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TH - CM > CM - HEPATITES VIRAIS E INSUF. HEPÁTICA > Flashcards

CM - HEPATITES VIRAIS E INSUF. HEPÁTICA Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de hepatite fulminante no mundo?

A

A hepatite medicamentosa, principalmente relacionada ao paracetamol.

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Q

Qual o marcador de cronificação da hepatite B?

A

Positivação do HBsAg por mais de 6 meses.

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3
Q

Como se pode diferenciar lesão hepatocelular de lesão colestática?

A

Cálculo do “R”.

R = (ALT/LSN do ALT) / (FA/LSN da FA)

R > 5 = Hepatocelular;
R < 2 = Lesão colestática.

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4
Q

O que define a hepatite aguda?

A

Qualquer processo que leve a inflamação, necrose e/ou fibrose no hepatócito, ou no fígado como um todo, podendo ou não cursar com insuficiência hepática.

Possui duração < 6 meses.

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5
Q

O que define a hepatite crônica?

A

Presença do vírus na circulação por mais de 06 meses.

As hepatites que cronificam são a B e C.

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6
Q

Em que consiste a insuficiência hepática aguda?

A

Ocorre quando há falência do fígado em realizar suas funções fisiológicas.

Falência em depurar toxinas exógenas, excretar bilirrubina, sintetizar proteínas e fatores de coagulação.

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7
Q

Qual o quadro clínico esperado na insuficiência hepática aguda?

A
  • Icterícia;
  • Alteração de provas de coagulação (TP, INR);
  • Encefalopatia;
  • Albumina normal.

Atenção, albumina normal pois seu tempo de meia vida são de 21 dias, logo, quando alteradas, denotam quadros mais crônicos.

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8
Q

Qual a conduta básica diante de uma hepatite medicamentosa?

A
  • Intoxicação pelo paracetamol: Carvão ativado + N-acetilsisteína (antídoto).

Para as ouras drogas, deve-se suspender o seu uso.

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8
Q

O que define a hepatite medicamentosa?

A

Ocorre devido a mecanismos de hepatotoxicidade a medicamentos.

A maioria das vezes ocorre por dano direto ao hepatócito causado pela droga. Geralmente ocorre pouco tempo após o seu uso.

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9
Q

Quais os achados que devem remeter a hepatite de causa alcoólica?

A
  • Paciente bebedor crônico;
  • TGO > 2x TGP;
  • Transaminases > 400;
  • Febre + Icterícia + Dor abdominal + Leucocitose de início súbito.
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10
Q

Qual a conduta diante da hepatite alcoólica?

A

Se Índice de Madrey > 32:
Corticoide (prednisolona)

Após 07 dias avaliar pelo Índice de Lille para saber se continua corticoterapia.

Pentoxifilina é uma medicação de 2ª linha.

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11
Q

A albumina é um bom marcador para avaliar lesão hepática aguda.

V ou F?

A

Falso.

Não é um bom marcador. Possui uma meia vida longa, de aproximadamente 21 dias.

Sua alteração denota quadros mais crônicos.

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12
Q

Quando devemos pensar em hepatite fulminante?

A

É o paciente que possui hepatite aguda e evolui com encefalopatia em menos de 08 semanas do início dos sintomas.

Associado a isso, tem-se elevação marcante das transaminases, alargamento do INR e aumento das BT.

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13
Q

Quais achados clínicos/laboratoriais devem sugerir quadro de hepatite fulminante?

A
  • Alargamento do INR;
  • Elevação de bilirrubinas;
  • Transaminases > 1000;
  • Alteração neurológica;
  • Paciente mal perfundido, lactato aumentado;
  • Pode-se ter choque séptico ou cardiogênico associado.

O quadro de encefalopatia deve ter iniciado a menos de 08 semanas do início dos sintomas.

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14
Q

Qual o paciente em que deve nos remeter a um quadro de hepatite autoimune?

