CM - DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE Flashcards
Como se comporta a curva de dissociação da homoglobina em relação ao pH?
- Acidez: Deslocamento para a direita, menor afinidade de Hb pelo O2, com maior liberação para os tecidos.
- Alcalino: Deslocamento para a esquerda, maior afinidade de Hb pelo O2 (aumenta SatO2), liberando menos para os tecidos.
Cite algumas causas de alcalose metabólica cloro responsiva.
- Fibrose cística;
- Pós-hipercapnia;
- SNG aberta;
- Uso diurético de alça.
Geralmente são condições que cursa com hipovolemia.
Na fibrose cística seria por conta da diarreia.
Na pós-hipercapnia, ocorre pois em situações de PCO2 elevado, os rins secretam Na e água.
Como deve ser manejada a acidose metabólica?
- Hidratação NaCl 0,9% (ofertar cloreto estimula a excreção de HCO3);
- Correção DHE: Repor K+ e Ca++;
- Se hiperaldosteronismo: Espironolactona.
Qual o quadro clínico relacionado a alcalose metabólica?
O quadro clínico costumar estar associado ao nível de alcalose. Quando graves (pH > 7,55 ou HCO3 > 40), podemos ter:
- Hipocalcemia (aumenta ligação Ca e Albumina);
- Tetania, convulsões e arritmias;
- Hipocalemia (tampão celular leva H+ pra fora da célula, internalizando K+).
Quais as principais causas de alcalose metabólica?
1) Alcalose de contração (principal causa): Quando ocorre grande perda de volume extracelular.
2) Perda TGI de H+: Perda gástrica de H+ e Cl- por vômitos, SNG.
3) Hiperaldosteronismo: Perda renal de H+ e K+.
Como calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica?
PCO2 = BIC + 15 (+/- 2).
Como deve ser feita a reposição de bicarbonato, quando necessária?
Solução BIC 8,4%, 1-2 mEq/kg EV.
Infundir lentamente, em 1 a 2 horas, reavaliando pela gasometria.
Quando está indicada a reposição de bicarbonato na acidose metabólica?
- pH < 7,1;
- pH < 6,9 na CAD.
Quando devemos suspeitar da intoxicação por salicilato?
- Acidose metabólica;
- Atuação em bulbo, causando aumento da FR.
Quando devemos suspeitar da intoxicação por etilenoglicol?
- Acidose metabólica;
- Insuficiência renal + cristais de oxalato de cálcio na urina;
- Houve caso recente de intoxicação por cerveja artesanal.
Quando devemos suspeitar da intoxicação por metanol?
- Acidose metabólica;
- Alterações neurológicas;
- Alerações visuais.
Como diferenciar principalmente a ATR (Acidose Tubular Renal) tipo I e IV?
Pela dosagem do potássio.
Tipo I: Hipocalêmica;
TIpo IV: Hipercalêmica (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
A ATR (Acidose Tubular Renal) tipo I e IV provoca que distúrbio ácido-base?? Qual mecanismo?
Acidose metabólica.
Redução na excreção renal de ácidos.
A ATR (Acidose Tubular Renal) tipo II provoca que distúrbio ácido-base?? Qual mecanismo?
Acidose metabólica.
Perda de bicarbonato nos túbulos proximais (bicarbonatúria).
Quais as principais causas da acidose metabólica?
1) AG aumentado:
- Acidose láctica (sepse, choque, isquemia)
- Cetoacidose (produção de cetoácidos)
- Intoxicações exógenas (metanol, etilenoglicol, salicilato)
2) Perda de BIC:
- Diarreia aguda grave;
- Implante ureteral em sigmoide;
- Acidose tubular renal tipo II.
3) Redução na excreção renal de ácidos:
- IR grave (Cl 15-30 - retenção de ácido sulfúrico);
- ATR tipo I e IV.
Como interpretar uma gasometria?
1) Analisa-se o pH;
2) Analisa-se qual distúrbio (PCO2 ou BIC) está na direção do pH. Aquele vai ser o quadro base.
3) Avaliar compensações a partir do quadro base.
O que significa “acidose” e “alcalose”?
Dizem respeito aos valores de PCO2 e Bicarbonato (o pH pode estar normal).
Acidose:
PCO2 elevado;
BIC reduzido.
Alcalose:
PCO2 reduzido;
BIC elevado.
O que significa “acidemia” e “alcalemia”?
São termos referentes ao valor do pH no sangue.
Acidemia = pH < 7,35;
Alcalemia = pH > 7,45.
Quando que distúrbios respiratórios tendem a alterar o BIC?
Nos casos crônicos.
- DPOC;
- Anormalidades torácicas.
Agudamente não se tem resposta compensatória, pois a resposta renal é lenta (3 a 5 dias).
Quando devemos suspeitar de um distúrbio ácido-base misto?
Quando temos BIC e PCO2 alterados, com pH normal.
Raramente as compensações normalizam o pH.
Quais os valores normais para:
- pH:
- PCO2:
- HCO3:
- BE:
- pH: 7,35-7,45
- PCO2: 35-45
- HCO3: 22-26
- BE: -3 a +3
Quais distúrbios ácido-base devemos encontrar na intoxicação por metanol?
- Acidose metabólica;
- AG aumentado;
- Hipoglicemia.
É metabolizado no fígado formando o ácido fórmico, aumentando assim o AG.
Os quadros típicos cursam com alteração do nível de consciência e da visão.
Qual distúrbio ácido-base esperar em um paciente que faz uma hiperhidratação com SF 0,9%?
SF 0,9%:
154 mEq Na + 154 mEq Cl.
OSM 308;
pH = 6,0.
A OSM do sangue é 280-290, e o pH 7,35-7,45.
Logo, devemos gerar uma hipernatremia + hipercloremia + acidose.
Paciente vítima de trauma, com tórax instável, taquicárdico de baixa amplitude, hipotenso e movimento paradoxal.
Qual distúrbio ácido-base esperar?
Acidose mista.
- Tórax instável está associado com contusão pulmonar, gerando hipoxemia e aumento da PCO2 (acidose respiratória).
- Paciente hipotenso, com anaerobiose, gerando aumento do lactato (acidose matabólica).
