CM - DAC + SCA + DISLIPIDEMIAS Flashcards
1
Q
Onde posicionar os eletrodos das derivações V3R e V4R?
A
Simetricamente as posições originais, só que do lado direito.
1
Q
O supra de ST nas derivações V1-V6 indicam infarto da parede ___.
A
Anterior extensa.
2
Q
O supra de ST nas derivações V5-V6, D1 e AVL indicam infarto da parede ___.
A
Lateral.
- V5 e V6: lateral baixa.
- D1 e AVL: lateral alta.
3
Q
O supra de ST nas derivações V1-V4 indicam infarto da parede ___.
A
Anterior, ou, do VE.
Também chamado de paredes ântero-septais.
4
Q
O supra de ST nas derivações DI-aVL indicam infarto da parede ___.
A
Lateral alta.
5
Q
O supra de ST nas derivações DII, DIII e aVF indicam infarto da parede ___.
A
Inferior.
6
Q
Um infra de ST nas precordiais, significa _____.
A
Infarto de parede posterior.
O infra das precordiais (V1, V2, V3…) significa um supra das paredes diametralmente opostas, logo, a parede posterior.
7
Q
No tratamento da SCA, a terapia fibronolítica é considerada uma terapêutica de segunda linha.
V ou F?
A
Verdadeiro.
A terapia de escolha é a angioplastia primária.
8
Q
No paciente com indicação de terapia de reperfusão, quais medicações anti-trombóticas devem ser ministradas?
A
- AAS;
- Clopidogrel;
- Heparina.
9
Q
Quais são as duas condições que indicam intervenção ao se realizar estudos vascular do paciente na DAC?
A
- Acometimento maior que 50% no tronco de coronária esquerda;
- Acometimento maior que 70% nas demais artérias.
10
Q
O isolamento social e a solidão podem aumentar o risco vascular.
V ou F?
A
Verdadeiro.
Podem aumentar o risco de IAM e AVC em até 30%.
11
Q
Qual a principal causa de IAM e AVCi?
A
Ateroesclerose.
12
Q
Qual o mecanismo de ação do AAS?
A
Inibidor da ciclo-oxigenase-1.
13
Q
Qual o mecanismo de ação do clopidogrel?
A
Inibidor do receptor de ADP, também conhecido como P2Y12.
14
Q
Podemos dizer que a redução do tabagismo já reduz o risco de infecções respiratórias no curto prazo?
A
Sim, verdadeiro.
Existe benefício na sessação a curto prazo.
15
Q
Qual é um achado no ECG compatível com pericardite?
A
- Supradesnivelamento em quase todas as derivações (exceto aVR).
- Infra de PR.
A RNM seria um exame para confirmação diagnóstica e avaliar volumes ventriculares.
16
Q
Cite algumas causas que podem cursar com supra-ST.
A
- Pericardite;
- Aneurisma de VE;
- Hipertrofia de VE;
- Hipercalemia;
- Hipercalcemia;
- BRE.
17
Q
Os distúrbios do __(eletrólito)__ não causam alterações no ECG!
A
Sódio.
18
Q
Quais eletrólitos cursam com alterações no ECG?
A
- Potássio;
- Cálcio;
- Magnésio.
19
Q
Qual é a etiologia mais comum da pericardite?
A
A viral.
20
Q
Qual é um achado no ECG que remete a pericardite?
A
- Supra difuso (geralmente côncavo) em várias derivações;
- Infra do intervalo PR.
21
Q
Qual é a base do tratamento da pericardite?
A
AINE’s.
Pode-se também fazer Colchicina e alguns casos específicos Prednisona.
22
Q
Qual é o tempo porta-stent (porta-balão) considerado para cateterismo?
A
90 minutos.
Porta = Serviço de entrada;
Balão = Desobstrução da artéria.
23
Q
Qual é o tempo máximo desde o início dos sintomas para realizar a angioplastia?
A
12 horas.
Até 03 horas, pode-se fazer trombolítico ou angioplastia. A partir disso, a segunda passa a ser a opção mais benéfica.
(Isso o tempo relatado pelo paciente sobre o início do quadro/sintomas).
