CM - ATB + FARMACODERMIAS Flashcards
Em que consiste a síndrome do homem vermelho?
É uma doença relacionada com a rápida infusão de vancomicina.
É um rash cutâneo avermelhado que ocorre em região de tronco para cima.
Em que consiste a síndrome de DRESS?
É uma farmacodermia grave.
Cursa com exantema + eosinofilia/linfocitose atípica + sintomas sistêmicos, como:
- Febre;
- Edema facial;
- Hepatite;
- Miosite, nefrite ou pneumonite.
Como diferenciar DRESS e NET/SSJ?
No DRESS temos a presença de eosinofilia.
O aspecto da lesão de pele também tende a ser diferente, apresentando bolhas e destacamento da lesões no segundo caso.
Cite alguns medicamentos capazes de desencadear a DRESS?
- Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital)
- Alopurinol
- Inibidores do canal de cálcio
Qual a principal diferença entre NET (necrólise epidérmica tóxica) e SSJ (síndrome de Stevens-Johnson)?
A área corporal envolvida.
SSJ - envolve < 10% do corpo;
NET - envolve > 30% do corpo.
Caracterizada por eritema cutâneo e necrose de pele e mucosa.
Qual é o tratamento base de qualquer farmacodermia?
Suspensão do fármaco + Suporte.
Pode ser necessário corticoides, anti-histaminicos e até mesmo adrenalina IM.
Qual a base terapêutica da SSJ/NET?
- Suporte (UTI ou enfermaria queimados);
- Desbridamento em fase estável (doença parou de progredir);
- Evitar antibioticoterapia (acabou de ter uma farmacodermia);
- Etanercept (anti-TNF alfa);
- Vigiar presença de infecções secundárias.
Como é o aspecto da lesão na Necrólise Epidérmica Tóxica? - NET?
Acomete mais de 30% da superfície, com lesões que originam bolhas, com sangramento pós seu rompimento, semelhante a queimaduras.
Na bacteremia por S. aureus por quanto tempo devemos fazer a antibioticoterapia?
Por 14 dias.
O D0 começa a contar a partir de primeira hemocultura negativa (ele deve ser repetida a cada 48 horas).
Qual o antibiótico de escolha para S. aureus MRSA?
Vancomicina.
A oxacilina pode cursar com nefrite intersticial.
V ou F?
Verdade.
Assim como quase todos os antibióticos e AINES.
Quais antibióticos estão mais fortemente relacionado com a infecção pelo C. difficile?
- Quinolonas, principalmente as fluoroquinolonas (levofloxacino e ciprofloxacino);
- Clindamicina;
- Cefalosporinas.
Contudo, qualquer antibiótico pode predispor ao quadro.
Qual classe de antibiótico que pode cursar com nefrotoxicidade e ototoxicidade?
Aminoglicosídeos.
- Amicacina;
- Gentamicina.
Qual antibiótico que pode cursar com reação histamínica e nefrotoxocidade?
Vancomicina.
Qual é o carbapenêmico que não tem boa cobertura para pseudomonas aeruginosa?
Ertapenem.
Imipenem e Meropenem possuem boa cobertura, tanto para cinetobacter, quanto pseudomonas.
A prevalência da resistência à oxacilina na comunidade vem crescendo.
V ou F?
Verdade.
Esse é o MRSA, o S. aureus resistente a metacilina (era o antibiótico da família da oxacilina que existia antigamente, quando o nome foi colocado).
A modificação da síntese da peptideoglicano é uma resposta dos MRSA aos antibióticos que atuam na parede celular.
V ou F?
Verdadeiro.
Utilizam-se da enzima PBP que passa a ser resistente a ação desses antibióticos,
A infecção sistêmica do S. aureus pode se manifestar pela síndrome da pele escaldada.
V ou F?
Verdadeiro.
Gerada principalmente pela exposição as toxinas do patógeno.
A síndrome da pele escaldada é mais comum em lactentes, que cursa com lesões bolhosas na pele, que se rompem com facilidade, poupando mucosas.
Cite dois patógenos que são um coco gram positivo.
- S. aureus;
- S. pneumoniae.
Paciente desenvolve quadro pneumônico durante internamento hospitalar prolongado.
Considerando um tratamento empírico, qual é um antibiótico que NÃO poderia ser usado?
Daptomicina.
A daptomicina não deve ser utilizada para quadros pulmonares pois é inativada pelo surfactante pulmonar.
SES-PE geralmente traz um quadro de pneumonia.
Qual é um sinal do exame físico geralmente presente na Síndrome de Stevens-Johnson?
Sinal de Nikolsky.
Causa destacamento da pele quando tracionada, sendo positivo na área acometida.
Qual as características da levedura Cândida auris que justifica seu grande impacto na saúde humana?
Seu elevado potencial de:
- Colonizar pacientes em ambiente hospitalar por tempo prolongado;
- Desenvolver resistência a antifúngicos;
- Causar surtos em hospitais.
Quais são as drogas de primeira escolha para pacientes com infecção grave por candida?
As equinocandinas, drogas que terminam em “-fugina”.
Questão:
Trouxe Caspofungina.
Qual é um agente infeccioso muito associado com internamentos prolongados em UTI, em NPH, neutropênicos, uso prolongado de corticoides, multiplamente invadidos?
