CM - COVID/INFLUENZA + VIAS AÉREAS Flashcards
Qual é a vacina do COVID-19 que está mais associada com eventos de miocardite e pericardite?
Vacinas RNA mensageiro - Pfizer.
Qual a orientação sobre o uso de máscaras em crianças com COVID-19?
Não é recomendado o uso de máscaras para crianças menores de 02 anos.
Aumenta-se o risco de sufocamento.
Quais os pacientes que tem indicação para realização do Oseltamivir?
- Pacientes grupo de risco para Influenza (gestantes, imunossuprimidos, crianças abaixo de 05 anos, idosos maiores de 60 anos).
- SDRA sem que tenha se descartado Influenza.
Questão:
Paciente com Covid. Se já tem diagnóstico, descartou Influenza, não se faz.
Quem é o paciente que tem indicação de realizar corticoterpia na COVID?
O que paciente que está em oxigenioterapia e precisa de internamento.
Se faz Dexametasona 6 mg/dia, por 5-10 dias.
Quantos subtipos existem para o vírus da Influenza?
04 tipos: A, B, C e D.
Os subtipos A e B são os que infectam humanos, sendo o suptipo A o mais clinicamente relevante.
Qual a janela de transmissibilidade da Influenza?
2 dias antes, até 05 dias depois do início dos sintomas.
Transmitisse através de secreções respiratórias de indivíduos infectados.
Quais os achados clínicos da Síndrome Gripal?
Febre + Tosse ou odinofagia + :
- Cefaleia;
- Artralgia;
- Mialgia.
Para menores de 02 anos:
Febre + sintomas respiratórios.
Quais achados clínicos definem SRAG?
Febre + Dispneia ou:
- Hipotensão;
- Sat O2 < 95%;
- Taquipneia;
- Piora da condição clínica.
Para crianças:
Batimento de asa nasal, TIC ou TSC, queda do estado geral.
Quais os pacientes que tem indicação para realizar o Oseltamivir no manejo da Influenza?
- SRAG + Alto risco (a qualquer momento);
- Critério clínico (até 48h do início dos sintomas.
Alto riso:
- Gestantes;
- Puérperas;
- Crianças < 5 anos, especialmente se menores que 6 meses (maior risco de hospitalização);
- > 65 anos;
- Pneumopatas;
- Coronariopatas;
- Imunossuprimidos;
- Neoplasias / HIV / AIDS;
- Obesidade IMC > 40.
Qual a conduta básica para gestantes e puérperas que apresentem quadro viral?
Oseltamivir.
Possuem indicação de fazer mesmo que quadros não complicados.
Categoria C durante a gestação, devem ser feitos.
Quando temos indicação de realizar antibioticoterapia na Influenza?
Realizar apenas se pneumonia superposta.
Cobrir germes típicos, como o pneumococo.
S. aureus está comumente relacionado na infecção por influeza.
Quando temos indicação de fazer corticoterapia nos pacientes com Influenza?
Nunca.
Não existe indicação, estando associado a pior desfecho.
Qual é o isolamento indicado para os pacientes com Influenza?
Isolamento de 05 dias, desde que estejam há 24 horas sem sintomas.
Quais os EPI’s indicados para manejo dos pacientes com Influenza?
- Máscara cirúrgica: para exame do paciente;
- Máscara N95: intubação ou aspiração.
Quais os pacientes que tem indicação de realizar quimioprofilaxia com Oseltamivir?
- Adultos, adolescentes ou crianças com imunodeficiência grave ou uso de drogas imunossupressoras, após contato com pessoa infectada.
- Gestantes e puérperas com contato próximo
- Residentes de instituições de longa permanência, durante surtos, se tiverem comorbidades.
A profilaxia deve ser iniciada nas primeiras 48h do contato.
Quais são os tipos de vacina disponíveis para Influenza?
- Público: Trivalente (2 tipos A + 1 tipo B).
- Privado: Tetravalente (2 tipos A + 2 tipos B).
Quais as proteínas de membrana presente do vírus do Sars-Cov-2?
Qual a janela de transmissibilidade do Sars-Cov-2?
48h antes dos sintomas, até 7-10 dias após.
Pode-se afirmar que anosmia e disguesia são patognomônicos de COVID-19.
V ou F?
Falso.
Sugerem fortemente o quadro, principalmente se não relacionados com congestão nasal.
Quais as principais complicações relacionadas a COVID-19?
- SRAG (quadro gripal que levou a um comprometimento pulmonar importante);
- Tromboembólicas;
- SIM-P.
Como podemos clinicamente diferenciar entre COVID e Influenza?
Baseado nas janelas temporais da infecção pelo COVID-19, quais exames devem ser solicitados para diagnóstico?
Quais os pacientes com COVID-19 que devem ser intubados?
- PO2 < 60 mmHg;
- SpO2 < 90%;
- Insuficiência respiratória aguda.
Deve-se ventilar no modo ventilação protetora controlado (por volume ou pressão).
Quando temos indicação de fazer ECMO no paciente com COVID-19?
