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CM - HEPATITES VIRAIS E INSUF. HEPÁTICA Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de hepatite fulminante no mundo?

A

A hepatite medicamentosa, principalmente relacionada ao paracetamol.

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2
Q

Qual o marcador de cronificação da hepatite B?

A

Positivação do HBsAg por mais de 6 meses.

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3
Q

Como se pode diferenciar lesão hepatocelular de lesão colestática?

A

Cálculo do “R”.

R = (ALT/LSN do ALT) / (FA/LSN da FA)

R > 5 = Hepatocelular;
R < 2 = Lesão colestática.

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4
Q

O que define a hepatite aguda?

A

Qualquer processo que leve a inflamação, necrose e/ou fibrose no hepatócito, ou no fígado como um todo, podendo ou não cursar com insuficiência hepática.

Possui duração < 6 meses.

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5
Q

O que define a hepatite crônica?

A

Presença do vírus na circulação por mais de 06 meses.

As hepatites que cronificam são a B e C.

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6
Q

Em que consiste a insuficiência hepática aguda?

A

Ocorre quando há falência do fígado em realizar suas funções fisiológicas.

Falência em depurar toxinas exógenas, excretar bilirrubina, sintetizar proteínas e fatores de coagulação.

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7
Q

Qual o quadro clínico esperado na insuficiência hepática aguda?

A
  • Icterícia;
  • Alteração de provas de coagulação (TP, INR);
  • Encefalopatia;
  • Albumina normal.

Atenção, albumina normal pois seu tempo de meia vida são de 21 dias, logo, quando alteradas, denotam quadros mais crônicos.

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8
Q

Qual a conduta básica diante de uma hepatite medicamentosa?

A
  • Intoxicação pelo paracetamol: Carvão ativado + N-acetilsisteína (antídoto).

Para as ouras drogas, deve-se suspender o seu uso.

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8
Q

O que define a hepatite medicamentosa?

A

Ocorre devido a mecanismos de hepatotoxicidade a medicamentos.

A maioria das vezes ocorre por dano direto ao hepatócito causado pela droga. Geralmente ocorre pouco tempo após o seu uso.

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9
Q

Quais os achados que devem remeter a hepatite de causa alcoólica?

A
  • Paciente bebedor crônico;
  • TGO > 2x TGP;
  • Transaminases > 400;
  • Febre + Icterícia + Dor abdominal + Leucocitose de início súbito.
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10
Q

Qual a conduta diante da hepatite alcoólica?

A

Se Índice de Madrey > 32:
Corticoide (prednisolona)

Após 07 dias avaliar pelo Índice de Lille para saber se continua corticoterapia.

Pentoxifilina é uma medicação de 2ª linha.

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11
Q

A albumina é um bom marcador para avaliar lesão hepática aguda.

V ou F?

A

Falso.

Não é um bom marcador. Possui uma meia vida longa, de aproximadamente 21 dias.

Sua alteração denota quadros mais crônicos.

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12
Q

Quando devemos pensar em hepatite fulminante?

A

É o paciente que possui hepatite aguda e evolui com encefalopatia em menos de 08 semanas do início dos sintomas.

Associado a isso, tem-se elevação marcante das transaminases, alargamento do INR e aumento das BT.

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13
Q

Quais achados clínicos/laboratoriais devem sugerir quadro de hepatite fulminante?

A
  • Alargamento do INR;
  • Elevação de bilirrubinas;
  • Transaminases > 1000;
  • Alteração neurológica;
  • Paciente mal perfundido, lactato aumentado;
  • Pode-se ter choque séptico ou cardiogênico associado.

O quadro de encefalopatia deve ter iniciado a menos de 08 semanas do início dos sintomas.

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14
Q

Qual o paciente em que deve nos remeter a um quadro de hepatite autoimune?

A
  • Mulher jovem;
  • Presença de outras doenças autoimune;
  • Sorologia viral negativa;
  • Sem história de álcool ou medicações;
  • Anticorpo anti músculo liso, anti-LKM-1e anti-SLA.
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15
Q

Quais os pacientes com hepatite autoimune que devem ser tratados?

A
  • Crianças;
  • Transaminases > 10x LSN;
  • Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
  • Cirrose.
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16
Q

Como deve ser feito o tratamento para hepatites autoimunes?

A
  • Crianças: Corticoterapia;
  • Adultos: Prednisolona + Azatioprina.

Devem ser tratados:
- Crianças;
- Transaminases > 10x LSN;
- Transaminases > 5x LSN + Globulina > 2x LSN;
- Cirrose.

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17
Q

Qual a hepatite mais comum em crianças?

A

Hepatite A.

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18
Q

Qual a hepatite que mais está relacionada com padrão colestático (icterícia, acolia fecal e colúria)?

A

Hepatite A.

