borda lateral da língua,
  • Úlceras aftosas:
    Consequência da ativação imunoinflamatória induzida pelo HIV.
66
Q

Qual é a lesão secundária ao HIV que tem relação com a coinfecção da leucoplasia pilosa.

A

Replicação local do EBV.

67
Q

Quais as manifestações secundárias em esôfago decorrentes do HIV+?

A
  • Candidíase esofagiana:
    Geralmente concomitante com a oral, cursa com placas brancas.
  • CMV:
    Gera úlceras grandes, ocupando toda a circunferência do órgão.
  • Herpes Vírus Simples:
    Forma agrupamentos pequenos, com úlceras dolorosas e vesículas.
68
Q

Qual é o público em que temos urgência para fornecer o diagnóstico do HIV?

A
  • Gestantes;
  • Moradores de rua;
  • Tuberculose;
  • Pacientes de difícil seguimento;
  • Locais sem infraestrutura laboratorial;
  • Pós-violência sexual.

Nesses casos, se faz triagem com 02 TR (saliva e sangue), com resultado em aproximadamente 30 minutos.

69
Q

Quais são algumas manifestações clínicas possíveis de ocorrer devido diretamente a infecção pelo HIV (manifestações causadas pelo vírus em si)?

A
70
Q

Qual é a recomendação em relação ao início da TARV? Quais as situações em que devemos ter celeridade?

A

Diagnóstico = TARV, visto que CV positiva significa transmissibilidade.

71
Q

Qual a profilaxia indicada no paciente HIV+, com CD4 > 200?

A

Vacina anti-pneumocócica.

72
Q

Quando temos indicação de fazer a profilaxia para PPJ? Qual medicação usar?

A
  • CD4 < 200; OU
  • Candidíase oral; OU
  • Febre prolongada por mais de 02 semanas.

SMZ-TMP (Bactrim), 3x na semana.

73
Q

Quando temos indicação de realizar profilaxia para neurotoxoplasmose? Qual medicação usar?

A

CD4 < 100 E IgG Toxo +.

SMZ-TMP (Bactrim), 1x por dia.

74
Q

Quando temos indicação de realizar profilaxia contra MAC? Qual medicação usar?

A

Quando CD4 < 50.

Realizar esquema com Azitromicina semanal.

75
Q

Quais as profilaxias indicadas quando o CD4 < 50?

A
  • MAC (azitromicina);
  • CMV (fundoscopia para rastreio de retinite).
76
Q

Como guiar a conduta em relação ao paciente HIV + e a tuberculose?

A

Se HIV + PPD > 5 mm OU cicatriz radiográfica OU contato com paciente bacilífero.

Realizar profilaxia com Isoniazida por 06 meses.

ATENÇÃO: Se paciente com sinais de doença ativa, deve fazer o esquema RIPE.

77
Q

A sorologia positiva para toxoplasmose é essencial para o diagnóstico da neurotoxoplasmose no paciente HIV+.

V ou F?

A

Falso.

No Brasil, cerca de 70-80% das pessoas já tiveram contato com a toxoplasmose. A neurotoxo, na maioria das vezes é uma reativação em pacientes imunossuprimidos, por isso, a maioria apresenta IgG positivo.

Contudo, IgG negativo, não exclui o diagnóstico.

77
Q

Na neurotoxoplasmose, a melhora clínica com o tratamento precede a melhora radiológica.

V ou F?

A

Verdade.

78
Q
A
79
Q

Quais são as neoplasias mais comuns no paciente com HIV, especialmente quando contagem de CD4 < 200?

A
  • Sarcoma de Kaposi;
  • Linfona não Hodgkin;
  • CA colo de útero em mulheres jovens.
79
Q

Na vigência de infecção oportunista, qual a conduta básica a ser tomada no paciente com HIV?

A

Geralmente trata-se a infecção oportunista e inicia-se a TARV em até 02 semanas do diagnóstico.

Lembrando que o início da TARV não é caracterizada como uma emergência médica.

Exceção são duas condições: Meningite criptocócica e tuberculose, devido a síndrome da reconstituição imune.

80
Q

A TARV geralmente deve ser iniciada em até 02 semanas do diagnóstico de infecções oportunistas.

Quais as duas exceções?

A
  • Meningite criptocócica: iniciar em 4-6 semanas após início do tratamento.
  • Tuberculose: iniciar em 2 semanas após RIPE.

Ambas visam prevenir a Síndrome da Reconstituição Imune.

ATENÇÃO: Uma atualização de 2019 trouxe que para tuberculose podia-se iniciar em ATÉ 02 semanas, não após.

81
Q

Cite algumas condições que não exigem profilaxia primária nos pacientes HIV +.

A
  • Criptococose;
  • Histoplasmose;
  • CMV;
  • Herpes simplex.
82
Q

“Paciente em tratamento irregular com TARV, apresentando orofaringe com candidíase esofágica”.

Questão trazendo essa afirmação, o que está querendo dizer?

A

Tratamento irregular = Paciente continua imunossuprimido, com CD4 baixo.