24
No paciente que está em janela para realizar cateterismo, qual esquema deve ser iniciado?
- AAS 200
- Clopidogrel
- Enoxaparina SC
25
A parede inferior é principalmente irrigada pela artéria ____.
Coronária direita.
26
Qual é uma característica associada a pericardite urêmica?
Elevado risco de tamponamento cardíaco.
27
O que é Síndrome de Takostubo?
Geralmente presente em mulheres, pós menopausa, submetidas a estresse.
- Dor torácica;
- Alteração eletrocardiográfica com supra de ST;
- Sem alterações no cateterismo (ao injetar contraste, se vê formato característico).
28
Qual é o antifibrionlítico que apresenta baixa especificidade para a fibrina e pode causar quadros de hipotensão?
Estreptoquinase.
29
Os trombolíticos so podem ser usados se houver ____.
Supra de ST.
É preciso que se tenha oclusão total.
30
O sulfato de morfina pode ser usado como venodilatador e reduzir o desconforto torácico.
V ou F?
Verdadeiro.
31
Quais critérios podem ser usados para caracterizar uma angina como típica?
- Desconforto retroesternal
- Desencadeado por esforço ou estresse emocional
- Melhora no repouso ou nitrato.
32
Qual é uma forma que podemos usar para classificar a angina como instável ou estável?
Observar o padrão da dor ao longo de tempo.
Ao perceber mudanças, que a dor aumenta com esforços cada vez menores, pensa-se em instável.
33
Cite algumas alterações consideradas de alto risco na avaliação do teste ergométrico.
- Isquemia no estágio 01 de Bruce;
- Infra de ST >= 2 mm;
- Supra ST;
- > 5 minutos para recuperar infra-ST;
- PAS que não sobe;
- FV ou TV induzido pelo esforço;
- Distúrbio de condução no esforço.
34
Quais são as duas formas de pericardite pós IAM?
- Pericardite epistenocárdica: ocorre na 1ª semana.
- Síndrome de Dressler: ocorre após a 3ª semana por mecanismo autoimune.
35
Qual é a etiologia viral mais comum de pericardite em imunocomprometidos e soropositivos?
CMV.
36
Cite duas condições onde rapidamente deve-se reduzir os níveis pressóricos para 140x90?
- Dissecção aórtica;
- SCA.
Na encefalopatia e no AVE não se deve reduzir rapidamente a PA.
37
O uso de estatinas está indicada para pacientes com Score de Framingham maior que ___.
Acima de 7,5%.
38
O que explicita o score de Framingham?
O risco de evento cardiovascular nos próximos 10 anos.
Lembrando que ele é calculado levando em consideração pessoas com as mesmas características do paciente, não sendo calculado para a pessoa específica.
39
Baseado no Score de Framingham, quando consideramos um paciente de alto risco CV?
- <10%: baixo risco;
- 10-20%: risco moderado;
- > 20%: alto risco.
40
Na pericardite, a dor torácica tende a melhorar em qual posição?
Genipeitoral, principalmente.
Também observa-se melhora ao inclinar pra frente.
41
Qual o corte em que devemos tratar a hipertrigliceridemia?
TG persistentemente > 500.
Tratamento feito com fibrato.
42
Quais são as condições em que o paciente com LDL alto deve ser tratado?
- LDL > 190;
- Doença cardiovascular estabelecida;
- DM + LDL > 70 + Idade 40-75 anos;
- Idade 40-75 anos + risco cardiovascular ALTO.
43
Qual a droga de escolha para tratamento do níveis altos de LDL?
Estatinas.
Uma droga de segunda linha seria o ezetimibe.
44
Paciente com distúrbio do LDL, decide pelo tratamento com estatinas.
Quais exames devem ser solicitados além do colesterol total e frações.
- TGO/TGP
- CPK
Deve ser dosada antes do início do tratamento, a fim de avaliar a resposta ao uso da estatina.
45
Como é que a resistência insulínica contribui para a hipertrigliceridemia?
Ocorre diminuição da atividade das lipases, causando aumento de VLDL e quilomícrons, ocasionando a hipertrigliceridemia.