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19
Q

Qual a principal forma de transmissão da Hepatite A?

A

Transmissão oral-fecal.

Parenteral e sexual são causas raras.

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20
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da hepatite A?

A

Anti-HAV IgM +

Gera imunidade duradoura.

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21
Q

Qual o tratamento base preconizado para hepatite A?

A

Suporte + Isolamento.

Apresenta excelente prognóstico.

Apresenta baixíssima taxa de fulminação.

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22
Q

Como pode ser feita as profilaxias contra a hepatite A?

A
  • Pré-exposição: Vacina dos 15 meses até os 04 anos.
  • Pós-exposição: Imunoglobulina até 14d da exposição.
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23
Q

Quais as hepatites que apresentam vírus de RNA?

A
  • Hepatite A;
  • Hepatite C;
  • Hepatite D;
  • Hepatite E.

A hepatite B é o único vírus DNA.

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24
O vírus da hepatite B, é um vírus de ___.
DNA.
25
O vírus da hepatite C, é um vírus de ___.
RNA. Assim como o vírus A, D e E. Apenas o vírus B é de DNA.
26
O vírus de hepatite D, depende da coinfecção com o vírus da ____.
Hepatite B.
27
Quando consideramos superinfecção pelo vírus D da hepatite?
HBV crônica + Infecção pelo vírus D.
28
Qual é o curso clínico natural das hepatites?
- Fase prodrômica: onde há o início da replicação viral, podendo-se assemelhar a um quadro gripal com febre, astenia, mal estar, sintomas do TGI. Aqui iniciam os danos aos hepatócitos, com elevação da TGO/TGP. - Fase ictérica: dano hepatocelular instaurado, com surgimento de icterícia, pico das transaminases. - Fase de convalescença: melhora dos sintomas. Aqui ou o paciente está curado, ou evoluirá para cronicidade.
29
Qual é o vírus da hepatite que apresenta ação oncogênica direta?
Vírus B. Seu material genético favorece o surgimento do hepatocarcinoma, mesmo na ausência de cirrose.
30
Qual é o mecanismo de lesão ao hepatócito do vírus da hepatite B?
Através da resposta imunológica. Não apresenta lesão citopática direta, o que causa dano é a resposta imune do hospedeiro. Quanto maior a resposta, maior chance de eliminar o vírus e maior a chance de sintomas e gravidade do quadro agudamente.
31
O vírus B apresenta ação citopática direta, com dano importante ao hepatócito, predispondo o surgimento do hepatocarcinoma. V ou F?
Falso. Ele não tem ação citopática direta sobre o fígado. Contudo, sim, tem ação oncogênica independente da presença de cirrose.
32
Qual é o vírus da hepatite com maior taxa de cronificação?
O vírus C. O da hepatite B também cronifica em até 90% dos casos, mas o C é maior.
33
Como se da a progressão na sorologia do vírus B?
34
Baseado na sorologia, o que significa HbsAg+ ?
Infecção ativa.
35
Baseado na sorologia, o que significa Anti-Hbc total + ?
Paciente teve contato com o vírus. - Anti-HbC IgM + >> Contato recente (denota hepatite aguda, independente dos níveis do HbsAg). - Anti-HbC IgG + >> Contato antigo.
36
Baseado na sorologia, o que significa Anti-HbsAg+ ?
Cura (cicatriz) ou vacinação prévia.
37
Baseado na sorologia, o que significa HbeAg+ ?
Fase de replicação viral. Alta carga viral/DNA viral.
38
Baseado na sorologia, o que significa anti-HbeAg+ ?
Fase não replicativa.
39
A partir de quanto tempo com o contato com vírus devemos esperar o surgimento do anti-Hbs?
4 a 8 semanas. É apenas com o surgimento do Anti-Hbs que existe a cura.
40
Quando consideramos que o paciente está diante de um quadro de hepatite B cronificada?
Presença do HbsAg + por mais de 06 meses. Isso significa que o anti-HbsAg vai estar negativo.
41
Qual a sorologia esperada no paciente vacinado contra hepatite B?
- HbsAg negativo; - Anti-HbsAg positivo; - Anti-HbcAg negativo (sem contato prévio).
42
Qual o tratamento preconizado para hepatite B aguda?
Tratamento de suporte. Só não vai ser feito se o paciente fulminar, devendo então fazer antiviral ou colocar no pré-transplante.
43
Quando devemos tratar o paciente com hepatite B cronificada?
- Se HbeAg + e ALT/AST > 2x LSN; - Se HbeAg + e > 30 anos; - Se HbeAg - e HBVDNA > 2.000 e ALT/AST > 2x LSN OU complicações. Hepatite crônica = Presença do HbsAg + por mais de 06 meses.
