CM - PARASITOSES INTESTINAIS Flashcards
Quais condições podem ser tratadas com ivermectina? Quais seus principais efeitos colaterais?
- Ascaridiase;
- Oxiuriase;
- Tricuriase;
- Oncocercose;
- Filariose.
Rash, prurido e urticária, em doses elevadas pode-se gerar confusão mental.
Que parasitose devemos pensar ao encontrar eosinofilia + anemia ferropriva marcante + hipoalbuminemia?
Ancilostomíase.
Cite duas importantes consequências da ascaridíase.
- Obstrução intestinal
- Apendicite aguda
Qual o agente causador da doença hidática do fígado?
Echinococcus granulosus.
Qual o agente etiológico associado com quadros infeccioso que cursam com diarreia, vomitos e dor abdominal horas após a exposição?
S. aureus.
Tratamento geral:
Protozários -
Helmintos -
Protozários - “nidazol”
Helmintos - “bendazol”
Cite os agentes etiológicos.
Amebíase
Giardíase
Ascaridíase
Estrongiloidíase
Teníase
Tricuríase
Ancilostomíase
Enterobíase
Amebíase - Entamoeba histolytica
Giardíase - Giardia lamblia
Ascaridíase - Ascaris lumbricoides
Estrongiloidíase - estrongyloides stercoralis
Tenías - tenia solium e saginata
Tricuríase - trichuris trichiura
Ancilostomíase - Ancylostoma duodenale, necator americanus e ancylostoma ceylanicum.
Enterobíase/Oxiuríase - enterobius vermicularis
Qual parasitose tem como importante manisfestação o prolapso retal, principalmente em crianças?
Tricuríase.
Qual a doença causada pelo ancylostoma brasiliensis e ancylostoma caninum?
A larva migrans cutânea.
A ancilostomíase é causada pelo ancylostoma duodenale.
O que consiste a larva migrans visceral?
É a toxocaríase.
Cursa com:
- Febre;
- Síndromes pulmonares;
- Hepatomegalia;
- Eosinofilia > 2000;
- Pode apresentar lesões nodulares em fígado.
Presente geralmente em crianças de comem terra.
Qual a parasitose mais comum do mundo?
Ascaridíase.
Em que consiste a Síndrome Pulmonar Eosinofílica de Loeffler?
Febre, tosse seca, broncoespasmo, infiltrado intersticial pulmonar migratório e eosinofilia.
É uma consequência do Ciclo de Loss.
Em que parasitose pode-se usar o pamoato de parvínio como alteranativa terapêutica?
Na ancilostomíase ou enterobíase/oxiuríase.
Quais as duas parasitoses em que a contaminação se da pela via cutânea?
Ancilostomíase e Estrongiloidíase.
Qual parasitose pode se repetir o ciclo de autoreinfecção?
Estrongiloidíase.
Qual o medicamento que pode ser utilizado para tratar Giardíase em dose única?
Tinidazol ou Secnidazol.
Metronidazol também é uma opção, contudo, não em dose única, devendo ser feito por 5-7 dias.
Paciente com;
- Crises de sibilância refratárias ao beta-2-agonista;
- Tosse;
- Hepatomegalia;
- Eosinofilia.
HD?
Toxocaríase.
É a parasitose que mais mimetiza as crises asmáticas.
Qual é o tratamento preconizado na ascaridíase?
- SNG aberta;
- Hidratação;
- Óleo mineral;
- Piperazina.**
A piperazina é uma bloqueador neuromuscular do parasita.
**ATENÇÃO:
- É uma medicação que não é comercializada há mais de 10 anos. Devido aos seus efeitos tóxicos, não faz parte mais das condutas iniciais hoje em dia! Provas mais recentes não a consideram como conduta inicial.
Qual a dose de ivermectina preconizada para tratamentos das parasitoses?
0,02 mg/kg em dose única.
= 200 mcg/kg.
Atenção: A dose única é o tratamento preconizada para quadros NÃO disseminados.
Cite algumas complicações graves associadas a ascaridíase.
- Apendicite;
- Abscesso hepático;
- Colestase e colangite;
- Pancreatite hemorrágica.
Todas essas complicações estão associadas a quadros obstrutivos mais altos (ampola de Vater no duodeno) ou baixos (como ceco na apendicite).
Questão:
Trouxe erradamente cisto esplênico como complicação.
Qual é o período pré-patente da ascaridíase?