46
Qual é a recomendação, segunda MS, para rastreio de desordens lipídicas?
- Homens a partir dos 35 anos.
- Mulheres a partir dos 45 anos.
Se fator de risco, como diabetes ou obesidade, recomenda-se a partir dos 20 anos, com rastreio a cada 05 anos se normal.
47
Qual a meta de LDL baseado nos riscos cardiovasculares?
Muito alto: LDL < 50;
Alto: LDL < 70;
Intermediário: LDL < 100.
48
Quais são as formulações e posologias consideradas como "estatinas de alta potência"?
- Rosuvastatina 20 a 40 mg;
- Atorvastatina 40 a 80 mg;
- Sinvastatina 40 mg + Ezetimiba.
49
Qual é a medicamento para dislipidemias que pode cursar com flush facial, hiperpigmentação cutânea, acantose nigrans, miosites?
Ácido nicotínico.
50
Quais são os principais sintomas que podem estar relacionados ao uso das estatinas?
Sintomas musculares.
- Dor;
- Sensibilidade;
- Rigidez;
- Câimbras.
São dores simétricas, que podem aparecer pós 4 semanas de uso e podem persistir por até 4 semanas da suspensão.
51
Quando devemos suspender as estatinas, tomando como base os sintomas musculares?
- Paciente sintomático;
- Paciente assintomático com CPK > 7x LSN (340-350).
52
O paciente é considerado obeso quando seu IMC está no percentil ____.
>= 95.
53
O paciente é considerado com sobrepeso quando seu IMC está no percentil ____.
85-95.
54
Qual é o melhor momento do dia para se tomar as estatinas?
A noite.
Pois é o período em que há maior produção de colesterol pelo fígado.
55
Qual o corte de TG para o qual a terapia com fibratos está indicada?
TG > 500.
56
O tratamento da hipertrigliceridemia está relacionado com a prevenção de que condição?
Pancreatite.
57
Qual a relação cintura/quadril que remete a risco cardiovascular aumentado?
- 0,95 para homens
- 0,88 par mulheres
Está relacionado com o aumento da gordura abdominal.
58
Quais as características da dor tipicamente anginosa?
- Dor precordial/retroesternal intensa;
- Em aperto/em peso;
- Irradiação para MSE/mandíbula;
- Sintomas associados, como náusea e vômito;
- Desencadeada por esforço;
- Não deve durar > 10 min após sessar o esforço físico ou uso do nitrato.
59
Qual a nuance da dor anginosa em idosos, mulheres e diabéticos?
Podem apresentar um quadro atípico, geralmente representando por dispneia de esforço.
60
Quais os pacientes que tem indicação de realizar o teste ergométrico para avaliação da anigna?
- ECG de base normal;
- Paciente capaz de realizar exercício físico + esforço físico.
61
Qual é o principal limitador do teste ergométrico como exame para avaliação da angina?
Não define o território acometido.
62
Quando consideramos o teste ergométrico positivo?
É positivo para isquemia quando apresenta infradesnivelamento de ST >= 1 mm.
63
Qual o paciente que tem indicação de realizar uma cintilografia de estresse para avaliação do quadro anginoso?
- ECG de base alterado;
- Incapacidade de fazer exercício/esforço físico.
64
Quando a cintolografia de estresse vai ser considerada positiva?
- Defeito da perfusão no esforço;
- Alteração segmentar nova (avaliada no eco).
65
Quais as principais vantagens da realização da cintilografia de estresse para avaliação do quadro anginoso?
- Localiza melhor a lesão;
- Avalia viabilidade miocárdica.
Se avalia viabilidade:
- Defeito reversível: a região é viável;
- Defeito irreversível: a região não é viável.
66
Quais os fármacos usados para o estresse farmacológico na cintilografia?
Dipiridamol;
Adenosina.
Também pode-se associar a dobutamina.
67
Quais achados sugerem alto risco na avaliação do quadro anginoso através da cintilografia de estresse?
- Isquemia > 10%;
- Alteração perfusional >= 10% em repouso;
- Captação pulmonar aumentada.