A
  • Mulher jovem;
  • Presença de outras doenças autoimune;
  • Sorologia viral negativa;
  • Sem história de álcool ou medicações;
  • Anticorpo anti músculo liso, anti-LKM-1e anti-SLA.
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15
Q

Quais os pacientes com hepatite autoimune que devem ser tratados?

A
  • Crianças;
  • Transaminases > 10x LSN;
  • Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
  • Cirrose.
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16
Q

Como deve ser feito o tratamento para hepatites autoimunes?

A
  • Crianças: Corticoterapia;
  • Adultos: Prednisolona + Azatioprina.

Devem ser tratados:
- Crianças;
- Transaminases > 10x LSN;
- Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
- Cirrose.

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17
Q

Qual a hepatite mais comum em crianças?

A

Hepatite A.

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18
Q

Qual a hepatite que mais está relacionada com padrão colestático (icterícia, acolia fecal e colúria)?

A

Hepatite A.

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19
Q

Qual a principal forma de transmissão da Hepatite A?

A

Transmissão oral-fecal.

Parenteral e sexual são causas raras.

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20
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da hepatite A?

A

Anti-HAV IgM +

Gera imunidade duradoura.

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21
Q

Qual o tratamento base preconizado para hepatite A?

A

Suporte + Isolamento.

Apresenta excelente prognóstico.

Apresenta baixíssima taxa de fulminação.

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22
Q

Como pode ser feita as profilaxias contra a hepatite A?

A
  • Pré-exposição: Vacina dos 15 meses até os 04 anos.
  • Pós-exposição: Imunoglobulina até 14d da exposição.
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23
Q

Quais as hepatites que apresentam vírus de RNA?

A
  • Hepatite A;
  • Hepatite C;
  • Hepatite D;
  • Hepatite E.

A hepatite B é o único vírus DNA.

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24
Q

O vírus da hepatite B, é um vírus de ___.

A

DNA.

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25
Q

O vírus da hepatite C, é um vírus de ___.

A

RNA.

Assim como o vírus A, D e E.
Apenas o vírus B é de DNA.

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26
Q

O vírus de hepatite D, depende da coinfecção com o vírus da ____.

A

Hepatite B.

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27
Q

Quando consideramos superinfecção pelo vírus D da hepatite?

A

HBV crônica + Infecção pelo vírus D.

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28
Q

Qual é o curso clínico natural das hepatites?

A
  • Fase prodrômica: onde há o início da replicação viral, podendo-se assemelhar a um quadro gripal com febre, astenia, mal estar, sintomas do TGI. Aqui iniciam os danos aos hepatócitos, com elevação da TGO/TGP.
  • Fase ictérica: dano hepatocelular instaurado, com surgimento de icterícia, pico das transaminases.
  • Fase de convalescença: melhora dos sintomas. Aqui ou o paciente está curado, ou evoluirá para cronicidade.
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29
Q

Qual é o vírus da hepatite que apresenta ação oncogênica direta?

A

Vírus B.

Seu material genético favorece o surgimento do hepatocarcinoma, mesmo na ausência de cirrose.

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30
Q

Qual é o mecanismo de lesão ao hepatócito do vírus da hepatite B?

A

Através da resposta imunológica.

Não apresenta lesão citopática direta, o que causa dano é a resposta imune do hospedeiro.

Quanto maior a resposta, maior chance de eliminar o vírus e maior a chance de sintomas e gravidade do quadro agudamente.

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31
Q

O vírus B apresenta ação citopática direta, com dano importante ao hepatócito, predispondo o surgimento do hepatocarcinoma.

V ou F?

A

Falso.

Ele não tem ação citopática direta sobre o fígado. Contudo, sim, tem ação oncogênica independente da presença de cirrose.

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32
Q

Qual é o vírus da hepatite com maior taxa de cronificação?

A

O vírus C.

O da hepatite B também cronifica em até 90% dos casos, mas o C é maior.

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33
Q

Como se da a progressão na sorologia do vírus B?

A
34
Q

Baseado na sorologia, o que significa HbsAg+ ?

A

Infecção ativa.

35
Q

Baseado na sorologia, o que significa Anti-Hbc total + ?

A

Paciente teve contato com o vírus.

