CM - SCN E NEUROPATIAS Flashcards
1
Q
Qual o comprometimento neurológico que geralmente está associado a tumores de ovários (em adolescentes pensar em teratoma)?
A
Encefalite autoimune anti-MNDA.
O LCR vai apresentar pleiocitose linfocitária na ausência de infecção e cultura negativa.
Cursa com alterações do comportamento, crises convulsivas, sialorreia, discinesias orofaciais, etc.
2
Q
Qual a conduta diante da encefalite autoimune?
A
- Corticoterapia, imunoglobulina e plasmaferese são os tratamentos de primeira linha.
- Remoção tumoral pode ser feita para casos refratários.
3
Q
Qual o achado comum no exame de imagem do paciente com encefalite herpética?
A
Acometimento típico do lobo temporal, geralmente unilateral na RNM (hipersinal em T2).
As meningites acometem as meninges apenas, geralmente cursando com exame de imagem inocente.
4
Q
Quais são achados sugestivos de arterite temporal?
A
- VHS acima de 100 na 1ª hora;
- Melhora rápida após inicio da corticoterapia.
- Acometimento dos músculos da mastigação.
Se houver acometimento ocular, o corticoide deve ser iniciado ainda na emergência para não progredir para perda da visão.
5
Q
Em que consiste a síndrome da medula presa?
A
É uma condição que pode ocorrer em pacientes com história de meningocele (também devido ao processo inflamatório da cirurgia).
Cursa com bexiga neurogênica, com dificuldade para ter eliminação adequada da urina, podendo ter ITU de repetição.
Também pode apresentar alterações motoras e sensitivas.
6
Q
Qual é um achado no LCR que favorece o diagnóstico de Guillain-Barré?
A
Elevação da concentração de proteínas, sem aumento da celularidade (habitualmente < 10).
A famosa dissociação proteica.
7
Q
Qual a principal terapeutica a ser tomada na sindrome de Guillain-Barré?
A
Imunoglobulinas e plasmaférese.
Não há benefício no uso de corticoides.
8
Q
Como devemos esperar os LCR nas meningites virais?
A
- Predomínio de linfócitos (linfomononucleares);
- Aumento discreto da celularidade (<500);
- Glicose normal (2/3 da glicemia - proximo de 40);
- Proteinorraquia levemente aumentada.
9
Q
Como devemos esperar os LCR nas meningites bacterianas?
A
- Predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares);
- Aumento importante da celularidade ( > 1000 - 3000);
- Glicose consumida (VR: 2/3 da glicemia - proximo de 40);
- Proteinorraquia aumentada (>100).
OBS:
- No início do quadro pode ter predomínio de linfócitos, mas que logo evolui para prevalência de neutrófilos.
- Gram e cultura podem estar negativos se paciente iniciou antibióticos de forma precoce.
10
Q
O que é a cefaleia hípnica?
A
Cefaleia que ocorre durante o sono, com despertares noturnos.
11
Q
O que é a enxaqueca hemiplégica?
A
É quando associado ao quadro enxaquecoso, temos paresias associadas.
12
Q
O que é a enxaqueca basilar?
A
É aquela que surge com associação a alterações no tronco encefálico, onde estão os nervos cranianos, podendo cursar com diplopia, ataxia e alteração visual.
13
Q
Qual o local mais comum de transmissão do Neisseria Meningitidis?
A
Locais fechados, como domícilios, escolas, creches.
14
Q
O Neisseria Meningitidis tem alta infectividade e alta patogenicidade.
Verdadeiro ou Falso?
A
Falso.
Apresenta baixa patogenicidade. Muitas pessoas são infectadas, mas não manifestam doença.
15
Q
A síndrome miastênica de Eaton-Lambert está relacionada como uma manifestação paraneoplásica de que tipo de CA de pulmão?
A
Carcinoma pequenas células (oat-cells).
16
Q
Em que consiste e Síndrome de Wernicke?
