CM - HIV/AIDS Flashcards
Quando um casal sorodiscordante tem PEP, PrEP ou uso de preservativos dispensado?
- Soro + com boa adesão a TARV;
- Carga viral indetectável (<200);
- Sem IST’s.
Qual o tratamento para PPJ?
- Sulfametoxazol + Trimetropim por 21 dias.
Deve ser associado a predinisona se pO2 < 70 ou gradiente arterio-alveolar >= 35 mmHg.
A profilaxia pós exposição deve ser feita em até quanto tempo no HIV?
72 horas.
Idealmente nas 02 primeiras horas. É considerada uma urgência médica.
Qual o esquema típico da PEP?
DDDolutegravir + LLLamividuina + TTTenofovir.
“DDDevemos, LLLembrar, da TTTARV”.
Qual é um achado que pode ser encontrado na fase assintomática da infecção do HIV?
Linfadenopatia generalizada persistente, flutuante e indolor.
Qual principal patógeno causador de meningite em paciente HIV+?
Criptococo.
A característica é o aumento da pressão liquórica.
Quais métodos podem ser usados para diagnóstico do Criptococo na meningite no HIV+?
1) Teste da tinta naquim da China;
2) Teste do látex.
Qual a via de parto recomendada para gestante com CV > 1000 copias a partir de 34 semanas (ou desconhecida)?
Parto cesárea eletiva com 38 semanas.
Qual a conduta em relação ao parto nas gestantes com carga viral > 1000 copias a partir da 34ª semana?
AZT - Zidovudina.
Fazer no inicio do trabalho de parto (parto normal) ou pelo menos 3h antes do parto cesárea. Manter ate o clampeamento do cordão.
Qual é o RN que tem indicação de receber a profilaxia medicamentosa com a mãe HIV+?
Todos. Independente de carga viral materna.
Qual é o antiretroviral que está relacionado com sintomas neuropsiquiátricos como disturbios do sono, sonolência, pesadelos, etc?
Efavirenz.
Quais são os testes para HIV que possuem a menor janela imunológica, ou seja, detecção mais precoce?
Anticorpos + Antígeno p24.
Janela de 10 a 15 dias.
Quando podemos considerar que o pacientes está em fase de AIDS?
- CD4 < 200;
- Presença de infecções oportunistas que indicam imunossupressão (independente do CD4).
Qual a clínica das manifestações sintomáticas precoces do HIV?
- Candidíase oral;
- TB pulmonar;
- Diarreia crônica;
- Hérpes zostes;
- Leucoplasia pilosa oral (EBV);
- Câncer cervical in situ;
- PTI - Púrpura trombocitopênica Imune.
São manifestações que ocorrem quando o CD4 cai abaixo de 500, em uma fase sintomática precoce. São preditores de evolução para AIDS.
Quais são manifestações clínicas comuns na fase de AIDS?
- Neurotoxoplasmose (CD4 < 100);
- PPJ (CD4 < 200);
- Sarcoma da Kaposi.
- Candidíase esofágica ou traqueal;
- TB extrapulmonar;
- Câncer cervical invasivo;
- Criptococose extrapulmonar;
- Histoplasmose disseminada.
São condições conhecidas por serem doenças definidoras de AIDS, pois presumem imunossupressão severa.
DICA: Geralmente nas provas, os termos “crônico”, “disseminado”, “atípico”, “extrapulmonar”, remetem a doenças definidoras de AIDS.
Quando considera-se feito o diagnóstico de HIV?
IE (Elisa) 4ª geração + carga viral > 5000 cópias/ml.
Se carga viral < 5000 cópias/ml»_space; Realizar Western blot/immunoblot (exames mais específicos).
Quem é o público alvo que o diagnóstico e início de tratamento pode se dar com 2 testes rápidos para HIV?
- Gestantes;
- Moradores de rua;
- Pessoas com tuberculose;
- Paciente de difícil seguimento;
- Locais sem infraestrutura laboratorial;
- Pós violência sexual.
Não se deve perder a oportunidade de tratametno.
Qual é o correceptor do vírus HIV?
CCR5.
Qual o receptor que facilita a conexão do HIV?
CXCR4.
Qual a molécula que permite a fusão do vírus HIV no CD4 humano?
Gp41.
Qual a combinação clássica da TARV?
DTG + 3TC + TDF.
Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir.
Qual conduta em relação a TARV no 1º trimestre da gestação?
Dolutegravir deve ser substituido por Efavirenz ou Atazanavir.
Alto risco de teratogenicidade.
