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TH - CM > CM - IRA + DRC > Flashcards

CM - IRA + DRC Flashcards

1
Q

Quais distúrbios esperar diante de um paciente com DRC?

A
  • Distúrbios de eritopoetina. Paciente desenvolve uma anemia, tipicamente de doença crônica (normo-normo).
  • Desregulação ácido-base. Paciente perde a capacidade de reabsorver o bicarbonato, desenvolvendo uma acidose metabólica.
  • Distúrbios HE. Hiperfostatemia, hipocalcemia e hipercalemia.

Também pode-se ter disúrbios relacionados ao calcitriol e a renina.

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2
Q

Quais distúrbios HE esperados no paciente DRC?

A
  • Hiperfosfatemia;
  • Hipocalcemia;
  • Hipercalemia.

O diminuição da TFG tende a aumentar o fosfato sérico, que vai quelar o cálcio. Por isso, tende-se a desenvolver um hiperparatireodismo secundário, gerando desgaste ósseo.

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3
Q

O que consiste classificação KDIGO I na IRA?

A
  • Aumento da Cr maior ou igual a 0,3;
  • Aumento da Cr de 1,5 a 1,9x o basal;
  • Débito urinário < 0,5 ml/g/h por 6-12h.
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4
Q

O que consiste classificação KDIGO II na IRA?

A
  • Aumento da Cr de 2,0 a 2,9x o basal;
  • Débito urinário < 0,5 ml/g/h por 12h ou mais.
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5
Q

O que consiste classificação KDIGO III na IRA?

A
  • Valor absoluto da Cr >= 4,0;
  • Aumento da Cr mais de 3x o basal;
  • Débito urinário < 0,3 ml/g/h por 24h ou mais.
  • Anúria em 12h ou mais.
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6
Q

Qual risco está exposto o paciente submetido a procedimento hemodinâmico, principalmente se terapêutico, em relação a IRA?

A

Embolia por colesterol.

A IRA tende a ser grave, progressiva e irreversível, levando o paciente a diálise. O diagnóstico é feito por biópsia.

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7
Q

No estadiamento e prognóstico da DRC, descreva a classificação G.

G1 -
G2 -
G3a -
G3b -
G4 -
G5 -

A

G de Glomerular, a taxa de filtração.

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8
Q

No estadiamento e prognóstico da DRC, descreva a classificação A.

A1 -
A2 -
A3 -

A

A de Albumina. Mede-se a RAC (relação albumina/creatinina urinária).

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9
Q

Quais os principais parâmetros que podem ser utilizados para confirmar a causa pré-renal da IRA?

A
  • Ur sérica / Cr sérica > 40;
  • FENa < 1%.
  • FEUr < 35%
  • Na urinário < 20 mEq/L.
  • Cilindros hialinos.
  • Osmolaridade aumentada (> 500)
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10
Q

Quais os principais parâmetros que podem ser utilizados para confirmar a NTA?

A
  • Ur sérica / Cr sérica < 20;
  • FENa > 1%.
  • FEUr > 50%
  • Na urinário > 40 mEq/L.
  • Cilindros granulosos.
  • Osmolaridade diminuída (<350).
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11
Q

O que são os Nódulos de Kimmelstiel-Wilson na biópsia renal?

A

Achado específico da nefropatia diabética.

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12
Q

Qual a peculiaridade da IRA na doença de Weil?

A

Lembrando que doença de Weil é uma manifestação da Leptospirose.

É composta por uma IRA não oligúrica e com potássio sérico normal ou baixo.

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13
Q

Qual o mecanismo mais comumente envolvido na lesão renal aguda?

A

A hipoperfusão renal, que caracteriza a lesão pré-renal.

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14
Q

Qual distúrbio HE devemos esperar na Síndrome de Gitelman?

A
  • Hipercalemia;
  • Alcalose metabólica.

É uma doença que favorece a perda de sal.

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15
Q

O que é a pericardite urêmica?

A

É uma das complicações da síndrome urêmica, que ocorre devido ao rompimento de casos do pericárdio.

Nesses casos está contraindicada o uso de anticoagulantes.

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16
Q

Qual acometimento vascular pode ocorrer no paciente DRC?

