CM - TUBERCULOSE Flashcards
Paciente com quadro clinico e radiológico muito sugestivo de TB, mas 3 amostras de escarro negativas para BAAR.
Qual conduta?
Realizar novo escarro induzido por solução hipertônica, que torna o exame mais sensível.
Outra conduta correta seria já iniciar o tratamento como TB.
Em 10% dos casos o BAAR pode vir negativo. Essa é a chamada “Tuberculose de baciloscopia negativa”.
Qual achado no derrame pleural é mais sugestivo de TB pleural?
ADA > 40-60.
Exame altamente sensível e específico.
Valores mais próximos de 100 são sugestivos de malignidades.
Paciente com derrame pleural de aspecto purulento.
Qual cd?
Drenagem fechada em selo d’água.
Todo empiema deve ser drenado.
Qual é a principal limitação do TR GenXpert na TB?
Não é bem indicado para seguimento e acompanhamento do tratamento, nem da cura.
Detecta o DNA do bacilo, independente se vivo ou morto.
O GenXpert permite a identificação de cepas com resistência a ____.
Rifampicina.
Qual o tempo de tratamento preconizado para TB normal e neuroTB?
6 e 12 meses, respectivamente.
Uma boa forma de diagnosticar a TB pleural é fazendo a baciloscopia do líquido pleural.
V ou F?
Falso.
A baciloscopia do líquido pleural tem baixa sensibilidade.
O diagnóstico ideal é feito com cultura da amostra pleural.
Qual segmento do TGI acometido com maior frequência pela TB?
Íleo.
Cursa com quadro clínico de:
- Dor abdominal intermitente;
- Síndrome consumptiva;
- Obsturção súbita;
- Presença de granulomas caseosos na análise de biópsias.
A cultura para micobactéria deve ser solicitada para todo paciente com baciloscopia positiva. O objetivo é avaliar resistência bacteriana.
Isso no entanto, não deve atrasar o início do tratamento.
V ou F?
Falso.
A cultura não deve ser solicitada de rotina.
Todo paciente sintomático respiratório deve ser rastreado para TB.
V ou F?
Verdade.
Independente de outros fatores de risco e mesmo na ausência de outros sinais/sintomas sugestivos, como: febre vespertina, perda de peso e escarros hemoptoicos.
Para pessoas privadas de liberdade, quando são consideradas “Sintomáticas respiratórios”?
Ao apresentarem qualquer caso de tosse ou sintomas respiratórios.
Além deles, outros grupos de risco como indígenas e HIV+ também se enquadram nessa definição.
Quando consideramos uma pessoa sintomática respiratório?
Quando o paciente persiste sintomático por pelo menos 3 semanas.
Quais as regiões mais comumente acometidas pela TB óssea?
Coluna toracolombar.
Qual o esquema terapêutico preconizado para a TB óssea?
2 RIPE + 10 RI.
Qual é o melhor método para detecção de tuberculose latente?
PPD somente.
Quais os exames que devem ser solicitados para os contactantes assintomáticos de TB menores que 10 anos?
- PPD;
- RX tórax.
Ativa: PPD >= 5 mm + RX alterado.
Latente: PPD >=5 + RX normal.
Quais os principais agente etiológicos da tuberculose?
- M. tuberculosis (principal - também chamado Bacilo de Koch);
- M. bovis (principalmente trabalhadores rurais e leites não pasteurizados).
Quais as principais características do M. tuberculosis?
- BAAR - Bacilo álcool resistente;
- Aeróbico;
- Parede celular lipídica (baixa permeabilidade à atb).
O que são as gotículas de Pfluger?
São as gotículas eliminadas pela tosse, fala ou espirro do paciente bacilífero.
O que são os núcleos de Wells?
Quando as gotículas de Pfluger ressecam e se transformam em partículas suspensas no ar.
São capazes de atingir os alvéolos e gerar infecção.
O que é um paciente paucibacilífero?
Apresenta a infecção, mas a baciloscopia é negativa.
Vai positivar outros métodos diagnósticos, como o teste molecular.
A partir de quantos dias de tratamento o risco de transmissão da tuberculose é bem reduzido?
15 dias.
Quem são as populações com maior risco de adoecimento pela TB?
- Indígenas;
- Infecção pelo HIV;
- Pessoas em situação de rua;
- Pessoas privadas de liberdade.
O que é a infecção primária ou primo-infecção da TB?
Desenvolve a doença no 1º contato com a bactéria.
O que é o Nódulo de Ghon?
Uma opacidade parenquimatosa inicial, desorganizada, formada na infecção primária da TB.
Não existiu resposta imune adequada, se formou um granuloma mal feito.
O que é complexo de Ranke?
Nódulos de Ghon + Linfadenomegalias hilares (sátelites).
Quem é o público onde é mais comum a infecção primária da TB?
- Crianças (0 a 2 anos);
- HIV +;
- Imunodeprimidas;
- Sem vacinação.
Qual o quadro clínico clássico da forma pós primária da TB?
- Tosse > 3 semanas;
- Febre vespertina;
- Perda de peso;
- Alterações laboratoriais (anemia por doença crônica, provas inflamatórias, SIADH, etc.);
- Eritema nodoso, artrite, conjuntivite (devido a resposta inflamatória).
Os pacientes paucibacilíferos apresentam grande relevância epidemiológica.
V ou F?
Falso.
São pacientes que pouco transmitem.
Quais as formas de TB mais prevalentes na infância?
- TB ganglionar;
- TB meningocefálica.
Qual é o grande papel da vacina da BCG?
Proteção contra as formas graves da doença (miliar e meníngea).
Não impede a infecção ou contração da doença.
O que é o Mal de Pott?
É a manifestação da TB óssea, quando acomete principalmente coluna baixa (torácica baixa + lombar).
Como que deve ser coletada a baciloscopia?
02 amostras do escarro:
- uma no primeiro contato;
- outra na manhã do dia seguinte.
Qual a grande dificuldade na avaliação da TB em crianças?
- Dificuldade para obtenção de amostras de escarro;
- Paucibacilíferas;
- Sintomas inespecíficos.
Qual a principal forma para diagnosticar TB em crianças?
Sistema de pontuação.
- Contato íntimo;
- PPD;
- Sintomas clínico-radiológicos;
- Grau de nutrição.
Toda criança deve solicitar RX na investigação da TB.
> = 40 pontos: autoriza tratamento.
30-35 pontos: diagnóstico provável.
O que significa um “caso novo” de TB?
Paciente que nunca tratou ou tratou por menos de 30 dias.
O que significa um “retratamento” de TB?
Já tratou por > 30 dias e abandonou ou reincidivou.
O que significa um “abandono” de TB?
Deixou de usar as medicações por mais de 30 dias.
O que significa uma “recidiva” de TB?
Tuberculose ativa em paciente tratado anteriormente.
Qual é o esquema básico para tratamento da TB?
02 RIPE + 04 RI.
Qual é o esquema básico para tratamento da TB óssea ou meníngea?
02 RIPE + 10 RI.