CM - SCN E NEUROPATIAS Flashcards
Qual o comprometimento neurológico que geralmente está associado a tumores de ovários (em adolescentes pensar em teratoma)?
Encefalite autoimune anti-MNDA.
O LCR vai apresentar pleiocitose linfocitária na ausência de infecção e cultura negativa.
Cursa com alterações do comportamento, crises convulsivas, sialorreia, discinesias orofaciais, etc.
Qual a conduta diante da encefalite autoimune?
- Corticoterapia, imunoglobulina e plasmaferese são os tratamentos de primeira linha.
- Remoção tumoral pode ser feita para casos refratários.
Qual o achado comum no exame de imagem do paciente com encefalite herpética?
Acometimento típico do lobo temporal, geralmente unilateral na RNM (hipersinal em T2).
As meningites acometem as meninges apenas, geralmente cursando com exame de imagem inocente.
Quais são achados sugestivos de arterite temporal?
- VHS acima de 100 na 1ª hora;
- Melhora rápida após inicio da corticoterapia.
- Acometimento dos músculos da mastigação.
Se houver acometimento ocular, o corticoide deve ser iniciado ainda na emergência para não progredir para perda da visão.
Em que consiste a síndrome da medula presa?
É uma condição que pode ocorrer em pacientes com história de meningocele ( também devido ao processo inflamatório da operação).
Cursa com bexiga neurogênica, com dificuldade para ter eliminação adequada da urina, podendo ter ITU de repetição.
Também pode apresentar alterações motoras e sensitivas.
Qual é um achado no LCR que favorece o diagnóstico de Guillain-Barré?
Elevação da concentração de proteínas, sem aumento da celularidade (habitualmente < 10).
A famosa dissociação proteica.
Qual a principal terapeutica a ser tomada na sindrome de Guillain-Barré?
Imunoglobulinas e plasmaférese.
Não há benefício no uso de corticoides.
Como devemos esperar os LCR nas meningites virais?
- Predomínio de linfócitos (linfomononucleares);
- Aumento discreto da celularidade (<500);
- Glicose normal (2/3 da glicemia - proximo de 40);
- Proteinorraquia levemente aumentada.
Como devemos esperar os LCR nas meningites bacterianas?
- Predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares);
- Aumento importante da celularidade ( > 1000 - 3000);
- Glicose consumida (VR: 2/3 da glicemia - proximo de 40);
- Proteinorraquia aumentada (>100).
OBS: No início do quadro pode ter predomínio de linfócitos, mas que logo evolui para prevalência de neutrófilos.
O que é a cefaleia hípnica?
Cefaleia que ocorre durante o sono, com despertares noturnos.
O que é a enxaqueca hemiplégica?
É quando associado ao quadro enxaquecoso, temos paresias associadas.
O que é a enxaqueca basilar?
É aquela que surge com associação a alterações no tronco encefálico, onde estão os nervos cranianos, podendo cursar com diplopia, ataxia e alteração visual.
Qual o local mais comum de transmissão do Neisseria Meningitidis?
Locais fechados, como domícilios, escolas, creches.
O Neisseria Meningitidis tem alta infectividade e alta patogenicidade.
Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Apresenta baixa patogenicidade. Muitas pessoas são infectadas, mas não manifestam doença.
A síndrome miastênica de Eaton-Lambert está relacionada como uma manifestação paraneoplásica de que tipo de CA de pulmão?
Carcinoma pequenas células (oat-cells).
Em que consiste e encefalopatia de Wernicke?
É um acometimento neurológico agudo que cursa com acometimento do equilíbrio o motilidade ocular no paciente etilista crônico que tem reposição de glicose.
Sabe-se que ela não deve ser feita de forma isolada, devendo ser associada a tiamina.
O quadro é reversível: tratamento com tiamina por 2-3 semanas.
O que é a Sindrome de Korsakoff?