A

Pode ocorrer a doença mineral óssea, que promove a calcificação dos vasos, induzindo a doenças coronárias, fibrose miocárdica, arritmias e até morte súbita.

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17
Q

Quais exames devem ser solicitados para avaliar a nefropatia ainda incipiente?

A
  • Microalbuminúria;
  • TFG.
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18
Q

Quais os valores de referência para Cálcio, Fósforo e PTH?

A
  • Cálcio: 8,5 a 10,5;
  • Fósforo: 2,5 a 4,5;
  • PTH: 10 - 65.
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19
Q

Qual a terapêutica do paciente que ta apresentando um quadro de hiperparatireoidismo secundário?

A

Está existindo hiperfosfatemia, hipocalcemia e aumento do PTH circulante.

Por isso, deve-se:
- Prescrever dieta pobre em fósforo;
- Prescrever quelantes do fósforo: Sevelamer ou Carbonato de cálcio.

(Esse último so pode ser usado em pacientes que não tenham hipercalcemia).

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20
Q

Qual o sinal mais precoce da DRC?

A

A noctúria.

O paciente perde a capacidade de concentrar a urina (reabsorver Na), logo, aumenta seu volume urinário. Isso ocorre principalmente a noite.

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21
Q

Cite alguns sinais que indicam diálise de urgência.

A
  • Acidose grave e refratária;
  • Sinais clínicos compatíveis com uremia;
  • Hipervolemia não responsiva a diureticos;
  • Hipercalemia grave (>6,5) e refratária.

Análises isoladas da creatinina não são um critério.

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22
Q

O que é a calcifilaxia?

A

É uma condição associada ao hiperparatireoidismo, que pode ocorrer em pacientes com IRC dialíticos de longa data.

Ocorre uma calcificação e aterioesclerose vascular, causando prejuízo ao fluxo sanguíneo, apresentando lesões isquêmicas que podem necrosar.

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23
Q

Qual a principal conduta a ser tomada no paciente com suspeita de rabdomiólise?

A

Hidratação vigorosa com solução salina e bicarbonato de sódio.

O objetivo é evitar o acúmulo de mioglobina nos rins, levando a um quadro de falência renal aguda.

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24
Q

O que é NIA - Nefrite Intersticial Aguda?

A

É uma doença caracterizada pela presença de infiltrado inflamatório no interstício renal, que leva a uma lesão progressiva. Está comumente associada ao uso de medicações, como antibióticos.

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25
Q

Qual o antibiótico mais associado a NIA - Nefrite Intersticial Aguda?

A

A meticilina.

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26
Q

O que define a DRC?

A
  • TFG < 60 ml/min/1,73m OU
  • TFG > 60 + lesão da estrutura renal (urina ou imagem).

Ambas por um período > 3 meses.

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27
Q

Qual é o marcador ideal para análise da TFG?

A

O clearance de inulina.

Na prática o mais usado é o clearance de creatinina.

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28
Q

Quais são os pacientes que possuem DRC, mas com rins de tamanho normal ou aumentados? (de costume os rins do DRC são diminuidos).

A

P - policísticos ( rins);
A - anemia falciforme;
N - nefropatia obstrutiva e por HIV;
D - diabetes mellitus;
A - amiloidose.

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29
Q

Quias são as principas causas de DRC?

A

HAS e DM.

No brasil, HAS é a primeira causa.

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30
Q

Qual é o paciente com DRC que tem indicação para iniciar EPO?

A
  • DRC;
  • Descartada causas carenciais;
  • Hb < 10.
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31
Q

Qual a principal efeito colateral da reposição de EPO?

A

Hipertensão.

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32
Q

Porque o paciente DRC apresenta distúrbios mineral-ósseo?

A

Redução da TFG > Hiperfosfatemia > Hipocalcemia > Elevação do PTH > Liberação de cálcio dos ossos.

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33
Q

Qual o manejo adequado do paciente que apresenta doença mineral óssea na DRC?