60-75 dias.
Período entre a contaminação/ingestão do ovo, até que a larva cresça e saia nas fezes.
A ascaridíase pode ser tratada com dose única de albendazol.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual agente etiológico deve-se pensar, nas parasitoses intestinais, diante de um paciente imunossuprimido (câncer, drogas citotóxicas, corticoterapia crônica) que apresenta uma evolução grave, assemelhando-se a sepse?
Síndrome da hiperinfecção ao Strongyloides.
Qual parasitose que não provoca eosinofilia?
Oxiuríase ou enterobíase.
Homem apresenta lesões lineares, salientes e eritematosas no pé direito há 02 semanas.
Qual HD?
Anciolostomose (ancylostoma brasiliensis).
Causada pelo conhecido “bicho geográfico”.
A lesão tem aspecto linear, pruriginosa e saliente.
Quais são as atuais recomendações da OMS em relação a vermifugação regular de parasitoses?
- Se prevalência > 50%: realizar vermifugação regular a cada 06 meses;
- Se prevalência >= 20%: realizar vermifugação regular anualmente;
- Se prevalência < 20%: Não realizar vermifugação de rotina.
O Brasil encontra-se nesse último caso.
Qual é a marca laboratorial mais marcante da infecção pelos Helmintos?
Leucocitose às custas de eosinofilia.
Qual o quadro clínico clássico da amebíase?
Quadro típico de diarreia baixa.
- Frequência aumentada de evacuações;
- Pouca quantidade de fezes;
- Sem restos alimentares;
- Sem fezes explosivas.
Quais as duas formas clássicas da amebíase?
- Forma luminal: habita o lúmen;
- Forma tissular: invade parede colônica.
Geralmente os quadros sintomáticos estão associados com a forma tissular.
Qual o tratamento preconizado para a amebíase?
- Forma luminal (leves): Secnizadol;
- Forma tissular (mais grave): Metronidazol + Etofamida.
Se for sintomático, mesmo que na forma luminal, deve-se tratar como forma invasiva com Metronidazol.
Os indivíduos que tiveram diagnóstico de amebíase ao acaso, fazendo um parasitológico de fezes ocasional, não tem indicação de serem tratados.
V ou F?
Falso.
Mesmo assintomático e ao acaso, deve-se tratar.
Qual a principal diferença entre o abscesso hepático amebiano do abscesso hepático piogênico?
Que no abscesso amebiano tem-se uma lesão fria e única. Na cintilografia com gálio não há captação, diferente do piogênico.
Quando suspeitar de abscesso hepático amebiano?
- Homem jovem;
- Lesão fria e única em lobo direito;
- Sinal de Torres Homem (dor a percussão do gradil costal direito - Não patognomônico);
- Hepatomegalia;
- Febre (pode ser alta);
- Leucocitose.
Punção: Fluído achocolatado, com aspecto de pasta de anchovas.
HD?
Abscesso amebiano.
Como confirmar o diagnóstico de abscesso amebiano? Qual conduta?
USG + Sorologia positiva (EPF não tem utilidade, visto que a ameba está no fígado, não no lúmen intestinal).
Conduta é fazer Metronidazol SEM drenagem.
Qual a região que a giardíase apresenta maior tropismo?
Duodeno.
Por isso cursa com clínica de uma diarreia alta e NÃO invasiva.
Qual o quadro clínico clássico da giardíase?
Clínica de uma diarreia alta e NÃO invasiva.
- Quantidade maior de fezes;
- Fezes explosivas;
- Restos alimentares;
- Esteatorreia.
A esteatorreia e síndrome a má absorção é um quadro típico de que protozoário?
Giardíase.
Além do parasitológico de fezes, quais outros exames podem diagnosticar a giardíase?
- Aspirado duodenal (EDA + aspiração de conteúdo);
- Antígeno fecal.
Em que consiste o Ciclo de Loss?
Ocorre quando os helmintos, na forma de larva, eclodem ao chegar no TGI e invadem corrente sanguínea. Chegam aos capilares pulmonares, ascendem pelas vias respiratórias sendo novamente deglutidos na forma adulta para o TGI.
Quais são os parasitas que realizam o Ciclo de Loss?
Minemônico ANITA.
A - Ancylostoma;
N - Necator;
I - Istrongiloides;
T - Toxocara;
A - Ascaris.