68
Quais achados sugerem alto risco na avaliação do quadro anginoso através da angiotomografia?
- Escore de cálcio > 400;
- Lesões > 70% em vários vasos;
- Lesões > 50% no tronco de coronária esquerda.
69
O coronariografia por cateterismo (CATE) é um exame que todo paciente de alto risco deve fazer.
V ou F?
Verdade.
O paciente deve realizar exames de triagem como teste ergométrico, cintilografia, angiotomografia. Se tiver achados que sugiram alto risco, deve realizar sim o CATE.
70
Quais são os pacientes que tem indicação para realizar diretamente o CATE no rastreio do quadro angionoso?
- Angina classe III e IV refratária;
- Exames de imagem de alto risco;
- Angina + IC;
- Morte súbita abortada;
- Profissões de alto risco populacional.
71
Qual o tratamento clínico preconizado para os pacientes com quadros angionoso?
IEBA + SGLT-2/GLP-1 (se DM) + Tratar comorbidades + MEV.
I - IECA
E - Estatinas
B - Betabloqueadores
A - AAS
72
Qual é a forma mais comum de dislipidemia primária?
Hiperlipidemia familiar combinada (LDL + TG).
73
Quais são dois achados que remetem a hipercolesterolemia familiar?
- Xantoma tendíneo;
- LDL > 190.
74
Como pode ser calculado o LDL a partir da Fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - (TG/5).
75
Quais as características clínicas de cada uma das classes do quadro anginoso?
76
Como podemos diferenciar a clínica do IAM com ou sem supra de ST?
- Aumento do marcador de necrose miocárdica (troponina);
- Dor prolongada;
- ECG.
77
Qual é um diagnóstico diferencial que SEMPRE deve ser descartado nos pacientes com SCA?
Dissecção de aorta.
78
Qual é a 4ª definição de IAM?
Curva de troponina positiva + pelo menos 1:
- Sintomas de isquemia miocárdica;
- Alteração do ECG;
- Nova onda Q patológica;
- Imagem evidenciando isquemia de parede;
- Trombo na angiografia ou na autópsia.
79
A troponina positiva = IAM?
Não.
Troponina é um marcador de injúria miocárdica.
Pode estar elevada em algumas outras condições, como: miocardite, cardiomiopatia de Takostubo, embolia pulmonar, sepse, AVC.
80
Baseado no tipo de IMA, como se da a classificação?
81
Quando definimos supra-ST no ECG?
- Supra de ST em duas ou mais derivações contíguas, >= 1 mm; OU
- BRE ou BRD novos.
Para seu diagnóstico não é necessário solicitar troponina.
82
Baseado na definição de supra de ST >= 1 mm, existem algumas exceções.
Quais os valores definem o supra nas seguintes situações:
- V3R e V4R:
- V2 e V3 em mulheres:
- Homens < 40 anos:
- Homnes > 40 anos:
- V3R e V4R: > 0,5 mm.
- V2 e V3 em mulheres: >= 1,5 mm;
- Homens < 40 anos: >= 2,5 mm;
- Homnes > 40 anos: >= 2,0 mm.
83
Considerando um supra de ST nas derivações V1-V4, qual a parede e qual a artéria acometida?
- Anterior/Anteroseptal;
- Artéria DA.
84
Considerando um supra de ST nas derivações V1-V6 + D1 e AVL, qual a parede a qual a artéria acometida?
- Anterior extensa;
- Artéria DA.
85
Considerando um supra de ST nas derivações D2, D3 e AVF, qual a parede a qual a artéria acometida?
- Inferior;
- Coronária direita ou circunflexa.
86
Considerando um supra de ST nas derivações V3R, V4R e V1, qual a parede a qual a artéria acometida?
- Ventrículo direito;
- Coronária direita.
87
Considerando um supra de ST nas derivações D1 e AVL, qual a parede a qual a artéria acometida?
- Lateral;
- Coronária circunflexa.
88
Considerando um supra de ST nas derivações V7 e V8 + Infra em parede anterior, qual a parede acometida?
- Parede posterior.