A
  • Restrição de fosfatos na dieta;
  • Quelantes do fósforo se P > 4,5: carbonato de cálcio, acetato de Ca, sevelamer.
  • Vitamina D: Colecalciferol se 25-OH-Vit.D < 30.
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34
Q

Quando o IECA/BRA deve ser suspenso nos pacientes com DRC?

A
  • Hipercalemia não controlada;
  • Aumento na creatinina > 30% nas primeiras 6-8 semanas;
  • Doença renovascular bilateral, ou unilateral se rim único.
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35
Q

O que caracteriza a IRA?

A
  • Aumento da creatinina sérica > 0,3 em 48h;
  • Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor basal;
  • Débito urinário < 0,5 ml/kg/h, por 6 horas.
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36
Q

Qual o quadro clínico da síndrome urêmica?

A
  • Náuseas, vômitos e soluços;
  • Hálito urêmico;
  • Disfunção plaquetária;
  • Pericardite urêmica;
  • Encefalopatia urêmica: asterix, flapping, desorientação.
  • Sobrecarga volêmica.
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37
Q

Cite as causas de LRA com hipocalemia.

A
  • Leptospirose;
  • Aminoglicosídeos;
  • Anfotericina B;
  • Hipertensão maligna.

Geralmente são quadro não oligúricos, que lesam o túbulo proximal, reabsorvendo muito Na as custas de secreção de K+.

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38
Q

Qual a principal causa intrínseca de LRA?

A

A necrose tubular aguda - NTA.

Aqui o túbulo doente descama e não consegue reabsorver Na. Com isso, perde-se a capacidade de concentrar a urina, tornando-a diluída.

39
Q

Como é feito o cálculo da fração de excreção do sódio urinário?

A

FE Na = Na urinario x Cr sérica / Na serico x Cr urinária.

Decorar: “Na urina” vem primeiro.

40
Q

Quais são as condições que indicam diálise de urgência?

A
41
Q

O que é a fístula arterio-venosa?

A

É uma ligação entre uma artéria de uma veia. O objetivo dessa arterialização da veia é aumentar o seu calibre para que a diálise possa ser realizada a partir da punção desse veia.

Em geral precisa de um período de 6 semanas a partir da sua confecção.

42
Q

Qual sítio de punçao de acesso venoso central é proscrito para realização de diálise?

A

A subclávia.

43
Q

A classificação de KDIGO é a primeira coisa a ser feita diante de um paciente com suspeita de IRA.

V ou F?

A

Falso.

Antes de realizar a classificação, deve-se otimizar o estado volêmico do paciente, fazendo expansão na suspeita de desidratação.

Também deve-se descartar obstrução de vias urinárias.

44
Q

Quais as principais etiologias de IRA?

A
45
Q

Cite alguns achados clínicos da Síndrome urêmica.

A
  • Vômitos;
  • Encefalopatia urêmica: flapping, asterix, desorientação;
  • Disfunção plaquetária;
  • DHE (hiperK, hiperP, hiperMg, HipoCa);
  • DAB: acidose AG aumentado as custas de ácido sulfúrico;
  • Sobrecarga volêmica.
46
Q

Quais achados são pistas que podem remeter a IRA por NTA?

A
  • FeNa > 1%;
  • Cilindros granulosos pigmentares: cilindros formados pelas proteínas de Tamm-Horsfall.
47
Q

Ao que remete o achado de “Cilindros granulosos pigmentares: cilindros formados pelas proteínas de Tamm-Horsfall”?

A

NTA.

48
Q

Como calcular a TFG pela fórmula de Cockcroft-Gault?

A

TFGe = (140 - idade) x Peso (x 0,85 em mulheres) / Cr sérica x 72.

49
Q

Quais os 04 pilares a serem realizados como medidas de nefroproteção no paciente com DRC?

A
  • OBS 01: O Finerenone é reservado para os pacientes com DM2. Reduz a taxa de fibrose renal.
  • OBS 02: A Semaglutida reservada para pacientes DM2.
  • OBS 03: É importante suspender anti-hipertensivos para aumentar a pressão intraglomerular a fim de garantir perfusão nos rins. Quando IRA for estabilizada, retorna-se.
50
Q

Qual paciente tem indicação clássica de realizar uma fístula arteriovenosa?

A

Quando o TFGe < 20-25.

