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CM - ENDOCARDITE Flashcards

1
Q

Quais os pacientes que devem ser submetidos a profilaxia contra endocardite?

A
  • Próteses valvares (proteicas ou metálicas);
  • Cardiopatia congênitas cianóticas não corrigidas;
  • Eventos prévios de endocardite;
  • Transplantados cardíaco que desenvolvem valvopatia;
  • Valvopatia nativa moderada/grave em procedimentos dentários.
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2
Q

Quando devemos indicar o eco transesofágico na suspeita de endocardite?

A

O ECOTE é mais sensível.

  • Vai ser indicado para todos os casos, menos quando a EI é isoladamente do coração direito (ECOTT consegue visualizar bem).
  • Se ECOTE negativo, com alta suspeita clínica&raquo_space; Repetir com 5-10 dias.
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3
Q

Qual droga de escolha pela habilidade de matar estafilococo aderentes a próteses na endocardite?

A

A Rifampicina.

Lembrar que primeiramente deve-se usar um aminoglicosídeo + gentamicina.

A Rifampicina é feita 3 a 5 dias depois, atacando as bactérias aderias ao biofilme.

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4
Q

Qual a valva cardíaca mais acometida na endocardite associada a drogas EV e CVC?

A

A valva tricúspide.

As drogas são injetadas na circulação venosa, colonizando as câmaras direitas, principalmente a valva tricúspide.

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5
Q

Qual agente etiológico esta relacionado com lesões do trato gastrointestinal na endocardite?

A

Streptococus bovis.

Existe predisposição a câncer de cólon.

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6
Q

Qual agente etiológico esta relacionado com procedimentos dentários e valva nativa?

A

Streptococus viridans.

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7
Q

Qual a gente etiológico esta relacionado com próteses valvar, principalmente com menos de 12 meses do procedimento?

A

Staphylococus epidermidis.

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8
Q

Quais as drogas de escolha na profilaxia contra endocardite infecciosa?

A
  • Amoxicilina 2g ou 50 mg/kg, dose única.

Azitromicina e Cafelexina seriam drogas de 2ª escolha nos pacientes com contraindicação à Amoxicilina.

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9
Q

Quantas amostras de sangue devem ser colhidas para hemocultura da endocardite?

A

Pelo menos 02 amostras, preferencialmente de sítios diferentes (podem ser do mesmo sítio).

  • Não é mais necessário aguardar 30 minutos antes das coletas.
  • Diretriz europeia recomenda 03 amostras.
  • 20 ml cada amostra.
  • Coletar antes do início dos antibióticos.
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10
Q

Que conduta fazer em relacao a obtenção de hemocultura em paciente suspeito pra endocardite que já iniciou o antibiótico?

A

Se o paciente estiver estável, suspender terapia por 2-3 dias e fazer a coleta.

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11
Q

Cite algumas situações de risco no desenvolvimento de endocardite.

A
  • Próteses valvares;
  • Cardiopatias congênitas cianóticas;
  • Valvopatias;
  • Usuários de drogas EV;
  • História prévia de endocardite.
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12
Q

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite aguda?

A

S. aureus.

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13
Q

Quais as manifestações mais comuns da endocardite aguda?

A
  • Paciente toxemiado;
  • Fenômenos vasculares:
    Petéquias subconjuntivais e subungueais;
    Lesões de Janeway;
    Êmbolos sépticos.
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14
Q

O que são as lesões de Janeway?

A

São embolias sépticas, que apresentam-se como manchas escurecidas e indolores, presentes em palmas das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros agudos de endocardite.

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15
Q

Quais agente etiológicos mais comuns na endocardite subaguda?

A

Streptococo viridans.

(Bactérias do grupo HACEK)

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16
Q

Cite algumas manifestações subagudas da endocardite.

A
  • Esplenomegalia;
  • Perda de peso;
  • Fenômenos imunológicos (Nódulos de Osler, Manchas de Roth, Glomerulonefrite pós infecciosa).
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17
Q

O que são os nódulos de Osler?

A

Nodulações dolorosas, escurecidas, localizadas em palma das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

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18
Q

O que são as manchas de Roth?

A

Hemorragias de centro pálidos presentes na retina encontrados na fundoscopia. Estão associadas com fenômenos imunológicos.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

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19
Q

Quais os critérios menores de Duke segundo novas diretrizes de 2023?

A
  • Microbiologia:
    Típico em 2 amostras;
    Atípico em 3 amostras;
    Hemocultura positiva para Coxiella Burnetti em 1 amostra (foram acrescentados testes de biologia molecular como PCR e sorologia para Coxiella).
  • Imagem:
    ECO ou TC com presença de vegetação, perfuração, abscesso ou aneurisma.
  • Cirúrgico:
    Inspeção direta durante cirurgia cardíaca.
20
Q

Quais os critérios maiores de Duke segundo novas diretrizes de 2023?

A
  • Febre > 38 graus;
  • Endocardite prévia;
  • Prótese valvar;
  • Cardiopatia congênita;
  • Valvopatias (insuficiência ou estenoses);
  • Uso de drogas EV;
  • Fenômenos vasculares ou imunológicos (Exemplo GNPE);
  • Sopro novo ou regurgitação.
21
Q

Quando podemos dizer, de acordo com critérios de Duke, que temos um diagnóstico definitivo de endocardite?

A
  • 2 critérios maiores;
  • 1 critério maior + 3 critérios menores;
  • 5 critérios menores.
22
Q

Quando vamos considerar o D0 na antibioticoterapia da endocardite?

A

A partir da primeira hemocultura negativa.

