CM - DIABETES Flashcards
Cite uma função do peptídeo C?
Ser um marcador que denota hiperinsulinemia endógena.
Se recebe insulina exógena não tem peptídeo C aumentado.
O que é o LADA?
É uma forma de diabetes autoimune, manifestada no adulto geralmente.
É como se fosse um DM1 manifestado mais tardiamente.
Nesse formato, o paciente consegue ficar aproximadamente 6 meses sem insulina após o diagnóstico, o que não ocorre no DM1.
Cite algumas diferenças do DM1 em relação ao DM2.
- Idiopático ou Imunomediado;
- Anticorpos +;
- Jovens;
- Magros;
- Sintomas clássicos (4P’s);
- Peptídeo C reduzido.
Cite alguns dos principais anticorpos presentes no DM1.
- Anti-ilhota (ICA);
- Anti GAD;
- Anti Insulina;
- IA2 e IA-2b (anti-tirosinoquinase);
- Anti-transportador zinco 8 (é raro de positivar, mas por vezes é o único que positiva).
Quais critérios para fechar diagnóstico para DM?
- Glicemia de jejum >= 126;
- Hb1AC >= 6,5;
- TOTG 1h >= 209;
- TOTG 2h >= 200.
1) Glicemia casual >= 200 + sintomas;
2) 2 testes alterados na mesma amostra, ou mesmo teste alterado em 2 amostrar diferentes.
Quais as metas glicêmicas mais aceitas?
- Pre prandial: 80-130;
- Pos prandial (1-2h): < 180;
- Hb1Ac < 7%.
Para idosos pode-se aceitar niveis mais altos de pre-prandial > 90-150 e glicada de 8,5%.
Qual a classe e mecanismo da ação da metformina?
Biguanidas.
Tem mecanismo de ação principalmente associado com a redução da gliconeogenese.
Quais os principais efeitos colaterais da metformina?
- Efeitos do TGI
- Deficiência de vitamina B12
Qual o principal medicamento que faz parte do grupo dos hipoglicemiantes?
- Pioglitazona:
Age sobre os músculos esqueléticos aumentando a captação de glicose (Expressão da GLUT-4). - Sulfoniureias:
Agem liberando a insulina já produzida.
Quais os principais efeitos colaterais da pioglitazona?
- Retenção hídrica (descompensa IC, edema e anemia dilucional);
- Ganho de peso;
- Aumento do risco de fraturas (contraindicada em casos de osteoporose);
- Edema de mácula.
Qual o efeito fisiológico das sulfoniureias?
Bloqueia os canais de K, promovendo um influxo de cálcio, expulsando assim a insulina já pre formada.
Atenção que a insulina precisa estar formada. Ela não vai produzir a insulina em si, apenas expulsá-la, logo, as células beta precisam estar funcionantes.
Quais os principais representantes das sulfoniureias?
- Glicazida;
- Glibenclamida;
- Glibempirida.
Qual o principal efeito adverso das sulfoniureias?
Favorecem o ganho de peso.
Qual o efeito fisiológico da acarbose?
Inibe a alfaglicoridase.
Retarda a absorção de glicose.
Quais os representantes dos inibidores da DPP-4?
- Gliptinas.
Ex: Saxagliptina.
Quais os representantes dos AGLP-1?
- Glutida.
Ex: liraglutida, semaglutida.
Quais os efeitos esperados além do controle glicêmico nas medicações de efeito incretínico?
- Estimula secreção de insulina no pâncreas (glicose dependente);
- Efeito central sobre o apetite no SNC;
- Reduz o esvaziamento gástrico;
- Perda de peso;
Efeito colateral: plenitude gástrica e náuseas.
Qual o principal efeito dos inibidores da SGLT-2?
Efeito glicosúrico, inibindo a SGLT-2 responsável por reabsorver glicose no glomérulo.
Quais os representantes dos inibidores da SGLT-2?
-glifozina.
Empaglifozina, dapaglifozina, canaglifozina.