Paciente que está intubado e não consegue realizar efetivamente as trocas gasosas de forma satisfatória, apesar de FiO2 de 100%.
Oxigena-se o corpo por fora do pulmão.
Quais os pacientes que tem indicação de realizar tratamento antiviral para COVID-19?
Adultos sintomáticos leve a moderado e com risco aumentado de progredir para doença grave com base na idade avançada, estado imunológico, história de vacinação e comorbidades.
Trata-se com:
- Nirmatrelvir-Ritonavir (1ª opção);
- Rendesivir (2ª opção).
Quais são os antivirais preconizados para uso na COVID-19 no paciente com indicação?
- Nirmatrelvir-Ritonavir (1ª opção);
- Rendesivir (2ª opção).
Quais os pacientes com COVID-19 que tem indicação para iniciar imunobiológico (Inibidor da IL-6 - Tocilizumabe)?
- Primeiras 24-48h em UTI em uso de VNI/CNAF;
- Aumento da necessidade de O2 mesmo com corticoides + PCR > 7,5 mg/dl.
Como deve ser feito o isolamento dos pacientes com COVID-19 nos quadros leves?
- Isolamento suspenso no 7º dia do início dos sintomas, se estiver afebril sem uso de medicamentos antitérmicos há 24 horas, com remissão dos sintomas, sem necessidade de novos testes.
- Isolamento suspenso no 5º dia do inícios dos sintomas, se apresentar teste não reagente ou indetectável.
- Se permanece sem melhora do quadro respiratório, tiver febre no 7º dia ou apresentar novo exame positivo a partir do 5º dia, deve ficar isolado até o 10º dia.
Como deve ser feito o isolamento dos pacientes com COVID-19 nos quadros moderados?
Isolamento até 10 dias do início dos sintomas, desde que permaneçam afebris sem o uso de medicamentos antitérmicos há pelo menos 24 horas e com remissão dos sintomas respiratórios.
Como deve ser feito o isolamento dos pacientes com COVID-19, imunocompetentes e SRAG?
Isolamento até 20 dias do início dos sintomas, desde que permaneçam afebris sem o uso de medicamentos antitérmicos há pelo menos 24 horas e com remissão dos sintomas respiratórios.
Qual o mecanismo de ação das vacinas Janssen e AstraZeneca?
Vetores virais.
São um adenovírus com material genético do Sars-Cov-2 que expressa a proteína Spike, gerando resposta imunológica do corpo contra ela.
Qual o mecanismo de ação da vacina Coronavac?
Vírus inativado.
Qual o mecanismo de ação da vacina da Pfizer?
mRNA viral.
Produz a proteína Spike, sendo expressa na membrana celular, gerando resposta imune adequada contra ela.
Qual o corte de faixa etária indicado para cada uma das vacinas da COVID?
- AstraZeneca:
- Janssen:
- Coronavac:
- Pfizer:
- AstraZeneca: 18 anos;
- Janssen: 18 anos;
- Coronavac: 3 anos;
- Pfizer: 6 meses.
Quando consideramos a manobra de Dix Hallpike positiva?
Quando ao fazer a hiperextensão da cabeça, observamos a presença de nistagmo (movimento oscilatório e involuntário do globo ocular, podendo ser para cima/baixo ou rotatório).
Essa manobra é útil no diagnóstico da VPPB - Vertigem posicional paroxística benigna.
Qual é a manobra no exame física que sugere VPPB - Vertigem posicional paroxística benigna?
Manobra de Dix Hallpike positiva.
Positiva = presença de nistagmo (movimento oscilatório e involuntário do globo ocular, podendo ser para cima/baixo ou rotatório).
Qual patógeno está associado com a neurite vestibular?
HHV-1 (herpes vírus simples 1).
É a segunda principal causa de vertigem
Paciente com queixa de zumbido, plenitude auricular, perda auditiva e tontura. Realizou RNM, normal.
Qual HD pensar?
Doença de Menière.
É uma causa importante de vertigem de origem periférica (RNM normal, sem deficits focais).
Qual o patógeno que mais está associado com infecções de vias aéreas e hiperemia conjuntival bilateral?
Adenovírus.
Lembrar que a maioria dos quadros de via aérea superior são de etiologia viral.
O tratamento, geralmente é de suporte.
Quem são os grupos prioritários para vacinação da Influenza?
- Crianças de 06 meses a 06 anos;
- Idosos;
- Gestantes e puérperas (até 45 dias);
- Povos indígenas;
- Trabalhadores de saúde;
- População privada de liberdade;
- Portadores de doenças crônicas (cardiopatias, fibrose cística, HIV/AIDS, etc.).
Qual a medicação indicada para os pacientes com Doença de Menière?
Dimenidrato parenteral.
Além disso, recomenda-se restrição de dieta rica em açucares.
Qual é um efeito colateral associado as vacinas da Astrazeneca e Janssen?
Risco de trombose com trombocitopenia.
A vacinação contra COVID-19 está contraindicada em pacientes portadores de HIV, que apresentem contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200.
V ou F?
Falso.
