CM - TUBERCULOSE Flashcards
Paciente com quadro clinico e radiológico muito sugestivo de TB, mas 3 amostras de escarro negativas para BAAR.
Qual conduta?
Realizar novo escarro induzido por solução hipertônica, que torna o exame mais sensível.
Outra conduta correta seria já iniciar o tratamento como TB.
Em 10% dos casos o BAAR pode vir negativo. Essa é a chamada “Tuberculose de baciloscopia negativa”.
Qual achado no derrame pleural é mais sugestivo de TB pleural?
ADA > 40-60.
Exame altamente sensível e específico.
Valores mais próximos de 100 são sugestivos de malignidades.
Paciente com derrame pleural de aspecto purulento.
Qual cd?
Drenagem fechada em selo d’água.
Todo empiema deve ser drenado.
Qual é a principal limitação do TR GenXpert na TB?
Não é bem indicado para seguimento e acompanhamento do tratamento, nem da cura.
Detecta o DNA do bacilo, independente se vivo ou morto.
O GenXpert permite a identificação de cepas com resistência a ____.
Rifampicina.
Qual o tempo de tratamento preconizado para TB normal e neuroTB?
6 e 12 meses, respectivamente.
Uma boa forma de diagnosticar a TB pleural é fazendo a baciloscopia do líquido pleural.
V ou F?
Falso.
A baciloscopia do líquido pleural tem baixa sensibilidade.
O diagnóstico ideal é feito com cultura da amostra pleural.
Qual segmento do TGI acometido com maior frequência pela TB?
Íleo.
Cursa com quadro clínico de:
- Dor abdominal intermitente;
- Síndrome consumptiva;
- Obsturção súbita;
- Presença de granulomas caseosos na análise de biópsias.
A cultura para micobactéria deve ser solicitada para todo paciente com baciloscopia positiva. O objetivo é avaliar resistência bacteriana.
Isso no entanto, não deve atrasar o início do tratamento.
V ou F?
Falso.
A cultura não deve ser solicitada de rotina.
Todo paciente sintomático respiratório deve ser rastreado para TB.
V ou F?
Verdade.
Independente de outros fatores de risco e mesmo na ausência de outros sinais/sintomas sugestivos, como: febre vespertina, perda de peso e escarros hemoptoicos.
Para pessoas privadas de liberdade, quando são consideradas “Sintomáticas respiratórios”?
Ao apresentarem qualquer caso de tosse ou sintomas respiratórios.
Além deles, outros grupos de risco como indígenas e HIV+ também se enquadram nessa definição.
Quando consideramos uma pessoa sintomática respiratório?
Quando o paciente persiste sintomático por pelo menos 3 semanas.
Quais as regiões mais comumente acometidas pela TB óssea?
Coluna toracolombar.
Qual o esquema terapêutico preconizado para a TB óssea?
2 RIPE + 10 RI.
Qual é o melhor método para detecção de tuberculose latente?
PPD somente.
Quais os exames que devem ser solicitados para os contactantes assintomáticos de TB menores que 10 anos?
- PPD;
- RX tórax.
Ativa: PPD >= 5 mm + RX alterado.
Latente: PPD >=5 + RX normal.
Quais os principais agente etiológicos da tuberculose?
- M. tuberculosis (principal - também chamado Bacilo de Koch);
- M. bovis (principalmente trabalhadores rurais e leites não pasteurizados).
Quais as principais características do M. tuberculosis?
- BAAR - Bacilo álcool resistente;
- Aeróbico;
- Parede celular lipídica (baixa permeabilidade à atb).
O que são as gotículas de Pfluger?
São as gotículas eliminadas pela tosse, fala ou espirro do paciente bacilífero.
O que são os núcleos de Wells?
Quando as gotículas de Pfluger ressecam e se transformam em partículas suspensas no ar.
São capazes de atingir os alvéolos e gerar infecção.
O que é um paciente paucibacilífero?