Candidíase esofágica = CD4 < 200.

83
Q

Com quanto tempo depois de iniciada a TARV, temos a reconstituição imune?

A

4 a 8 semanas.

84
Q

Pacientes com baixa queda da carga viral com o tratamento da TARV são aqueles com maior risco de desenvolverem a Síndrome da Reconstituição Imune.

V ou F?

A

Falso.

São os pacientes com alta queda da CV, justamente porque houve um expressivo aumento do CD4, reconstituindo a imunidade e derrubando a carga viral.

85
Q

Qual é o paciente que apresenta maior risco de desenvolver a Síndrome da Reconstituição Imune?

A

Aquele paciente com menor nível de CD4 no momento do início/ajuste do tratamento.

Quanto menor o CD4, maior é a reconstituição da imunidade.

86
Q

Quando podemos considerar que houve falha virológica no tratamento para HIV com determinada TARV?

A

Carga viral detectável em dois exames consecutivos, com intervalo de 04 semanas entre eles, feitos após 06 meses do início do tratamento.

87
Q

A primeira droga de escolha para profilaxia primária do Complexo Mycobacterium avium no paciente com SIDA é ____.

A

Azitromicina.

88
Q

Qual deve ser o manejo de um paciente com encefalite tuberculosa com resultado HIV indeterminado?

A

Esquema 02 RIPE + 10 RI + corticoide por 02 semanas.

Esse esquema deve ser feito independente da presença do HIV. Se positivo, iniciar a TARV 02 semanas após.

89
Q

Paciente HIV+, com TARV irregular, CD4 de 80 células, CV de 246.000, apresenta TC de crânio abaixo e queixas neurológicas. Qual o próximo passo do processo diagnóstico?

A

Iniciar prova terapêutica.

A resposta clínica ao antiparasitário fecha o diagnóstico.

Lembrando que a melhora clínica ocorre primeiro que a melhora radiológica.

90
Q

As infecções pulmonares oportunísticas são encontradas em pacientes imunocomprometidos. Qual é a infecção/agente mais comum nesse público?

A

Aspergilose.

91
Q

Paciente realiza os dois testes rápidos para HIV. Qual conduta tomar de acordo com o MS?

A

Segundo MS, a partir de resultados discordantes em TR para HIV, a conduta é repetir os testes rápidos (fazer as duas amostras novamente).

92
Q

Qual o esquema de tratamento antiretroviral preconizado para pacientes com TB?

A
  • Tenofovir;
  • Lamivudina;
  • Efavirenz.
93
Q

É sabido que a Rifampicina reduz os efeitos do Dolutegravir (devendo por isso, o fazer em dose dobrada).

Contudo, qual é a droga anti-HIV onde a associação com a Rifampicina é PROIBITIVA?

A

Atazanavir.

Geralmente o esquema para TB tem a Rifampicina substituida pela Rifabutina.

94
Q

O padrão de progressão lenta do HIV em crianças ocorre na grande maioria dos casos, principalmente aqueles em que a infecção ocorreu no período perinatal. Nesses casos, a doença possui progressão mínima ou nula até o início da vida adulta.

V ou F?

A

Falso.

Apenas 5% dos casos apresentam esse padrão. De forma geral, o HIV na criança apresenta uma progressão mais rápida.

95
Q

Sem tratamento adequado, como devemos esperar que seja o curso clínico da infecção pelo HIV em crianças?

A

De forma geral, as crianças apresentam um curso clínico de progressão da doença mais rápido que os adultos, isso porque apresentam um sistema imune mais imaturo.

96
Q

Os adolescentes que se infectaram por transmissão vertical, devido ao uso crônico de regimes antirretrovirais, podem/devem apresentar quais complicações, principalmente?

A
  • Dislipidemias;
  • Lipodistrofias;
  • Complicações não infecciosas decorrentes da inflamação crônica causada pelo HIV (por exemplo, aumento do risco cardiovascular pelo estado pró-inflamatório).
97
Q

Paciente HIV+, fazendo TARV regularmente, é diagnosticada com TB. Qual deve ser a orientação em relação a conduta terapêutica?

A

Iniciar imediatamente o tratamento para TB e continuar a TARV, fazendo os ajustes necessários para evitar potenciais riscos de toxicidade.

98
Q

Quais são algumas condições que indicam encaminhamento para seguimento com especialista no paciente HIV+?

A
  • Gestantes e crianças;
  • Coinfecção com hepatite B ou C;
  • Tuberculose;
  • Insucesso terapêutico.
99
Q

Segundo a SBP, o objetivo da TARV em crianças é ____.

A

Reduzir a carga viral para níveis indetectáveis.

100
Q

A presença de candidíase oral em paciente com suspeita de AIDS geralmente está associada a CD4 em torno de 300 células/mm.

V ou F?

A

Falso.

Candidíase oral não é uma doença definidora do HIV. Outras condições, como uso de corticoides, por exemplo, também remetem ao surgimento de candidíase oral.

A candidíase esofágica, sim, é definidora da doença.

TH - CM (37 decks)

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