A
É um acometimento neurológico agudo que cursa com acometimento do equilíbrio o motilidade ocular no paciente etilista crônico que tem reposição de glicose.
Sabe-se que ela não deve ser feita de forma isolada, devendo ser associada a tiamina.
O quadro é reversível: tratamento com tiamina por 2-3 semanas.
17
Q
O que é a Sindrome de Korsakoff?
A
É a evolução crônica da encefalopatia de Wernicke, no paciente etilista crônico pós reposição de glicose.
Acomete:
- Equilíbrio;
- Motilidade ocular;
- Amnésia anterógrada;
- Delírio e confabulação.
O tratamento deve ser feito com tiamina de 3 meses a 1 ano. Geralmente o quadro não é reversivel.
18
Q
Que achados do exame fisico do paciente com meningite sugere o menigococo como agente etiológico?
A
Presença de lesões purpúricas.
Geralmente esta presente na menigocemia.
19
Q
Quando um paciente com suspeita de meningite viral deve fazer aciclovir?
A
- Imunossuprimidos;
- Fator de risco para herpes;
- Diagnostico prévio de herpes.
20
Q
Quais os sorotipos do menigococo são cobertos pela vacinação no sistema público.
A
A, C, W, Y.
No sistema particular é possível realizar pro subtipo B.
21
Q
Quais exames podem ser utilizados no rastreio para esclarecimento diagnóstico da meningite?
A
- PCR do LCR, soro e sangue;
- Bioquímica e celularidade do LCR;
- Coração Tinta da China no LCR;
- Aglutinação pelo Látex;
- Cultura.
22
Q
Quais são as 04 indicações de quimioprofilaxia para meningite em relação ao contato com o paciente infectado?
A
- Indíviduos que moram na mesma casa;
- Indíviduos que dormem no mesmo dormitório;
- Contactes de criança em creche e escola;
- Pessoas que tiveram contato com secreções do paciente (SEM EPI ADEQUADO).
> Menigococo: mínimo de 8h de contato ou exposição direta a secreções orais.
> Hemófilo: mínimo de 4h/dia por 5 a 7 dias ou contactantes próximos, que tenham contato com criança menor que 04 anos não vacinada ou parcialmente vacinada.
23
Q
Quais os sinais no exame físico que remetem a encefalites?
A
- Alteração do nível de consciência;
- Alteração da personalidade e comportamento;
- Crises convulsivas;
- Deficits motores ou de nervos cranianos.
24
Q
Qual agente etiológico bacteriano da meningite é mais prevalente em pacientes imunossuprimidos e em extremos de idade (maiores que 55-60 anos)?
A
Listeria monocytogenes.
Além dele, também temos que pensar no menigococo e pneumococo.
25
Qual é vírus que está relacionado com quadros de encafalite?
Herpes vírus.
Na RNM geralmente percebe-se o acometimento do lobo temporal (hipersinal em T2).
26
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um diplococo gram negativo?
Neisseria meningitidis (Menigococo).
27
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um diplococo gram positivo?
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo).
28
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um bacilo gram negativo?
H. influenzae tipo B.
29
Dentre os agente bacterianos, qual é aquele é um bacilo gram positivo?
Listeria monocytogenes.
30
Qual o quadro clínico típico das meningites?
Síndrome infecciosa:
- Febre
- Mal estar
- Cefaleia
- Anorexia
Síndrome Hipertensão Craniana:
- RNC
- Cefaleia persistente
- Vômitos em jato (sem ser precedido por náuseas)
- Distúrbios visuais
Síndrome meníngea:
- Rigidez de nuca e sinais meníngeos (tríade clássica).
31
Qual grupo epidemiológico a rigidez de nuca é um sinal incomum nas meningites?
Neonatos e lactentes.
32
O que é o sinal de Brudzinski?
O sinal é positivo quando o paciente levanta a perna involutariamente ao se flexionar a cabeça sobre o tronco, gerando estiramento das meninges (que está inflamada).