O ascáris possui elevado tropismo por orifícios, podendo acidentalmente causar obstrução de colédoco, colangite, cólica biliar ou pancreatite.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual o sinal radiológico que remete a suboclusão intestinal por ascáris?
Sinal do miolo do pão ou feixe de charuto.
Qual o tratamento típico do áscaris nos quadros sem oclusão intestinal?
- Albendazol 400 mg DU;
- Mebendazol 100 mg/dia por 03 dias.
NOS CASOS DE OCLUSÃO, DEVE-SE PRIMEIRO DESOBSTRUIR, PARA ENTÃO FAZER A MEDICAÇÃO.
Em que consiste a larva currens?
É quando a larva filarioide da estrongiloidíase migra pelo subcutâneo, geralmente acometendo nádegas.
Qual a região em que a estrongiloidíase apresenta maior tropismo?
Delgado.
Cursa com quadro de duodenite catarral (diarreia invasiva). Pode também apresentar uma síndrome dispéptica semelhante a sintomatologia da úlcera péptica.
Na EDA, o achado de inflamação duodenal, sugere a que helminto?
Estrongiloidíase.
Cursa com quadro de duodenite catarral (diarreia invasiva). Apresenta grande tropismo por essa região.
Qual o tratamento de primeira escolha para a Estrongiloidíase?
Ivermectina.
- Quadro não disseminado: 0,02 mg/kg em dose única.
- Quadro disseminado: 0,02 mg/kg por, pelo menos, duas semanas + Antibioticoterapia empírica para gram negativas.
Em que consiste a estrongiloidíase disseminada?
É um processo de disseminação maciça das larvas filarioides e bactérias gram-negativas (carregadas juntos à larva).
Pode se espalhar por todo o corpo, geralmente um quadro de bacteremia, sepse, meningite, pneumonia.
Larva migrans visceral + Eosinofilia e aumento de IgE.
Qual helminto?
Toxocaríase.
Prolapso retal + Anemia ferropriva.
Qual heminto?
Tircuríase.
Larva migrans cutânea (bicho geográfico) + Anemia ferropriva importante.
Qual helminto?
Ancilostomíase.
Qual a diferença entre teníase e cisticercose?
A teníase ocorre com a ingestão do cistecerco do porco/boi, gerando uma dor abdominal inespecífica.
A cisticercose vem da ingestão do ovo da tênia solium, gerando quadros neurológicos como convulsões, HIC e oftalmopatia.
Na TC de crânio encontramos calcificações difusas.
Qual o quadro clínico da oxiuríase/enterobíase?
- Prurido anal, vulvar e vaginite;
No lab: Sem eosinofilia.
Como fazer o diagnóstico da oxiuríase?
Teste da fita gomada.
Fêmeas quando postam os ovos na região perianal podem ser identificadas nas fitas.
Qual a orientação sobre o tratamento da oxiuriase?
Tratar com pamoato de pirvínio, mebendazol ou albendazol.
Repetir o tratamento após 14 dias, pois os ovos podem ficar viáveis durante esse período.
Deve-se tratar todos os habitantes que moram na casa + Trocar lençóis da cama + Toalhas.
Paciente com quadro de diarreia baixa (colite).
Qual helminto pensar?
Tricuríase.
Se fosse protozoário, poderíamos pensar em amebíase.
Paciente com abscesso hepático.
Qual helminto pensar?
Amebíase.
Paciente cursa com síndrome dispéptica / Hiperinfecção.
Qual helminto pensar?
Estrongiloidíase.
Paciente cursa com síndrome de má absorção.
Qual protozoário pensar?
Giardíase.
Paciente cursa com prurido anal.
Qual helminto pensar?
Oxiuríase/Enterobíase.
Paciente cursa com prolapso retal.
Qual helminto pensar?
Tricuríase.
Paciente evolui com anemia ferropriva.
Qual helminto pensar?
Ancilostomíase e Tricuríase.
Hymenolepsis nana (tênia anã).
Qual tratamento preconizado?
Praziquantel.
A pneumonia causada pela ascaridíase tem por característica tosse produtiva e derrame pleural.
V ou F?
Falso.
Quando devemos pensar na Nocardia brasiliensis como agente etiológico?
Quando houver exposição a solo e matéria orgânica vegetal.
É um agente gram-positivo, filamentoso, aeróbio.
Sobre as infecções por Clostridioides difficile:
Os pacientes com alta probabilidade pré-teste dessa infecção devem receber tratameto, mesmo que os exames das toxinas A e B sejam negativos, dada a baixa sensibilidade desse método diagnóstico.
