CM - ANIMAIS PEÇONHENTOS + INTOX. EXÓGENAS Flashcards
Como se chama o escorpião amarelo?
T. serrulatus
É a mais frequente.
Qual a clínica da picada de escorpião?
Edema +Hiperemia + dor intensa + Parestesias.
A inoculação do veneno ativa canais de sódio, deixando os neurônios sensitivos mais sensíveis, liberando catecolaminas e acetilcolina.
Como deve ser tratado o paciente vitima de picada de escorpião?
Deve-se graduar a lesão.
- Lesões leves deve-se observar.
- Lesões moderadas e lesões graves: Fazer o soro antiescorpionico ou antiaracnideo, sendo 2/3 ampolas nos casos moderados e 4/6 ampolas nos casos graves.
Se bradicardia sinusal ou sinais de baixo débito: Atropina 0,01 a 0,02 mg/kg.
Relacione o tipo de acidente e a cobra respectiva.
Botrópico - Jararaca
Crotálico - Cascável
Laquético - Surucucu
Elapídico - Coral verdadeira
Qual a clínica do acidente com a Jararaca?
Local:
- Edema, dor, equimose, bolhas, necrose, podendo até chegar a ter síndrome compartimental.
- Decorrem da ação proteolítica.
Clínica:
- Fenômenos hemorrágicos: gengivorragia, epistaxe, hematêmesse, hematúria.
- Hipotensão»_space; Sequestro de líquido ou hipovolemia por sangramentos.
Laboratório:
- Tempo do coagulação alargado;
- Leucocitose;
- Plaquetopenia.
Quem deve ser tratado no acidente botrópico?
Todos os pacientes.
Soro antibotropico ou soro antibotrópicolaquético.
Vigiar quadros de anafilaxia, urticária, broncoespasmo durante a infusão do soro.
Qual a principal clinica do acidente com cascável?
Principalmente ação neurológica e ação miotóxica do veneno.
Sintomatologia neurológica nas primeiras horas do acidente (ptose palpebral, flacidez dos músculos da face, oftalmoplegia, turvação visual, paralisia dos músculos da parede torácica);
A rabdomiliose, com liberação de mioglobina é uma importante causa de lRA de necrose tubular aguda.
As lesões locais são discretas.
Qual a principal diferença da lesão renal do acidente botrópico do crotálico?
No botrópico temos uma IRA de causa pre renal causada pela hipotensão e sequestro de líquidos pro terceiro espaço.
No cratálico temos uma IRA por necrose tubular decorrente da mioglobina.
Qual tratamento mediante acidente crotálico?
- Fazer o soro anticrotálico - 5 a 20 ampolas.
- Correção de DHE;
- Fazer prevenção contra IRA com hidratação vigorosa, mantendo débito urinário de 200/300 ml/h, com manitol e bicarbonato para alcalinizar a urina.
Qual a principal diferença do acidente laquético do botrópico?
A manifestação neuronal.
No laquético temos ação neurotóxica gerando alterações vagais - hipotensão, tontura, náuseas, vômitos, etc.
As acões proteolíticas locais, hemorrágicas e coagulativas estão presentes em ambas.
Quais as manifestações clínicas do acidente elapídico?
- Local: Discretos sintomas locais, apenas leve parestesias no local da picada.
- Sistêmicos: Fraqueza muscular, vômitos, dificuldade de deglutição, paralisia flácida da musculatura respiratória.
Veneno impede a ação da acetilcolina nos receptores das junção neuromuscular, impedindo a entrada do sódio na célula (responsável pela contração muscular).
Qual o tratamento do acidente com cobra coral?
- Soro antielapidico;
- Atropina + Neostigmina;
- Profilaxia antitetânica de acordo com situação vacinal.
A atropina deve ser feita ANTES, pois ela vai impedir a ação em excesso da neostigmina, que no coração, pode causar bradicardia.
Paciente sofreu um acidente ofídico.
Qual droga atuante no sistema nervoso autonômico deve ser feita, caso apresente sintomas neurológicos como ptose e incapacidade de deambular?
Neostigmina.
É um inibidor da acetilcolinesterase, enzima esas que degrada a acetilcolina.
Qual acidente por animal é marcado por bolhas necro-hemorrágicas e lesões marmoreadas (áreas pálidas de isquemia entremeadas por áreas de hiperemiadas)?
Acidente Loxoscélico - Aranha marrom.
Cuidado para não confundir com acidente botrópico, que gera rubor, edema e pode gerar úlceras.
Qual acidente com animal peçonhento pensar quando tivermos ações neurotóxicas, relacionadas a miotoxidade (rabdomiólose e urina escura)?
Crotálico.
Qual é o medicamento que deve ser utilizado na reversão da intoxicação por Paracetamol?
N-Acetilcisteína.