  • Anti-HbC IgM +&raquo_space; Contato recente (denota hepatite aguda, independente dos níveis do HbsAg).
  • Anti-HbC IgG +&raquo_space; Contato antigo.
36
Q

Baseado na sorologia, o que significa Anti-HbsAg+ ?

A

Cura (cicatriz) ou vacinação prévia.

37
Q

Baseado na sorologia, o que significa HbeAg+ ?

A

Fase de replicação viral.

Alta carga viral/DNA viral.

38
Q

Baseado na sorologia, o que significa anti-HbeAg+ ?

A

Fase não replicativa.

39
Q

A partir de quanto tempo com o contato com vírus devemos esperar o surgimento do anti-Hbs?

A

4 a 8 semanas.

É apenas com o surgimento do Anti-Hbs que existe a cura.

40
Q

Quando consideramos que o paciente está diante de um quadro de hepatite B cronificada?

A

Presença do HbsAg + por mais de 06 meses.

Isso significa que o anti-HbsAg vai estar negativo.

41
Q

Qual a sorologia esperada no paciente vacinado contra hepatite B?

A
  • HbsAg negativo;
  • Anti-HbsAg positivo;
  • Anti-HbcAg negativo (sem contato prévio).
42
Q

Qual o tratamento preconizado para hepatite B aguda?

A

Tratamento de suporte.

Só não vai ser feito se o paciente fulminar, devendo então fazer antiviral ou colocar no pré-transplante.

43
Q

Quando devemos tratar o paciente com hepatite B cronificada?

A
  • Se HbeAg + e ALT/AST > 2x LSN;
  • Se HbeAg + e > 30 anos;
  • Se HbeAg - e HBVDNA > 2.000 e ALT/AST > 2x LSN OU complicações.

Hepatite crônica = Presença do HbsAg + por mais de 06 meses.

44
Q

Qual a medicação de escolha a ser feita nos pacientes com vírus B crônicos e indicação de tratamento?

A

Tenofovir.

Entecavir se DRC, osteoporose ou cirrose.

Tratar se:
- Se HbeAg + e ALT > 2x LSN;
- Se HbeAg + e > 30 anos;
- Se HbeAg - e HBVDNA > 200.000 e ALT > 2x LSN.

45
Q

Como deve ser feito o esquema da vacinação para hepatite B?

A
  • < 05 anos: ao nascer, 2, 4 e 6 meses;
  • > 05 anos e adultos: 3 doses (0-1-6 meses);
  • Imunossuprimidos: 4 doses (0-2-4-6 meses).

Objetivo: Anti-HBS > 10 UI/ml.

46
Q

Quais os pacientes tem indicação de fazer profilaxia pós exposição para hepatite B?

A
  • Vítimas de violência sexual e acidentes com material biológico (Se Anti-HBS negativo);
  • Imunodeprimidos após exposição, mesmo se vacinados.
47
Q

A hepatite A nunca cronifica.

V ou F?

A

Verdade.

48
Q

Qual a relação do vírus C da hepatite e sua oncogênese?

A

Ao contrário do vírus B, não tem ação oncogênica direta.

O risco de CHC existe nos pacientes já com cirrose.

49
Q

Como deve ser feito o diagnóstico na hepatite C?

A
  • Anti-HCV é exame de rastreio, indica contato.
  • HCV-RNA é o exame confirmatório.

Após diagnóstico, deve-se:
- Fazer genotipagem: genótipos 1 e 3.
- Fazer estadiamento da fibrose (grau de cirrotização).

50
Q

Todos os pacientes com hepatite C devem ser tratados.

V ou F?

A

Verdade.

Como cronifica bastante, deve-se prevenir a ocorrência de cirrose e CHC.

O objetivo é HCV-RNA indetectável por 12 semanas após o tratamento.

51
Q

Quais as duas hepatites que apresentam transmissão fecal-oral?

A

Hepatite A e E.

52
Q

Qual marcador sorológico vai denotar hepatite AGUDA?

A

Anti-HBc IgM positivo.