Isso decorre do fato de que nesses níveis, a terapia de substituição renal vai ser indicada por pelo menos 03 meses (geralmente o tempo que se leva para normalizar). Por isso, indica-se a realização da fístula.

ATENÇÂO:
Pacientes que iniciaram o uso de IECA podem ter uma queda de até 30% da TFG, que tende a regredir. Atenção nas questões que colocam TFG baixas nos pacientes fazendo IECA.

51
Q

A cintilografia com Gálio é um recurso propedêutico indicado na investigação de ____.

A

NIA - Nefrite intersticial aguda.

52
Q

Quando temos indicação de realizar eritropoetina no paciente DRC?

A
  • Ferro normal;
  • Ácido fólico e B12 normais;
  • Hb < 10,0.

No DRC, a meta da Hb é de 10 a 11,5.

53
Q

Para definir a cronicidade do quadro de DRC, é essencial a mensuração de escórias nitrogenadas após um período mínimo de 03 meses.

V ou F?

A

Falso.

Pode-se avaliar dessa forma, mas não a única. USG mostrando rins atrofiados, podem definir a cronicidade do caso.

54
Q

Cite dois exames que ajudam na diferenciação da IRA da IRC.

A
  • USG de vias urinárias;
  • PTH.

O PTH tende a estar aumentada na IRC e normal da IRA.

55
Q

Cite algumas medidas que ajudam na prevenção da nefropatia induzida por contraste.

A
  • Utilizar contraste não iônico quer seja de baixa ou iso-osmolaridade;
  • Alcalinizar a urina com solução bicarbonatada;
  • Suspender diuréticos, evitando desidratação.
56
Q

Os pacientes com DRC tem deficiência na produção de eritropoetina, podendo cursar com anemia.

Antes de repor eritropoetina, devemos avaliar primeiro o estoque de que elemento?

A

Ferro.

A reposição de ferro está indicada quando:
- DRC não dialíticos: Sat transferrina < 20% e/ou Ferritina < 100;
- DRC dialíticos: Sat transferrina < 20% e/ou Ferritina < 200.

57
Q

Quando está indicada a reposição de ferro nos pacientes DRC?

A

A reposição de ferro está indicada quando:
- DRC não dialíticos: Sat transferrina < 20% e/ou Ferritina < 100;
- DRC dialíticos: Sat transferrina < 20% e/ou Ferritina < 200.

58
Q

Paciente evolui com aumento das escórias nitrogenadas, mantendo volume urinário.

O sedimento urinário mostra eosinófilos e piúria estéril.

Qual HD?

A

NIA - Nefrite Intersticial Aguda.

Existe leucócitos na urina, sem infecção, ou seja, é como se fosse uma inflamação localizada nos rins. Geralmente ocorre secundária ao uso de algum antibiótico.

É como se fosse uma “alergia” renal ao antibiótico.

59
Q

Paciente renal crônico com Cr de 4,8, realizou procedimento cirúrgico evoluindo com Cr de 6,7 e K de 7,5, com sinais de descompensação cardíaca (alterações no ECG).

Realizou gluconato de cálcio + solução polarizante.

Qual a proxima medida indicada?

A

Hemodiálise.

Paciente já era um renal crônico, que evoluiu com piora da função renal e hipercalemia. Se não tratada, os níveis de potássio podem induzir uma PCR. Logo, deve-se tentar medidas não invasivas.

Contudo, a chance de normalização é muito baixa, devendo assim, indicar a hemodiálise.

60
Q

A HAS pode levar ao quadro de insuficiência renal crônica por que mecanismo?

A

Isquemia.

A pressão glomerular aumentada gera dano aos glomérulos.

61
Q

O uso de AINE’s está associado ao desenvolvimento de disfunção renal isquêmica, mediada por intensa vasoconstricção.

Cite alguns outros fatores de risco adicional para lesão renal aguda pós uso de AINE.

A
  • Cirrose hepática (temos diminuição do volume cirulante, gerando vasodilatação esplâncnica e vasoconstricção renal);
  • Idade maior que 65 anos (o envelhecimento leva a uma perda da massa renal e mudanças estruturais que reduzem a TFG);
  • Uso de IECA (gera vasodilatação eferente, reduzindo a perfusão renal);
  • Desidratação (redução da volemia reduz a perfusão renal).

