CM - HEPATITES VIRAIS E INSUF. HEPÁTICA Flashcards
Qual a principal causa de hepatite fulminante no mundo?
A hepatite medicamentosa, principalmente relacionada ao paracetamol.
Qual o marcador de cronificação da hepatite B?
Positivação do HBsAg por mais de 6 meses.
Como se pode diferenciar lesão hepatocelular de lesão colestática?
Cálculo do “R”.
R = (ALT/LSN do ALT) / (FA/LSN da FA)
R > 5 = Hepatocelular;
R < 2 = Lesão colestática.
O que define a hepatite aguda?
Qualquer processo que leve a inflamação, necrose e/ou fibrose no hepatócito, ou no fígado como um todo, podendo ou não cursar com insuficiência hepática.
Possui duração < 6 meses.
O que define a hepatite crônica?
Presença do vírus na circulação por mais de 06 meses.
As hepatites que cronificam são a B e C.
Em que consiste a insuficiência hepática aguda?
Ocorre quando há falência do fígado em realizar suas funções fisiológicas.
Falência em depurar toxinas exógenas, excretar bilirrubina, sintetizar proteínas e fatores de coagulação.
Qual o quadro clínico esperado na insuficiência hepática aguda?
- Icterícia;
- Alteração de provas de coagulação (TP, INR);
- Encefalopatia;
- Albumina normal.
Atenção, albumina normal pois seu tempo de meia vida são de 21 dias, logo, quando alteradas, denotam quadros mais crônicos.
Qual a conduta básica diante de uma hepatite medicamentosa?
- Intoxicação pelo paracetamol: Carvão ativado + N-acetilsisteína (antídoto).
Para as ouras drogas, deve-se suspender o seu uso.
O que define a hepatite medicamentosa?
Ocorre devido a mecanismos de hepatotoxicidade a medicamentos.
A maioria das vezes ocorre por dano direto ao hepatócito causado pela droga. Geralmente ocorre pouco tempo após o seu uso.
Quais os achados que devem remeter a hepatite de causa alcoólica?
- Paciente bebedor crônico;
- TGO > 2x TGP;
- Transaminases > 400;
- Febre + Icterícia + Dor abdominal + Leucocitose de início súbito.
Qual a conduta diante da hepatite alcoólica?
Se Índice de Madrey > 32:
Corticoide (prednisolona)
Após 07 dias avaliar pelo Índice de Lille para saber se continua corticoterapia.
Pentoxifilina é uma medicação de 2ª linha.
A albumina é um bom marcador para avaliar lesão hepática aguda.
V ou F?
Falso.
Não é um bom marcador. Possui uma meia vida longa, de aproximadamente 21 dias.
Sua alteração denota quadros mais crônicos.
Quando devemos pensar em hepatite fulminante?
É o paciente que possui hepatite aguda e evolui com encefalopatia em menos de 08 semanas do início dos sintomas.
Associado a isso, tem-se elevação marcante das transaminases, alargamento do INR e aumento das BT.
Quais achados clínicos/laboratoriais devem sugerir quadro de hepatite fulminante?
- Alargamento do INR;
- Elevação de bilirrubinas;
- Transaminases > 1000;
- Alteração neurológica;
- Paciente mal perfundido, lactato aumentado;
- Pode-se ter choque séptico ou cardiogênico associado.
O quadro de encefalopatia deve ter iniciado a menos de 08 semanas do início dos sintomas.
Qual o paciente em que deve nos remeter a um quadro de hepatite autoimune?
- Mulher jovem;
- Presença de outras doenças autoimune;
- Sorologia viral negativa;
- Sem história de álcool ou medicações;
- Anticorpo anti músculo liso, anti-LKM-1e anti-SLA.
Quais os pacientes com hepatite autoimune que devem ser tratados?
- Crianças;
- Transaminases > 10x LSN;
- Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
- Cirrose.
Como deve ser feito o tratamento para hepatites autoimunes?
- Crianças: Corticoterapia;
- Adultos: Prednisolona + Azatioprina.
Devem ser tratados:
- Crianças;
- Transaminases > 10x LSN;
- Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
- Cirrose.
Qual a hepatite mais comum em crianças?
Hepatite A.
Qual a hepatite que mais está relacionada com padrão colestático (icterícia, acolia fecal e colúria)?
Hepatite A.
Qual a principal forma de transmissão da Hepatite A?
Transmissão oral-fecal.
Parenteral e sexual são causas raras.
Como pode ser feito o diagnóstico da hepatite A?
Anti-HAV IgM +
Gera imunidade duradoura.
Qual o tratamento base preconizado para hepatite A?
