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TH - CM > CM - GLOMERULOPATIAS > Flashcards

CM - GLOMERULOPATIAS Flashcards

1
Q

Qual é o marcador laboratorial mais específico da GNPE?

A

O complemento C3 baixo.

Marcadores de infecção estreptocócica também são importantes, mas o mais específico é a dosagem do complemento.

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2
Q

Qual o marcador de infecção estreptocócica do Impetingo?

A

O Anti-DNAseB.

O ALSO fala mais em história de faringoamigdalite.

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3
Q

Qual o marcador de infecção estreptocócica relacionado com faringoamigdalites?

A

ALSO.

Lembrando que ele é um marcador que denota infecção prévia.

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4
Q

Paciente com síndrome nefrótica diagnosticada. Qual o achado mais provável na sua urina, além da proteína?

A

Lipídios.

O paciente tende a desenvolver um quadro de hiperlipidemia (colesterol e TG).

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5
Q

O que justifica a lesão renal na infecção estreptocócica, gerando os quadros de GNPE?

A

A GNPE é caracterizada como uma glomerulonefrite difusa aguda (GNDA).

É uma complicação não supurativa da infecção por cepas nefritogênicas do Streptococos do grupo A. Gera um processo inflamatórios dos capilares renais com perda da integridade.

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6
Q

Quais alterações no microscópio óptico são observadas na Sindrome Nefrótica Idiopática da Infância?

A

Nenhuma. Não se observam alterações histológicas.

Nesse tipo de lesão existe a perda das cargas negativas presentes na membrana basal glomerular, fazendo com que a albumina não seja mais repelida, permitindo sua passagem.

Alterações são observadas apenas no microscópio eletrônico&raquo_space; Fusão dos pedicelos.

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7
Q

Quais doenças podem estar associadas a GNPE?

A

Faringite;
Impetigo;

Latência obrigatória:
Faringite: 1-2 semans da infecção;
Impetigo: 3-6 semanas da infecção.

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8
Q

Como podemos confirmar o diagnóstico da Síndrome Nefrótica?

A
  • Albumina sérica < 2,5;
  • Proteinúria 24h:
    > 3,0 - 3,5 g/dia (adultos)
    > 50 mg/kg/dia (crianças) ;
  • Edema.
  • Hiperlipidemia/lipudúria.
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9
Q

Em ordem, quais os subtipos que mais acometem crianças na sindrome nefrótica?

A

1) Doença por lesões mínimas;
2) GESF.

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10
Q

Qual o único subtipo nefrótico que vai ter hipocomplementemia?

A

A glomerulonefrite membranoproliferativa.

As demais apresentam complemento normal.

As outras glomerulopatias que consomem o complemento são:
- GNPE;
- Nefrite lúpica;
- Crioglobulinemia.

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11
Q

Paciente com diagnóstico presumido de GNPE, faz dosagem de C3, C4 e CH50.
O que esperar?

A

C3 reduzido.
C4 e CH50 normais.

C3 é o principal complemento a estar reduzido, levando a confirmação da hipótese, principalmente se recupera seus níveis após 8 semanas.

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12
Q

Qual a terapêutica a ser adotada na GNDA?

A
  • Penicilina benzatina (se estreptocócica);
  • Restrição hidrossalina;
  • Avaliar diuréticos (furosemida) nos pacientes oligúricos e com congestão cardiocirculatória;
  • Anti-hipertensivos.

Corticoides não são indicados, pois não interferem nesse processo inflamatório autolimitado.

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13
Q

Qual agente etiológico da SHU?

A

E. coli produtora da toxina Shiga (O157:H7).

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14
Q

Quando devemos suspeitar da Síndrome Hemolítico Urêmica?

A

Diarreia + Microangiopatia trombótica (MAT) + Insuficiência renal aguda.

MAT = plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos).

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15
Q

O que pensar quando se cita: urina espumosa?

A

Possibilidade de proteinúria.

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16
Q

Qual é a alteração glomerular que está associada com surdez e alterações no audiograma?

A

Síndrome de Alport.

Também se associa com lesões nos lenticones, gerando alterações visuais.

É um distúrbio do colágeno IV.