A partir de 13 semanas, pode ser reintroduzido.
Qual o efeito da rifampicina sobre a TARV tradicional?
Ela reduz os efeitos do Dolutegravir.
Logo, deve-se usar em dose dobrada, ou substitui-lo pelo Raltegravir.
Quais pacientes tem indicação de iniciar TARV com celeridade?
- PVHIV sintomática;
- CD4 < 350 células;
- Gestantes;
- TB ativa;
- Coinfecção pelo HBV ou HCV.
Quais pacientes merecem realizar a genotipagem do vírus no HIV?
- Pessoas que adquiriram HIV com pessoa em uso da TARV;
- Coinfecção HIV + TB;
- Crianças e gestantes.
Qual a janela para ocorrência da síndrome da reconstituição imune?
4 a 8 semanas após início da TARV.
Nessa janela de reconstituição da imunidade, principalmente para aqueles que tavam com CD4 < 100, são observadas reações de hipersensibilidade tardia.
Como se da a relação entre TARV e esquema RIPE da tuberculose?
O TARV só deve ser iniciada 02 semanas após o início do RIPE.
Como se comportam as lesões do LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) no paciente com HIV?
Lesões múltiplas e assimétricas, não causam efeito de massa e não captam contraste.
Associadas com o vírus Epstein-Barr
Quando devemos desconfiar de LEMP no paciente HIV+?
Quando temos um quadro arrastado com PCR do líquor positivo para vírus JC.
Como se comportam as lesões do linfoma primário do SNC no paciente HIV+?
Lesão única (no máximo 3), periventriculares.
Desconfiar quando TTO sem sucesso para neurotoxoplasmose.
Qual vírus está associado ao linfoma primário do SNC no paciente HIV+?
Epstein-Barr Vírus.
PCR do líquor positivo.
Qual esquema a ser empregado na profilaxia pós exposição do HIV?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir.
É o tratamento padrão e deve ser feito por 28 dias.
Quando devemos fazer a profilaxia para PPJ no paciente HIV+?
CD4 < 200 ou Candidíase oral ou Febre prolongada.
Profilaxia feita com SMX/TMP.
Quando devemos fazer a profilaxia para neurotoxo no paciente HIV+?
CD4 < 100 + IgG toxo (+).
Profilaxia feita com SMX/TMP.
Qual vacina está indicada para todo paciente HIV+ com CD4 > 200?
Vacina anti-penumocócica.
Quem é o público alvo que tem indicação para realização da PrEP?
- Homens que fazem sexo com homens;
- Transexuais;
- Profissionais do sexo;
- Casais sorodiscordantes;
- Uso frequente de PEP.
Qual o esquema terapêutico usado no PrEP?
Tenofovir + Entricitabina.
Duração de 7 dias antes do sexo anal ou 20 dias antes do sexo vaginal.
Uma gestante com positivação para HIV. Qual conduta tomar na consulta seguinte?
- Genotipagem;
- Dosagem de LT CD4+;
- Carga viral.
Essa última deve ser repetiva na 34 semanas para definir a via de parto.
Qual conduta tomar em relação a via de parto, se: CV > 1000 ou desconhecida na 34 sem?
- Cesariana eletiva com 38 semanas;
- Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento, até o clampeamento.
Qual conduta tomar em relação a via de parto se CV < 1000 na 34 sem?
- Parto por via obstétrica;
- Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento, até o clampeamento.
Quando está recomendada a realização de Zidovudina (AZT) venosos 3h antes do procedimento até o clampeamento?
Sempre que houver CV detectável. Mesmo que 1 cópia.
Qual conduta tomar em relação a via de parto se CV indetectável na 34 sem?
- Via de parto obstétrica;
- Manter TARV em dose habitual.
Qual o tipo de HIV e seu subtipo mais comum?
HIV tipo 1, subtipo M.
Pr1nc1pal, Mais coMuM.
No brasil, qual o subtipo mais comum de HIV?
HIV tipo 1, subtipo B.
No geral, o subtipo M é mais comum.
Qual a principal via de transmissão do HIV?
Via sexual.
A principal é no sexo anal receptivo.
Cite algumas condições que podem aumentar o risco de contágio do HIV.
- Carga viral detectável (1º objetivo da terapia é zerar a carga viral);
- Ruptura de barreira de mucosa;
- Presença de sangramento;
- Presença de IST’s;
- Ausência de circuncisão: dificulta a higiene.
Baseado na história natural da infecção pelo HIV, quais eventos estão presentes na fase aguda da doença?