Quais os critérios para iniciar insulinoterapia no paciente diabético?
- Perda de peso + sintomas inequivocos de hiperglicemia;
- Glicemia > 250;
- Hb1Ac > 9%;
- Gestação e estresse agudo.
A NPH é que tipo de insulina?
Intermediária.
Cite 03 insulinas longas.
- Glargina;
- Degludeca;
- Detemir.
NPH (seria intermediária).
Cite 03 insulinas ultrarapidas.
- Asparte;
- Lispro;
- Glusina.
Cite o quadro clínico da CAD.
- Dor abdominal;
- Vômitos;
- Respiração de Kussmaul;
- Hálito cetônico.
Cuidado que questões gostam de confundir a dor abdominal com abdome agudo. Prestar atenção na melhora pós hidratação.
Como se comporta a dor abdominal na CAD?
Tende a melhorar com a hidratação.
Qual a principal diferença da CAD e da EHH?
Na EHH existe alguma insulina.
Tende a ter maior hiperglicemia.
Maior osmolaridade > desidratação (paciente idoso).
Quais os fatores precipirantes para CAD ou EHH?
- Infecções - principalmente ITR e ITU;
- Tratamento inadequado (suspensão abrupta de isulina ou uso irregular).
Como se apresentará a EHH:
- Glicemia
- pH:
- AG:
- BIC:
- Cetonemia/Cetonúria:
- Osmolaridade:
- Glicemia > 600
- pH: > 7,3
- AG: <12
- BIC: >15-18
- Cetonemia/Cetonúria: -/+
- Osmolaridade: > 320
Como se apresentará a CAD:
- Glicemia
- pH:
- AG:
- BIC:
- Cetonemia/Cetonúria:
- Osmolaridade:
- Glicemia > 250
- pH: < 7,3
- AG: >10-12
- BIC: <15
- Cetonemia/Cetonúria: +++
- Osmolaridade: variável
Quando iniciar soro glicosado 5% na reposição volêmica da CAD?
Glicemia.
CAD: 200-250
EHH: 250-300
Como proceder a verificação do potássio na CAD?
VERIFICAR SEMPRE ANTES DA INSULINA!
Se <3,3:
Adiar a insulina
Repor potássio
Se 3,3-5,2:
Tem diurese? Iniciar K e Insulina.
Se > 5,2:
Iniciar insulina sem reposição de K.
Qual a taxa de queda desejada para glicemia no manejo da CAD?
50-75 mg/dl por hora.
- Menor que isso: dobrar a dose.
- Maior que isso: dose pela metade.
Quais critérios para considerar uma CAD resolvida?
Glicemia < 200-250;
pH>7,3;
Bic > 18;
AG < 12.
Quais critérios para considerar uma EHH resolvida?
Normalização da osmolaridade e nível de consciência.
Quando deve-se fazer o rastreio de complicações microvasculares no diabetes?
DM1: 5 anos (a partir disso, anual).
DM2: No diagnóstico.
Qual a primeira lesão a surgir na retinopatia diabética?
Microaneurismas.
Aparecem em decorrência da fragilidade vascular.
Quando podemos classificar a retinopatia como proliferativa?
Quando há presença de neovasos.
A neovascularização ou hemorragia vítrea indicam o quadro proliferativo.
Qual o primeiro achado laboratorial que sugere nefropatia diabética?
Albuminúria moderadamente elevada, acima de 30 mg/dia.
Qual a atuação da hiperglicemia no glomérulo?
Causa poliúria osmótica, resultante de hiperfiltração glomerular.
Qual estágio da nefropatia a doença é considerada irreversível?
Macroalbuminúria.
> 300 mg/24h.
Qual a manifestação histológica mais comum da nefropatia diabética?
A glomeruloesclerose difusa.
Também conhecida por doença de Kimmelstiel-Wilson. Consistem na expansão do mesângio dos glomérulos.
Quais hipoglicemiantes mais induzem a perda de peso?