O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos:
- Janela imunológica;
- Presença de mutante do vírus;
- Presença de lesão intensa dos hepatócitos.

53
Q

O diagnóstico de hepatite B pode ser descartado se o HbsAg estiver negativo.

V ou F?

A

Falso.

O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos:
- Janela imunológica;
- Presença de mutante do vírus;
- Presença de lesão intensa dos hepatócitos.

O marcador de hepatite aguda vigente é o anti-Hbc IgM.

54
Q

Diante de um acidente com material perfurante qual seria a melhor conduta em relação a profilaxia contra hepatite B sabendo que o portador do sangue é HbsAg positivo?

A
  • Se vacinado, com soroconversão (anti-HBS > 10) documentada, não se deve fazer nada.
  • Se não vacinado, fazer imunoglobulina específica imediata e agendar primeira dose da vacina com 24-72h.
55
Q

Quais as três causas que podem cursar com alterações do TGO e TGP nos exames laboratoriais?

A
  • Hepatite viral aguda;
  • Hepatite isquêmica;
  • Hepatite medicamentosa.
56
Q

Níveis extremamente elevados de transaminases indicam falência hepática.

V ou F?

A

Falso.

Níveis extremamente elevados indicam lesão hepática grave, o que não necessariamente está ligado com falência hepática.

57
Q

Como geralmente encontra-se o perfil hepático do paciente acometido por hepatite alcoólica?

A
  • TGO > 2x TGP;
  • Aumento da GGT.
58
Q

O escore Child-Pugh é utilizado para classificar pacientes com ___.

A

Hepatopatias CRÔNICAS!

59
Q

Como seria esperado o laboratório de um paciente com hepatite B crônica?

A
  • HbsAg positivo;
  • Anti-HbsAg negativo;
  • Anti-Hbc IgM negativo;
  • Anti-Hbc IgG positivo;
  • HbeAg positivo.
60
Q

Questão traz apenas o seguinte dado:
“anti-Hbc reagente”.

Como interpretar?

A

Se não falar nada, deve-se considerar como sendo anti-Hbc IgG.

É a fração que predomina.

61
Q

Quanto tempo após a infecção pelo vírus da hepatite C podemos encontrar o RNA do vírus no soro do paciente infectado?

A

08 semanas.

62
Q

Cerca de 20-30% dos casos de infecção aguda pelo vírus da hepatite C são sintomáticos, apresentando-se como qualquer outro caso de hepatite viral aguda. Geralmente cursa com febre, anorexia, náusea, fadiga e icterícia.

V ou F?

A

Verdade.

63
Q

Paciente vai ser submetido a uma quimioterapia e apresenta a seguinte sorologia:
- HbsAg negativo;
- anti-HbsAg negativo;
- anti-HBc positivo.

Qual conduta?
Se o anti-HbsAg fosse positivo, o que mudaria?

A

Qualquer paciente que tenha tido contato com o vírus B, independente da positivação do anti-HbsAg deve realizar profilaxia diante de um tratamento imunossupressor.

Como é um vírus de DNA, pode estar acoplado ao nosso genoma de modo silencioso.

Nesse caso, deve-se fazer profilaxia com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após o término da quimioterapia.

64
Q

Qual é a principal conduta diante um paciente que apresente sorologia anti-HbsAg negativo e anti-HBc positivo?

A

Solicitar HBV-DNA (ou carga viral DNA-PCR)

Essa conduta se justifica para avaliar se o paciente apresenta uma mutação de escape, que não positivou o anti-HbsAg.

Outra possibilidade é quando o paciente desenvolve hepatite B crônica, mas não possui secreção suficiente do antígeno viral pelos hepatócitos infectados a ponto de desenvolver o anti-HbsAg.

65
Q

Qual o paciente que tem indicação de profilaxia para o vírus B com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após procedimento imunossupressor?

A

Anti-HBc positivo.

Se tiver contato prévio com o vírus já está indicada a profilaxia, independente dos títulos de anti-HbsAg.

66
Q

A principal forma de prevenção da hepatite delta é ____.