- Boom da carga viral;
- Sintomas (febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, etc) com duração média de 14 dias;
- Queda importante do CD4 e alta CV;
- Não há anticorpos, é a fase de soroconversão.
Nessa janela o diagnóstico é feito dosando a carga viral.
Baseado na história natural da infecção pelo HIV, quais eventos estão presentes na fase de latência da doença?
- Poucos sintomas;
- Sem latência virológica (continua havendo multiplicação viral);
- CV reduz um pouco pois há resposta imune, com indivíduo atingindo um nível basal, o chamado set-point viral.
Se set-point muito alto, pior prognóstico, maior chance de evoluir para AIDS. Se muito baixo, chama-se de indivíduos controladores de elite.
Em que consiste a meta 90-90-90 do MS do Brasil?
Até 2030:
90% das pessoas com HIV diagnosticadas;
90% delas, em tratamento;
90% delas, com CV indetectável.
Como efetivamente podemos fechar o diagnóstico da infecção pelo HIV?
- Dois testes rápidos (TR1 e TR2) realizados em sequência com amostras de sangue;
- Um teste rápido de fluido oral (TR-FO), seguido por TR utilizando sangue, em pacientes com vulnerabilidade social.
- Triagem com imunoensaio 3 ou 4ª geração + Teste molecular com CV > 5.000 cópias.
- Triagem com imunoensaio 3 ou 4ª geração + WesternBot ou Imunobot, se CV não confirmatória (CV < 5.000). Esse último é um teste de excelente especificidade, contudo caro, por isso não é usado de rotina.
Quais os principais efeitos colaterais relacionados com os medicamentos antiretrovirais?
Baseado na dosagem do CD4, qual a conduta em relação a vacinação?
- CD < 200: não vacinar;
- CD > 350: vacinar.
Quais são as 04 condições respiratórias que devem ser pensadas nos pacientes HIV+?
- Pneumocistose;
- Pneumonia;
- Tuberculose;
- MAC.
Quando devemos pensar em MAC no paciente HIV+?
M. avium e M.intracelulare.
São micobacterioses atípicas, devendo ser pensadas quando CD4 < 50.
Qual o tratamento proposto para a MAC no paciente HIV+?
Tratamento feito com Macrolídeo e profilaxia feita com Azitromicina.
São micobacterioses atípicas, devendo ser pensadas quando CD4 < 50.
Qual é a principal causa de morte no paciente HIV+?
Tuberculose.
Quais as manifestações da tuberculose baseada no CD4 no paciente?
- CD4 > 350: Há resposta imune, logo, predomina cavitações apicais pulmonares (principalmente LSD e porção inferior do LID).
- CD4 < 350: Prevalece as formas atípicas.
Pode ocorrer TB miliar ou disseminada.
Qual é a infecção que tem uma associação muito grande no paciente com CD4 < 200 + Candidíase de orofaringe (ou esôfago)?
Pneumocistose.
Quadro de:
- Tosse seca;
- Dispneia;
- Perda de peso.
Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose?
- Cefaleia;
- Sinal neurológico focal (como convulsão e hemiparesia);
- Nível de CD4 < 100.
Quais achados no exame de imagem que sugerem neurotoxoplasmose?
Múltiplas lesões hipodensas, que predominam em gânglios da base.
Gera-se realce anelar por contraste + edema perilesional.
Qual o tratamento preconizado para a neurotoxoplamose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
Se não responder em 2/4 semanas, fazer biópsia.
Quando conseguimos fechar o diagnóstico da neurocriptococose?
LCR com cultura positiva para Cryptococcus neoformas.
Ou tinta da China postiva.
Qual o quadro clínico esperado nos casos de neurocriptococose?
- Febre;
- Aumento da PIC.
- Meningismo;
- Náuseas e vômitos;
- Fotofobia;
- Alterações visuais
Qual o tratamento adequado da neurocriptococose?
- Controle da HIC;
- Anfotericina B ou Fluconazol (terapia antifúngica);
- DVP ou punção lombar diária.
Quais as manifestações do HIV geralmente presentes na boca?
- Candidíase oral:
Exsudato branco + base eritematosa.
Cai com espátula. - Leucoplasia pilosa:
Lesão branca, não removível em borda lateral da língua, - Úlceras aftosas:
Consequência da ativação imunoinflamatória induzida pelo HIV.
Qual é a lesão secundária ao HIV que tem relação com a coinfecção da leucoplasia pilosa.
Replicação local do EBV.
Quais as manifestações secundárias em esôfago decorrentes do HIV+?