GLP-1 > iSGLT-2.
iDPP-4 são neutros.
Quais contraindicações em relação a hipoglicemiantes em pacientes com ClCr < 30?
Contraindicam metformina e sulfoniureias.
Se ClCr baixo, o SGLT-2 não vai ter ação hipoglicemiante (está contraindicado se ClCr < 45).
Qual o exame mais sensível para avaliação da proteinúria?
Relaçao albumina/creatinina urinária.
A proteinúria em 24h é uma opção, mas é um teste muito mais trabalhoso e que equivale a relação acima citada.
Qual o antihipertensivo recomendado no início do tratamento para pacientes diabéticos?
IECA ou BRA.
Qual o percentual do risco de um irmão, que possui outro irmão com DM1, também tê-lo?
Menor que 10%.
O que é o chamado período de lua de mel no DM1?
Acontece quando o paciente começa a usar insulina exógena, levando a uma menor necessidade da mesma justamente por ter alguma reatividade da glândula. Esta teoricamente estava disfuncionante devido a glicotoxidade, começando a apresentar melhora da função.
Como também é conhecido o diabetes MODY?
É um diabetes familiar de diagnóstico precoce e transmissão autossomica dominante.
Qual é a principal causa relacionada com a baixa acuidade visual em um indivíduo com retinopatia diabética?
Edema de mácula.
Como se chama o processo de formação da glicose no fígado?
Gliconeogenese.
Como se chama o processo de formação da glicogênio no fígado?
Glicogênese.
Como se chama o processo de quebra do glicogênio?
Glicogenólise.
Em que consiste o diabetes MODY?
É um tipo de diabetes, monogênico autossômico dominante.
Há deficiência, não absoluta, de secreção de insulina pelo pâncreas.
- Paciente jovem <25 anos;
- História familiar;
- Sem necessidade de insulina.
Quais os critérios analisados para definir síndrome metabólica?
- Obesidade central (CA > 102 cm homem e CA > 88 mulher);
- TG >= 150;
- HDL < 40;
- HAS >= 130x85;
- GJ >= 100.
LDL não faz parte do rastreio.
SM = 03 CRITÉRIOS.
ATENÇÃO: O USO DE MEDICAMENTOS COMO ANTIHIPERTENSIVOS OU ANTIGLICEMIANTES, PONTUA POSITIVAMENTE PARA ESSES CRITÉRIOS!!!
O que explica o aumento dos ceto-ácidos na CAD?
A insulina inibe a lipase hormônio sensível.
Sem insulina, esse hormonio é estimulado, aumentando a lipólise.
AG libres»_space; Beta-oxidação no fígado»_space; Gera cetoácidos.
Quais os principais cetoácidos gerados a partir dos AG livres na CAD?
- Acetona;
- Acetoacetato;
- Betahidroxibutirato.
Como pode se apresentar a CAD nos pacientes usuários de SGLT-2?
A CAD euglicêmica.
Esses medicamentos tem efeito glicosúrico independente dos níveis de insulina.
Qual a base terapêutica da CAD?
1) Hidratação;
2) Reposição de potássio e fósforo S/N;
3) Insulinoterapia.
Como deve ser manejada a hidratação na CAD?
- Iniciar com SF 0,9% SEMPRE.
15 a 20 ml/kg em 1h
10 ml/kg manutenção. - Após hidratação inicial avaliar o Na:
Se < 135: Manter SF 0,9%
Se > 135: Fazer SF 0,45% - Depois avaliar a glicemia.
200-250 CAD ou 250-300 EHH
Fazer SG 5%.
Como deve ser manejada a insulina na CAD?
Usar sempre insulina regular em BIC - 0,1 U/Kg/h.
Deseja-se um alvo de queda de 50-75 mg/dl/h.
Quando a glicemia for 200-250 CAD ou 250-300 EHH:
- Reduzir a dose no adulto;
- Taxa de infusão mantida nas crianças.