Apresenta a infecção, mas a baciloscopia é negativa.
Vai positivar outros métodos diagnósticos, como o teste molecular.
A partir de quantos dias de tratamento o risco de transmissão da tuberculose é bem reduzido?
15 dias.
Quem são as populações com maior risco de adoecimento pela TB?
- Indígenas;
- Infecção pelo HIV;
- Pessoas em situação de rua;
- Pessoas privadas de liberdade.
O que é a infecção primária ou primo-infecção da TB?
Desenvolve a doença no 1º contato com a bactéria.
O que é o Nódulo de Ghon?
Uma opacidade parenquimatosa inicial, desorganizada, formada na infecção primária da TB.
Não existiu resposta imune adequada, se formou um granuloma mal feito.
O que é complexo de Ranke?
Nódulos de Ghon + Linfadenomegalias hilares (sátelites).
Quem é o público onde é mais comum a infecção primária da TB?
- Crianças (0 a 2 anos);
- HIV +;
- Imunodeprimidas;
- Sem vacinação.
Qual o quadro clínico clássico da forma pós primária da TB?
- Tosse > 3 semanas;
- Febre vespertina;
- Perda de peso;
- Alterações laboratoriais (anemia por doença crônica, provas inflamatórias, SIADH, etc.);
- Eritema nodoso, artrite, conjuntivite (devido a resposta inflamatória).
Os pacientes paucibacilíferos apresentam grande relevância epidemiológica.
V ou F?
Falso.
São pacientes que pouco transmitem.
Quais as formas de TB mais prevalentes na infância?
- TB ganglionar;
- TB meningocefálica.
Qual é o grande papel da vacina da BCG?
Proteção contra as formas graves da doença (miliar e meníngea).
Não impede a infecção ou contração da doença.
O que é o Mal de Pott?
É a manifestação da TB óssea, quando acomete principalmente coluna baixa (torácica baixa + lombar).
Como que deve ser coletada a baciloscopia?
02 amostras do escarro:
- uma no primeiro contato;
- outra na manhã do dia seguinte.
Qual a grande dificuldade na avaliação da TB em crianças?
- Dificuldade para obtenção de amostras de escarro;
- Paucibacilíferas;
- Sintomas inespecíficos.
Qual a principal forma para diagnosticar TB em crianças?
Sistema de pontuação.
- Contato íntimo;
- PPD;
- Sintomas clínico-radiológicos;
- Grau de nutrição.
Toda criança deve solicitar RX na investigação da TB.
> = 40 pontos: autoriza tratamento.
30-35 pontos: diagnóstico provável.
O que significa um “caso novo” de TB?
Paciente que nunca tratou ou tratou por menos de 30 dias.
O que significa um “retratamento” de TB?
Já tratou por > 30 dias e abandonou ou reincidivou.
O que significa um “abandono” de TB?
Deixou de usar as medicações por mais de 30 dias.
O que significa uma “recidiva” de TB?
Tuberculose ativa em paciente tratado anteriormente.
Qual é o esquema básico para tratamento da TB?
02 RIPE + 04 RI.
Qual é o esquema básico para tratamento da TB óssea ou meníngea?
02 RIPE + 10 RI.
Quando temos indicação de referenciar o paciente com TB para seguimento especializado?
- TB meníngea ou óssea;
- Toxicidade ou intolerâncias;
- Falência terapêutica;
- Resistência ao esquema básico.
Quando consideramos falha terapêutica na TB?
- Baciloscopia positiva no 4º mês de tratamento;
- Escarro positivo após tratamento;
- Positivação após 4º mês apesar de negativação inicial.
Qual esquema básico para TB usado em crianças < 10 anos?
2 RIP + 4 RI.
Não se deve usar o etambutol, devido ao risco de neurite óptica.
Qual é indicação do paciente que faz uso do dolutegravir e rifampicina ao mesmo tempo?
Dobrar a dose do dolutegravir.
Existe interação medicamentosa que pode reduzir o efeito da droga.