Suporte + Isolamento.
Apresenta excelente prognóstico.
Apresenta baixíssima taxa de fulminação.
Como pode ser feita as profilaxias contra a hepatite A?
- Pré-exposição: Vacina dos 15 meses até os 04 anos.
- Pós-exposição: Imunoglobulina até 14d da exposição.
Quais as hepatites que apresentam vírus de RNA?
- Hepatite A;
- Hepatite C;
- Hepatite D;
- Hepatite E.
A hepatite B é o único vírus DNA.
O vírus da hepatite B, é um vírus de ___.
DNA.
O vírus da hepatite C, é um vírus de ___.
RNA.
Assim como o vírus A, D e E.
Apenas o vírus B é de DNA.
O vírus de hepatite D, depende da coinfecção com o vírus da ____.
Hepatite B.
Quando consideramos superinfecção pelo vírus D da hepatite?
HBV crônica + Infecção pelo vírus D.
Qual é o curso clínico natural das hepatites?
- Fase prodrômica: onde há o início da replicação viral, podendo-se assemelhar a um quadro gripal com febre, astenia, mal estar, sintomas do TGI. Aqui iniciam os danos aos hepatócitos, com elevação da TGO/TGP.
- Fase ictérica: dano hepatocelular instaurado, com surgimento de icterícia, pico das transaminases.
- Fase de convalescença: melhora dos sintomas. Aqui ou o paciente está curado, ou evoluirá para cronicidade.
Qual é o vírus da hepatite que apresenta ação oncogênica direta?
Vírus B.
Seu material genético favorece o surgimento do hepatocarcinoma, mesmo na ausência de cirrose.
Qual é o mecanismo de lesão ao hepatócito do vírus da hepatite B?
Através da resposta imunológica.
Não apresenta lesão citopática direta, o que causa dano é a resposta imune do hospedeiro.
Quanto maior a resposta, maior chance de eliminar o vírus e maior a chance de sintomas e gravidade do quadro agudamente.
O vírus B apresenta ação citopática direta, com dano importante ao hepatócito, predispondo o surgimento do hepatocarcinoma.
V ou F?
Falso.
Ele não tem ação citopática direta sobre o fígado. Contudo, sim, tem ação oncogênica independente da presença de cirrose.
Qual é o vírus da hepatite com maior taxa de cronificação?
O vírus C.
O da hepatite B também cronifica em até 90% dos casos, mas o C é maior.
Como se da a progressão na sorologia do vírus B?
Baseado na sorologia, o que significa HbsAg+ ?
Infecção ativa.
Baseado na sorologia, o que significa Anti-Hbc total + ?
Paciente teve contato com o vírus.
- Anti-HbC IgM +»_space; Contato recente (denota hepatite aguda, independente dos níveis do HbsAg).
- Anti-HbC IgG +»_space; Contato antigo.
Baseado na sorologia, o que significa Anti-HbsAg+ ?
Cura (cicatriz) ou vacinação prévia.
Baseado na sorologia, o que significa HbeAg+ ?
Fase de replicação viral.
Alta carga viral/DNA viral.
Baseado na sorologia, o que significa anti-HbeAg+ ?
Fase não replicativa.
A partir de quanto tempo com o contato com vírus devemos esperar o surgimento do anti-Hbs?
4 a 8 semanas.
É apenas com o surgimento do Anti-Hbs que existe a cura.
Quando consideramos que o paciente está diante de um quadro de hepatite B cronificada?
Presença do HbsAg + por mais de 06 meses.
Isso significa que o anti-HbsAg vai estar negativo.
Qual a sorologia esperada no paciente vacinado contra hepatite B?
- HbsAg negativo;
- Anti-HbsAg positivo;
- Anti-HbcAg negativo (sem contato prévio).
Qual o tratamento preconizado para hepatite B aguda?
Tratamento de suporte.
Só não vai ser feito se o paciente fulminar, devendo então fazer antiviral ou colocar no pré-transplante.
Quando devemos tratar o paciente com hepatite B cronificada?
- Se HbeAg + e ALT/AST > 2x LSN;
- Se HbeAg + e > 30 anos;
- Se HbeAg - e HBVDNA > 2.000 e ALT/AST > 2x LSN OU complicações.
Hepatite crônica = Presença do HbsAg + por mais de 06 meses.
Qual a medicação de escolha a ser feita nos pacientes com vírus B crônicos e indicação de tratamento?
Tenofovir.
Entecavir se DRC, osteoporose ou cirrose.