Quando alvo glicêmico atingido:
- Liberar dieta;
- Fazer insulina basal SC (manter BIC por 1 ou 2 horas, pois demora a agir).
Quando se tem indicação de repor bicarbonato na CAD?
- Acidose grave com pH < 6,9;
- Efeitos adversos sérios como aumento do risco de edema cerebral.
É restrito a pouquíssimos casos.
A leucocitose com desvio a esquerda no CAD pode ser indício de uma infecçao oportunista, piorando o prognóstico do quadro.
V ou F?
Falso.
As complicaçoes agudas do diabetes podem gerar leucocitose.
O que significa o aumento da lipase e amilase na CAD?
Nada.
Não significa pancreatite. As enzimas podem aumentar como complicação do diabetes, mas tendem a espontaneamente reverter.
O que significa a tríade de Whipple?
- Sintomas consistentes com hipoglicemia;
- Baixos níveis de glicose sérica (<54);
- Melhora dos sintomas pós reposição de glicose.
Quando devemos levantar a suspeita de um insulinoma?
- Paciente jovem previamente saudável;
- Hipoglicemia de repetição;
- Aumento do pró-insulina e peptídeo-C.
Quais os exames capazes de diagnosticar microalbuminúria?
Proteinúria 24h.
> 30 mg.
Quando podemos, na CAD, trocar a insulina regular pela SC?
- Alimentação VO;
- AG < 12;
- BIC > 18;
- pH > 7,3.
Atenção que glicose entre 200-250 é critério para utilizar o soro glicosado.
Quais os critérios para se realizar o rastreio do DM?
Idade > 35 anos (rastreio universal).
OU
< 35 anos + Obesidade central/Sobrepeso + :
- Hipertensão;
- HDL e TG em níveis ruins;
- Antecedente familiar;
- História de macrossomia e/ou DM gestacional;
- História do SOP, DAOP ou doença ateromatosa.
Cite algumas doenças e condições relacionadas com a obesidade.
- DM 2;
- HAS;
- Apneia do sono;
- Osteoartrite;
- Câncer de cólon, rim e pâncreas;
- Hipogonadismo;
- Hipotireoidismo;
- Hiperandrogenismo;
- Esteatose hepática;
- Hérnias abdominais.
Quais os critérios onde já devemos associar Metformina + MEV para os pacientes pré-diabéticos?
- Idade inferior a 60 anos;
- IMC >= 35;
- Mulheres com história de DMG;
- Síndrome metabólica + HAS + GJ > 110.
Em que condição podemos ter a presença de CAD no DM2?
Casos de estresse intenso.
São raras as ocorrências da CAD no DM2.
Qual o anticorpo que é importante para o diagnóstico de LADA?
Anti-GAD.
Antidescarboxilase do ácido glutâmico.
Cite um exame dentro do contexto de emergência que pode ser solicitado para avaliar a CAD?
Sumário de urina.
A fragilidade do paciente no momento da avaliação é definidora das metas glicêmicas.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é a conduta que devemos tomar no paciente que foi diagnosticado com pré-diabetes?
Solicitar TOTG.
É importante classificar o tipo da pré-diabetes:
- Glicemia de jejum alterada;
- Resistência insulínica.
Qual o antibiótico a ser oferecido no paciente com lesão ulcerada do pé diabético?
Cefalosporinas 1ª geração.
- Amoxicilina-clavulanato;
- Clindamicina.
Tratamento feito de 7-14 dias.
Cite um antipsicótico que podem aumentar o risco de DM 2?
Olanzapina.
É um antipsicótico atípico, que piora muito o perfil glicêmico. Logo, seu uso prolongado associado a fatores de risco pode levar ao DM.
A principal causa de hipoglicemia refratária no paciente DM 2 é ____.
Uso de dose excessiva da medicação.
Qual o antidepressivo que pode ser usado para ajudar a manejar o paciente com dor neuropática?
Duloxetina.
Quais as duas classes medicamentosas preferidas em pacientes diabéticos que apresentam doença coronariana ateroesclerótica?