Qual é a recomendação do paciente com HIV que vai tratar TB?
Deve-se primeiro fazer a RIPE, para posteriormente fazer a TARV. É uma forma de prevenir a Síndrome da Reconstituição Imune.
A recomendação atual é inicar o RIPE e em até 07 dias iniciar a TARV.
Antigamente falava-se em:
- Se CD4 < 50: TARV pós 02 semanas.
- Se CD4 > 50: TARV pós 08 semanas.
Qual esquema para TB preconizado para gestantes?
O esquema tradicional.
2 RIPE + 4 RI.
Qual situação tuberculosa contraindica a amamentação?
Mastite tuberculosa.
Qual a principal reação adversa a Rifampicina?
Hepatotoxicidade.
Qual a principal reação adversa a Isoniazida?
Neuropatia periférica.
Qual a principal reação adversa a Pirazinamida?
Rabdomiólise.
Qual a principal reação adversa a Etambutol?
Neurite óptica.
Quais paciente tem indicação de realizar a piridoxina (vitamina B6), 50 mg/dia, durante o tratamento da TB?
- Gestantes;
- HIV;
- Alcoolistas crônicos;
- Diabéticos.
Isso devido ao uso da Isoniazida.
Quando devemos considerar que está existindo hepatotoxicidade ao tratamento da TB?
- Com sintomas: TGO/TGP > 3x LSN;
- Sem sintomas: TGO/TGP > 5x LSN.
Nesses casos, deve-se interromper o tratamento e monitorar função hepática até sua normalização.
Qual deve ser a ordem de reintrodução dos fármacos pós evento de hepatotoxicidade da TB?
RE + I + P.
Quais os dois exames que podem ser usados para avaliar TB latente?
PPD ou IGRA.
O que significa efeito Booster?
Quando na janela de 01 a 03 semanas, repete-se a prova tuberculínica e ela passa a positivar.
Existe um crescimento de pelo menos 6 mm, com resultado total maior que 10 mm.
Quais os critérios para iniciar tratamento de TB latente no paciente com HIV?
- CD4 < 350;
- CD4 > 350 + PPD >= 5 mm;
- Contato intradomiciliar;
- RX tórax alterado com cicatriz.
Qual o esquema preconizado para tratar TB latente?
1) Isoniazida.
- Evitar, se possível, em < 10 anos, > 50 anos e hepatopatas.
- 9-12 meses de tratamento;
- 270 doses.
2) Rifampicina.
- Preferida em < 10 anos, > 50 anos e hepatopatas;
- 4 meses de tratamento.
3) Isoniazida + Rifampentina.
- 12 semanas de tratamento;
- Não fazer em gestantes.
Qual é o RN que não tem indicação de receber a vacina BCG?
- Contato com bacilífero inicialmente;
- Faz 04 meses de Rifampicina e vacina em seguida, independente do PPD.
No paciente assintomático, com contato com bacilífero, qual conduta se PPD < 5 mm?
Repetir exame com 08 semanas.
Se persistir, não houve conversão.
No paciente assintomático, com contato com bacilífero, qual conduta de PPD >= 5 mm?
Solicitar Rx tórax.
Se RX normal: TB latente.
Se RX alterada: Investigar TB.
Qual a periodicidade para se realizar a bacterioscopia pos inicio do tratamento de TB?
2º mes
4º mes
6º mes
A estenose brônquica é uma complicação mais prevalente em que população na TB?
Nas crianças.
Onde existe maior disseminação linfática e linfadenomegalia mais proeminente.
Essas estenoses podem gerar hiperinsuflacao e atelectasia.
A adenopatia hilar e/ou mediastinal ipsilateral é mais comum na TB ___.
Primária.
Cite algumas manifestações habituais da TB pós primária.
- Consolidação escavada em lobo superior ou segmento superior do lobo inferior;
- Ausência de adenomegalia hilar ou mediastinal.
Qual é o público alvo em que o PPD é positivo se acima de 5 mm?