33
Quais condições contraindicam a punção do LCR?
- Uso de anticoagulantes ou discrasias sanguíneas;
- INR > 1,4;
- Plaquetas < 50.000;
- Lesão cutânea no sítio;
- Herniação de uncus.
34
Quais os pacientes que devem realizar exame de imagem (TC de crânio) antes de proceder a punção do LCR?
O paciente que apresenta suspeita para herniação de uncus.
- Hipertensão craniana, convulsão, papiledema;
- Sinais focais sugerindo efeito de massa ou edema;
- ECG < 10.
35
Qual o agente etiológico mais comum de meningite adquirida na comunidade?
Streptococcus pneumoniae.
36
Qual a terapêutica a ser adotada na meningite por pneumococo?
- Ceftriaxone ou Cefotaxima + Vancomicina (prevalência de MRSA nos EUA).
- Corticoide (prevenção de déficits).
37
Qual o agente etiológico mais comum nas epidemias de meningite?
Neisseria meningitidis (menigococo).
38
Qual o quadro clínico da meningocemia?
- Pode ou não ter meningite associada;
- Evolui em poucas horas para o choque;
- Exantema maculopapular petequial (pode evoluir para sufusões hemorrágicas);
- Vasculite por endotoxinas;
- Cefaleia;
- Hipotensão;
- CIVD;
- Sangramentos.
39
Qual agente etiológico de meningite está associado com carnes contaminadas, vegetais crus, crustáceos, leite não pausterizado?
Listeria monocytogenes.
40
Qual a terapêutica da meningite por Lsteria monocytogenes?
Ampicilina ou amoxicilina por 14 a 21 dias.
41
Qual agente etiológico está relacionado com meningite pós NCR ou disseminação hematogênica?
S. aureus.
42
Qual a terapêutica da meningite por S. aureus?
Vancomicina ou linezolida por 18 a 21 dias.
Isso se suspeita de S. aureus MRSA.
43
Qual é o agente etiológico causador da meningite que requer corticoterapia?
Pneumococo ou H. influenzae.
Busca-se reduzir o risco de sequelas neurológicas ou surdez.
Deve ser iniciado junto com o antibiótico e manter por 2-4 dias.
44
Como deve ser feita a quimioprofilaxia para a meningite?
Profilaxia deve ser feita em até 14 dias do contato com o caso índice.
45
Gestantes podem fazer Rifampicina para quimioprofilaxia para meningite.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
46
O que esperar no paciente com ELA (esclerose lateral amiotrófica)?
- Lesão degenerativa do 1º e/ou 2º NM;
- Fraqueza + 1º NM (hiperreflexia e Babinski) + 2º NM (amiotrofia e miofasciculções);
- Doença assimétrica, puramente motora. Não tem alterações sensitivas.
Nas provas:
- Acometimento de 1º e 2º neurônio motor de forma concomitamte;
- Geralmente trazem fasciculações de língua.
47
Qual a conduta diante do paciente com ELA?
Tratamento de suporte.
Nenhum tratamento medicamentoso oferece benefício substancial.
48
Quando devemos pensar em esclerose múltipla?
- É uma doença autoimune, que acomete principalmente mulhres entre 20-40 anos;
- Sd do 1º NM;
- Redução do nível de consciência + ataxia + sintomas relacionados ao tronco encefálico;
- Ocorre em surtos e remissões (com alteração visual).
49
Quando devemos pensar em Sd de Guillain-Barré?
- Fraqueza muscular ascendente;
- Redução ou ausência de reflexos profundos simétrica e ascendente;
- Pode haver fraqueza localizada, com ausência de atrofia muscular significativa;
- Pode haver acometimento de nervos faciais.
OBS: muitas vezes está relacionada com alguma infecção ou evento imunológico prévio ao quadro.
50
O que é Sd de Miller-Fisher?
É uma variante da Sd de Guillan-Barré.
Composta pela tríade clássica:
Arreflexia + Ataxia + Oftalmoplegia.