GLP-1
SGLT-2
Paciente que abre um quadro de CAD, mas com glicemia pouco elevada ou normal.
O que devemos suspeitar?
Paciente faz uso de SGLT-2.
A perda de glicose pela urina tende a deixar os níveis normais ou próximos do limite inferior.
Níveis elevados de glucagon e catecolaminas, isoladamente, são capazes de produzir o quadro de CAD.
V ou F?
Falso.
O quadro de CAD é gerado por insulinopenia. É a sua falta que estimula a lipase hormônio sensível, aumentando a lipólise.
Com tratamento adequado, a hiperglicemia deve apresentar resolução posterior à correção de cetose na CAD.
V ou F?
Falso.
A aplicação de insulina regular acaba por corrigir muito mais rapidamente a glicemia.
A doença celíaca é a doença autoimune mais prevalente em concomitância com pacientes portadores de DM1.
V ou F?
Falso.
Apenas 5% dos pacientes possuem ambas as doenças.
A doença mais associada ao DM1 é o hipotireoidismo.
Insulinas de ação rápida são contraindicadas na população pediátrica.
V ou F?
Falso.
Podem sim ser usadas. Apenas deve-se atentar para sinais de hipoglicemia.
Em crianças portadoras de DM1, qual deve ser a dose da insulina basal em BIC?
Até 60% da dose total diária.
Qual a dose máxima de metformina em pacientes que apresentam TFG entre 30-45?
1g/dia.
Abaixo de 30, tanto Metformina, quanto Sulfoniureias estão contraindicados.
A DM2 diagnosticada em crianças, tende a ser mais grave que em adultos.
V ou F?
Verdade.
Os análogos do GLP-1 devem ser usados com cautela em pacientes com gastroparesia devido ao risco elevado de induzir hipoglicemia.
V ou F?
Falso.
Os análogos de GLP-1 devem sim ser usados com cautela em pacientes com gastroparesia, mas pelo risco aumentado de piorar o DRGE e a gastroparesia em si.
Contudo, não apresentam risco elevado de gerar hipoglicemia.
Paciente diabético com múltiplas comorbidades, inclusive DRC com TFG 28.
A empaglifozina não seria benéfica em que sentido pra esse paciente?
Melhorar o controle glicêmico.
A Empaglifozina só tem efeito hipoglicemiante em paciente com TFG acima de 35-45. Isso decorre do efeito glicosúrico da medicação.
Qual o corte de IMC onde já se considera aumento do risco cardiovascular?
25.
É o valor a partir do qual se considera sobrepeso.
O uso da Liraglutida é útil e eficaz em induzir a perda de peso e seu uso é dependente do status glicêmico, induzindo hipoglicemia em obesos normoglicêmicos.
V ou F?
Falso.
Os análogos do GLP-1 não induzem a hipoglicemia, uma vez que aumentam a insulina por efeito incretínico, associado ao aumento da glicemia na alimentação.
A gestação é um possível fator desencadeante para a CAD.
V ou F?
Verdade.
A gravidez é um estado diabetogênico, especialmente da metade para o final da gravidez, o que pode induzir a cetoacidose.
Cite algumas condições que causam falsa redução da glicada?
- Hemólise;
- Sangramentos;
- Hipervitaminose C;
- Hemotransfusão recente;
- Gravidez.
Essas são condições que aumentam o turnover das hemácias.
Cite algumas condições que causam falsa elevação da glicada?
- DRC;
- Uso crônico de álcool;
- Hipertrigliceridemia;
- Toxidade por opioides.
São condições que aumentam a meia vida das hemácias.
Qual é a melhor forma para avaliar complicações renais nos diabéticos?
Relação albumina/creatinina urinária.
Questões gostam de trazer o EAS, contudo, não é sensível para caracterizar a microalbuminúria.
Uma das manifestações do acometimento renal pelo DM é a acidose tubular renal tipo ___.
IV.
A doença celíaca é a doença autoimune mais prevalente em pacientes com DM1.