- Menores que 10 anos;
- Contactantes;
- PVHIV;
- Imunossuprimidos;
- Transplantados;
Qual é o público alvo em que o PPD é positivo se acima de 10 mm?
- Silicose;
- Neoplasias hematológicas;
- Diálise;
- Tabagistas;
- Baixo peso.
Qual achado do Raio-X mais comum em pacientes HIV+ e pneumocistose?
Infiltrado intersticial peri-hilar.
Atua de forma mais generalizada no pulmão.
Qual o agente etiológico pensar nos pacientes HIV + e quadro de pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii.
Como deve ser feita a Terapia Diretamente Observada (TDO) nos pacientes com TB?
As doses observadas devem ser tomadas preferencialmente na UBS.
Pelo menos 24 doses na fase de ataque e 48 doses na fase de manutenção.
Em que consiste a viragem tuberculínica?
Quando há aumento maior que 10 mm no PPD em determinada janela de tempo.
Em que consiste o Teste de Montoux?
É a prova tuberculínica.
Paciente com linfonodomegalia, 3 cm de diâmetro, endurecido, sem sinais inflamatórios e linfonodo com sinais de calcificação.
Qual HD pensar?
TB ganglionar.
O que significa o R0 (número básico de reprodução) para uma doença?
É o número de pessoas contaminadas por um indivíduo infectado pelo patógeno, em um ambiente em que ninguém adquiriu imunidade.
Espera-se o número total:
R0 ^ (n).
Em virtudes das alterações do sistema imune, o teste tuberculínico não deve ser realizado na gravidez. Altas chances de falso-negativo.
V ou F?
Falso.
O PPD pode sim ser usado na gravidez.
Na infecção latente de TB, qual a droga preferível de ser realizada em gestantes?
Isoniazida.
O MS faz referência que se possível, se não houver fatores de risco, postergar para o puerpério a quimioprofilaxia. Mas não existe contraindicação.
O GeneXpert é mais sensível que a baciloscopia do escarro para TB.
V ou F?
Verdade.
Indivíduos no período pós transplante, que farão terapia imunossupressora, devem realizar a investigação com PT.
V ou F?
Falso.
Eles já realizaram investigação para TB no pré-transplante.
O Gene-Xpert é um excelente teste rápido para TB, detectando 80% dos casos em que a baciloscopia foi negativa.
V ou F?
Verdadeiro.
É um teste com resultado em 2h, acessível, só necessita 1 amostra e ainda traz a resistência a Rifampicina.
O isoniazida pode reduzir os níveis da vitamina ___.
B6 (piridoxina).
A neuropatia periférica vem da deficiência dessa vitamina.
Quais os pacientes que devem fazer uso da Piridoxina (Vitamina B6) no tratamento da ILTB com Isoniazida?
- PVHIV;
- Desnutridos;
- Alcoolistas;
- DRC;
- Diabetes;
- Puérperas que estão amamentando.
Qual o motivo que o MS recomenda a utilização da Piridoxina (Vitamina B6) para alguns grupos específicos em tratamento com Isoniazida da ILTB?
Reduzir eventos adversos neurológicos, principalmente a neuropatia periférica.
A dose deve ser 50-100 mg/dia.
No tratamento da ILTB, quando consideramos abandono de tratamento?
- Rifampicina: 02 meses sem a medicação, consecutivos ou não.
- Isoniazida: 03 meses sem a medicação, consecutivos ou não.
- Rifapentina + Isoniazida: Perda de 03 doses, consecutivos ou não.
No tratamento da ILTB, todos os medicamentos devem ser tomados de uma vez.
- Rifampicina preferencialmente de __(jejum/alimentado)__;
- Isoniazida preferencialmente de __(jejum/alimentado)__;
- Rifapentina preferencialmente de __(jejum/alimentado)__.
- Jejum;
- Jejum;
- Alimentado.
A tuberculose miliar resulta da disseminação ___.