51
Doença autoimune pós infecciosa relacionada ao Compylobacter, que tem como alvo a bainha de mielina do nervo periférico.
HD?
Sd de Guillain-Barré.
52
Qual o quadro clínico típico da Miastenia gravis?
Fraqueza muscular é a característica principal, podendo ser:
- Generalizada ou localizada;
- Mais proximal que distal;
- Quase sempre inclui musculatura ocular causando diplopia e ptose;
- Fatigailidade >> Piora ao longo do dia;
- Padrão simétrico, exceto no acometimento ocular que é assimétrico.
53
Como se dá o diagnóstico da miastenia gravis?
Clínica compatível (fraqueza aos estímulos) +:
- Presença de anticorpos antirrecptor da acetilcolina, anti-musk e anti-LR4;
- Pode-se fazer o teste do gelo: aplica-se sobre a pálpebra caída que melhora rapidamente com o resfriamento.
54
Como é a manifestação neurológica da Guillian-Barré?
Paraparesia aguda flácida, com arreflexia ascendente.
55
Como se comporta a lesão do SNC na neurotoxoplasmose?
Temos múltiplas lesões ovaladas, com captação anelar do contraste + Edema perilesional.
56
Como estão dispostas as membranas do SNC? Onde está localizado o LCR?
LCR se encontra no espaço subaracnoideo.
57
Em que consiste a tríade clássica dos sinais meníngeos?
- Febre não taquicárdica (Sinal de Faget);
- Cefaleia / Vômitos em jato (HIC);
- Rigidez de nuca (irritação meníngea).
58
Em que consiste o sinal de Kerning?
Ocorre quando tenta-se fazer uma flexão da coxa sobre o tronco com o membro esticado (gera estiramento das meninges) e o paciente flexiona o joelho por dor.
59
Até que janela de tempo, temos recomendação de manter isolamento do paciente infectado e realizar quimioprofilaxia nos contactantes?
24h pós início do tratamento adequado.
Atenção com questões que trazem pacientes em tratamento há 02, 03, 04 dias... Questão trouxe médica que realizou IOT em paciente com 03 dias de antibiótico. Nesse caso, ela não deveria realizar nenhuma profilaxia.
Contudo, se o contato foi prévio, deve-se sim fazer a quimioprofilaxia em até 14 dias do contato.
60
Baseado nos agente etiológicos e faixa etária, como deve ser feito o esquema terapêutico nas meningites?
!
61
Qual tratamento preconizado para as meningites virais?
Suporte clínico.
62
Qual o tratamento preconizado para a encefalite herpética?
Aciclovir IV por 10-14 dias.
63
Qual o tratamento preconizado para a meningite tuberculosa?
02 RIPE + 10 RI.
Deve-se associar corticoide nas primeiras semanas.
64
Qual o quadro clínico que remete a síndrome do primeiro neuronio motor?
- Fraqueza muscular;
- Hiperreflexia (segundo neurônio se torna descordenado >> fraqueza e aumento dos reflexos);
- Hipertonia espástica (atrofia dos músculos e hipertônico a flexão).
65
Em que é o sinal de Babinski? Quando ele está alterado?
Reflexo cutâneo plantar ocorre com elevação do hálux.
Remete lesão no 1 neurônio motor.
Dedão aponta pra lesão.
66
Qual agente etiológico da meningite mais prevalente em maiores de 18-20 anos?
S. pneumoniae.
67
Qual agente etiologia da meningite mais prevalente em jovens menores que 18 anos?
Menigococo.
Até 03 meses pensar em Streptococcus agalactiae e gram-negativos.
68
Paciente evolui com/;
- Cefaleia súbita;
- Rigidez de nuca;
- Perda transitória de consciência.
Qual HD pensar?
Hemorragia subaracnoidea.
Para pacientes jovens, a causa mais comum é a ruptura de aneurisma sacular, localizado principalmente na artéria comunicante anterior ou posterior, próximo da carótida interna.