- Candidíase esofagiana:
Geralmente concomitante com a oral, cursa com placas brancas. - CMV:
Gera úlceras grandes, ocupando toda a circunferência do órgão. - Herpes Vírus Simples:
Forma agrupamentos pequenos, com úlceras dolorosas e vesículas.
Qual é o público em que temos urgência para fornecer o diagnóstico do HIV?
- Gestantes;
- Moradores de rua;
- Tuberculose;
- Pacientes de difícil seguimento;
- Locais sem infraestrutura laboratorial;
- Pós-violência sexual.
Nesses casos, se faz triagem com 02 TR (saliva e sangue), com resultado em aproximadamente 30 minutos.
Quais são algumas manifestações clínicas possíveis de ocorrer devido diretamente a infecção pelo HIV (manifestações causadas pelo vírus em si)?
Qual é a recomendação em relação ao início da TARV? Quais as situações em que devemos ter celeridade?
Diagnóstico = TARV, visto que CV positiva significa transmissibilidade.
Qual a profilaxia indicada no paciente HIV+, com CD4 > 200?
Vacina anti-pneumocócica.
Quando temos indicação de fazer a profilaxia para PPJ? Qual medicação usar?
- CD4 < 200; OU
- Candidíase oral; OU
- Febre prolongada por mais de 02 semanas.
SMZ-TMP (Bactrim), 3x na semana.
Quando temos indicação de realizar profilaxia para neurotoxoplasmose? Qual medicação usar?
CD4 < 100 E IgG Toxo +.
SMZ-TMP (Bactrim), 1x por dia.
Quando temos indicação de realizar profilaxia contra MAC? Qual medicação usar?
Quando CD4 < 50.
Realizar esquema com Azitromicina semanal.
Quais as profilaxias indicadas quando o CD4 < 50?
- MAC (azitromicina);
- CMV (fundoscopia para rastreio de retinite).
Como guiar a conduta em relação ao paciente HIV + e a tuberculose?
Se HIV + PPD > 5 mm OU cicatriz radiográfica OU contato com paciente bacilífero.
Realizar profilaxia com Isoniazida por 06 meses.
ATENÇÃO: Se paciente com sinais de doença ativa, deve fazer o esquema RIPE.
A sorologia positiva para toxoplasmose é essencial para o diagnóstico da neurotoxoplasmose no paciente HIV+.
V ou F?
Falso.
No Brasil, cerca de 70-80% das pessoas já tiveram contato com a toxoplasmose. A neurotoxo, na maioria das vezes é uma reativação em pacientes imunossuprimidos, por isso, a maioria apresenta IgG positivo.
Contudo, IgG negativo, não exclui o diagnóstico.
Na neurotoxoplasmose, a melhora clínica com o tratamento precede a melhora radiológica.
V ou F?
Verdade.
Quais são as neoplasias mais comuns no paciente com HIV, especialmente quando contagem de CD4 < 200?
- Sarcoma de Kaposi;
- Linfona não Hodgkin;
- CA colo de útero em mulheres jovens.
Na vigência de infecção oportunista, qual a conduta básica a ser tomada no paciente com HIV?
Geralmente trata-se a infecção oportunista e inicia-se a TARV em até 02 semanas do diagnóstico.
Lembrando que o início da TARV não é caracterizada como uma emergência médica.
Exceção são duas condições: Meningite criptocócica e tuberculose, devido a síndrome da reconstituição imune.
A TARV geralmente deve ser iniciada em até 02 semanas do diagnóstico de infecções oportunistas.
Quais as duas exceções?
- Meningite criptocócica: iniciar em 4-6 semanas após início do tratamento.
- Tuberculose: iniciar em 2 semanas após RIPE.
Ambas visam prevenir a Síndrome da Reconstituição Imune.
ATENÇÃO: Uma atualização de 2019 trouxe que para tuberculose podia-se iniciar em ATÉ 02 semanas, não após.
Cite algumas condições que não exigem profilaxia primária nos pacientes HIV +.
- Criptococose;
- Histoplasmose;
- CMV;
- Herpes simplex.
“Paciente em tratamento irregular com TARV, apresentando orofaringe com candidíase esofágica”.
Questão trazendo essa afirmação, o que está querendo dizer?
Tratamento irregular = Paciente continua imunossuprimido, com CD4 baixo.
Candidíase esofágica = CD4 < 200.
Com quanto tempo depois de iniciada a TARV, temos a reconstituição imune?
4 a 8 semanas.