Linfo-hematogênica.
Questão SES:
Trouxe proliferação endobrônquica, que está errado.
A forma anérgica da tuberculose miliar __(apresenta/não apresenta)__ granulomas pulmonares.
Não apresenta.
Esse fato torna mais difícil seu diagnóstico.
A tuberculose miliar raramente ocorre por exposição iatrogênica.
V ou F?
Falso.
Há relatos de pacientes que tiveram contato por meio de sondagem vesical, RTU de próstata, etc.
A tuberculose miliar pode cursar sem comprometimento pulmonar.
V ou F?
Verdadeiro.
A presença de __(celularidade)__ maior que 10% no líquido pleural, praticamente exclui diagnóstico de TB pleural.
Eosinofilia.
Atenção: Pacientes drenados ou com múltiplas toracocenteses podem ter eosinofilia. O ar no espaço pleural pode aumentar os eosinófilos.
A TB ganglionar geralmente acomete os gânglios de forma __(uni/bilateral)__.
Unilateral.
A TB miliar refere-se a um aspecto radiológico específico, possível de ocorrer tanto na forma primária, quanto da secundária.
Descreva esse padrão.
Múltiplos nódulos pulmonares bilaterais com padrão miliar.
Após o término de tratamento profilático adequado, deve-se repetir o PPD. Caso seja novamente maior que 5 mm, deve-se fazer mais 3 meses de profilaxia.
V ou F?
Falso.
Não se deve repetir o PPD. O paciente vai continuar sensibilizado.
A hipoacusia e vertigem são efeitos colaterais associados ao uso da __(droga tuberculostática)__.
Estreptomicina.
Quais as drogas tuberculostáticas (2) que não precisam de ajuste em pacientes nefropatas?
- Rifampicina;
- Isoniazida.
Pirazinamida e Etambutol precisam!!!
Quais os fluidos corporais em que está permitida a realização do Gene-Xpert?
- Escarro induzido;
- LCR;
- Lavado gástrico;
- Lavado bronco-alveolar;
- Aspirado linfonodal.
Questões gostam de trazer líquido pleural, o que está errado. Não pode ser realizado.
O líquido pleural da tuberculose __(raramente/comumente)__ apresenta mais de 5% de células mesoteliais.
Raramente.
A técnica do Gene-Xpert permite simultaneamente identificar o bacilo e a resistência a Rifampicina.
V ou F?
Falso.
Não é simultâneo. São 02 fases distintas.
Qual a diferença entre profilaxia primária e secundária para TB?
- Primária: Paciente exposto e não infectado. Previne que o paciente pegue a doença.
- Secundária: Paciente exposto e infectado. Previne que o paciente manifeste a doença.
Nas crianças acometidas, a forma __(pulmonar/extrapulmonar)__ é a manifestação mais comum da TB.
Pulmonar.
Em ordem:
1º) Pulmonar;
2º) Ganglionar;
3º) Meníngea.
Em crianças menores que 10 anos, a forma pulmonar da TB difere do adulto principalmente por qual motivo?
Predomina a forma abacilífera da doença.
A forma miliar é mais comum em imunossuprimidos, é uma forma grave, com padrão de sepse bacteriana, múltiplas cavernas pulmonares bilaterais, mínima manifestação extrapulmonar e alta taxa de mortalidade.
V ou F?
Falso.
O padrão radiológico é o de infiltrado micronodular difuso, não há presença de cavernas bilaterais.
As crianças apresentam maior risco de progressão de infecção à doença para a forma pulmonar de TB. Nas formas extrapulmonares, o risco é semelhante aos adultos.
V ou F?
Falso.
Nos extremos de idade, assim como pacientes imunossuprimidos, as formas tanto pulmonar, quanto extrapulmonar, apresentam risco aumentado de progressão.
Qual o principal componente relacionado com a resistência de fármacos pelo M. tuberculosis?
Estrutura lipídica da constituição específica da parede celular do bacilo.