Existem vacinas que não são de vírus vivo atenuado. Inclusive, recomenda-se para esse público, uma dose adicional após 28 dias após a 2ª dose.
As vacinas de RNA mensageiro, aumentam o risco de miocardite, principalmente após a ___ dose.
Segunda.
As vacinas de RNAm são contraindicadas em pacientes com história de IAM, devido ao risco de desenvolvimento de miocardite.
V ou F?
Falso.
De fato existe o risco aumentado da miocardite, contudo, não contraindica a vacina devido ao passado prévio de IAM.
As vacinas da Atrazeneca e Janssen não devem ser utilizadas em gestantes, puérperas e pessoas com síndrome de extravasamento capilar.
V ou F?
Verdade.
Ambas apresentam como complicação risco de trombose e trombocitopenia, logo, aumenta-se o risco de sangramentos.
A partir de quantos dias esperamos encontrar sorologia positiva para COVID?
07 dias.
Qual a conduta preconizada para tratamento da VPPB - Vertigem posicional paroxística benigna?
Monobra do reposicionamento otolítico.
Também chamada Manobra de Epley.
Em que consiste a Manobra de Epley?
É uma manobra para fazer um reposicionamento dos otólitos anormais dentro do ouvido.
É indicada no VPPB - Vertigem posicional paroxística benigna.
Qual a recomendação que a SBP faz em relação ao uso de máscaras em crianças?
Não deve ser feito em menores de 02 anos, pois existe risco de sufocamento.
Porque mulheres gestantes apresentam maior suscetibilidade ao vírus do Sars-COV-2?
Pois existe aumento dos receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA2), isso aumenta a suscetibilidade ao vírus.
Qual o quadro clínico sugestivo de laringomalácia?
- Estridor inspiratório desde os primeiros meses de vida;
- Piora do quadro quando deita;
- Piora de quadro quando faz exercícios ou choro intenso.
Em que consiste o Sinal de Romberg?
É um sinal feito para avaliar a perda de equilíbrio do paciente quando fixa o olhar em um determinado ponto, com mãos e pés juntos.
Fica 30s segundos com olho aberto e 30 segundos com olho fechado.
Paciente foi diagnosticado com VPPB em ouvido direto. Teve então indicação de fazer a Manobra de Epley.
Qual a posição final que o paciente deve ficar?
01.
A manobra corresponde a 05 passos:
1) Paciente sentado, rotaciona a cabeça 45º pro lado afetado;
2) Rapidamente é levado pra posição supina com a cabeça pendente além da margem da mesa, ficando 20-30 segundos.
3) A cabeça é rodada 90º para o outro lado (não afetado), ficando por 20-30 segundos.
4) A cabeça é novamente rodada 90º no mesmo sentido do passo anterior (pro lado não afetado). Aqui o corpo vai junto.
5) O paciente volta a posição sentada.
Sobre COVID-19 e Gripe, podemos afirmar que são indistinguíveis, pois ambos os quadros se caracterizam por início abrupto de febre e sintomas respiratórios, podendo complicar com pneumonia e SRAG.
V ou F?
Verdade.
São quadros muito semelhantes, com discretas nuances, difíceis de serem distinguidas. O que mais pode marcar a COVID-19 seria as alterações olfativas e gustativas.
Quais foram as duas epidemias mundiais causadas por coronavírus de origem animal?
- MERS;
- SARS.
ATENÇÃO:
Ebola: Origem animal, mas filovírus.
Gripe suína: Origem animal, mas myxovírus.
Ebola e Gripe Suína foram outras duas importantes epidemias mundiais do coronavírus de origem animal.
V ou F?
Falso. Não são coronavírus.
Ebola: Origem animal, mas filovírus.
Gripe Suína: Origem animal, mas myxovírus.
Trabalhador deve ser afastado do trabalho se apresentou resultado para COVID-19 positivo, mas está assintomático.
V ou F?
Verdade.
Mesmo assintomático, deve ser afastado.
Ebola e o vírus da Gripe Suína são dois tipos de Coronavírus.
V ou F?
Falso.
Ebola: Filovírus.
Gripe suína: Myxovírus.
Questão SES trouxe ambos como coronavírus.
Ebola e o vírus da Gripe Suína são dois tipos de Coronavírus.
V ou F?
Falso.
Ebola: Filovírus.
Gripe suína: Myxovírus.
Questão SES trouxe ambos como coronavírus.
Qual é o tipo da vacina da Influenza?
Vírus morto.
O uso da vacina AstraZeneca está contraindicado em pacientes com antecedentes de TEP.
V ou F?
Falso.
Apesar de ter a trombose com plaquetopenia uma complicação possível, o fato de ter tido tromboembolismo venoso prévio não contraindica seu uso.
Cite alguns achados que podem remeter a um maior risco de progressão para as formas graves do COVID-19.
- D-dímero > 1000;
- Contagem absoluta dos linfócitos < 2000;
- Ferritina > 500;
- Obesidade grau II;
- TC com > 50% de opacidade em vidro fosco.
Questão:
Trouxe contagem absoluta dos linfócitos maior que 2.000.
