CM - PNEUMONIA E DERRAME PLEURAL Flashcards
O S. pneumoniae é um ____.
Diplococo gram positivo.
Quando consideramos a pneumonia como Hospitalar ou Nosocomial?
Quando instala-se com no mínimo 48h de internamento hospitalar.
A presença de pneumatocele remete a que agente etiológico da pneumonia?
S. aureus (MRSA).
Não patognomônico.
Qual é o quadro clínico agudo da pneumonia?
- Evidência de infecção: febre, leucocitose, PCR e VHS, prostração, etc.
- Sintomas de Via aérea inferior: tosse (em geral produtiva), dor pleurítica, dispneia, taquipneia.
- Alteração radiológica;
- Procalcitonina é um marcador que pode ajudar no controle do tratamento (na decisão de manter ou retirar atb).
Como pode apresentar a pneumonia em idosos?
Pode-se ter um quadro menos florido, podendo não haver febre, tosse e leucocitose.
Geralmente abrem com desorientação + taquidispneia.
Qual é o exame mais custo efetivo na pneumonia?
Radiografia de tórax.
Qual é o achado clássico da pneumonia no Raio-X?
Infiltrado pulmonar + Broncograma aéreo.
Quando temos indicação para realizar a TC de tórax na pneumonia?
- Obesos e imunossuprimidos;
- Alterações radiológicas prévias;
- Suspeita de infecções fúngicas;
- Complicações, especialmente as pleurais.
Como deve ser feita a estratificação do risco pelo CURB-65?
C - Confusão mental;
U - Ureia > 50;
R - FR >= 30;
B - PAS < 90 ou PAD <= 60;
65 - >= 65 anos.
Cada variável pontua 1 ponto.
A pneumonia é a principal causa de internamento POR DOENÇA no Brasil.
V ou F?
Verdadeiro.
A principal causa são afecções relacionadas ao puerpério, mas isso não é considerada doença.
Baseado no CURB-65 como definimos o local de tratamento adequado?
CURB-65:
- 0/1: Tratamento ambulatorial;
- 2: Considerar internamento;
>= 3: Hospitalar (4/5 avaliar UTI).
CRB-65:
- 0: Tratamento ambulatorial;
- 1/2: Considerar internamento;
- 3/4: Hospitalização urgente.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível ambulatorial?
Paciente sem comorbidades ou sem atb últimos 03 meses:
- Amoxicilina c/ ou s/ clavulonato;
- Macrolídeo.
Paciente com comorbidades ou uso atb últimos 03 meses:
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Quinolona respiratória.
Tratamento por 5 a 7 dias.
Não solicitar exames.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível hospitalar?
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Quinolona respiratória.
Tratamento por 7-10 dias.
Quais exames devem ser solicitados no paciente em tratamento hospitalar de pneumonia?
- Se história prévia por P. aeruginosa ou MRSA ou hospitalização prévia ou atb nos ultimos 03 meses:
Gram + cultura de escarro + hemocult. - Epidemio + para Legionella:
Antígeno urniário.
Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível UTI?
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Beta-lactâmico + Quinolona respiratória.
Tratameto por 7-14 dias.
Solicitar todos os exames.
- Cultura de escarro + gram;
- Hemocultura;
- PCR;
- Antígeno urinário.
Como de deve ser feito o controle do tratamento da pneumonia?
Clínico.
A resposta clínica aparece por volta de 48-72h pós tratamento.
Se não houver melhora, uma nova radiografia pode ser solicitada.
O exame de imagem só normaliza com 4 a 6 semanas.
Quem são os pacientes que apresentam risco aumentado de síndromes aspirativas?
- Distúrbios da deglutição;
- Redução do nível de consciência;
- Aspiração gástrica;
- Redução do reflexo da tosse.
Quais regiões pulmonares geralmente são acometidas nas síndromes aspirativas?
- Segmento posterior do lobo superior;
- Segmento superior do lobo inferior direito.
Qual a diferença entre pneumonite e pneumonia aspirativa?
A pneumonite é a aspiração de conteúdo gástrico, gerando uma lesão química/inflamatória.
Tem início súbito.
A penumonia aspirativa é a aspiração de conteúdo da orofaringe contaminado. É uma lesão infecciosa/inflamatória.
Tem início agudo.
O que é a incidência de Laurell?
É bater a radiografia com o paciente deitado em decúbito lateral.
Visa analisar se o derrame é livre através da lâmina formada.
