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TH - CM > CM - TEP/TVP > Flashcards

CM - TEP/TVP Flashcards

1
Q

O que é o efeito espaço morto e o efeito shunt verdadeiro?

A

Efeito espaço morto:
Ventilação normal, sem perfusão.

Shunt verdadeiro:
Perfusão normal, sem ventilação.

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2
Q

Em que consiste a Tríade de Virchow?

A

Estase sanguínea + Lesão endotelial + Hipercoagulabilidade.

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3
Q

Pode-se afirmar que todo TEP é precedido por uma TVP.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Não necessariamente detectável na USG, pois pode ter origem em veias pélvicas, por exemplo.

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4
Q

O que explica a disfunção do VD no TEP?

A

O aumento da resistência da vasculatura pulmonar gerada principalmente pela vasoconstricção e broncoespasmo gerado pela hipóxia a jusante do trombo.

Aumento da resistência&raquo_space; Abaulamento do VD em direção ao VE&raquo_space; Disfunção do VE&raquo_space; Redução do DC&raquo_space; Instabilidade hemodinâmica.

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5
Q

Quais os principais fatores de risco para TEP?

A
  • TEV prévio;
  • Pós opertório (ortopédicas, oncológicas, vasculares, NCR);
  • Eventos obstétricos;
  • Neoplasias malignas;
  • Imobilização >= 3 dias;
  • ACO e TRH;
  • Gravidez e pós parto;
  • IC congestiva;
  • Quimioterapia;
  • Trombofilias.
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6
Q

Quais os pacientes que tem indicação de rastreio para trombofilias?

A
  • TEV recorrente;
  • TEV em jovens (< 40 anos);
  • TEV em local não usual (cerebro, Budd-Chiari, renal);
  • TEV em parentes do 1º grau.
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7
Q

Paciente com trombose arterial + venosa.

Qual HD pensar?

A

SAAF.

É a única condição que gera trombose arterial.

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7
Q

Quais as principais manifestações clínicas da TVP?

A
  • Dor em empastamento de panturrilha;
  • Edema assimétrico em MMII.
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8
Q

O que é sinal do Homans?

A

Dor na panturrilha à dorsiflexao do pé.

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9
Q

O que é o sinal da Bandeira?

A

Redução da mobilidade da panturrilha, quando comparada com a contralateral.

Presente na TVP.

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10
Q

O que é o sinal de Bancroft?

A

Dor à compressão da panturrilha contra a superfície óssea.

Presente na TVP.

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11
Q

Em que consiste a “Phlegmasia alba dolens”?

A

É quando o membro se torna “mais branco” devido ao extravasamento do plasma para o intersticio devido ao represamento sanguíneo.

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12
Q

Em que consiste a “Phlegmasia cerúlea dolens”?

A

Quando o membro torna-se cianótico, podendo evoluir para amputação e óbito.

É uma evolução da Phlegmasia alba dolens.

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13
Q

Qual é o sintoma mais comum do TEP?

A

Dispneia.

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14
Q

Qual o sinal mais comum do TEP?

A

Taquicardia e Taquipneia.

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15
Q

Qual o quadro clínico típico do TEP?

A
  • Dispneia súbita;
  • Alteração cardiorrespiratória;
  • Dispneia com pulmões limpos (sem alteração na ausculta e RX).
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16
Q

Paciente com hipoxemia + radiografia limpa.

Qual HD pensar?

A

TEP.

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17
Q

Quais achados no ECG são sugestivos de TEP?

A
  • Padrão S1Q3T3;
  • T negativa de V1-V4 (mais comum e mais específico).
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18
Q

Em que consiste o sinal de Westmark?

A

Oligoemia regional em determinada região pulmonar, ou seja, uma área mais escura que representa pouco sangue e vasculatura.

É um sinal bastante específico do TEP.

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19
Q

Em que consiste o sinal de Palla/Fleischner?

A

É a dilatação da artéria pulmonar.

Sinal presente no TEP.

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20
Q

Em que consiste a Concorva de Hampton?

A

Imagem cuneiforme, triangular em base pleural que significa infarto pulmonar.

Sinal presente do TEP.

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21
Q

Qual o quadro clínico que pode estar presente no infarto pulmonar?

A
  • Dor torácica pleurítica;
  • Tosse;
  • Hemoptise;
  • Febre com leucocitose.

No RX pode-se visualizar a Corcova de Hamptom (imagem cuneiforme ou triangular em base pleural).

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22
Q

Quando temos indicação de solicitar o ecocardiograma no paciente com suspeita de TEP?

A

Instabilidade hemodinâmica.