Isso também vale para cultura de válvula positiva. Gera-se um novo D0.

23
Q

Com qual periodicidade devemos repetir a hemocultura após início do antibiótico na endocardite?

A

A cada 24-48h.

O ATB deve ser guiado por antibiograma e repetição de culturas.

24
Q

O que devemos fazer caso a cultura da válvula seja positiva na endocardite?

A

Reinicia a contagem do antibiótico como sendo D0.

25
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico na endocardite?

A
  • Prevenção de eventos trombóticos;
    Vegetação > 30 mm;
    Vegatação > 10 mm + eventro trombótico;
    Vegetação > 10 mm + disfunção valvar.
  • Infecção descontrolada;
    Abscesso ou fístula;
    Hemocultura positiva e/ou febre por mais de 5
    dias;
    Fungo ou microrganismo multirresistente;
  • Insuficiência cardíaca.
    Disfunção aórtica ou mitral grave.
26
Q

Quais as condições extra cardíacas que sugerem ao paciente realizar um ECO para descartar endocardite?

A
  • Bacteremia por GRAM + típico;
  • Espondilodiscite e/ou artrite séptica com hemocultura +.

Essas condições podem ter endocardite associada, sendo importante descartar.

27
Q

Quais os critérios de Duke considerados antes da nova atualização em 2023?

A
28
Q

O que é que vai mediar a ocorrência das manchas de Roth e nódulos de Osler?

A

Fenômenos autoimunes.

(Questões as vezes trazem como eventos vasculares - trombóticos).

29
Q

O que é a endocardite de Libman-Sacks?

A

É uma endocardite asséptica, que causa vegetações tanto na valva mitral, quanto aórtica, gerando insuficiência valvar.

30
Q

Qual o achado presente na imagem abaixo?

A

Sinal do Vaso de Alimentação.

É um sinal relacionado com a propração hematogênica de microorganismos, que geralmente ocorre por embolização.

Paciente com acessos vasculares, com quadro febril insidioso e embolizações pulmonares, devemos pensar em Endocardite infecciosa.

31
Q

Pacientes portadores de marcapasso definitivo são considerados de alto risco para endocardite infecciosa.

V ou F?

A

Falso.

Apesar de existir um dispositivo, não foi modificada a arquitetura do coração, fazendo com que não seja considerado de alto risco.

Questão:
Trouxe alto risco: prótese valvar biológica, cardiopatias congênitas cianóticas e passado de endocardite.

32
Q

Qual é o agente etiológio mais relacionado à endocardite de prótese valvar implantada a menos de 1 ano?

A

Staphylococcus epidermidis.

Esse agente tem relação com o ambiente hospitalar, sendo costumeiramente resistente à meticilina/oxacilina. Por isso, deve-se tratar com drogas que suprem essa resistência, como a Vancomicina.

33
Q

Qual é o tratamento preconizado para endocardites relacionadas com prótese valvar implantada a menos de 1 ano?

A

Vancomicina.

Deve-se considerar germes resistentes, por serem de origem hospialar costumeiramente. Prevalece aqui o Staphylococcus epidermidis.

34
Q

Quando está indicada o uso de soluções antibióticas e heparinização como lock do cateter de acesso venoso?

A

Quando temos infecções associados a cateter de longa permanência ou de curta permanência que não pode ser retirado.

Nos pacientes que desenvolve endocardite infecciosa ou infecções metastáticas, não há indicação do lock e deve-se retirar o cateter.

35
Q

Qual o agente etiológico da endocardite que está mais relacionado com usuários de drogas ilícitas endovenosas?

A

S. aureus.

36
Q

Qual agente etiológico está mais relacionado com infecções de prótese valvar após 01 ano do procedimento?

A

Streptococo.

Lembrar que após 01 ano, deve prevalecer os bichos de comunidade.

37
Q

A principal etiologia das endocardites é ___.

A

Bacteriana.

38
Q

Qual o agente etiológico mais comum das miocardites?

A

Vírus.

Principalmente o Coxsackie B.

39
Q

Quanto temos indicação de realizar o tratamento da endocardite com Vancomicina + Gentamicina?

A

S. aureus MRSA + Endocardite de próteses.

A associação vancomicina + aminoglicosídeo.

40
Q

Qual é uma seugnda opção terapêutica para endocardite causada por S. aureus MRSA além da vancomicina?

A

Oxacilina.

41
Q

Pacientes com AVC isquêmico devido à endocardite infecciosa devem ser imediatamente anticoagulados para prevenir novos eventos.

V ou F?

A

Falso.

A antibioticoterapia é quem vai prevenir os novos eventos.

42
Q

A AVC isquêmico (com transformação hemorrágica ou não) por êmbolo séptico é a complicação neurológica mais comum da endocardite infecciosa.

V ou F?

A

Verdade.

43
Q

Os pacientes com comunicação interatrial tem indicação de antibioticoterapia profilática para endocardite bacteriana.

V ou F?

A

Falso.

Apenas cardiopatias cianóticas tem indicação de profilaxia.

44
Q

A terapia profilática é desnecessária nos pacientes em uso regular de penicilina benzatina mensalmente.

V ou F?

A

Falso.

Devem sim realizar a profilaxia.

45
Q

Quais os antibióticos recomendados para a profilaxia de endocardite infecciosa durante o parto?

A

Ampicilina + Gentamicina.

Devem ser feitos nas gestantes de alto risco:
- Valva protética;
- Passado de endocardite;
- Valvopatia no coração transplantado;
- Doença cardíaca congênita não operada ou com defeito residual.

TH - CM (37 decks)

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