Se a lâmina for maior que que 10 mm, significa ter aprox 200-300 ml de volume. Isso autoriza a toracocentese as cégas.
Se quantidade menor, deve ser puncionada por USG.
A parábola de ___ geralmente esta presente nos derramem pleurais, com obliteração do seio costofrênico.
Damoiseau.
Quais são os critérios de Light?
- Proteína liquido pleural / Proteína sérica > 0,5;
- DHL líquido pleural / DHL sérico > 0,6;
- DHL líquido > 2/3 LSN sérico.
Exsudato = pelo menos 1 critério.
Qual a conduta caso o derrame pleural seja um transudato?
Encerra-se a investigação e trata-se a doença base.
Ele ocorre por um desequilíbrio entre forças hidrostáticas. A pleura é sadia.
Na prática clínica a IC é a principal causa.
Qual a conduta caso o derrame pleural seja um exsudato?
Deve-se prosseguir com a investigação etiológica + Drenagem torácica.
A principal causa é a pneumonia.
Cite as principais causas de Exsudato.
- Pneumonia bacteriana;
- TB pleural;
- Malignidade;
- TEP (80%);
- Hipotireoidismo;
- Drogas.
Qual é o percentual dos TEP que causam exsudatos?
80% deles.
Cite as principais causas de transudatos.
- IC;
- TEP (20%);
- Cirrose hepática;
- Hipoalbuminemia;
- Nefropatias;
- Hidrotórax hepático.
Derrame pleural com achado de glicose < 60 e pH < 7,3, remetem a que condição?
Condições inflamatórias, onde o metabolismo anaeróbio das bactérias consomem a glicose e produzem lactato.
Ex: empiema, TB pleural, derrame neoplásico, parapneumonico, etc.
Derrame pleural com achado amilase > 200, remetem a que condição?
Ruptura esofágica;
Pancreatite;
CA de pâncreas;
Cisto pancreático.
Derrame pleural com achado ADA > 40-60, remetem a que condição?
Útil no estudo da TB.
Realiza diagnóstico presuntivo de TB.
Autoriza iniciar tratamento se clínica sugestiva.
Os achados de celularidade com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares) no liquido pleural, remete a que condição?
- TB inicial (02 primeiras semanas);
- Parapneumonico;
- TEP.
Os achados de celularidade com predomínio de liinfócitos (linfomono) no liquido pleural, remete a que condição?
- TB tardia;
- Neoplasias.
Questões gostam de trazer essa informação como “predomínio de MONONUCLEARES” no leucograma. Mononucleares = linfócitos.
Quando um derrame pleural é considerado hemotórax?
Quando o HT pleural / HT sérico > 0,5.
O aspecto sanguinolento isoladamente não define hemotórax.
Quais são as fases evolutivas do derrame pleural parapneumônico?
É um derrame infeccioso.
- Fase exsudativa: Aumento dos mediadores inflamatórios e de líquido asséptico.
- Fase Fibrinopurulenta: Invasão do líquido por bactérias e deposição de fibrina (forma-se os septos).
- Fase organizante: Espessametno pleural, podendo gerar encarceramento (precisa de cirurgia - decorticação).
Em que consiste a fase exsudativa do derrame parapneumonico?
Aumento dos mediadores inflamatórios e de líquido asséptico.
Em que consiste a fase fibirinopurulenta do derrame parapneumonico?
Invasão do líquido por bactérias e deposição de fibrina (forma-se os septos).
Em que consiste a fase organizante do derrame parapneumonico?
Espessametno pleural, podendo gerar encarceramento (precisa de cirurgia - decorticação).
Qual o tempo mínimo de intubação que deve-se requerer para pensar em pneumonia associada a ventilação mecânica?
48 horas.
Questão:
Trouxe paciente intubado há 24 horas para induzir ser um pneumonia associada a ventilação mecânica.
Cite duas quinolonas respiratórias.
- Lovofloxacino;
- Moxifloxacino.
Algumas questões trazem Ciprofloxacino, contudo, ela não é uma quinolona respiratória.
Ao que remete o sinal de código de barras em hemitórax?
Pneumotórax hipertensivo.
Qual o principal agente etiológico da pneumonia atípica?
Micoplasma pneumoniae.
Qual é um achado do exame físico que pode remeter a infecção por Mycoplasma pneumoniae?
Presença de lesões cutâneas da síndrome de Stevens-Johnson.
Quais pacientes tem indicação de realizar a pleurodese?
