CM - GERIATRIA + CUIDADOS PALIATIVOS

Question 1

Quando temos a indicação de antitussígenos opioides?

Answer 1

Supressão da tosse de origem do sistema nervoso central.

Question 2

Qual a melhor droga para pacientes em cuidados paliativos que cursam com desconforto respiratório?

Answer 2

Morfina.

Question 3

Até que idade está indicado o rastreio do cancer de mama?

Answer 3

Até 69 anos.

Question 4

Até que idade está indicado o rastreio do câncer colo retal?

Answer 4

75 anos de idade.

Question 5

Qual é a perda de peso não programada que deve ser investigada?

Answer 5

5 kg ou 5/6% do peso corporal em 12 meses.

Question 6

Quais parâmetros compõe a Síndrome da fragilidade do idoso?

Answer 6

• Perda involuntária de peso
• Fraqueza
• Redução da velocidade de marcha
• Exaustão

É uma condição genética de origem neuroendócrina que gera vulnerabilidade às doenças ou aos estresses agudos nos idosos.

Question 7

Quando temos indicação de iniciar metadona no paciente em cuidados paliativos?

Answer 7

Apenas se a dose de morfina estiver muito alta OU se for necessário realizar o desmame da mesma.

A dose máxima de morfina gira em torno de 180 mg/dia.

Question 8

Paciente portador de dor persistente e já faz uso de morfina diária. Qual a primeira conduta no manejo terapêutico?

Answer 8

Aumentar a dose da morfina.

Se o paciente já faz um opioide forte, a primeira conduta é aumentar a dose do mesmo.

Question 9

Qual a medicação com ação osteformadora que está indicada em pacientes com osteoporose de alto/muito alto risco de fraturas?

Answer 9

Teripartida.

É um análogo do PTH. É uma medicação muito cara.

Atenção que o Aledronato, assim como o Ácido Zoledrônico, são bifosfonatos que inibem a ação dos osteoclastos, mas não tem ação osteoformadoras.

Question 10

Qual é o parametro que mais se relaciona bom o prognóstico do paciente idoso?

Answer 10

A sua performance funcional.

É ela que vai guiar tanto o prognóstico quanto a agressividade da terapia a ser instaurada.

Question 11

Os bisfofonatos possuem efeito prolongado, logo, podem ser suspensos em pacientes com baixo risco de fratura.

V ou F?

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Pacientes que fazem medicações crônicas, devem evitar sempre retirar essas medicações sob o risco de reacender a causa base.
Ex: furosemida para IC, omeprazol para dispepsias.

V ou F?

Answer 12

Falso.

Sempre que possível, medicações devem ser retiradas.

Question 13

Cite duas medicações que devem ser evitadas em idosos com risco de confusão mental.

Answer 13

• Antidepressivos tricíclicos;
• Relaxantes musculares.

Question 14

A furosemida pode estar associada ao risco de quedas.

V ou F?

Answer 14

Falso.

Não há registro da sua relação ao risco de quedas aumentados.

Question 15

O uso de protetores pélvicos podem ajudar a prevenir o risco de fratuas colo-femorais.

V ou F?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Paciente que faz uso crônico de opioides e encontra-se constipada. Qual a conduta indicada?

Answer 16

Iniciar osmóticos, tais como laxativos ou óleo mineral.

Medidas como aumentar a ingesta líquida e mudança de decúbito também são importantes.

Question 17

Cite algumas alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento.

Answer 17

• Diminuição da água corporal entre 13 a 15%;
• Respiração mais diafragmática e abdominal;
• Diminuição da síntese de albumina, colesterol e glicoproteinas;
• Diminuição da propriocepção articular;
• Aumento da deposição de colágeno na bexiga.

Question 18

Quais as 05 vacinas preconizadas na população idosa?

Answer 18

• Influenza;
• dT (tétano);
• Hepatite B;
• Pneumo 13 e pneumo 23;
• Herpes zoster.

Question 19

Qual é a causa mais frequente de cirurgia de urgência no idoso?

Answer 19

Colecistite aguda.

Question 20

As quedas nos idosos em escadas é mais arriscado na descida do que na subida.

V ou F?

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Em qual gênero as quedas são mais frequenes antes dos 75 anos?

Answer 21

Mulheres.

Question 22

Em qual local as quedas acontecem com maior frequencia?

Answer 22

Em casa.

Apesar de ambientes externos oferecerem maior risco, uma vez que são lugares desconhecidos, a frequencia maior de quedas ocorre no ambiente doméstico.

Question 23

Cite alguns efeitos colaterais da morfina.

Answer 23

• Depressão respiratória;
• Constipação;
• Retenção vesical (oligúria);
• Mioclonias;
• Náuseas.

Questão:
Trouxe que a depressão respiratória ocorria mesmo em baixas doses, o que é errado.

Question 24

Como é feita a avaliação da funcionaldiade pelo PPS?

Answer 24

Pontua maximamente em 100 e vai subtraindo.

Quanto menor, pior a funcionalidade do paciente.

Question 25

Baseado no protocolo SPIKES, como deve-se organizar esse esquema para notícias ruins?

Answer 25

S - Setting up:
Preparar o ambiente, geralmente com algo reservado sem fluxo de pessoas.

P - Perception:
Questiona-se a percepção do paciente/família sobre o prognóstico.

I - Invitation:
Questiona-se se o paciente gostaria de ser informado sobre sua condição.

K - Knowledge:
É conversado com o paciente em linguagem clara sua condição.

S - Summary:
Resume-se, checa o entendimento e traça-se estratégias.

Question 26

Qual a recomendação mais adequada para prevenir quedas nos idosos?

Answer 26

Exercícios físicos.

Especialmente musculação, com com execuções resistidas.

Question 27

Paciente, 79 anos, em uso de 05 medicações crônicas, IMC de 19, 05 comorbidades crônicas.

Qual o fator que representa maior risco para reações adversas do medicações?

Answer 27

IMC diminuído.

Question 28

Na profilaxia para tétano em idosos e populações de alto risco, como gestantes, deve-se realizar reforço da vacina a cada _____.

Answer 28

05 anos.

Na população geral o reforço é a cada 10 anos.

Question 29

Quais as vacinas disponibilizadas para idosos na rede pública?

Answer 29

• Influenza;
• Pneumo 23;
• Dupla adulto;
• Hepatite B (depende do histórico vacinal);
• Febre Amarela;

Question 30

A partir de quantos pontos na Escala de Depressão Geriátrica abreviada (GDS) existe alteração)

Answer 30

> 5 pontos: quadro hipertensivo;
10 pontos: depressão grave

Question 31

Cite algumas condições que estão relacionados com maior efeito adverso das medicações em idoso.

Answer 31

• IC
• Demência
• Diabetes
• Abuso de álcool
• DPOC

Question 32

Quais os pontos de corte do IMC na população idosa?

Answer 32

• < 22: baixo peso
• 22-27: eutrófico
• > 27: sobrepeso

Question 33

Quais as drogas de escolha no controle de náuseas e vômitos no paciente em cuidados paliativos?

Answer 33

Ondasetrona e Clorpromazina.