89
Baseado na classificação de Killip para as alterações hemodinâmicas em pacientes com IAMCSST, defina:
- Killip 1:
- Killip 2:
- Killip 3:
- Killip 4:
- Killip 1: Sem dispneia, B3 ou crepitações pulmonares.
- Killip 2: Com dispneia e crepitações pulmonares ou B3;
- Killip 3: Edema agudo de pulmão (EAP);
- Killip 4: Choque cardiogênico (hipotensão, pulso filiforme, oligúria, confusão mental).
90
Quando não se deve utilizar nitratos no manejo de SCA?
- Infarto de VD;
- Uso de sildenafil.
91
Baseado nos serviços disponíveis e tempo de deslocamentos, qual a conduta a ser tomada na SCA?
- Centro com hemodinâmica:
ECG em 10 minutos + Angioplastia em < 60 minutos.
- Centro sem hemodinâmica:
Transferência para centro com hemodinâmica.
ECG em 10 minutos +:
- < 120 minutos para centro? CATE em até 90 min (tempo porta-balão);
- > 120 minutos para centro? Fibrinolítico em 10 min (tempo porta-agulha).
TEMPO É MÚSCULO.
92
Quais os fibrinolíticos que podem ser usados na terapia da SCA?
- Tenecteplase: O mais usado;
- Estreptoquinase: Risco de hipotensão e reações alérgicas;
- Alteplase: Também usada para casos de AVC e TEP;
- Copidrogrel: Somente fazer em associação com outro fibrinolítico devido ao menor risco de sangramento.
93
Quais são as contraindicações absolutas para terapia fibrinolítica?
- Sangramento ativo;
- Dissecção aorta;
- Tumor/mal formação arteriovenosa;
- TCE (atual ou < 3 meses);
- AVEi (atual ou < 3 meses);
- AVEh (atual ou prévio).
Menstruação não é contraindicação!
94
Quais os critérios em que podemos considerar uma adequada reperfusão?
- Clínico: redução ou desaparecimento da dor;
- ECG: queda do supra >= 50%;
- Arritmias de reperfusão;
- Picos precoces dos marcadores de necrose miocárdica.
Se critérios negativos >> CATE de resgate em até 24h.
95
Qual a conduta básica se os critérios de reperfusão estiverem negativos após terapia adequada?
Realizar CATE de resgate em até 24h.
96
Quais as drogas contraindicadas de serem utilizadas nos infartos de VD?
- Nitratos;
- Morfina.
Diminuem a pré-carga, podendo evoluir para choque.
97
Qual achado do ECG remete a pericardite aguda?
Supra difuso (concavidade pra cima) + Infra PR.
98
Quais as medidas iniciais que podem ser tomadas para manejo da dor através de terapia anti-isquêmica?
- Nitrato
Não fazer se infarto de VD ou Sildenafil;
- Beta-bloqueadores (metoprolol EV)
Considerar se: Sem IC, PAS > 120
Não usar se vasoespasmo ou cocaína;
- BBC caso não possa usar BB;
- O2 de SatO2 < 90%;
- Não usar AINES, pois reduz cicatrização miocárdica e eleva riscos de complicações mecânicas.
99
Qual achado clínico devemos esperar nos quadro de angina com e sem supra de ST?
100
Onde devem ser posicionados os eletrodos para realização do ECG?
101
Quais são as 03 características que nos permitem caracterizar uma dor como definitivamente angionsa - Tipo A?
- Dor retroesternal;
- Dor em aperto;
- Que piora ao exercício físico e melhora no repouso.
Também pode existir, associada ao quadro, náuseas e sudorese.
102
Quando devemos pensar num quadro de angina estável?
Quando temos uma dor anginosa que dura até 10 minutos, que melhora com o repouso ou uso de nitratos.
103
Quando devemos pensar num quadro de angina instável?
Quando temos uma dor geralmente com padrão em crescendo, que dura mais que 10 minutos e que não mais melhora com repouso ou nitratos.
104
A principal causa de infarto agudo do miocárdio e AVC isquêmico é ____
Ateroesclerose.