Pacientes com baixa queda da carga viral com o tratamento da TARV são aqueles com maior risco de desenvolverem a Síndrome da Reconstituição Imune.
V ou F?
Falso.
São os pacientes com alta queda da CV, justamente porque houve um expressivo aumento do CD4, reconstituindo a imunidade e derrubando a carga viral.
Qual é o paciente que apresenta maior risco de desenvolver a Síndrome da Reconstituição Imune?
Aquele paciente com menor nível de CD4 no momento do início/ajuste do tratamento.
Quanto menor o CD4, maior é a reconstituição da imunidade.
Quando podemos considerar que houve falha virológica no tratamento para HIV com determinada TARV?
Carga viral detectável em dois exames consecutivos, com intervalo de 04 semanas entre eles, feitos após 06 meses do início do tratamento.
A primeira droga de escolha para profilaxia primária do Complexo Mycobacterium avium no paciente com SIDA é ____.
Azitromicina.
Qual deve ser o manejo de um paciente com encefalite tuberculosa com resultado HIV indeterminado?
Esquema 02 RIPE + 10 RI + corticoide por 02 semanas.
Esse esquema deve ser feito independente da presença do HIV. Se positivo, iniciar a TARV 02 semanas após.
Paciente HIV+, com TARV irregular, CD4 de 80 células, CV de 246.000, apresenta TC de crânio abaixo e queixas neurológicas. Qual o próximo passo do processo diagnóstico?
Iniciar prova terapêutica.
A resposta clínica ao antiparasitário fecha o diagnóstico.
Lembrando que a melhora clínica ocorre primeiro que a melhora radiológica.
As infecções pulmonares oportunísticas são encontradas em pacientes imunocomprometidos. Qual é a infecção/agente mais comum nesse público?
Aspergilose.
Paciente realiza os dois testes rápidos para HIV. Qual conduta tomar de acordo com o MS?
Segundo MS, a partir de resultados discordantes em TR para HIV, a conduta é repetir os testes rápidos (fazer as duas amostras novamente).
Qual o esquema de tratamento antiretroviral preconizado para pacientes com TB?
- Tenofovir;
- Lamivudina;
- Efavirenz.
É sabido que a Rifampicina reduz os efeitos do Dolutegravir (devendo por isso, o fazer em dose dobrada).
Contudo, qual é a droga anti-HIV onde a associação com a Rifampicina é PROIBITIVA?
Atazanavir.
Geralmente o esquema para TB tem a Rifampicina substituida pela Rifabutina.
O padrão de progressão lenta do HIV em crianças ocorre na grande maioria dos casos, principalmente aqueles em que a infecção ocorreu no período perinatal. Nesses casos, a doença possui progressão mínima ou nula até o início da vida adulta.
V ou F?
Falso.
Apenas 5% dos casos apresentam esse padrão. De forma geral, o HIV na criança apresenta uma progressão mais rápida.
Sem tratamento adequado, como devemos esperar que seja o curso clínico da infecção pelo HIV em crianças?
De forma geral, as crianças apresentam um curso clínico de progressão da doença mais rápido que os adultos, isso porque apresentam um sistema imune mais imaturo.
Os adolescentes que se infectaram por transmissão vertical, devido ao uso crônico de regimes antirretrovirais, podem/devem apresentar quais complicações, principalmente?
- Dislipidemias;
- Lipodistrofias;
- Complicações não infecciosas decorrentes da inflamação crônica causada pelo HIV (por exemplo, aumento do risco cardiovascular pelo estado pró-inflamatório).
Paciente HIV+, fazendo TARV regularmente, é diagnosticada com TB. Qual deve ser a orientação em relação a conduta terapêutica?
Iniciar imediatamente o tratamento para TB e continuar a TARV, fazendo os ajustes necessários para evitar potenciais riscos de toxicidade.
Quais são algumas condições que indicam encaminhamento para seguimento com especialista no paciente HIV+?
- Gestantes e crianças;
- Coinfecção com hepatite B ou C;
- Tuberculose;
- Insucesso terapêutico.
Segundo a SBP, o objetivo da TARV em crianças é ____.
Reduzir a carga viral para níveis indetectáveis.
A presença de candidíase oral em paciente com suspeita de AIDS geralmente está associada a CD4 em torno de 300 células/mm.
V ou F?
Falso.
Candidíase oral não é uma doença definidora do HIV. Outras condições, como uso de corticoides, por exemplo, também remetem ao surgimento de candidíase oral.
A candidíase esofágica, sim, é definidora da doença.