44
Qual a medicação de escolha a ser feita nos pacientes com vírus B crônicos e indicação de tratamento?
Tenofovir. Entecavir se DRC, osteoporose ou cirrose. Tratar se: - Se HbeAg + e ALT > 2x LSN; - Se HbeAg + e > 30 anos; - Se HbeAg - e HBVDNA > 200.000 e ALT > 2x LSN.
45
Como deve ser feito o esquema da vacinação para hepatite B?
- < 05 anos: ao nascer, 2, 4 e 6 meses; - > 05 anos e adultos: 3 doses (0-1-6 meses); - Imunossuprimidos: 4 doses (0-2-4-6 meses). Objetivo: Anti-HBS > 10 UI/ml.
46
Quais os pacientes tem indicação de fazer profilaxia pós exposição para hepatite B?
- Vítimas de violência sexual e acidentes com material biológico (Se Anti-HBS negativo); - Imunodeprimidos após exposição, mesmo se vacinados.
47
A hepatite A nunca cronifica. V ou F?
Verdade.
48
Qual a relação do vírus C da hepatite e sua oncogênese?
Ao contrário do vírus B, não tem ação oncogênica direta. O risco de CHC existe nos pacientes já com cirrose.
49
Como deve ser feito o diagnóstico na hepatite C?
- Anti-HCV é exame de rastreio, indica contato. - HCV-RNA é o exame confirmatório. Após diagnóstico, deve-se: - Fazer genotipagem: genótipos 1 e 3. - Fazer estadiamento da fibrose (grau de cirrotização).
50
Todos os pacientes com hepatite C devem ser tratados. V ou F?
Verdade. Como cronifica bastante, deve-se prevenir a ocorrência de cirrose e CHC. O objetivo é HCV-RNA indetectável por 12 semanas após o tratamento.
51
Quais as duas hepatites que apresentam transmissão fecal-oral?
Hepatite A e E.
52
Qual marcador sorológico vai denotar hepatite AGUDA?
Anti-HBc IgM positivo. O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos: - Janela imunológica; - Presença de mutante do vírus; - Presença de lesão intensa dos hepatócitos.
53
O diagnóstico de hepatite B pode ser descartado se o HbsAg estiver negativo. V ou F?
Falso. O HbsAg pode ainda não ter positivado por diversos motivos: - Janela imunológica; - Presença de mutante do vírus; - Presença de lesão intensa dos hepatócitos. O marcador de hepatite aguda vigente é o anti-Hbc IgM.
54
Diante de um acidente com material perfurante qual seria a melhor conduta em relação a profilaxia contra hepatite B sabendo que o portador do sangue é HbsAg positivo?
- Se vacinado, com soroconversão (anti-HBS > 10) documentada, não se deve fazer nada. - Se não vacinado, fazer imunoglobulina específica imediata e agendar primeira dose da vacina com 24-72h.
55
Quais as três causas que podem cursar com alterações do TGO e TGP nos exames laboratoriais?
- Hepatite viral aguda; - Hepatite isquêmica; - Hepatite medicamentosa.
56
Níveis extremamente elevados de transaminases indicam falência hepática. V ou F?
Falso. Níveis extremamente elevados indicam lesão hepática grave, o que não necessariamente está ligado com falência hepática.
57
Como geralmente encontra-se o perfil hepático do paciente acometido por hepatite alcoólica?
- TGO > 2x TGP; - Aumento da GGT.
58
O escore Child-Pugh é utilizado para classificar pacientes com ___.
Hepatopatias CRÔNICAS!
59
Como seria esperado o laboratório de um paciente com hepatite B crônica?
- HbsAg positivo; - Anti-HbsAg negativo; - Anti-Hbc IgM negativo; - Anti-Hbc IgG positivo; - HbeAg positivo.
60
Questão traz apenas o seguinte dado: "anti-Hbc reagente". Como interpretar?
Se não falar nada, deve-se considerar como sendo anti-Hbc IgG. É a fração que predomina.
61
Quanto tempo após a infecção pelo vírus da hepatite C podemos encontrar o RNA do vírus no soro do paciente infectado?
08 semanas.
62
Cerca de 20-30% dos casos de infecção aguda pelo vírus da hepatite C são sintomáticos, apresentando-se como qualquer outro caso de hepatite viral aguda. Geralmente cursa com febre, anorexia, náusea, fadiga e icterícia. V ou F?
Verdade.
63
Paciente vai ser submetido a uma quimioterapia e apresenta a seguinte sorologia: - HbsAg negativo; - anti-HbsAg negativo; - anti-HBc positivo. Qual conduta? Se o anti-HbsAg fosse positivo, o que mudaria?
Qualquer paciente que tenha tido contato com o vírus B, independente da positivação do anti-HbsAg deve realizar profilaxia diante de um tratamento imunossupressor. Como é um vírus de DNA, pode estar acoplado ao nosso genoma de modo silencioso. Nesse caso, deve-se fazer profilaxia com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após o término da quimioterapia.