Se há instabilidade, espera-se visualizar disfunção do VD.

Se não há (VD normal), provavelmente não é TEP.

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23
Q

Em que consiste o Sinal de McConnell?

A

É um sinal visualizado no ecocardiograma, que evidencia:
- Hipocinesia da base do VD;
- Hipercinesia do ápice do VD.

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24
Q

Qual a utilidade da dosagem do BNP e Troponina nos pacientes com TEP?

A

Avaliação prognóstica.

Valores elevados, remetem a pior prognóstico.

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25
Q

Qual a utilidade da dosagem do D-dímero nos pacientes com TEP?

A

Tem alto valor preditivo negativo, é útil para afastar TEV.

Não deve ser utilizado nos pacientes com alta probabilidade de TEV.

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26
Q

Qual é o exame de escolha para avaliação do TEP?

A

Angiotomografia com contraste.

O padrão ouro é a angiografia pulmonar, mas é um exame pouco disponível.

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27
Q

Qual exame de escolha para rastreio da TEP em gestantes?

A

Cintilografia Ventilação-Perfusão.

Alta probabilidade: confirma o diagnóstico.

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28
Q

Como fazer o diagnóstico de TVP?

A

USG doppler venosos.

Observa-se a perda da compressibilidade vascular.

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29
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de TVP?

A

A venografia com contraste.

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30
Q

Podemos afirmar com todo TEP vem de uma TVP. Contudo, o USG normal não exclui o diagnóstico de TEP.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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31
Q

Em que consiste o Score de Wells?

A

É um score que avalia a chance de TEP.
- Baixa: < 2 pontos;
- Moderada: 2-6 pontos;
- Alta: > 6 pontos.

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32
Q

Como deve ser feito o algoritmo de diagnótico e seguimento pro TEP?

A
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33
Q

Como deve ser o algoritmo de conduta para TEP na gestante?

A
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34
Q

O que avalia o score PESI?

A

Avalia o risco de morte e desfecho clínico negativo.

  • Se score baixo, há chance do paciente evoluir bem.
  • Se score alto, não necessariamente significa que evoluirá mal.
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35
Q

Qual a base terapêutica do TEP?

A
  • Suporte ventilatório (SatO2 >= 90%);
  • Suporte hemodinâmico (Dobutamina se disfunção de VD e Noradrenalina se hipotensão);
  • Anticoagulação.
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36
Q

Pode-se afimar que a anticoagulação ajuda a dissolver os trombos já formados.

V ou F?

A

Falso.

Ela ajuda na não formação e crescimento dos trombos, assim como na recorrência da TEV.

Contudo, quem dissolve o trombo é o sistema fibrinolítico endógeno do organismo.

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37
Q

Qual mecanismo de ação das heparinas?

A

Cofator da antitrombina III.

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38
Q

Qual a posologia da HBPM para tratamento do TEP?

A

1 mg/kg de 12 em 12h, SC.

Não há necessidade de monitorização.

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39
Q

Qual a posologia da HNF para tratamento do TEP?

A

80 UI/kg em bolus + 18 UI/kg/h, EV, em BIC.

Deve-se monitorizar o TTPA de 6/6h.

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40
Q

O que é o Fondaparinux?

A

É um pentassacarídeo sintético derivado da heparina.

Sua posologia: 5-7,5 mg/dia, SC.

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41
Q

Qual mecanismo da ação da Varfarina?

A

Antagonista da vitamina K.

Atua reduzindo os fatores de coagulação.

O efeito anticoagulante pleno só é atingido com 3-5 dias.

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42
Q

Como deve ser feita a introdução da Varfarina como terapêutica do TEP?

A
  • Iniciar Varfarina + Heparina;
  • Monitorizar o INR:
  • Quando INR entre 2 -3 por 02 dias consecutivos, suspender heparina (deve ter sido feita por 5-7 dias).
43
Q

Quais o mecanismo de ação dos NOACS?

A

Inibidores do fator Xa.

  • Rivaroxabana;
  • Apixabana;
  • Edoxabana.
44
Q

Qual o mecanismo de ação da Dabigatrana?

A

Inibidor direta da trombina.

45
Q

Quais os anticoagulantes que não precisam do uso da heparina prévia?

A
  • Rivaroxabana;
  • Apixabana.

Edoxabana e Dabigatrana precisam da heparina conjunta nos primeiros 5-10 dias.

46
Q

Qual a posologia da Rivaroxabana no tratamento do TEP?

A
  • Iniciar com 15 mg 2x/dia por 21 dias;
  • Manter com 20 mg 1x/dia.
47
Q

Qual a posologia da Apixabana no tratamento do TEP?