Paciente que ingeriu grande quantidade de paracetamol. Qual o principal risco associado?
Sinais de hepatotoxicidade.
Qual o antídoto para intoxicações por benzodiazepínicos?
Flumazenil.
Qual o melhor antídoto para intoxicação por opioides?
Naloxona.
Paciente com história de ingestão de soda cáustica há 30 minutos em tentativa de suicídio.
Após protocolo do ATLS, qual a melhor conduta?
Analgesia e tratamento das lesões orais.
OBS:
- Não se deve tentar fazer lavagem gástrica (passagem de SNG e soro podem predispor a vômitos, gerando ainda mais lesões);
- Não se deve tentar neutralizar essas soluções (reação exotérmica).
Qual a nuance dos acidentes escorpiônicos em crianças?
Possuem maior facilidade de evoluir para quadros graves (com hipotensão, confusão mental, sialorreia, arritmias, EAP).
Em adultos, os quadros tendem a ser mais autolimitados.
Por isso, crianças devem ser observadas por 6-12 horas.
Quais achados do quadro clínico vão sugerir casos leves, moderados ou graves para o acidente escorpiônico?
A partir da graduação de gravidade do acidente escorpiônico, temos:
- Para acidentes moderados, devemos fazer ___.
- Para acidentes graves, devemos fazer ____.
- 2 a 3 ampolas de Soro Antiescorpiônico ou Soro Antiaracnídeo.
- 4 a 6 ampolas de Soro Antiescorpiônico ou Soro Antiaracnídeo.
A partir de dados epidemiológicos, como se distribuem os acidentes ofídicos no Brasil?
Qual o quadro clínico sugestivo do acidente crotálico?
- Efeitos locais discretos;
- Sintomatologia neurológica nas primeiras horas do acidente (ptose palpebral, flacidez dos músculos da face, oftalmoplegia, turvação visual, paralisia dos músculos da parede torácica);
- Rabdomiólise, advinda da ação miotóxica do veneno.
Qual o tratamento preconizado para o acidente laquético?
Soro antibotrópico-laquético, - Fazer 5 a 20 ampolas.
Definida pela gravidade do quadro.
Acidente ofídico, com:
- Alterações locais;
- Sem alterações vagais.
Qual cobra pensar?
Jararaca.
Acidente botrópico.
Acidente ofídico, com:
- Alterações locais;
- Com alterações vagais.
Qual cobra pensar?
Surucucu.
Acidente laquético.
Acidente ofídico, com:
- Sem alterações locais;
- Ação neurotóxica;
- Miotoxidade.
Qual cobra pensar?
Cascável.
Acidente crotálico.
Qual é a intoxicação exógena que cursa com cromatopsia?
Intoxicação digitálica.
Cromatopsia = Alteração na visão das cores, geralmente com objetos aparecendo mais amarelados.
Qual o DHE que predispõe a intoxicação digitálica?
A hipocalemia.
Atenção:
A hipocalemia predispõe a intoxicação, mas uma vez ocorrida, tem-se uma tendência a hipercalemia.
O digital inibe a bomba sódio-potássio, fazendo com que o sódio se concentre no interior da célula e o potássio fora.
Qual o antídoto a ser usado na intoxicação digitálica?
Fab anti-digoxina.
Qual é a substância, causadora de intoxicação exógena que pode acarretar maior risco de hipoxemia durante a IOT?
Organofosforados.
Eles causam toxíndrome colinesterática, com acúmulo importante da acetilcolina (síndrome colinérgica), cursando com hipersalivação e broncorreia, podendo predispor a hipoxia.
Quais os sinais que remetem a intoxicação por metformina?
- Lactato aumentado (acidose lática);
- Disfunção renal (ureia e creatinina);
- Hipoperfusão sistêmica;
- Insuficiência hepática grave.
Qual é geralmente a intoxicação exógena em que o paciente cursa com rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, bradicardia e miose?
Opioides.
A miose é característico.
Quais os achados devem sugerir intoxicação pela amtriptilina?
Achados de uma síndrome anticolinérgica.
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Midríase;
- Flushing facial;
- Ausência de RHA;
- Bexigoma;
- Pele seca.
Qual é o principal grupo epidemiológico relacionado com a intoxicação por lítio?
Idosos que desidratam, reduzindo a perfusão renal e causando retenção do lítio, tendendo a gerar uma intoxicação crônica.
Uso agudo de AINES também podem predispor o quadro.
Predominam os efeitos sobre o SNC, como marcha atáxica, hiperreflexia e tremores.
Sinais de intoxicação por álcool indicam uma alcoolemia a partir de ____.
100 mg/dL.
Qual o principal mecanismo de ação do veneno da aranha Loxoceles (aranha-marrom)?
Ação coagulante.
A partir de que dose de paracetamol devemos esperar hepatoxicidade?