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17
Q

Qual a terapia a ser instituída diante da Síndrome Nefrótica?

A

Corticoterapia.

A depender da gravidade, pode-se fazer nos primeiros 03 dias, pulsoterapia, depois fazendo corticoide de manutenção com prednisona diária por 4 a 6 semanas.

Quando entrar em remissão, passa a ser feito em dias alternados.

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18
Q

Cite algumas condições que podem estar associadas com a glomerulopatia colapsante.

A
  • HIV;
  • Doença de Still;
  • Hemofagocitose;
  • Uso de bifosfonatos;
  • Transplante renal.

Consiste em um GESF de rápida evolução, com perda da função renal refratária ao tratamento, síndrome nefrótica marcante e não tem muito edema (pela progressão rápida).

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19
Q

Qual achado relacionado com a hematúria sugere fortemente lesão glomerular?

A

Proteinúria a partir de 500 mg/dia.

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20
Q

Qual subtipo da síndrome nefrótica está mais associada com eventos trombóticos, seja eles TVP, TEP ou trombose da veia renal?

A

A nefropatia membranosa.

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21
Q

Qual a tríade clássica da Síndrome Nefrítica?

A
  • Edema;
  • HAS (secundária a retenção de sódio);
  • Hematúria dismórfica ou presença de cilindros hemáticos.

No dismorfismo pode-se observar:
- Acontócitos (orelhas de Mickey);
- Condrócitos (células alvo).

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22
Q

Em que consiste a GNRP?

A

É um quadro de síndrome nefrítica, em que a queda da função glomerular é > 50% em semanas ou meses.

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23
Q

Cite algumas etiologias associadas a síndrome nefrítica.

A
  • Pós infecção estreptocócica;
  • Endorcardite;
  • Glomerulopatia por IgA;
  • LES;
  • Abscesso.
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24
Q

Qual é uma característica obrigatória da síndrome nefrítica?

A

Hematúria micro ou macroscópica.

Disformismo eritrocitário, cilindros hemáticos e proteinúria podem estar presentes.

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25
Q

Qual a quantidade de proteinas na proteinúria 24h esperada na sindrome nefrítica?

A

< 3g / 24h.

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26
Q

Qual o principal achado na biópsia renal na GNRP?

A

Presença de Crescentes.

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27
Q

O que é a Doença de Berger?

A

É como é conhecida a nefropatia por IgA, que é uma alteração urinária assintomática.

Cursa basicamente com hematúria e mais nada no paciente jovem.

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28
Q

Qual a base do tratamento da Doença de Berger?

A

A Doença de Berger é a Nefropatia por IgA.

Tem como base do tratamento:
- IECA/BRA para nefroproteção;
- Corticoides em casos graves;
- Inibidores de SGLT2 (reduz mortaliade).

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29
Q

Qual o subtipo nefrótico mais comum em crianças?

A

Doença por lesões mínimas.

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30
Q

Qual o subtipo nefrótico mais relacionado com Linfoma Hodgkin/Não-Hodgkin e AINES?

A

Doença por lesões mínimas.

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31
Q

Qual o subtipo nefrótico mais comum em adultos?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal - GESF.

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32
Q

Qual o subtipo nefrótico mais comum em idosos?

A

Nefropatia Membranosa.

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33
Q

Qual o subtipo nefrótico mais associado com condições infecciosas como hepatite B, malária, esquistossomose, hanseníase, síflis?

A

Nefropatia Membranosa.

SES-PE trouxe esquistossomose como membrano- proliferativa.

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34
Q

Qual o subtipo nefrótico mais associado com hepatite C, crioglubulinemia, glomerulonefrite por C3?

A

Nefropatia Membranoproliferativa.

Causa sindrome nefrítica + nefrótica.

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35
Q

Quais as glomerulopatias que cursam com complemento consumido, associado a condições nefríticas?

A
  • GNPE;
  • Nefrite lúpica.
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36
Q

Quais as glomerulopatias que cursam com complemento consumido, associado a condições nefróticas?

A
  • GN membranoproliferativa;
  • Crioglobulinemia.
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37
Q

Como podemos fechar o diagnóstico da GNPE?