A
  • Iniciar com 10 mg 2x/dia por 07 dias;
  • Manter com 5 mg 2x/dia.
48
Q

Qual a posologia da Edoxabana no tratamento do TEP?

A

30-60 mg/dia.

49
Q

Qual a posologia da Dabigatrana no tratamento do TEP?

A

150 mg 2x/dia.

50
Q

Quais os antídotos para os anticoagulantes?
- Varfarina:
- NOACS:
- Dabigatrana:

A
  • Varfarina: Vitamina K;
  • NOACS: Adexanet alfa;
  • Dabigatrana: Idarucizumab.
51
Q

Por quanto tempo, de forma geral, está indicada a anticoagulação no TEP?

A

3 meses.

Pacientes oncológicos 06 meses, mantida enquanto o câncer estiver ativo.

Gestantes, manter por mais 06 semanas após o parto.

52
Q

Quais pacientes tem indicação de manutenção da anticoagulação por tempo indefinido?

A
  • TEV sem fator de risco maior;
  • Fator de risco maior persistente;
  • Trombofilias;
  • Pacientes oncológicos.
53
Q

Qual a recomendação em relação a anticoagulação de pacientes com TEP e câncer do TGI ou TGU?

A

Evitar NOAC.

Estão relacionados com aumento do risco de sangramento desses tratos.

54
Q

Qual anticoagulantes está mais indicado para tratamento de gestantes e pacientes oncológicos?

A

HBPM.

55
Q

Qual a principal indicação para uso da HNF no tratamento do TEP?

A
  • Instabilidade hemodinâmica;
  • Insuficiência renal severa (ClCr < 30 ml/min);
  • Obesidade severa.
56
Q

Quais as principais indicações para uso dos NOACS e Fondaparinux no tratamento do TEP?

A

Pacientes com trombocitopenia induzida pela heparina.

57
Q

Qual anticoagulante está recomendado no tratamento de TEP no paciente com SAAF?

A

Varfarina.

58
Q

Qual paciente tem indicação de receber trombolítico no TEP? Qual janela?

A

TEP maciço ou Instabilidade hemodinâmica.
- PAS < 90 mmHg;
- Queda > 40 mmHg na PAS por > 15 minutos.

Podem ser feitos em até 14 dias.

Se trombólise contraindicada&raquo_space; Trombectomia.

59
Q

Onde é instalado o filtro de veia cava inferior?

A

Abaixo da veia cava inferior renal.

60
Q

O filtro de veia cava inferior diminui o risco de TVP e altera a mortalidade nos pacientes com TEP.

V ou F?

A

Falso.

Aumento o risco de TVP.

Não altera mortalidade.

61
Q

Quais as principais indicações para a colocação do filtro de veio cava?

A
  • TVP proximal;
  • TEP com contraindicação a anticoagulação;
  • Falha na anticoagulação;
  • Cirurgia de urgência.
62
Q

Qual a profilaxia medicamentosa para TVP?

A
  • HBPM, 40 mg/dia SC;
  • HNF, 5000 UI 8/8h SC.

Também pode se associar com medidas mecânicas como deambulação, botas peneumáticas e meias de compressão.

63
Q

Qual o antídoto da heparina?

A

Prometazina.

64
Q

Qual exame é o mais útil para rastreio etiológico do choque obstrutivo?

A

Ecocardiograma bidimensional.

Pode avaliar disfunção de VD no TEP, derrame pericárdico ou disfunção sistólica de VE.

65
Q

O que avaliar o Escore de Caprini? Como estratifica-se o risco?

A

Avalia o risco de TVP, sendo um preditor de quais medidas profiláticas devem ser feitas.

  • Baixo risco: 0-2 pontos;
  • Médio risco: 3-4 pontos;
  • Alto risco: >= 5 pontos.
66
Q

Qual paciente pontua 01 na escala de Caprini?

A
  • Idade de 41 a 60 anos;
  • Cirurgia pequeno porte;
  • Cirurgia maior há mais de 01 mês;
  • Obesidade;
  • Restrição ao leito;
  • Gravidez/pós parto (< 1 mês).
67
Q

Qual paciente pontua 02 na escala de Caprini?

A
  • Idade 61 a 74 anos;
  • Câncer;
  • Restrição ao leite por mais de 72h;
  • Cateter venoso central;
  • Artroscopia;
  • Cirurgia > 45 minutos.
68
Q

Qual paciente pontua 03 na escala de Caprini?