Tratar se:
- Se HbeAg + e ALT > 2x LSN;
- Se HbeAg + e > 30 anos;
- Se HbeAg - e HBVDNA > 200.000 e ALT > 2x LSN.
Como deve ser feito o esquema da vacinação para hepatite B?
- < 05 anos: ao nascer, 2, 4 e 6 meses;
- > 05 anos e adultos: 3 doses (0-1-6 meses);
- Imunossuprimidos: 4 doses (0-2-4-6 meses).
Objetivo: Anti-HBS > 10 UI/ml.
Quais os pacientes tem indicação de fazer profilaxia pós exposição para hepatite B?
- Vítimas de violência sexual e acidentes com material biológico (Se Anti-HBS negativo);
- Imunodeprimidos após exposição, mesmo se vacinados.
A hepatite A nunca cronifica.
V ou F?
Verdade.
Qual a relação do vírus C da hepatite e sua oncogênese?
Ao contrário do vírus B, não tem ação oncogênica direta.
O risco de CHC existe nos pacientes já com cirrose.
Como deve ser feito o diagnóstico na hepatite C?
- Anti-HCV é exame de rastreio, indica contato.
- HCV-RNA é o exame confirmatório.
Após diagnóstico, deve-se:
- Fazer genotipagem: genótipos 1 e 3.
- Fazer estadiamento da fibrose (grau de cirrotização).
Todos os pacientes com hepatite C devem ser tratados.
V ou F?
Verdade.
Como cronifica bastante, deve-se prevenir a ocorrência de cirrose e CHC.
O objetivo é HCV-RNA indetectável por 12 semanas após o tratamento.
Quais as duas hepatites que apresentam transmissão fecal-oral?
Hepatite A e E.
Qual marcador sorológico vai denotar hepatite AGUDA?
Anti-HBc IgM positivo.
O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos:
- Janela imunológica;
- Presença de mutante do vírus;
- Presença de lesão intensa dos hepatócitos.
O diagnóstico de hepatite B pode ser descartado se o HbsAg estiver negativo.
V ou F?
Falso.
O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos:
- Janela imunológica;
- Presença de mutante do vírus;
- Presença de lesão intensa dos hepatócitos.
O marcador de hepatite aguda vigente é o anti-Hbc IgM.
Diante de um acidente com material perfurante qual seria a melhor conduta em relação a profilaxia contra hepatite B sabendo que o portador do sangue é HbsAg positivo?
- Se vacinado, com soroconversão (anti-HBS > 10) documentada, não se deve fazer nada.
- Se não vacinado, fazer imunoglobulina específica imediata e agendar primeira dose da vacina com 24-72h.
Quais as três causas que podem cursar com alterações do TGO e TGP nos exames laboratoriais?
- Hepatite viral aguda;
- Hepatite isquêmica;
- Hepatite medicamentosa.
Níveis extremamente elevados de transaminases indicam falência hepática.
V ou F?
Falso.
Níveis extremamente elevados indicam lesão hepática grave, o que não necessariamente está ligado com falência hepática.
Como geralmente encontra-se o perfil hepático do paciente acometido por hepatite alcoólica?
- TGO > 2x TGP;
- Aumento da GGT.
O escore Child-Pugh é utilizado para classificar pacientes com ___.
Hepatopatias CRÔNICAS!
Como seria esperado o laboratório de um paciente com hepatite B crônica?
- HbsAg positivo;
- Anti-HbsAg negativo;
- Anti-Hbc IgM negativo;
- Anti-Hbc IgG positivo;
- HbeAg positivo.
Questão traz apenas o seguinte dado:
“anti-Hbc reagente”.
Como interpretar?
Se não falar nada, deve-se considerar como sendo anti-Hbc IgG.
É a fração que predomina.
Quanto tempo após a infecção pelo vírus da hepatite C podemos encontrar o RNA do vírus no soro do paciente infectado?
08 semanas.
Cerca de 20-30% dos casos de infecção aguda pelo vírus da hepatite C são sintomáticos, apresentando-se como qualquer outro caso de hepatite viral aguda. Geralmente cursa com febre, anorexia, náusea, fadiga e icterícia.
V ou F?
Verdade.
Paciente vai ser submetido a uma quimioterapia e apresenta a seguinte sorologia:
- HbsAg negativo;
- anti-HbsAg negativo;
- anti-HBc positivo.
Qual conduta?
Se o anti-HbsAg fosse positivo, o que mudaria?
Qualquer paciente que tenha tido contato com o vírus B, independente da positivação do anti-HbsAg deve realizar profilaxia diante de um tratamento imunossupressor.
Como é um vírus de DNA, pode estar acoplado ao nosso genoma de modo silencioso.