Cândida auris.
Qual é o antibiótico que tem ação apenas contra gram negativos?
Aminoglicosídeos.
- Amicacina;
- Gentamicina.
Questão SES:
Perguntou sobre quais antibióticos não cobriam anaeróbios e gram positivos.
Paciente com fibrose cística, fazendo uso de azitromicina 3 vezes por semana, evolui com piora do aspecto da secreção e da dispneia.
Convencido de que se deve propor um novo esquema antibiótico, qual germe obrigatoriamente deve ser coberto?
Pseudomonas aeruginosa.
Paciente com uso frequente de antibiótico e doença pulmonar estrutural, devendo-se pensar em uma seleção de flora.
Os aminoglicosídeos penetram mal no LCR.
V ou F?
Verdade.
Amicacina e Gentamicina tem baixa penetração do SNC.
A ampicilina em pacientes com mononucleose infecciosa podem dar exantema.
V ou F?
Verdade.
Cite alguns efeitos colaterais importantes relacionados com o uso da amoxicilina + clavulanato.
- Náuseas;
- Vômitos;
- Diarreia.
Baseado na imagem a seguir, como podemos definir as interações medicamentosas?
Eixo y: Concentração de microorganismos;
Eixo x: Tempo.
A + B são sinérgicos.
Os dois juntos reduziram de forma mais importante a concentração de microorganismos.
Qual é o principal mecanismo que justifica a resistência à oxacilina e outros betalactâmicos pelo S. aureus?
Mutação das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs).
Qual o mecanismo de ação dos macrolídeos?
Atuam no ribossomo (especificamente na subunidade S50), dificultando a síntese proteica bacteriana.
Qual o mecanismo de ação das penicilinas?
Atuam na síntese da parede celular, se ligando nas proteínas ligadoras de penicilinas (PBPs).
Qual o mecanismo de ação aminoglicosídeos?
Atuam no ribossomo (subunidade S30), dificultando a síntese proteica bacteriana.
Cite algumas drogas que não apresentam boa cobertura para pseudomonas aeruginosa.
- Ertapenem;
- Ceftriaxona.
Qual é o conceito de RAM - Reação Adversa a Medicamentos?
A RAM é uma resposta nociva e não intencional ao uso de medicamento e que ocorre em doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de doenças.
Quais as classes de antibióticos presentes nas penicilinas?
- Penicilinas;
- Cefalosporinas;
- Carbapenêmicos;
- Monobactâmicos.
Quais os antibióticos que fazem parte do grupos das penicilinas?
- Penicilina;
- Amoxicilina e Ampicilina;
- Oxacilina e Meticilina.
Quais os antibióticos que fazem parte do grupo das penicilinas + inibidores da beta-lactamase?
- Amoxicilina + Clavulanato;
- Ampicilina + Sulbactam;
- Piperaciclina + Tazobactam.
Quais os antibióticos que compõe as cefalosporinas?
Quais as únicas duas cefalosporinas que cobrem pseudomonas?
- Cefepime;
- Ceftazidime.
Quais os antibióticos que compões os carbapenêmicos?
- Meropenem;
- Imipenem;
- Ertapenem
Quais os principais representantes dos macrolídeos?
- Azitromicina;
- Claritromicina;
- Eritromicina.
Qual a cobertura principal dos macrolídeos?
Gram + e atípicos.
Qual o antibiótico representante das lincosamidas?
Clindamicina.
Quais os antibióticos representantes dos aminoglicosídeos?
- Amicacina;
- Gentamicina;
- Estreptomicina.
Quais os antibióticos representantes das quinolonas?
- Levofloxacino;
- Moxifloxacino;
- Ciprofloxacino;
- Norfloxacino.
Os dois primeiros, são quinolonas respiratórias.
Homem apresentou quadro dor, edema e hiperemia em região de bolsa escrotal. Nas últimas 6h apresentou choque séptico e realizou um desbridamento radical da região escrotal e períneo.
Qual antibiótico deve estar prescrito no pós op?
Clindamicina
Cite 02 antibióticos que apresentam um elevado MIC. Ou seja, uma elevada dose inibitória mínima para que o medicamento faça efeito.
- Meropenem;
- Tazocim.
Um MIC elevado, significa que deve-se repetir várias vezes a medicação ao longo do dia para manter seus níveis constantemente altos.
Em que consiste os biofilmes presentes nas bactérias ou fungos?
São colônias de bactérias ou fungos, protegidas por uma película de matriz extracelular, produzidas pelas bactérias ou fungos, ou advindas de substâncias do próprio hospedeiro.
As culturas sanguíneas são dificultadas na presença de biofilme.
V ou F?
Verdade.
A daptomicina tem ação principalmente com que tipo de bactéria? Qual sua dose e via preconizada?
Exclusivamente Gram positivos.
Usada na dosagem de 4 a 6 mg/kg, apenas por via EV e a cada 24h.
Cite um exemplo de antibiótico que não possui ação fungicida.
Polimixina B.
Questão SES-PE.
Paciente com neutropenia febril, com creatinina de 3,0 e condensação pulmonar.
Qual seria a melhor opção terapêutica para esse caso?
Teicoplamina.
A vancomicina está contraindicada devido a nefrotoxicidade.