V ou F?
Falso.
Apesar de serem duas condições autoimunes, as doenças de tireoide, como o hipotireoidismo é que estão mais associados.
Os análogos da insulina de ação rápida são contraindicados para tratamento da DM1 na população pediátrica.
V ou F?
Falso.
Podem ser usados de forma segura na pediatria, devendo-se ter cuidado com os quadros de hipoglicemia.
A terapia insulínica no paciente portador de DM1, visa mimetizar a secreção fisiológica e deve ser composta por dois componentes: insulina basal e insulina prandial.
V ou F?
Verdade.
O DM2 da criança é mais grave que o DM2 do adulto.
V ou F?
Verdade.
A evolução com complicações é maior quando o DM 2 inicia já desde a infância.
Qual deve ser a velocidade de infusão da insulina regular em bomba?
0,1 UI/kg/h.
Quando classificamos um paciente como pré diabético?
- Glicemia jejum: 100-125;
- TOTG 1h: 155-208;
- TOTG 2h: 140-199;
- HbA1c: 5,7-6,4.
Cite 02 fatores que podem contribuir para a ocorrência de hidroadenite supurativa de repetição.
- Etilismo;
- Síndrome metabólica.
A hidroadenite supurativa é uma doença dermatológica inflamatória crônica, caracterizada pela presença recorrente de lesões (nódulos ou caroços) dolorosos na pele. Ela acomete essencialmente as regiões onde a pele fica em constante fricção, como as axilas, a região entre as nádegas, as virilhas e sob os seios.
O que pode justificar o quadro de hipotensão postural no paciente diabético?
Neuropatia autonômica.
O que justifica o aumento da cetonúria do paciente depois que ele iniciar o tratamento para CAD?
O aumento da conversão do beta-hidroxibutirado em acetoacetato, que é o cetoácido identificado no exame.
POR ISSO, A CETONÚRIA DEVE SER UTILIZADA APENAS PARA O DIAGNÓSTICO INICIAL!!!
Qual o manejo adequado do paciente com hipoglicemia nível I (54-70)?
- Orientar o aumento da ingesta de carboidratos;
- Realizar medidas repetidas do nível de glicose;
- Evitar atividades críticas, como dirigir.
Qual o manejo adequado do paciente com hipoglicemia nível II (< 54)?
Fazer pastilhas de glicose via oral.
Geralmente está associada com comprometimento cognitivo. Esse fato é confirmado após uso da glicose e melhora do quadro.
Apesar do comprometimento neurológico, a pessoa tem consciência. Se precisar de terceiros para manejar, se enquadra como hipoglicemia nível III.
Qual o manejo adequado do paciente com hipoglicemia nível III (< 54)?
Aqui existe necessidade de terceiros para manejar o paciente, ele não consegue efetivamente tomar as medidas.
- Com acesso venoso: Dextrose EV (25-50g de glicose a 50%);
- Sem acesso venoso: Glucagon (3 mg intranasal ou 0,5-1,0 subcutâneo ou intramuscular).
Qual peridiocidade deve-se fazer o rastreio da nefropatia diabética nos pacientes diabéticos tipo 2?
Deve-se fazer o rastreio no diagnóstico e anualmente, através de albumina urinária em amostra simples de urina e TFG a partir da creatinina.
Não é necessário colher urina 24 para rastreio, diagnóstico e seguimento.
Para seguimento e rastreio de doença renal crônica em pacientes com DM2, devemos fazer a dosagem anual da medida da albumina urinária ou o cálculo da TFG a partir da creatinina sérica.
V ou F?
Falso.
Devemos fazer os dois, não apenas um.
Para rastreamento da doença renal crônica nos pacientes com DM2, a albumina urinária deve ser dosada em amostra aleatória de urina, sem necessidade de coletar urina 24 horas.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é a dosagem dos comprimidos de Dapaglifozina disponibilizados no SUS?
10 mg.