A
  • Idade > 75 anos;
  • Marcadores laboratoriais SAAF (anticoagulante lúpico, anticardiolipina);
  • Fator V de Leiden;
  • História prévia de TEV;
  • História familiar de TEV.
69
Q

Qual paciente pontua 04 na escala de Caprini?

A
  • AVC < 01 mês;
  • Artroplastia;
  • Fratura de quadril/pelve;
  • Politraumatismo;
  • TRM.
70
Q

Baseado na Escala da Caprini, quais medidas profiláticas devem ser feitas para TVP/TEP?

A
  • Caprini 0:
    Deambulação precoce;
  • Caprini 1-2:
    Profilaxia mecânica com compressão pneumática;
  • Caprini 3-4:
    Sem risco de sangramento: Anticoagulação (HBMP, HNF) por 04 semanas.
    Com risco de sangramento: Profilaxia mecânica com compressão pneumática.
  • Caprini >= 5:
    Anticoagulação + Profilaxia mecânica por 04 seman
71
Q

É comum encontrar acidose respiratória e diminuição do gradiente alvéolo-capilar no TEP.

V ou F?

A

Falso.

Gera-se alcalose respiratória pela taquipneia, com aumento do gradiente alvéolo capilar.

72
Q

HNF e HBPM possuem taxas de complicação hemorrágica semelhante.

V ou F?

A

Verdadeiro.

73
Q

Cite alguns marcadores laboratoriais que remetem a alto risco para TEP.

A
  • Deficiência de proteína S (antitrombótica);
  • Deficiência de proteína C (antitrombótica);
  • Deficiência de antitrombina;
  • Homocisteína elevada;
  • Anticardiolipina IgG em títulos altos.
  • Anticoagulante lúpico IgG em títulos altos.
74
Q

A varfarina pode ser utilizada ao longo de todo período gestacional.

V ou F?

A

Falso.

Só pode ser utilizada no 2T.

75
Q

Homem branco, com história de TVP na família, traz exame com anticoagulante lúpico positivo em duas ocasiões diferentes.

Qual o melhor medicamento a ser indicado para esse paciente?

A

Paciente apresenta apenas critério laboratorial para SAAF, logo, não fecha diagnóstico.

Indica-se Warfarin após o primeiro eventro tromboembólico.

76
Q

Qual anticoagulação recomendada para o paciente que apresenta LES + critério laboratorial para SAAF?

A

AAS + Hidroxicloroquina.

Não precisa fechar o diagnóstico para SAAF. Apenas o critério laboratorial já recomenda o AAS nos pacientes lúpicos.

77
Q

O ecocardiograma é um exame não invasivo e da alta sensibilidade e baixa especificidade para o TEP.

V ou F?

A

Falso.

Apresenta baixa sensibilidade.

É utilizado nos pacientes graves, que não podem realizar uma angiotomografia.

Se paciente grave, com instabilidade e suspeita de TEP, deve-se encontrar disfunção do VD.

78
Q

Gestantes podem usar os NOACs na profilaxia de eventos trombóticos.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa recomendação, pois não existe comprovação da segurança desses medicamentos em gestantes.

79
Q

O escore PERC não tem aplicação nos pacientes com alta probabilidade de TEP.

V ou F?

A

Verdade.

Ele é utilizado para pacientes com baixa probabilidade e avalia fatores de risco, associado a clínica, como hemoptise e TVP, por exemplo.

80
Q

Paciente com quadro de dispneia súbita, associada a dor pleurítica e taquipneia.

Apresenta lab:
Hb 12, eletrólitos e troponina normal, gasometria com PaO2 = 62, alcalose respiratória, ureia normal e Cr = 3,9.

Qual melhor exame para elucidação diagnóstica?

A

Cintilografia ventilação/perfusão.

A angiotomo com contraste não pode ser realizada no paciente com insuficiência renal e creatinina de 3,9.

81
Q

A alteração eletrocardiográfica mais comum do TEP é o padrão S1Q3T3 e bloqueio incompleto do ramo direito.

V ou F?

A

Falso.

O padrão mais comum é a taquicardia sinusal. Logo depois vem a inversão da onda T de V1 a V4.

82
Q

Paciente apresenta um quadro de obstrução arterial aguda de causa trombótica em MID, com ausência de pulsos.

Qual a conduta imediata?

A

Estudo vascular com exame de imagem e revascularização imediata.

83
Q

Qual a principal diferença entre causa embólica e trombogênica para eventos trombóticos?

A

Embólica geralmente está relacionada com fatores cardiogênicos.

Trombogênica geralmente associada com placas de ateromas.