V ou F?
Verdadeiro.
A sensibilidade é baixa, de aproximadamente 75%, logo, se alta suspeita, deve-se tratar.
Sobre as infecções por Clostridioides difficile:
Os pacientes com diangóstico suspeito ou confirmado de colite pseudomembranosa devem ser submetidos a precaução de contato, e os profissionais que o assistem orientados a realizar lavagem das mãos com água e sabão, visto que álcool em gel não mata os esporos dessa bactéria.
V ou F?
Verdadeiro.
Sobre as infecções por Clostridioides difficile:
Os casos graves devem ser tratados com terapia dupla (vancomicina + metronidazol), ambos por via parenteral.
V ou F?
Falso.
A via de escolha é a oral.
O pamoato de pirvínio é um tratamento específico para oxiuríase e deve ser usado em dose única, com repetição em 14 dias.
V ou F?
Verdade.
Teníase, em geral, estão relacionadas com o sintoma de tenesmo.
V ou F?
Verdade.
Qual a parasitose mais associada com dor abdominal, diarreia e perda de peso?
Giardíase.
Homem, 25 anos de idade, apresenta lesões lineares salientes e eritematosas no pé direito há 02 semanas.
Qual o diagnóstico mais provável?
Ancilostomose.
Causada pelo ancilostoma brasiliensis, o bicho geográfico.
Qual é uma medida não farmacológica que pode ser adotada nos pacientes com oxiuríase para alívio do prurido e inflamação?
Banho de assento.
Qual é o período pré-patente da ascaridíase?
60-75 dias.
Esse é o período entre a contaminação/ingestão do ovo, até que a larva cresça e saia nas fezes.
A ascaridíase é uma doença de notificação compulsória.
V ou F?
Falso.
Qual o parasita que pode causar crises epilépticas em crianças?
Tenia solium.
O alérgeno do áscaris é considerado o menos ativo de todos os alérgenos de origem parasitária.
V ou F?
Falso.
O alérgeno do áscaris é muito ativo e apresenta uma eosinofilia elevada.
O abscesso hepático é a segunda forma mais frequente de giardíase invasiva.
V ou F?
Falso.
O abscesso hepático é mais comum na amebíase.
O gato é considerado um hospedeiro do Hymenolepis nana.
V ou F?
Falso.
O hospedeiro é o rato.
Qual medicamento parece ter um efeito germicida na Strongyloidiase disseminada?
Ciclosporina.
Ela apresenta menor risco de desenvolvimento da forma disseminada, inclusive na frente de outros imunossupressores.
Paciente realizou prednisona 40 mg/dia por 07 dias para tratamento de urticária. Abriu quadro de diarreia, vômitos, febre, queda do estado geral, dispneia e hemoptoicos.
Qual HD?
Superinfecção por strongyloidíase.
Suspeitar nos pacientes que abriram quadro sistêmico após início de corticoterapia.
A Entamoeba coli deve ser tratada com ___.
Nada.
Não existe recomendação de tratamento, é um protozoário comensal.
A ÚNICA que se trata é a Entamoeba histolytica.
Qual o teste de rotina feito para diagnóstico da filariose?
Gota Espessa.
Pesquisa da microfilária no sangue periférico.
Na filariose, a microfilaremia pode persistir, aproximadamente, por __(período)__.
5 a 10 anos.
Qual a droga de escolha para tratamento da filariose?
Dietilcarbamazina.
O principal vetor e reservatório da filariose no Brasil é o mosquito do gênero ___.
Culex.
Questão SES trouxe Haemagogus janthinomys, o que está errado.
O ___ é uma droga de escolha específica para o tratamento da Áscaris.
Levamisol.
A estrongiloidíase disseminada deve ser tratada com 200 mcg/kg, dose única, de Ivermectina.
V ou F?
Falso.
Os casos disseminados não deve ser tratados com dose única. Deve-se fazer 0,02 mg/kg por, pelo menos, duas semanas + Antibioticoterapia empírica para gram negativas.
Lactente com diarreia aquosa, sem sangue e muco há 40 dias.
Apresenta hipogamaglobulinemia congênita.
Qual parasitose intestinal mais provável?
Criptosporidíase.
É a parasite mais comum em pacientes com imunodeficiências, especialmente as de anticorpos, como a hipogamaglobulinemia congênita.