Questão SES:
Trouxe Amlodipino como fator que não é risco adicional, que em doses corretas, não deve causar dano renal.

62
Q

O que é a creatinina?

A

É uma toxina presente no sangue, decorrente do metabolismo da musculatura esquelética e de eliminação renal.

63
Q

Paciente idoso, diabético e hipertenso, apresenta dor em hipogástrio há 4 dias, com Cr de 4,5 e Ur de 85.

Qual HD pensar?

A

Injúria renal pós renal, causada provavelmente por bexigoma ou alguma compressão baixa, como por exemplo, próstata.

64
Q

Qual o DHE mais comumente associado à hemodiálise?

A

Hipocalemia.

Uma vez que a hipercalemia persistente é uma indicação clássica de diálise, pode ocorrer de se “retirar” potássio demais, gerando uma hipocalemia.

65
Q

IC, cirrose e AINE, são condições predisponentes da IRA pré-renal.

V ou F?

A

Verdade.

Lembrando que os AINES podem predispor algum grau de IRA pré-renal, mas isso geralmente só ocorre em pacientes que já apresentam algum grau de disfunção.

Inibem as prostaglandinas, gerando dilatação das arteríolas aferentes.

66
Q

A ciclosporina e anfotericina B são drogas que causam IRA renal nefrotóxica por vasoconstricção intrarrenal.

V ou F?

A

Verdade.

Esse é o mesmo mecanismo de lesão renal por contrastes radiológicos.

67
Q

Existe um índice de morbidade e mortalidade maior na insuficiência renal aguda não oligúrica.

V ou F?

A

Falso.

A morbidade é maior na IRA oligúrica/anúrica.

68
Q

Em relação ao cateterismo vesical, podemos falar que a urina com odor forte e alteração da cor são fatores fortemente associados à presença de bacteriúria.

V ou F?

A

Falso.

Alterações organoplépticas (cor, odor, etc) possuem valor preditivo positivo baixo, não havendo associação com infecções.

69
Q

A cateterização intermitente está associada com menores taxas de bacteriúria e infecção do trato urinário do que a cateterização de demora.

V ou F?

A

Verdade.

70
Q

Na sepse, a injúria renal é causada por alterações da resposta inflamatória (cascata inflamatória), não sendo possível interferir na sua instalação mesmo com as medidas iniciais de manejo da sepse.

V ou F?

A

Falso.

Antibioticoterapia precoce, reposição volêmica, drogas vasoativas, podem ajudar na não progressão da lesão renal.

71
Q

A necrose tubular aguda isquêmica ou nefrotóxica constitui-se a principal causa da IRA intrínseca.

V ou F?

A

Verdade.

72
Q

O achado de cilindros granulares pigmentados no exame simples de urina (EAS) é compatível com insuficiência renal aguda pré-renal.

V ou F?

A

Falso.

Nas lesões pré-renal esperamos encontrar cilindros hialinos. O cilindros pigmentares devem ser encontrados na lesão renal.

73
Q

O cilindros ___, devem ser encontrados na IRA pré-renal, enquanto que os cilindros ____, devem ser encontrados na IRA renal.

A

Hialinos.
Pigmentares.

74
Q

Paciente diabética de longa data, quer investigar a presença de lesão renal ainda incipiente.

O que deve ser analisado?

A
  • TFG;
  • Mircroalbuminúria.
75
Q

A análise da urina é considerado o teste não invasivo mais importante na investigação etiológica da IRA.

V ou F?

A

Verdade.

Podemos analisar principalmente a fração de excreção de sódio, ajudando a distinguir se a IRA é renal ou pré-renal.

76
Q

A presença de hemácias dismórficas no sedimento urinário, principalmente na forma de acantócitos, pode sugerir hematúria de origem glomerular.

V ou F?

A

Verdade.

Para prova:
Hemácias dismórficas = Hematúria de origem glomerular.

77
Q

Qual o tipo de acidose tubular renal mais comum na nefropatia diabética?