64
Qual é a principal conduta diante um paciente que apresente sorologia anti-HbsAg negativo e anti-HBc positivo?
Solicitar HBV-DNA (ou carga viral DNA-PCR) Essa conduta se justifica para avaliar se o paciente apresenta uma mutação de escape, que não positivou o anti-HbsAg. Outra possibilidade é quando o paciente desenvolve hepatite B crônica, mas não possui secreção suficiente do antígeno viral pelos hepatócitos infectados a ponto de desenvolver o anti-HbsAg.
65
Qual o paciente que tem indicação de profilaxia para o vírus B com lamivudina, tenofovir ou entacavir por 6 a 12 meses após procedimento imunossupressor?
Anti-HBc positivo. Se tiver contato prévio com o vírus já está indicada a profilaxia, independente dos títulos de anti-HbsAg.
66
A principal forma de prevenção da hepatite delta é ____.
A vacinação para hepatite B.
67
Qual é a vasculite principalmente relacionada com a hepatite B?
Poliarterite nodosa.
68
Cite uma importante manifestação extra-hepática do vírus C.
Crioglobulinemia mista.
69
Quais são os dois marcadores sorológicos que geralmente surgem na mesma janela de tempo para a hepatite B?
- Anti-Hbc IgG - Anti-HbsAg
70
Quais são as 03 causas que geralmente cursam com transaminases acima de 1.000 (ou > 10x LSN)?
Minemônico "MIL". M - Moléstias - Hepatites virais. I - Isquêmica - Hepatite isquêmica, geralmente no contexto de choque. L - Lóló - Hepatites induzidas por drogas.
71
Paciente, 37 ano, cursa com: - ALT de 24; - AST de 32; - HbsAg reagente; - anti-HbsAg NR; - anti-Hbc total reagente; - HbeAg NR; - anti-Hbe reagente. Qual conduta tomar?
Solicitar PCR-DNA para carga viral da hepatite B. Essa conduta visa definir se vai ou não ser feito tratamento para hepatite crônica.
72
O vírus da hepatite A pertence a família dos ___.
Picornaviridae.
73
O vírus da hepatite B pertence a família dos ___.
Hepadnaviridae.
74
O vírus da hepatite C pertence a família dos ___.
Flaviviridae.
75
O vírus da hepatite D pertence a família dos ___.
Detalviridae.
76
A hepatite D, também conhecida por agente delta, é um vírus que requer o vírus B para sua replicação e causa coinfecção com outras hepatites virais. V ou F?
Falso. De fato o vírus D ocorre em superinfecção ou coinfecção com o vírus B, mas não com outras hepatites virais.
77
A presença de HbsAg significa infecção aguda ou crônica pelo vírus da hepatite B, sendo que a antigenemia aparece no início da doença e, geralmente, é transitória, se mantendo na hepatite crônica. V ou F?
Verdade.
78
Paciente com quadro de hepatite e transaminases acima de 3.000 devem ser imediatamente hospitalizados, pois esses níveis predizem mau prognóstico. V ou F?
Falso. A transaminases tem valor diagnóstico, mas não prognóstico nas hepatites.
79
Quais marcadores melhor predizem e avaliam função hepática em um paciente que desenvolveu falência hepática aguda grave?
- INR; - Fator V (pró-acelerina); Principalmente o INR. Atenção: OBS 1: Transaminases não devem ser usadas nesse rastreio, uma vez que podem estar elevadas em diversos outros contextos. Além disso, não é um marcador de função hepática, mas sim de DANO hepático. OBS 2: A albumina também é um marcador de função hepática, contudo, por possuir uma meia vida longa, não avalia bem quadros agudos.
80
Qual é o principal anticorpo associado com a hepatite autoimune: - Tipo I: - Tipo II: - Tipo III:
- Tipo I: Anti músculo liso; - Tipo II: Anti LKM-1; - Tipo III: Anti-SLA.
81
Quais os parâmetros são avaliados para calcular o Índice de Madrey?
- Tempo de protrombina; - Bilirrubina.
82
Na prova: Hepatite + Anticorpos antinucleares positivos. O que pensar?
Hepatite autoimune. Lembrar: Anticorpos antinucleares = FAN. Logo, paciente com hepatite e FAN positivo, fala muito a favor de hepatite autoimune.
83
O consumo agudo concomitante de álcool e paracetamol (em doses acima de 4g) potencializa o efeito tóxico da droga. V ou F?
Falso. A hepatotoxicidade é potencializada quando há uso crônico de álcool, associado ao uso crônico de paracetamol.

TH - CM (37 decks)

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