Nesse caso, deve-se fazer profilaxia com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após o término da quimioterapia.
Qual é a principal conduta diante um paciente que apresente sorologia anti-HbsAg negativo e anti-HBc positivo?
Solicitar HBV-DNA (ou carga viral DNA-PCR)
Essa conduta se justifica para avaliar se o paciente apresenta uma mutação de escape, que não positivou o anti-HbsAg.
Outra possibilidade é quando o paciente desenvolve hepatite B crônica, mas não possui secreção suficiente do antígeno viral pelos hepatócitos infectados a ponto de desenvolver o anti-HbsAg.
Qual o paciente que tem indicação de profilaxia para o vírus B com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após procedimento imunossupressor?
Anti-HBc positivo.
Se tiver contato prévio com o vírus já está indicada a profilaxia, independente dos títulos de anti-HbsAg.
A principal forma de prevenção da hepatite delta é ____.
A vacinação para hepatite B.
Qual é a vasculite principalmente relacionada com a hepatite B?
Poliarterite nodosa.
Cite uma importante manifestação extra-hepática do vírus C.
Crioglobulinemia mista.
Quais são os dois marcadores sorológicos que geralmente surgem na mesma janela de tempo para a hepatite B?
- Anti-Hbc IgG
- Anti-HbsAg
Quais são as 03 causas que geralmente cursam com transaminases acima de 1.000 (ou > 10x LSN)?
Minemônico “MIL”.
M - Moléstias - Hepatites virais.
I - Isquêmica - Hepatite isquêmica, geralmente no contexto de choque.
L - Lóló - Hepatites induzidas por drogas.
Paciente, 37 ano, cursa com:
- ALT de 24;
- AST de 32;
- HbsAg reagente;
- anti-HbsAg NR;
- anti-Hbc total reagente;
- HbeAg NR;
- anti-Hbe reagente.
Qual conduta tomar?
Solicitar PCR-DNA para carga viral da hepatite B.
Essa conduta visa definir se vai ou não ser feito tratamento para hepatite crônica.
O vírus da hepatite A pertence a família dos ___.
Picornaviridae.
O vírus da hepatite B pertence a família dos ___.
Hepadnaviridae.
O vírus da hepatite C pertence a família dos ___.
Flaviviridae.
O vírus da hepatite D pertence a família dos ___.
Detalviridae.
A hepatite D, também conhecida por agente delta, é um vírus que requer o vírus B para sua replicação e causa coinfecção com outras hepatites virais.
V ou F?
Falso.
De fato o vírus D ocorre em superinfecção ou coinfecção com o vírus B, mas não com outras hepatites virais.
A presença de HbsAg significa infecção aguda ou crônica pelo vírus da hepatite B, sendo que a antigenemia aparece no início da doença e, geralmente, é transitória, se mantendo na hepatite crônica.
V ou F?
Verdade.
Paciente com quadro de hepatite e transaminases acima de 3.000 devem ser imediatamente hospitalizados, pois esses níveis predizem mau prognóstico.
V ou F?
Falso.
A transaminases tem valor diagnóstico, mas não prognóstico nas hepatites.
Quais marcadores melhor predizem e avaliam função hepática em um paciente que desenvolveu falência hepática aguda grave?
- INR;
- Fator V (pró-acelerina);
Principalmente o INR.
Atenção:
OBS 1: Transaminases não devem ser usadas nesse rastreio, uma vez que podem estar elevadas em diversos outros contextos. Além disso, não é um marcador de função hepática, mas sim de DANO hepático.
OBS 2: A albumina também é um marcador de função hepática, contudo, por possuir uma meia vida longa, não avalia bem quadros agudos.
Qual é o principal anticorpo associado com a hepatite autoimune:
- Tipo I:
- Tipo II:
- Tipo III:
- Tipo I: Anti músculo liso;
- Tipo II: Anti LKM-1;
- Tipo III: Anti-SLA.
Quais os parâmetros são avaliados para calcular o Índice de Madrey?
- Tempo de protrombina;
- Bilirrubina.
Na prova:
Hepatite + Anticorpos antinucleares positivos.
O que pensar?
Hepatite autoimune.
Lembrar: Anticorpos antinucleares = FAN.
Logo, paciente com hepatite e FAN positivo, fala muito a favor de hepatite autoimune.
O consumo agudo concomitante de álcool e paracetamol (em doses acima de 4g) potencializa o efeito tóxico da droga.
V ou F?
Falso.
A hepatotoxicidade é potencializada quando há uso crônico de álcool, associado ao uso crônico de paracetamol.