A

A vacinação para hepatite B.

67
Q

Qual é a vasculite principalmente relacionada com a hepatite B?

A

Poliarterite nodosa.

68
Q

Cite uma importante manifestação extra-hepática do vírus C.

A

Crioglobulinemia mista.

69
Q

Quais são os dois marcadores sorológicos que geralmente surgem na mesma janela de tempo para a hepatite B?

A
  • Anti-Hbc IgG
  • Anti-HbsAg
70
Q

Quais são as 03 causas que geralmente cursam com transaminases acima de 1.000 (ou > 10x LSN)?

A

Minemônico “MIL”.

M - Moléstias - Hepatites virais.
I - Isquêmica - Hepatite isquêmica, geralmente no contexto de choque.
L - Lóló - Hepatites induzidas por drogas.

71
Q

Paciente, 37 ano, cursa com:
- ALT de 24;
- AST de 32;
- HbsAg reagente;
- anti-HbsAg NR;
- anti-Hbc total reagente;
- HbeAg NR;
- anti-Hbe reagente.

Qual conduta tomar?

A

Solicitar PCR-DNA para carga viral da hepatite B.

Essa conduta visa definir se vai ou não ser feito tratamento para hepatite crônica.

72
Q

O vírus da hepatite A pertence a família dos ___.

A

Picornaviridae.

73
Q

O vírus da hepatite B pertence a família dos ___.

A

Hepadnaviridae.

74
Q

O vírus da hepatite C pertence a família dos ___.

A

Flaviviridae.

75
Q

O vírus da hepatite D pertence a família dos ___.

A

Detalviridae.

76
Q

A hepatite D, também conhecida por agente delta, é um vírus que requer o vírus B para sua replicação e causa coinfecção com outras hepatites virais.

V ou F?

A

Falso.

De fato o vírus D ocorre em superinfecção ou coinfecção com o vírus B, mas não com outras hepatites virais.

77
Q

A presença de HbsAg significa infecção aguda ou crônica pelo vírus da hepatite B, sendo que a antigenemia aparece no início da doença e, geralmente, é transitória, se mantendo na hepatite crônica.

V ou F?

A

Verdade.

78
Q

Paciente com quadro de hepatite e transaminases acima de 3.000 devem ser imediatamente hospitalizados, pois esses níveis predizem mau prognóstico.

V ou F?

A

Falso.

A transaminases tem valor diagnóstico, mas não prognóstico nas hepatites.

79
Q

Quais marcadores melhor predizem e avaliam função hepática em um paciente que desenvolveu falência hepática aguda grave?

A
  • INR;
  • Fator V (pró-acelerina);

Principalmente o INR.

Atenção:
OBS 1: Transaminases não devem ser usadas nesse rastreio, uma vez que podem estar elevadas em diversos outros contextos. Além disso, não é um marcador de função hepática, mas sim de DANO hepático.
OBS 2: A albumina também é um marcador de função hepática, contudo, por possuir uma meia vida longa, não avalia bem quadros agudos.

80
Q

Qual é o principal anticorpo associado com a hepatite autoimune:
- Tipo I:
- Tipo II:
- Tipo III:

A
  • Tipo I: Anti músculo liso;
  • Tipo II: Anti LKM-1;
  • Tipo III: Anti-SLA.
81
Q

Quais os parâmetros são avaliados para calcular o Índice de Madrey?

A
  • Tempo de protrombina;
  • Bilirrubina.
82
Q

Na prova:
Hepatite + Anticorpos antinucleares positivos.

O que pensar?

A

Hepatite autoimune.

Lembrar: Anticorpos antinucleares = FAN.

Logo, paciente com hepatite e FAN positivo, fala muito a favor de hepatite autoimune.

83
Q

O consumo agudo concomitante de álcool e paracetamol (em doses acima de 4g) potencializa o efeito tóxico da droga.

V ou F?

A

Falso.

A hepatotoxicidade é potencializada quando há uso crônico de álcool, associado ao uso crônico de paracetamol.

TH - CM (37 decks)

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