Paciente com derrames de repetição, com grande risco de recidiva.
Principalmente pacientes neoplásicos.
Paciente com derrame septado, que não está resolvendo com dreno torácico.
Qual a melhor conduta?
Videotoracoscopia para limpeza de cavidade pleural.
Qual elemento deve ser dosado no líquido pleural a fim de diagnosticar quilotórax?
Triglicerídeos.
Quilotórax = derrame pleural por líquidos linfáticos.
Quando temos a indicação de realizar instilação pleural de deixirribonuclease e trombolíticos?
Nos derrames loculados.
Essa instilação é feita pelo dreno torácico.
Líquido pleural hemorrágico, com característica de exsudato.
Qual etiologia pensar?
Metástase.
A purulência do escarro correlaciona-se com a concentração de bactérias na via aérea.
V ou F?
Verdadeiro.
Em pacientes adultos, é mandatória a avaliação radiográfica na PAC.
V ou F?
Verdadeiro.
- Clínica de vias aéreas inferiores;
- Evidência de infecção (Febre, PCR, VHS);
- Alterações radiológicas (no adulto é obrigatória).
- Procalcitonina (pode auxiliar no controle de retirada do atb).
Paciente com derrame pleural. A cultura ou gram do líquido veio positivo. Logo, deve-se drenar.
V ou F?
Verdadeiro.
Empiema ou cultura positiva, são indicações de drenagem.
Cite alguns agentes etiológicos das pneumonias típicas.
1-
2-
3-
4-
5-
1- S. pneumoniae
2- H. influenzae
3- Moraxella catarrhalis
4- Klebsiella pneumoniae
5- S. aureus
Cite alguns agentes etiológicos das pneumonias atípicas (5).
1- Mycoplasma pneumoniae
2- Chlamydia pneumoniae
3- Legionella pneumophila
4- Coxiella burnetii
5- Pneumococystis jirovecci
Não costumam corar com o gram.
As agente atípicos da pneumonia, não costumam responder bem aos ____.
Beta lactâmicos.
Inclusive os com inibidores da lactamase.
Questão:
Amoxicilina com clavulonato.
Qual agente etiológico da pneumonia está associado a drogas IV?
S. aureus.
Qual agente etiológico da pneumonia está associado a internações prolongadas e uso de ventilação mecânica?
Pseudomonas aeruginosa.
Qual é o sintoma mais comum do derrame pleural?
A dor pleurítica.
A sensibilidade da toracocentese para derrames pleurais malignos, representada pelo citopatologia (citologia oncótica), chega a 85%.
V ou F?
Falso.
A sensibilidade é próxima de 60%.
Qual deve ser a terapêutica na pneumonia aspirativa?
Deve-se cobrir principalmente anaeróbicos.
1ª opção: Clindamicina;
2ª opção: Amoxicilina + Clavulonato.
A pneumonia adquirida na comunidade raramente é causada por Pseudomonas Aeuruginosa. Contudo, essa possibilidade deve ser aventada quando o paciente apresenta __(4)__.
- Bronquiectasias difusas;
- Ventilação mecânica;
- Pneumonia nosocomial;
- Neutropenia.
Os níveis de procalcitonina se elevam dentro de duas horas após estímulo ____.
Bacteriano.
Ajuda a diferenciar de quadros virais, pois é produzida em resposta a reação inflamatória bacteriana.
Na toracocentese pediátrica, o dreno deve ser retirado em, no máximo, 72 horas após drenagem para que não se formem fístulas pleuro-cutâneas.
V ou F?
Falso.
O dreno deve ser mantido até expansão pulmonar ou até quando ainda tiver débito.
O uso crônico de ____ pode transformar o derrame pleural da IC em exsudato, pois gera acúmulo de proteínas no mesmo.
Diuréticos.
Pacientes que fazem uso crônico de diuréticos na IC, podem ter um derrame pleural exsudativo devido a um acúmulo de proteínas no mesmo.
Nesses casos, qual a melhor forma de avaliar transudato/exsudato (os Critérios de Light não serviriam)?
Gradiente sérico-pleural.
Se > 1,2 vai sugerir transudato.
O marcador tumoral CA-125 no estudo do líquido pleural tem uma sensibilidade de 88% para diagnóstico de derrame pleural maligno.
V ou F?
Falso.
Apresenta baixa sensibilidade (aproximadamente 30%). Contudo apresenta elevada especificidade, próxima de 100%.