69
Qual a terapia que pode ser instaurada nos pacientes com suspeita clínica de tremor essencial?
Beta bloqueador.
Além dele, medidas comportamentais como redução da cafeína e fatores estressantes, podem ajudar.
70
Nas meningites, a imunização é específica para cada agente etiológico.
V ou F?
Verdadeiro.
71
Qual o achado do exame de imagem a seguir?
Conseguimos ver que a substância branca está com hipersinal com padrão "dedos de Dawnson".
Esse achado sugere doença desmielinizante.
72
Exame de imagem sugestivo de doença desmielinizante, com paciente jovem, com queixas neurológicas que aparecem e regridem (surtos e remissões).
Qual HD pensar?
Esclerose múltipla.
73
Paciente que apresenta dor ao deambular, que irradia para as pernas e nádegas, exacerba na ortoestase prolongada e que melhora ao sentar ou inclinando a coluna para frente.
Qual HD?
Estenose do canal vertebral lombar.
É a chamada claudicação neurogênica.
Sua investigação é feita com RNM.
74
Em que consiste a Síndrome do Desfiladeiro Torácico?
Ocorre devido a uma compressão vasculo-nervosa, que pode cursar com alterações neurológicas ou vasculares (parestesias e/ou dor em MMSS).
O sinal que ajuda a sensibilizar o quadro e melhorar o diagnóstico é a Manobra de Adson (vira-se o pescoço pro lado acometido e pressiona-se o pulso radial).
75
Na Sd de Guillain-Barré o líquor pode estar normal na primeira semana de evolução.
V ou F?
Verdadeiro.
76
Em paciente com suscetibilidade genética para encefalite aguda disseminada (ADEM), infecções virais, bacterianas ou até vacinas podem ser o gatilho para sua manifestação.
V ou F?
Verdadeiro.
77
Quais HD pensar nos casos de vertigem que remetem a causas mais periféricas por cursar com náuseas, vômitos, sintomas auditivos?
- Síndrome de Meniere;
- Labirintite.
78
Quais HD pensar nos casos de vertigem com sintomatologia rápida (menos que 1 hora)?
- Sindrome de Meniere;
- Vertigem posicional paroxística benigna.
79
Quais os achados do LCR remetem a infecção fúngica nas meningites?
O LCR se assemelha ao das infecções virais + Positividade para coloração por tinta da China.
- Predomínio de linfócitos (linfomononucleares);
- Aumento discreto da celularidade (<500);
- Glicose normal (2/3 da glicemia - proximo de 40);
- Proteinorraquia levemente aumentada.
80
Qual o achado do exame do LCR na neurotuberculose?
- Pleocitose com predomínio de linfócitos;
- Elevação das proteínas;
- Glicose muito consumida.
Pode haver acometimento de pares cranianos.
81
Criança de 07 anos cursa com:
- Quadro febril súbito;
- Alteração do nível de consciência;
- Manifestações neurológicas focais (hemiparesia);
- Cefaleia;
- Fotofobia.
Qual HD pensar?
Encefalite viral.
ATENÇÃO QUE AS MENINGITES NÃO CURSAM COM MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS FOCAIS!
82
Médico observa que pupilas do paciente se contraem à luz da lanterna.
Contudo, ao mudar rapidamente de um olho para outro, percebe que pupila direita fica ligeiramente maior que a esquerda.
Qual é a provável topografia da lesão?
Se existe contração das pupilas, não seria o nervo oculomotor, visto que o reflexo pupilar direto está preservado.
Aqui o defeito o sensitivo, não motor. A chamada Pupila de Marcus Gunn.
Nesse caso existe um comprometimento ou do nervo óptico esquerdo ou da retina esquerda. É uma patologia aferente.
83
Deve-se recoletar o LCR após 72h de tratamento com antimicrobiano da meningite, mesmo se houver melhora clínica.
V ou F?
Falso.
Se houver melhora clínica, não é necessário recoletar.