É a evolução crônica da encefalopatia de Wernicke, no paciente etilista crônico pós reposição de glicose.
Acomete:
- Equilíbrio;
- Motilidade ocular;
- Amnésia anterógrada;
- Delírio e confabulação.
O tratamento deve ser feito com tiamina de 3 meses a 1 ano. Geralmente o quadro não é reversivel.
Que achados do exame fisico do paciente com meningite sugere o menigococo como agente etiológico?
Presença de lesões purpúricas.
Geralmente esta presente na menigocemia.
Quando um paciente com suspeita de meningite viral deve fazer aciclovir?
- Imunossuprimidos;
- Fator de risco para herpes;
- Diagnostico prévio de herpes.
Quais os sorotipos do menigococo são cobertos pela vacinação no sistema público.
A, C, W, Y.
No sistema particular é possível realizar pro subtipo B.
Quais exames podem ser utilizados no rastreio para esclarecimento diagnóstico da meningite?
- PCR do LCR, soro e sangue;
- Bioquímica e celularidade do LCR;
- Coração Tinta da China no LCR;
- Aglutinação pelo Látex;
- Cultura.
Quais são as 04 indicações de quimioprofilaxia para meningite em relação ao contato com o paciente infectado?
- Indíviduos que moram na mesma casa;
- Indíviduos que dormem no mesmo dormitório;
- Contactes de criança em creche e escola;
- Pessoas que tiveram contato com secreções do paciente (SEM EPI ADEQUADO).
> Menigococo: mínimo de 8h de contato ou exposição direta a secreções orais.
> Hemófilo: mínimo de 4h/dia por 5 a 7 dias ou contactantes próximos, que tenham contato com criança menor que 04 anos não vacinada ou parcialmente vacinada.
Quais os sinais no exame físico que remetem a encefalites?
- Alteração do nível de consciência;
- Alteração da personalidade e comportamento;
- Crises convulsivas;
- Deficits motores ou de nervos cranianos.
Qual agente etiológico bacteriano da meningite é mais prevalente em pacientes imunossuprimidos e em extremos de idade (maiores que 55-60 anos)?
Listeria monocytogenes.
Além dele, também temos que pensar no menigococo e pneumococo.
Qual é vírus que está relacionado com quadros de encafalite?
Herpes vírus.
Na RNM geralmente percebe-se o acometimento do lobo temporal (hipersinal em T2).
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um diplococo gram negativo?
Neisseria meningitidis (Menigococo).
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um diplococo gram positivo?
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo).
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um bacilo gram negativo?
H. influenzae tipo B.
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um bacilo gram positivo?
Listeria monocytogenes.
Qual o quadro clínico típico das meningites?
Síndrome infecciosa:
- Febre
- Mal estar
- Cefaleia
- Anorexia
Síndrome Hipertensão Craniana:
- RNC
- Cefaleia persistente
- Vômitos em jato (sem ser precedido por náuseas)
- Distúrbios visuais
Síndrome meníngea:
- Rigidez de nuca e sinais meníngeos (tríade clássica).
Qual grupo epidemiológico a rigidez de nuca é um sinal incomum nas meningites?
Neonatos e lactentes.
O que é o sinal de Brudzinski?
O sinal é positivo quando o paciente levanta a perna involutariamente ao se flexionar a cabeça sobre o tronco, gerando estiramento das meninges (que está inflamada).
Quais condições contraindicam a punção do LCR?
- Uso de anticoagulantes ou discrasias sanguíneas;
- INR > 1,4;
- Plaquetas < 50.000;
- Lesão cutânea no sítio;
- Herniação de uncus.
Quais os pacientes que devem realizar exame de imagem (TC de crânio) antes de proceder a punção do LCR?
O paciente que apresenta suspeita para herniação de uncus.
- Hipertensão craniana, convulsão, papiledema;
- Sinais focais sugerindo efeito de massa ou edema;
- ECG < 10.