105
Em autópsia, um médico legista encontra achados compatíveis com ateromas nas artérias pulmonares.
Qual doença pré existente seria compatível com esse achados?
Hipertensão pulmonar.
106
Qual a conduta básica diante de um paciente que apresente uma dor torácica típica, com ECG normal?
- Seriar ECG;
- Dosagem dos marcadores de necrose miocárdica.
Lembrar que apenas 40-45% dos casos o eletro vai estar alterado na SCA, com supra de ST.
107
No paciente que tem recomendação de fazer dupla agregação com AAS e Clopidrogrel/ticagrelor/Prasugrel, vai estar utilizando a associação de que classe medicamentosa?
Inibidores da COX-1 + Inibidor do receptor ADP (PY12).
108
Quais os critérios que podem ser usados para diagnóstico da pericardite baseado nos achados clínicos/imagem?
- Dor torácica característica (melhora ao fletir pra frente e piora ao deitar);
- ECG com supra-ST difuso;
- Derrame observado no eco;
- Atrito cardíaco.
2 dos 4 critérios fecham o diagnóstico.
109
Paciente realizou tratamento fibrinolítico devido a IAM com supra ST, pois não havia disponibilidade de angioplastia em tempo adequado.
Após terapia fibrinolítica, até quando depois a paciente deve realizar uma CATE?
24 horas.
Deve ser realizada de 2 a 24 horas após a terapia fibrinolítica.
110
Quais são os critérios, segundo o NCEP/ATP III para diagnóstico da síndrome metabólica?
- Circunferência abdominal (1,02 homens / 0,88 mulheres);
- HAS (ou uso de anti-hipertensivos);
- DM ou glicose >= 110;
- TG > 150;
- HDL < 50.
03 critérios são necessários.
ATENÇÃO PARA O USO DE ANTI-HIPERTENSIVOS E HIPOGLICEMIANTES.
111
O que pode ser visualizado na imagem a seguir?
É possível visualizar um derrame pericárdico.
112
Turgência jugular, alternância elétrica no ECG e antecedentes de tuberculose podem estar associados ao quadro evidenciado na imagem abaixo.
V ou F?
Verdade.
Trata-se de um derrame pericárdico, estando associado a todas as condições acima citadas.
113
No tratamento da pericardite, quando está indicado o uso de corticoides?
Quando os pacientes não respondem aos AINES e colchicina, que seriam as primeiras escolhas.
114
Quais são as duas pericardites associadas a reperfusão coronariana/pós IAM?
- Epistenoclástica - Primeira semana após.
- Autoimune (Sd Dressler) - 1 a 8 semanas após.
115
Em que consiste a Síndrome de Dressler?
É a pericardite autoimune pós reperfusão ou IAM.
Geralmente ocorre de 1 a 8 semanas do quadro.
116
Qual é a arritmia que está relacionada com a reperfusão pós IAM?
RIVA.
Ritmo idioventricular acelerado.
117
Qual é o tempo porta-agulha considerado para a terapia fibrinolítica?
30 minutos (idealmente 10 minutos).
118
A terapia com estatina continua como terapia primária para prevenção cardiovascular, apesar de não ter efeito sobre redução de toda linha de lipídios, como os triglicerídeos.
V ou F?
Falso.
A estatinas podem sim reduzir TG. Geralmente em torno de 20%.
119
A elevação das transaminases após 4 semanas do início da terapia com estatinas é uma contraindicação ao seu uso.
V ou F?
Falso.
Algumas literaturas falam em 3x, outras 5x LSN, como sendo algo tolerável no paciente assintomático.
Logo, a pura elevação não contraindica seu uso.
120
Quando se recomenda dosar novamente os níveis de transaminases no paciente que está fazendo uso de estatinas (além da dosagem inicial)?
Segundo sociedade brasileira, se sintomáticos ou grupos de risco, de acordo com critério clínico.
Pela diretriz europeia, deve-se repetir com 8 semanas.
O aumento da dose da estatina também sugere repetir os exames.
121
O comprometimento cardíaco sistólico, com inversão da onda T nas derivações precordiais, sugere o quadro de ____.
Miocardite.