84
Os subtipos A, B, C, W e Y são os principais responsáveis pela ocorrência de doenças invasivas na infecção pelo meningococo.
V ou F?
Verdadeiro.
85
Quais os principais agentes etiológicos da meningite neonatal?
- EGB;
- E. coli;
- Listeria.
86
A doença meningocócica tem seus coeficientes de incidência mantidos estável nos últimos anos no Brasil.
V ou F?
Verdade.
Existe surtos esporádicos, mas é uma doença endêmica considerada estável no Brasil.
87
Na doença meningocócica os antibióticos recomendados são ampicilina ou ceftriaxone, devendo-se evitar a penicilina cristalina devido à elevada resistência desenvolvida pela N. meningitidis.
V ou F?
Falso.
No Brasil o meningococo não tem elevada resistência a penicilina cristalina.
88
A quimioprofilaxia para a meningite é uma medida de prevenção para casos secundários, que apesar de raros, ocorrem geralmente a partir de 48h do primeiro caso.
V ou F?
Verdade.
É usada para prevenção secundária, apesar de ser rara.
89
Qual é o ISRS que não se configura como uma opção terapêutica da neuropatia pós-herpética?
Sertralina.
90
A plasmaférese demonstra benefícios na recuperação funcional da Síndrome de Guillain-Barré, sobretudo se iniciada precocemente.
V ou F?
Verdade.
91
Paciente, sob estresse agudo, evolui com paralisia facial periférica exclusiva, com pupilas isocóricas e fotorreagentes e força preservada em membros.
Qual HD pensar?
Paralisia de Bell.
92
Mulher 52 anos, subitamente evolui com perda de tônus da musculatura facial. Sem demais achados.
Qual etiologia pensar? Qual conduta?
Geralmente esses quadros são causados por infecções virais, sendo manejados com corticoides.
Se houver sinais que indiquem etilogia, por exemplo as vesículas do herpes vírus, o antiviral está indicado.
Eventos isquêmicos seriam uma opção se tivessem acompanados de déficit motor de membros.
93
Quais são alguns achados que devem estar presentes no LCR do paciente com hemorragia subaracnoidea?
- Xantocromia (o aspecto amarelado vem da bilirrubina, esperada num contexto de sangramento do SNC);
- Pressão liquórica aumentada.
94
A meningite aguda por S. pneumoniae com concentração inibitória mínima de betalactâmicos muito elevada, deve ser tratada com ____.
Vancomicina.
95
A Sd de Guillain-Barré é uma mononeuropatia imune-mediada.
V ou F?
Falso.
É uma polirradiculoneuropatia imune-mediada. Costuma acometer de forma bilateral e ascendete.
96
A Sd de Guillain-Barré é na maioria dos casos idiopática.
V ou F?
Falso.
Geralmente tem como gatilho o Compylobacter, inclusive sua vacina.
97
Na Sd. de Guillain-Barré a dissociação albuminocitológica pode ser normal.
V ou F?
Verdade.
A dissociação proteica não é patognomônica e pode estar normal na primeira semana.
98
Na Sd. de Guillain-Barré a presença de arreflexia, ataxia e oftalmoplegia é incompatível com seu diagnóstico.
V ou F?
Falso.
Pode estar presente na Síndrome de Muller-Fisher, que é uma variante da mesma.
99
Dor lombar de forte intensidade é raramente observada da Sd de Guillain-Barré.
V ou F?
Falso.
Geralmente existe dor por 2-3 semanas na raiz nervosa do dermátomo acometido.
100
Paciente idoso, com quadro gripal há duas semanas, com cefaleia, entupimento nasal e secreção nasal purulenta.
Após alguns dias evolui com febre alta, calafrios e confusão mental, sem sinais de irritação meníngea e monoparesia do MSE.
Qual HD? Qual exame solicitar inicialmente?
Sinusite que evolui para acometimento do SNC, principalmente com abscesso ou trombose venosa cerebral.
