CM - DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE

Question 1

Como se comporta a curva de dissociação da homoglobina em relação ao pH?

Answer 1

• Acidez: Deslocamento para a direita, menor afinidade de Hb pelo O2, com maior liberação para os tecidos.
• Alcalino: Deslocamento para a esquerda, maior afinidade de Hb pelo O2 (aumenta SatO2), liberando menos para os tecidos.

Question 2

Cite algumas causas de alcalose metabólica cloro responsiva.

Answer 2

• Fibrose cística;
• Pós-hipercapnia;
• SNG aberta;
• Uso diurético de alça.

Geralmente são condições que cursa com hipovolemia.

Na fibrose cística seria por conta da diarreia.

Na pós-hipercapnia, ocorre pois em situações de PCO2 elevado, os rins secretam Na e água.

Question 3

Como deve ser manejada a acidose metabólica?

Answer 3

• Hidratação NaCl 0,9% (ofertar cloreto estimula a excreção de HCO3);
• Correção DHE: Repor K+ e Ca++;
• Se hiperaldosteronismo: Espironolactona.

Question 4

Qual o quadro clínico relacionado a alcalose metabólica?

Answer 4

O quadro clínico costumar estar associado ao nível de alcalose. Quando graves (pH > 7,55 ou HCO3 > 40), podemos ter:

• Hipocalcemia (aumenta ligação Ca e Albumina);
• Tetania, convulsões e arritmias;
• Hipocalemia (tampão celular leva H+ pra fora da célula, internalizando K+).

Question 5

Quais as principais causas de alcalose metabólica?

Answer 5

1) Alcalose de contração (principal causa): Quando ocorre grande perda de volume extracelular.

2) Perda TGI de H+: Perda gástrica de H+ e Cl- por vômitos, SNG.

3) Hiperaldosteronismo: Perda renal de H+ e K+.

Question 6

Como calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica?

Answer 6

PCO2 = BIC + 15 (+/- 2).

Question 7

Como deve ser feita a reposição de bicarbonato, quando necessária?

Answer 7

Solução BIC 8,4%, 1-2 mEq/kg EV.

Infundir lentamente, em 1 a 2 horas, reavaliando pela gasometria.

Question 8

Quando está indicada a reposição de bicarbonato na acidose metabólica?

Answer 8

• pH < 7,1;
• pH < 6,9 na CAD.

Question 9

Quando devemos suspeitar da intoxicação por salicilato?

Answer 9

• Acidose metabólica;
• Atuação em bulbo, causando aumento da FR.

Question 10

Quando devemos suspeitar da intoxicação por etilenoglicol?

Answer 10

• Acidose metabólica;
• Insuficiência renal + cristais de oxalato de cálcio na urina;
• Houve caso recente de intoxicação por cerveja artesanal.

Question 11

Quando devemos suspeitar da intoxicação por metanol?

Answer 11

• Acidose metabólica;
• Alterações neurológicas;
• Alerações visuais.

Question 12

Como diferenciar principalmente a ATR (Acidose Tubular Renal) tipo I e IV?

Answer 12

Pela dosagem do potássio.

Tipo I: Hipocalêmica;
TIpo IV: Hipercalêmica (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

Question 13

A ATR (Acidose Tubular Renal) tipo I e IV provoca que distúrbio ácido-base?? Qual mecanismo?

Answer 13

Acidose metabólica.

Redução na excreção renal de ácidos.

Question 14

A ATR (Acidose Tubular Renal) tipo II provoca que distúrbio ácido-base?? Qual mecanismo?

Answer 14

Acidose metabólica.

Perda de bicarbonato nos túbulos proximais (bicarbonatúria).

Question 15

Quais as principais causas da acidose metabólica?

Answer 15

1) AG aumentado:
- Acidose láctica (sepse, choque, isquemia)
- Cetoacidose (produção de cetoácidos)
- Intoxicações exógenas (metanol, etilenoglicol, salicilato)

2) Perda de BIC:
- Diarreia aguda grave;
- Implante ureteral em sigmoide;
- Acidose tubular renal tipo II.

3) Redução na excreção renal de ácidos:
- IR grave (Cl 15-30 - retenção de ácido sulfúrico);
- ATR tipo I e IV.

Question 16

Como interpretar uma gasometria?

Answer 16

1) Analisa-se o pH;
2) Analisa-se qual distúrbio (PCO2 ou BIC) está na direção do pH. Aquele vai ser o quadro base.
3) Avaliar compensações a partir do quadro base.

Question 17

O que significa “acidose” e “alcalose”?