Existem comprimidos de 5 e 10 mg, contudo, o SUS fornece o segundo.
Segundo o PCDT (Protocolo clínico e Diretrizes Terapêuticas) do DM2, quais são os pacientes com tem indicação de fazer o uso de SGLT-2?
- Diagnóstico de DM2;
- Já em uso de metformina e/ou sulfoniureia (o SGLT-2 seria uma intensificação do tratamento);
- Um dos seguintes critérios:
i) >= 40 anos e doença cardiovascular estabelecida (IAM, cirurgia de revasc, AVE, AIT, IC FE<40%, etc.);
ii) Homens >= 55 anos ou Mulheres >= 60 anos + Alto risco de desenvolver evento cardiovascular (HAS, dislipidemias ou tabagismo).
Qual deve ser a direção dos níveis de sódio e potássio ao tratar o estado hiperosmolar/CAD com infusão venosa de insulina?
- Redução do potássio;
- Aumento do sódio.
O aumento do sódio vem da hidratação que faz parte do manejo dos pacientes, geralmente feita com SF 0,9% (Cloreto de sódio).
É por isso, inclusive, que quando atinge níveis maiores que 135, deve-se trocar pelo SF 0,45%.
O que é a Doença de Kimmelstiel-Wilson?
É o nome dado a nefropatia causada pela diabetes.
A partir de que corte de TFG o SGLT-2 está contraindicado?
- TFG < 45-30: Para iniciar a medicação;
- TFG < 20: Pacientes já em uso.
Qual é uma importante vantagem da utilização da hemoglobina glicada como parâmetro no estabelecimento do diagnóstico do DM?
Tem uma boa correlação com o risco de complicações microvasculares.
Os análogos do GLP-1, assim como o SGLT-2, reduzem eventos cardiovasculares como efeito de classe.
V ou F?
Falso.
Existe duas drogas da classe dos análogos do GLP-1 que tem esse efeito, a Semaglutida e Liraglutida. As demais, ainda não se sabe ao certo, logo, não se pode generalizar para toda a classe medicamentosa.
Quais os DHE esperados esperados de se encontrar na CAD?
- Potássio;
- Sódio;
- Fosfato;
- Magnésio.
- Hipofosfatemia;
- Hipocalemia;
- Hiponatremia;
- Hipomagnesemia.
A hiponatremia e hipomagnesemia advém da diurese osmótica.
A hipocalemia/hipofosfatemia decorre do efluxo celular, que internaliza o H+. Vai ser hipo pois a excreção renal está aumentada. No início do quadro, pode-se ter potássio/fósforo baixo com valores plasmáticos normais, uma vez que ainda não houve sua excreção renal. A hipoK e hipoP ocorrem um pouco mais na frente na progressão da doença.
Qual é geralmente o quadro clínico da polineuropatia sensiitivo-motora do DM?
Cursa com sintomas de parestesia, formigamento e dores agudas.
Geralmente tem um início gradual e insidioso, acometendo principalmente os pés e as pernas, e mais raramente, as mãos.
Isso decorre, pois tende a pegar primeiro as fibras nervosas mais longas.
Nas crianças, o aumento da circunferência abdominal, confere um risco de doença cardiovascular a ser considerado nos pacientes com excesso de peso.
V ou F?
Falso.
Em crianças o critério da circunferência abdominal não costuma ser usado, uma vez que falta consenso sobre os valores de referência.
Questão controversa!
Qual a droga de escolha no tratamento da doença hepática gordurosa metabólica, com sinais de esteato-hepatite ou fibrose, no adulto com diabetes tipo 02?
Pioglitazona.
A vitamina E também pode ser associada para controle de comorbidades.
Essas medidas são efetivas no paciente com fibrose avançada. Inicialmente, principalmente em obesos, a medida mais efetiva é a perda de peso.
Na criança diagnosticada com DM1, quais são as características da “fase de lua de mel”?
Autoimunidade presente + Normoglicemia sintomática.
Lua de mel = Menor necessidade de insulina.