8-12 gramas/dia.
Quando que a n-acetilcisteína deve ser iniciada nos casos de intoxicação pelo acetomifeno?
- Após a dosagem sérica do acetomifeno e identificação de níveis potencialmente tóxicos;
- Dosagem não disponível ou não pode ser realizada em tempo hábil.
Existem algumas fontes que recomendam o uso imediato, de forma empírica, suspendendo caso a dosagem seja menor do que o nível tóxico.
Qual a conduta inicial a ser feita no paciente que ingeriu altas doses de paracetamol?
Carvão ativado em até 4 horas.
Algumas fontes recomendam a n-acetilcisteína empiricamente (suspendendo caso dosagem do acetomifeno seja menor do que o nível tóxico), outras recomendam só fazer após níveis tóxicos comprovados por dosagem sérica.
Na intoxicação por heroína devemos prescrever ___.
Nalaxone.
A heroína é um opioide.
Qual é o principal sintoma presente na picada por escorpião?
Dor intensa.
Qual o quadro clínico esperado na intoxicação pela lidocaína?
- Dormência de língua,
- Visão dupla,
- Gosto metálico
- Zumbido.
Qual o quadro clínico esperado na intoxicação causada por descongestionantes nasais?
Cursa com uma síndrome simpaticomimética, com estimulação dos nervos simpáticos alfa e beta adrenérgicos.
- Taquicardia;
- Hipertensão;
- Midríase;
- Hiperreflexia.
Quando deve-se pensar em intoxicação por organofosforados e carbamatos?
Paciente que cursa com broncorreia e sialorreia.
Geram uma crise anticolinesterásica.
Geralmente estão ligados ao contexto rural.
Qual é o antídoto do cianeto?
Tiossulfato de sódio.
As lesões por ____, são devidas a necrose por coagulação, formando uma escara e impedindo lesões mais profundas.
Ácidos.
As lesões por álcalis são por necrose liquefativa, atingindo planos mais profundos.
Porque as lesões por álcalis são mais graves que as lesões por ácidos?
Pois seu mecanismo de ação é o de necrose por liquefação, atingindo planos mais profundos.
Qual o quadro clínico da intoxicação por lítio?
Predominam os efeitos sobre o SNC, como:
- Marcha atáxica,
- Hiperreflexia;
- Tremores.
Menino de 08 anos manipulou um morcego morto que encontrou na escola. Morcego era da espécie frugívora.
Qual a conduta mais adequada?
- Fazer sorovacinação;
- Encaminhar animal para análise.
TODO acidente com morcego vai ser considerado grave, mesmo que tenha sido apenas manipulação.
Para confirma a infecção por organofosforados, devemos fazer a dosagem da colinesterase eritrocitária.
V ou F?
Falso.
Deve-se dosar a colinesterase citoplasmática, visto que intoxicações são consideradas quadros agudos em sua grande maioria das vezes.
A colinesterase eritrocitária estaria indicada para casos mais crônicos.
Qual o agente em que devemos esperar o quadro de cegueira abrupta pós intoxicação?
Metanol.
Qual o quadro sugestivo da intoxicação por cromo?
- Dermatites;
- Irritação respiratória;
- Perfuração septo nasal (quando inalado).
Qual é o contexto em que a intoxicação por cromo é mais comum?
Pacientes que trabalham com revestimento de metais.
Qual é o contexto em que a intoxicação por chumbo é mais comum?
Pacientes que trabalham com baterias.
Qual é o contexto em que a intoxicação por mercúrio é mais comum?
Pacientes que trabalham com lâmpadas fluorescentes.
Qual seria a medicação indicada para o paciente com quadro típico de intoxicação colinesterásica?
Atropina.
Lembre-se, síndrome colinesterásica:
- Depressão respiratória e neurológica;
- Miose bilateral;
- Tendência a bradicardia;
- Sialorreia;
- Broncorreia.
Qual a substância liberada pelos plásticos, também conhecido por BPA, quando são aquecidos ou congelados?
Bisfenol.
Se o acidente crotálico for considerado grave, devem ser administradas 10 ampolas do soro antiofídico indicado.
V ou F?
Falso.
Se acidente grave, devem ser feitas 20 ampolas.
O soro ou antiveneno para acidente crotálico deve ser administrado o mais rápido possível por via IM.
V ou F?
Falso.
Se faz via intravenosa.
Como devemos classificar e qual a conduta, mediante acidente com aranha marrom:
- Leve?
- Moderado?
- Grave?
- Leve: Sem placa marmórea»_space; Fazer sintomáticos.
- Moderado: Placa marmórea < 3 cm»_space; Fazer sintomáticos + Corticoide.
- Grave: Placa marmórea >= 3 cm»_space; Soro Antiloxoscélico.