Deve-se fazer uma TC de crânio com contraste para avaliar se há infecção por contiguidade da sinusite.
101
Qual o agente etiológico mais associado ao paciente que evolui com meningite após quadro de sinusite?
S. pneumoniae.
102
Qual o exame que permite dar o diagnóstico da Síndrome de Eaton-Lambert?
Anticorpos anti-canais de cálcio.
103
Em que consiste a Síndrome de Eaton-Lambert?
É uma doença neuromuscular autoimune, que apresenta a tríade:
- Diminuição força muscular proximal;
- Hiporreflexia osteotendinosa;
- Desautonomia (constipação, retenção urinária, boca seca).
Acaba sendo uma variação da miastenia gravis, com preferência por MMII, logo, o paciente não anda.
104
Profissional médico que realizou IOT em paciente com menigocemia, sem EPI's adequados, deve receber ciprofloxacino em dose plena, por cinco dias.
V ou F?
Falso.
Tanto ciprofloxacino, quanto a ceftriaxona devem ser feitas em dose única para o adulto.
105
A paralisia cerebral é uma lesão cerebral progressiva com perda de aquisições motoras, cognitivas e de linguagem com o passar dos anos.
V ou F?
Falso.
Na verdade é uma lesão não progressiva. Não há perda de aquisições já adquiridas, na verdade a criança não consegue adquirir novas funções.
106
Em que consiste a paralisia cerebral?
Está relacionada com uma lesão cerebral **NÃO PROGRESSIVA**, com quadro clínico variável, manifestando alteração motora persistente (tônus, movimento ou postura).
107
Qual a principal via de transmissão do meningococo?
De forma direta, por meio de gotículas nasofaríngeas.
A colonização do trato respiratório superior é pré-requisito necessário para que haja doença.
108
Quais os anticorpos que podem fazer o diagnóstico da miastenia gravis?
- Anticorpos antirrecptor da acetilcolina;
- Anti-musk;
- Anti-LR4.
109
Qual é a única condição em que se permite realizar a quimioprofilaxia de contactantes sem comprovação o agente etiológico da meningite?
Nos surtos de meningite.
Idealmente deve-se primeiro comprovar o agente para saber se existe a indicação.
110
Mulher, 35 anos, com história de insônia e sensações desagradáveis nas panturrilhas que ocorrem quando está sentada ou deitada. Essas sensações são temporariamente aliviadas por atividade física. Ao dormir apresenta movimentos frequentes de flexão dos MMII.
Qual HD?
Síndrome das pernas inquietas.
É causada pela redução do neurotransmissor dopamina e anemia ferropriva.
111
Agente antidopaminérgicos podem ser usados no tratamento da Síndrome das pernas inquietas.
V ou F?
Falso.
A dopamina da paciente já se encontra reduzida, é uma das causas da síndrome, logo, não faz sentido.
112
Homem com fraqueza muscular proximal, diplopia, ptose palpebral, alteração de fala e massa tumoral em mediastino.
Apresenta melhora importante após injeção intramuscular de neostigmina.
Qual HD?
Miastenia gravis.
A neostigmina inibe a acetilcolinesterase, aumentando a acetilcolina (responsável pela resposta na placa neuromuscular).
113
Jovem vive em região de precárias condições e sem instalações sanitárias adequadas.
Evolui com quadros de convulsão isolada, sem outros sintomas, negando casos na família.
Qual é um diagnóstico compatível?
Neurocisticercose.
114
Quais as possibilidades terapêuticas para quimioprofilaxia da meningite por meningococo para crianças menores que 12 anos?
1ª opção: Rifampicina.
2ª opção: Ceftriaxona 125 mg IM dose única.
O ciprofloxacino não é indicado para crianças.
115
Quando vamos pensar em paralisia periódica hipocalêmica?
- Paralisia flácida e redução dos reflexos tendinosos.
- Comprometimento sensitivo principalmente relacionada a bebida alcoólica e estresse.
ESTRESSE + GATILHO DE ESTILISMO + JEJUM PROLONGADO.
