CM - PNEUMONIA E DERRAME PLEURAL Flashcards
O S. pneumoniae é um ____.
Diplococo gram positivo.
Quando consideramos a pneumonia como Hospitalar ou Nosocomial?
Quando instala-se com no mínimo 48h de internamento hospitalar.
A presença de pneumatocele remete a que agente etiológico da pneumonia?
S. aureus (MRSA).
Não patognomônico.
Qual é o quadro clínico agudo da pneumonia?
- Evidência de infecção: febre, leucocitose, PCR e VHS, prostração, etc.
- Sintomas de Via aérea inferior: tosse (em geral produtiva), dor pleurítica, dispneia, taquipneia.
- Alteração radiológica;
- Procalcitonina é um marcador que pode ajudar no controle do tratamento (na decisão de manter ou retirar atb).
Como pode apresentar a pneumonia em idosos?
Pode-se ter um quadro menos florido, podendo não haver febre, tosse e leucocitose.
Geralmente abrem com desorientação + taquidispneia.
Qual é o exame mais custo efetivo na pneumonia?
Radiografia de tórax.
Qual é o achado clássico da pneumonia no Raio-X?
Infiltrado pulmonar + Broncograma aéreo.
Quando temos indicação para realizar a TC de tórax na pneumonia?
- Obesos e imunossuprimidos;
- Alterações radiológicas prévias;
- Suspeita de infecções fúngicas;
- Complicações, especialmente as pleurais.
Como deve ser feita a estratificação do risco pelo CURB-65?
C - Confusão mental;
U - Ureia > 50;
R - FR >= 30;
B - PAS < 90 ou PAD <= 60;
65 - >= 65 anos.
Cada variável pontua 1 ponto.
A pneumonia é a principal causa de internamento POR DOENÇA no Brasil.
V ou F?
Verdadeiro.
A principal causa são afecções relacionadas ao puerpério, mas isso não é considerada doença.
Baseado no CURB-65 como definimos o local de tratamento adequado?
CURB-65:
- 0/1: Tratamento ambulatorial;
- 2: Considerar internamento;
>= 3: Hospitalar (4/5 avaliar UTI).
CRB-65:
- 0: Tratamento ambulatorial;
- 1/2: Considerar internamento;
- 3/4: Hospitalização urgente.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível ambulatorial?
Paciente sem comorbidades ou sem atb últimos 03 meses:
- Amoxicilina c/ ou s/ clavulonato;
- Macrolídeo.
Paciente com comorbidades ou uso atb últimos 03 meses:
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Quinolona respiratória.
Tratamento por 5 a 7 dias.
Não solicitar exames.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível hospitalar?
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Quinolona respiratória.
Tratamento por 7-10 dias.
Quais exames devem ser solicitados no paciente em tratamento hospitalar de pneumonia?
- Se história prévia por P. aeruginosa ou MRSA ou hospitalização prévia ou atb nos ultimos 03 meses:
Gram + cultura de escarro + hemocult. - Epidemio + para Legionella:
Antígeno urniário.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível UTI?
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Beta-lactâmico + Quinolona respiratória.
Tratameto por 7-14 dias.
Solicitar todos os exames.
- Cultura de escarro + gram;
- Hemocultura;
- PCR;
- Antígeno urinário.
Como de deve ser feito o controle do tratamento da pneumonia?
Clínico.
A resposta clínica aparece por volta de 48-72h pós tratamento.
Se não houver melhora, uma nova radiografia pode ser solicitada.
O exame de imagem só normaliza com 4 a 6 semanas.
Quem são os pacientes que apresentam risco aumentado de síndromes aspirativas?
- Distúrbios da deglutição;
- Redução do nível de consciência;
- Aspiração gástrica;
- Redução do reflexo da tosse.
Quais regiões pulmonares geralmente são acometidas nas síndromes aspirativas?
- Segmento posterior do lobo superior;
- Segmento superior do lobo inferior direito.
Qual a diferença entre pneumonite e pneumonia aspirativa?
A pneumonite é a aspiração de conteúdo gástrico, gerando uma lesão química/inflamatória.
Tem início súbito.
A penumonia aspirativa é a aspiração de conteúdo da orofaringe contaminado. É uma lesão infecciosa/inflamatória.
Tem início agudo.
O que é a incidência de Laurell?
É bater a radiografia com o paciente deitado em decúbito lateral.
Visa analisar se o derrame é livre através da lâmina formada.
Se a lâmina for maior que que 10 mm, significa ter aprox 200-300 ml de volume. Isso autoriza a toracocentese as cégas.
Se quantidade menor, deve ser puncionada por USG.
A parábola de ___ geralmente esta presente nos derramem pleurais, com obliteração do seio costofrênico.
Damoiseau.
Quais são os critérios de Light?
- Proteína liquido pleural / Proteína sérica > 0,5;
- DHL líquido pleural / DHL sérico > 0,6;
- DHL líquido > 2/3 LSN sérico.
Exsudato = pelo menos 1 critério.
Qual a conduta caso o derrame pleural seja um transudato?
Encerra-se a investigação e trata-se a doença base.
Ele ocorre por um desequilíbrio entre forças hidrostáticas. A pleura é sadia.
Na prática clínica a IC é a principal causa.
Qual a conduta caso o derrame pleural seja um exsudato?
Deve-se prosseguir com a investigação etiológica + Drenagem torácica.
A principal causa é a pneumonia.
Cite as principais causas de Exsudato.
- Pneumonia bacteriana;
- TB pleural;
- Malignidade;
- TEP (80%);
- Hipotireoidismo;
- Drogas.