A

Acidose tubular renal tipo IV.

78
Q

Quais as fases de evolução da doença na nefropatia diabética?

A

1) Hipertrofia e hiperfiltração glomerular (aumento de glicose no vaso, puxando água);
2) Espessamento da membrana basal e expansão mesangial;
3) Microalbuminúria (30-300 mg/24h);
4) Nefropatia manifesta: proteinúria franca;
5) Insuficiência renal progressiva;
6) Fase terminal (síndrome urêmica).

79
Q

Cite alguns fatores que podem estar relacionados com a desnutrição proteico-energética associada ao paciente DRC.

A
  • Acidose metabólica: A acidose contribui para a lise muscular, a sarcopenia.
  • Ativação de citocinas inflamatórias: Inflamação é um estado hipercatabólico;
  • Resistência à ação da insulina: é uma das consequências da uremia.

Questão:
Trouxe o aumento do PTH.
Apesar de ocorrer na DRC, não tem relação com a desnutrição energético-proteica. Ocorre devido a diminuição do cálcio quelado pelo fósforo, mas não se relaciona ao estado energético.

80
Q

Qual a fisiopatogenia do paciente que evolui com IRA decorrente de esclerodermia? Qual conduta tomar?

A

A lesão renal da esclerodermia vem da crise hipertensiva, gerando lesão de órgão alvo.

Como conduta, pode-se usar o IECA.

81
Q

Qual é a base terapêutica no manejo dos pacientes que evoluem com IRA decorrente da Rabdomiólise, SHU e IRA pós contraste?

A

Hidratação vigorosa.

Algumas medidas adicionais podem ser feitas, mas a base terapêutica em si é fazer volume para o paciente.

82
Q

Qual é o método mais acurado para estimar a taxa de filtração glomerular?

A

Equação CKD-EPI.

83
Q

Qual o exame de imagem que pode causar fibrose sistêmica nefrogênica?

A

RNM com contraste.

O gadolíneo, utilizado no contraste da RNM, pode causar esse quadro em pacientes que apresentem disfunção renal (ClCr < 30).

84
Q

A NIA pode ocorrer sem elevação da creatinina.

V ou F?

A

Falso.

Todos os pacientes com NIA apresentam elevação das escórias nitrogenadas, incluindo a creatinina.

85
Q

Qual é a tríade comumente presente na NIA?

A

Rash maculopapular + Febre + Eosinofilia.

Questão:
Apesar de ser uma tríade comum na NIA e presente nas provas, na prática clínica apenas 10% dos pacientes manifestam. SES-PE trouxe essa tríade como um achado incomum.

86
Q

A maior parte dos casos de NIA é __(causa)__.

A

Induzida por drogas.

Questão:
SES-PE trouxe como idiopática.

87
Q

Na NIA, eosinofilia e eosinofilúria são mais frequentes nos casos causados por antiinflamatórios.

V ou F?

A

Falso.

Não se sabe ao certo o porque, mas a NIA causada por AINES tendem a apresentar menor eosinofilia/eosinofilúria. Além disso, tendem a fazer um quadro nefrótico, principalmente por lesões mínimas.

88
Q

Considera-se azotemia, quando o nível de ureia está acima de ___.

A

150.

89
Q

Qual a definição de IRA por contraste?

A

Aumento de pelo menos 0,5 mg/dl ou 25% da creatinina basal dentro de 2 a 5 dias de exposição ao contraste, especialmente dentro das primeiras 24/48h.

A partir de 05 dias já espera-se tendência de normalização da creatinina.

90
Q

O achado histológico mais comumente associado a IRA + COVID-19 é ____.

A

Necrose tubular aguda.

91
Q

O achado histológico mais comumente associado a IRA + Leptospirose foi ____.

A

Nefrite intersticial aguda.

92
Q

Geralmente a lesão renal associada ao contraste tem no sumário de urina características de uma ___.

A

NTA.

Incluindo cilindros marrons granulares e grosseiros, cilindros de células epteliais e células epteliais livres.

93
Q

A maioria dos pacientes com lesão renal associada ao contraste são __(oligúricos/não oligúricos)__.

A

Não oligúricos.

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