Deve ser tratado com reposição de potássio, com KCl EV.
116
Sobre as meningites bacterianas:
"O tratamento com antibiótico de forma empírica deve ser iniciado o mais precoce possível, de preferência logo após a punção lombar e coleta do sangue. O uso de corticoide imediatamente antes do antibiótico é associado à redução de sequelas".
V ou F?
Verdade.
Embora nem todos os agentes etiológicos tenham suas sequelas reduzidas com o uso do corticoide, como não se aguarda o resultado da cultura do líquor para iniciar a antibioticoterapia, de rotina se faz o corticoide 15 minutos antes do antibiótico.
Excetua-se dessa regra os pacientes neonatal.
117
Qual a conduta básica do paciente que evolui com paralisia facial?
Reabilitação com fisioterapia e seguimento regular na UBS até melhora do quadro.
118
O menigococo é um diplococo gram-positivo, aeróbio, que é classificado em diferentes sorotipos capazes de causar doenças invasivas, como: A, B, C, W, X e Y.
V ou F?
Falso.
É um gram-negativo.
119
Cite algumas manifestações clínicas presentes em todas as formas de doença meningocócica.
- Febre;
- Cafaleia;
- Petéquias;
- Vômitos;
- Calafrios;
- Dores musculares;
- Letargia.
120
A meningococcemia isolada é a forma clínica mais frequente e mais grave da doença meningocócica, e se distingue das demais pela ausência de sinais de irritação meníngea.
V ou F?
Falso.
A forma mais frequente é a meningite, ocorrendo em até 70% dos casos.
121
Clinicamente a meningite meningocócica é distinguível das outras meningites bacterianas (Pneumococo e H. influenzae), devido a ocorrências de petéquias.
V ou F?
Falso.
Clinicamente a meningite meningocócica é indistinguível das outras.
122
Na prova, quando devemos pensar na Síndrome de POEMS (mieloma osteoesclerótico)?
- Neuropatia desmielinizante (critério obrigatório);
- **Pico monoclonal de cadeia leve LAMBDA.**
POEMS é um minemônico para:
- Polineuropatia desmielinizante;
- Organomegalia (principalmente hepatoesplenomegalia);
- Endocrinopatia;
- Monoclonal gamopatia;
- Skin changes.
123
Nos pacientes com infecção fúngica, mesmo que em outro sítio que não o SNC, e mesmo sem manifestações clínicas de infecção do SNC, devem realizar punção lombar e imagem cerebral.
V ou F?
Verdade.
Qualquer infecção fúngica merece investigação do SNC.
124
Qual agente etiológico fúngico mais comum nos pacientes imunocompetentes e com complicações neurológicas?
Cryptococcus gattii.
125
Qual agente etiológico fúngico mais comum nos pacientes imunodeprimidos e com complicações neurológicas?
Cryptococcus neoformans.
126
Qual anticorpo é mais comumente detectado na síndrome da pessoa rígida (anteriormente chamada de síndrome do homem rígido)?
Anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico.
127
A meningite bacteriana é uma emergência médica, e o tratamento antibiótico deve ser iniciado assim que o diagnóstico é suspeitado, antes mesmo da punção lombar, se necessário for.
V ou F?
Verdade.
Realmente é considerado uma emergência médica. De rotina, se colhe o LCR antes, mas, é possível iniciar o antibiótico com celeridade se necessário for.
128
Qual o agente viral mais comum de causar os quadro de meningite?
Enterovírus.
Inclui nesse grupo: Poliovírus, vírus Coxsackie A, Coxsakie B, entre outros.
129
Quais arboviroses estão relacionadas com a Sd. Guillain-Barré?
- Zika vírus;
- Chikungunya.
130
O __(agente etiológico)__ deve ser pensado quando a meningite é acompanhada ou precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite.
Pneumococo.
131
Qual o anticorpo associado com a Sd de Miller Fisher?
Anti-GQ1b IgG.