Doença muito relacionada ao vírus Coxsackie.
122
Qual é a etiologia viral que está muito relacionada com os quadros de miocardite?
Vírus Coxsackie.
123
Qual o exame padrão ouro para avaliar quadros de miocardite?
RNM.
É o exame padrão ouro para visualizar volumes de câmaras cardíacas, além disso, com a utilização de contraste, pode-se perceber sinais de inflamação e necrose.
124
Qual a droga vasoativa de escolha para ser utilizada nos pacientes com quadro de miocardite?
Milrinone.
Caso não disponível, pode-se utilizar epinefrina e dobutamina, contudo, são drogas mais arritmogênicas.
125
Nas miocardites os corticoides são contraindicados, pela probabilidade de etiologia infecciosa.
V ou F?
Falso.
Eles são administrados na tentativa de melhorar o prognóstico do paciente. Na miocardite, não há mais infecção ativa, ela é causada por resposta imune exagerada à presença anterior do vírus.
126
Qual é a tríade clínica geralmente presente no infarto do VD?
- Turgência jugular;
- Hipotensão (empurra septo para o lado esquerdo, impedindo o seu adequado enchimento);
- Pulmões limpos (sem congestão pulmonar).
Essa tríade clínica é muito específica e pouco sensível.
127
Deve-se observar no curso do infarto agudo do miocárdio inferior, a presença de supra de ST de V4R para o diagnóstico definitivo de infarto do VD, independente do tempo de dor torácica.
V ou F?
Falso.
Deve-se fazer o rastreio se o quadro estiver dentro das 12 horas que podem sugerir o infarto. Quadro muito crônico, arrastrado a dias, fala contra infarto e não tem indicação da confirmação.
128
A evolução complicada dos pacientes infartados na parede inferior é identificada na associação do infarto do VD, impactando negativamente no prognóstico dos pacientes quando não adequadamente reperfundidos.
V ou F?
Verdade.
129
Cite duas condições que podem aumentar o risco de desenvolvimento da miopatia induzida pela estatina.
- Hipotireoidismo;
- Deficiência de vitamina D.
Por isso, devemos dosar os hormônios tireoidianos e a vitamina D (se baixa, repor) quando for iniciar as estatinas.
130
Qual é uma droga alternativa as estatinas, que tem grande poder na redução do LDL nos pacientes que as não tolera?
Inibidor da PCSK-9.
É uma excelente opção ao paciente que já faz uso do ezetimibe + estatinas, sem controle, ou que apresenta intolerâncias as estatinas.
131
Quais as duas estatinas que apresentam o menor risco de progressão do pré-diabetes para o DM2?
- Pitavastatina;
- Pravastatina.
132
Quais as estatinas que apresentam menor risco de desenvolvimento de miopatias?
- Pravastatina;
- Pitavastatina;
- Fluvastatina.
Rosuvastatina e atorvastatina são as de maior risco.
133
Cite duas drogas que são capazes de reduzir mortalidade no IAM.
- AAS;
- Trombolíticos;
- Beta-bloqueadores.
134
Quando os beta-bloqueadores devem ser iniciados pós IAM?
O mais precoce possível, de preferência dentro das primeiras 24 horas. É um medicamento capaz de reduzir mortalidade e melhorar sobrevida.
135
Qual o fator de risco modificável mais importante para a doença cardiovascular precoce?
Hipertensão arterial.
136
Sobre a Síndrome de Takostubo:
É muito difícil diferenciá-la do IAM, com base em dados clínicos, ECG e até pela dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica, como a troponina e CK-MB.
V ou F?
Verdade.
A grande diferenciação existe no cateterismo, que vai estar sem alterações de perfusão, apresentando o ventrículo com formato característico.
137
Como deve ser manejada a Síndrome de Takostubo?
O tratamento é baseado no suporte clínico, com medidas direcionadas para a disfunção miocárdica sistólica (IECA, beta-bloqueadores, diuréticos).
A recuperação da função sistólica do VE ocorre geralmente em uma a quatro semanas.
138
Cite uma condição onde o AAS está contraindicado.
Hepatopatias graves.