Answer 17

Dizem respeito aos valores de PCO2 e Bicarbonato (o pH pode estar normal).

Acidose:
PCO2 elevado;
BIC reduzido.

Alcalose:
PCO2 reduzido;
BIC elevado.

Question 18

O que significa “acidemia” e “alcalemia”?

Answer 18

São termos referentes ao valor do pH no sangue.

Acidemia = pH < 7,35;
Alcalemia = pH > 7,45.

Question 19

Quando que distúrbios respiratórios tendem a alterar o BIC?

Answer 19

Nos casos crônicos.
- DPOC;
- Anormalidades torácicas.

Agudamente não se tem resposta compensatória, pois a resposta renal é lenta (3 a 5 dias).

Question 20

Quando devemos suspeitar de um distúrbio ácido-base misto?

Answer 20

Quando temos BIC e PCO2 alterados, com pH normal.

Raramente as compensações normalizam o pH.

Question 21

Quais os valores normais para:
- pH:
- PCO2:
- HCO3:
- BE:

Answer 21

• pH: 7,35-7,45
• PCO2: 35-45
• HCO3: 22-26
• BE: -3 a +3

Question 22

Quais distúrbios ácido-base devemos encontrar na intoxicação por metanol?

Answer 22

• Acidose metabólica;
• AG aumentado;
• Hipoglicemia.

É metabolizado no fígado formando o ácido fórmico, aumentando assim o AG.

Os quadros típicos cursam com alteração do nível de consciência e da visão.

Question 23

Qual distúrbio ácido-base esperar em um paciente que faz uma hiperhidratação com SF 0,9%?

Answer 23

SF 0,9%:
154 mEq Na + 154 mEq Cl.
OSM 308;
pH = 6,0.

A OSM do sangue é 280-290, e o pH 7,35-7,45.

Logo, devemos gerar uma hipernatremia + hipercloremia + acidose.

Question 24

Paciente vítima de trauma, com tórax instável, taquicárdico de baixa amplitude, hipotenso e movimento paradoxal.

Qual distúrbio ácido-base esperar?

Answer 24

Acidose mista.

• Tórax instável está associado com contusão pulmonar, gerando hipoxemia e aumento da PCO2 (acidose respiratória).
• Paciente hipotenso, com anaerobiose, gerando aumento do lactato (acidose matabólica).

Question 25

Cite alguns exemplos de alcaloses metabólicas cloreto não responsivas.

Answer 25

• Hiperaldosteronismo;
• Síndrome de Cushing;
• Bicarbonato;
• Hemotransfusões.

Question 26

Cite alguns exemplos de alcaloses metabólicas cloreto responsivas.

Answer 26

• Diuréticos de alça e tiazídicos;
• Alcalose pós hipercapnia;
• Vômitos;
• Drenagem por SNG.

Question 27

Como calcular a PCO2 corrigida na acidose metabólica?

Answer 27

PCO2 = (1,5 x BIC + 8) +/- 2

Question 28

Quais as situações em que espera-se um AG aumentado?

Answer 28

Nas situações em que existe formação de ácido além do HCl, ou seja, adição de ácidos orgânicos.

• CAD;
• Hipoxemia com lactato aumentado;
• intoxicações exógenas (metanol, salicilato, etc).

Question 29

Porque as acidoses com AG normal são hiperclorêmicas?

Answer 29

Pois parte-se do pressuposto que o organismo está em homeostase.

Logo, se AG está normal, a acidose é gerada pela perda de bicarbonato, que precisa ser compensada pelo aumento do Cloro.

Question 30

Quais quadros pensar no caso de acidose com AG aumentado?

Answer 30

Minemônico CULT.

C - cetoacidose;
U - uremia;
L - lactato;
T - toxinas.

Question 31

A resposta de hiperventilação compensatória é interrompida quando o PCO2 atinge valores próximos de 50 mmHg.

V ou F?

Answer 31

Falso.

É interrompida com valores maiores, próximos de 70 mmHg.

Question 32

Quais alterações eletrocardiográficas espera-se encontrar no paciente com cetoacidose diabética?

Answer 32

Alterações relacionadas com a hipercalemia, como onda T apiculadas, onda P achatadas, etc.

Isso decorre do tampão celular, que internaliza o H+, retirando K+ da célula.

Question 33

A acidose metabólica pode determinar aumento importante dos níveis de potássio.

V ou F?

Answer 33

Verdadeiro.

O excesso de H+ faz a célula tamponá-lo colocando para o intracelular, expulsando o potássio.