Qual o agente etiológico mais comum de meningite adquirida na comunidade?
Streptococcus pneumoniae.
Qual a terapêutica a ser adotada na meningite por pneumococo?
- Ceftriaxone ou Cefotaxima + Vancomicina (prevalência de MRSA nos EUA).
- Corticoide (prevenção de déficits).
Qual o agente etiológico mais comum nas epidemias de meningite?
Neisseria meningitidis (menigococo).
Qual o quadro clínico da meningocemia?
- Pode ou não ter meningite associada;
- Evolui em poucas horas para o choque;
- Exantema maculopapular petequial (pode evoluir para sufusões hemorrágicas);
- Vasculite por endotoxinas;
- Cefaleia;
- Hipotensão;
- CIVD;
- Sangramentos.
Qual agente etiológico de meningite está associado com carnes contaminadas, vegetais crus, crustáceos, leite não pausterizado?
Listeria monocytogenes.
Qual a terapêutica da meningite por Lsteria monocytogenes?
Ampicilina ou amoxicilina por 14 a 21 dias.
Qual agente etiológico está relacionado com meningite pós NCR ou disseminação hematogênica?
S. aureus.
Qual a terapêutica da meningite por S. aureus?
Vancomicina ou linezolida por 18 a 21 dias.
Isso se suspeita de S. aureus MRSA.
Qual é o agente etiológico causador da meningite que requer corticoterapia?
Pneumococo ou H. influenzae.
Busca-se reduzir o risco de sequelas neurológicas ou surdez.
Deve ser iniciado junto com o antibiótico e manter por 2-4 dias.
Como deve ser feita a quimioprofilaxia para a meningite?
Profilaxia deve ser feita em até 14 dias do contato com o caso índice.
Gestantes podem fazer Rifampicina para quimioprofilaxia para meningite.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
O que esperar no paciente com ELA (esclerose lateral amiotrófica)?
- Lesão degenerativa do 1º e/ou 2º NM;
- Fraqueza + 1º NM (hiperreflexia e Babinski) + 2º NM (amiotrofia e miofasciculções);
- Doença assimétrica, puramente motora. Não tem alterações sensitivas.
Nas provas:
- Acometimento de 1º e 2º neurônio motor de forma concomitamte;
- Geralmente trazem fasciculações de língua.
Qual a conduta diante do paciente com ELA?
Tratamento de suporte.
Nenhum tratamento medicamentoso oferece benefício substancial.
Quando devemos pensar em esclerose múltipla?
- É uma doença autoimune, que acomete principalmente mulhres entre 20-40 anos;
- Sd do 1º NM;
- Redução do nível de consciência + ataxia + sintomas relacionados ao tronco encefálico;
- Ocorre em surtos e remissões (com alteração visual).
Quando devemos pensar em Sd de Guillain-Barré?
- Fraqueza muscular ascendente;
- Redução ou ausência de reflexos profundos simétrica e ascendente;
- Pode haver fraqueza localizada, com ausência de atrofia muscular significativa;
- Pode haver acometimento de nervos faciais.
OBS: muitas vezes está relacionada com alguma infecção ou evento imunológico prévio ao quadro.
O que é Sd de Miller-Fisher?
É uma variante da Sd de Guillan-Barré.
Composta pela tríade clássica:
Arreflexia + Ataxia + Oftalmoplegia.
Doença autoimune pós infecciosa relacionada ao Compylobacter, que tem como alvo a bainha de mielina do nervo periférico.
HD?
Sd de Guillain-Barré.
Qual o quadro clínico típico da Miastenia gravis?
Fraqueza muscular é a característica principal, podendo ser:
- Generalizada ou localizada;
- Mais proximal que distal;
- Quase sempre inclui musculatura ocular causando diplopia e ptose;
- Fatigailidade»_space; Piora ao longo do dia;
- Padrão simétrico, exceto no acometimento ocular que é assimétrico.