84
Q

Paciente que está em uso de heparina e evolui com queda nas plaquetas, que distúrbio pensar? Qual a conduta?

A

Trombocitopenia induzida pela heparina.

Geralmente ocorre no 5º dia de uso das heparinas e é potencialmente grave.

Deve-se trocar a heparina por fondoparinux, fazendo posteriormente a transição para Warfarin ou NOACs.q

85
Q

A insuficiência hepática é um importante fator de risco para TVP/TEP.

V ou F?

A

Falso.

Há redução dos fatores de coagulação, alargando INR.

86
Q

Puérpera de parto normal, evolui com dor em face posterior da perna esquerda.

Ao exame, percebe-se na topografia da veia safena endurecimento, com área dolorosa, hiperemiada e aquecida. Edemas e panturrilhas livres.

Qual HD pensar?

A

Trombose superficial.

A conduta é manejar com repouso e analgésicos.

87
Q

Qual é o anticoagulante mais recomendado para pacientes com disfunção renal e TFG reduzida?

A

Apixabana.

É o que possui menor excreção renal.

88
Q

A dabigatrana é o NOAC com maior excreção renal, logo, contraindicado para pacientes com TFG < 15-30.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Rivaroxabana e Edoxabana também estão contraindicados.

89
Q

As neoplasias de pâncreas, pulmão e TGI são aquelas em que a associação com TEV é mais frequente.

V ou F?

A

Verdade

90
Q

A dosagem do d-dímero na gravidez é controversa, já que há aumento fisiológico de cerca de 40% a cada trimestre.

V ou F?

A

Verdadeiro.

91
Q

Na TVP, quanto mais __(proximal/distal)__ o trombo, maior o risco de embolismo pulmonar.

A

Proximal.

92
Q

Na TVP, quanto mais __(recente/tardio)__o trombo, maior o risco de embolia pulmonar.

A

Recente.

93
Q

A flegmasia alba é uma apresentacao clinica de TVP, que geralente ocorre quando o traombo está __(acima/abaixo)__ da plopítea.

A

Acima.

94
Q

O risco de TVP será menor se ocorrer na presença de fatores reversíveis, como cirurgias. O risco será maior se a TVP for idiopática ou na presença de câncer.

V ou F?

A

Verdade

95
Q

A utilização do ecodoppler colorido de membros inferiores é especialmente sensível em casos suspeitos de trombose de veias ilíacas.

V ou F?

A

Falso.

A sensibilidades dos métodos diagnósticos para trombose de veias ilíacas é muito ruim (seja ecodoppler, RNM ou tomo).

96
Q

Em relação a TVP, pode-se afirmar que a maioria delas acontece nas veias distais, abaixo da veia poplítea.

V ou F?

A

Verdade.

97
Q

Indique os 04 fatores que estão associados com maior pontuação no escore PESI.

A
  • Idade;
  • Hipotensão;
  • Status mental alterado;
  • Doença oncológica.
98
Q

Nas gestantes, as tromboses venosas profundas predominam no membro inferior esquerdo.

V ou F?

A

Verdade.

Devido a compressão uterina, a estase é maior nesse membro.

99
Q

O parto vaginal não interfere no risco de TEV.

V ou F?

A

Falso.

O estado protrombótico da gestação e puerpério aumenta o risco de TEV, independente da via de parto.

99
Q

A cesárea de urgência é considerado um fator de risco para TVP.

V ou F?

A

Verdade.

Assim como qualquer procedimento cirúrgico.

100
Q

Quais as mutações que remetem a realização de anticoagulação plena anteparto e durante o puerpério para profilaxia de TVP/TEP?

A
  • Homozigose Fator V Leiden;
  • Mutação gene protrombina em homozigose;
  • Deficiência proteína C;
  • Deficiência proteína S;
  • Deficiência de AT.
101
Q

Gestante apresenta mutação para Fator V de Leiden em homozigosse. Qual a janela em que deve-se realizar profilaxia para TVP/TEP?

A

Anteparto e puerpério.

Há divergências entre Uptodate e FEBRASGO.

102
Q

A TVP tem maior risco de embolia pulmonar, quando ocorre na topografia ___.

A

Íleo-femoral.

103
Q

A maioria dos TVP’s ocorrem nas veias __(proximais/ditais)__ da veia poplítea.

A

Distais.

104
Q

Pacientes hepatopatas com INR alargado têm menos risco de TEP.

V ou F?

A

Falso.

Apresentam risco igual ao da população. Apresentam alargamento do INR, mas tendem a ter uma maior ativação plaquetária.

TH - CM (37 decks)

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