A

História e sorologia de infecção estreptocócica previa (ALSO para faringites) e anti-DNAase B (piodermites) + Complemento consumido.

38
Q

Quais achados microscópicos na GNPE?
MO:
ME:

A

MO: proliferação endocapilar difusa (GNDA);
ME: gibas.

39
Q

Quais as principais complicações possíveis de se verificar na síndrome nefrítica?

A
  • Congestão circulatória > Principal complicação;
  • Encefalopatia hipertensiva;
  • Lesão renal aguda.
40
Q

Paciente com nefropatia por IgA e vasculite com púrpura.

Qual diagnóstico considerar?

A

Púrpura de Henoch-Scholein.

Caracterizada por:
- Púrpura palpável em MMII;
- Quadro compatível com nefropatia por IgA;
- Artralgia ou artrite;
- Dor abdominal.

41
Q

Quando temos indicação de realizar a biópsia renal na síndrome nefrítica?

A
  • Anúria ou insuficiência renal aguda grave - GNRP;
  • Proteinúria nefrótica > 4 semanas;
  • HAS > 4 semanas;
  • Hematúria MACRO > 4 semanas;
  • Queda prolongada do complemento > 8 semanas.
42
Q

Quando temos indicação de realizar biópsia na síndrome nefrótica?

A

Sempre!

Nefrótica = biópsia.

Exceção são crianças entre 1-10 anos e obesos. Nas crianças as biópsias são dispensáveis devido a elevada prevalência de lesão mínima.

43
Q

Qual achado da biópsia na sind. nefrótica membranosa?

A

Espessamento difuso da MBG.

44
Q

Qual o achado da biópsia na nefrótica membranoproliferativa?

A

Duplo contorno na membrana basal (“trilho de trem”) + Proliferação mesangial e endocapilar.

45
Q

Quais valores no sumário de urina remetem a hematúria?

A
  • Mais de 10.000 hemácias/ml;
  • Mais de 3 hemácias/campo.

Eritrócitos = Hemácias.

46
Q

Quais exames laboratoriais geralmente solcitados no screaning da síndrome nefrítica?

A
  • C3 (mais usado);
  • ALSO ou Anti-DNAse.
47
Q

Quais os “bichos” mais relacionados a complicações no paciente nefrótico?

A

Os germes encapsulados, principalmente o pneumococo.

48
Q

Na síndrome nefrótica, é uma característica laboratorial o aumento da alfaglobulina-2.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Na eletroforese de proteínas geralmente encontramos albumina baixa com aumento da alfaglobulina-2.

49
Q

A trombocitopenia é um achado possível nos pacientes nefróticos.

V ou F?

A

Falso.

Plaquetopenia não faz parte da síndrome nefrótica. Inclusive existe perda de antitrombina-3, e tendência a trombose.

50
Q

Os pacientes com suspeita de GNDA, tem indicação de realizar prednisona 2 mg/kg/dia para esfriar o processo inflamatório.

V ou F?

A

Falso.

Não existe benefício no uso de corticoterapia para os pacientes nefríticos.

51
Q

Qual é a manifestação clinica previa a GNPE que tem maior relevância epidemiológica no Brasil?

A

O impetigo (as piodermites).

É mais prevalente em países de clima tropical como o nosso.

Países de clima frio, apresentam maior relevância para as faringoamigdalites.

52
Q

É mais comum o (hiper/hipo)tireoidismo como complicação da síndrome nefrótica?

A

O hipotireoidismo.

A perda de proteínas inclui a globulina ligadora de T3 e T4, os deixando livres, ocasionando seu perda.

53
Q

É mais comum o quadro de (hiper/hipo)calcemia como complicação nefrótica?

A

Hipocalcemia.

Devido a disfunção da vitamina D e hipoalbuminemia, reduz-se os níveis séricos de cálcio.

54
Q

Qual o subtipo nefrótico que está associado com hipertensão e discreta hematúria?

A

A GESF.

55
Q

Como se dá o padrão da hematúria na nefropatia por IgA?

A
  • Hematúria concomitante à infecção (“sinfaringite”) - principalmente vias aéreas.
  • Hematúria microscópica persistente (doença existe há anos), com proteinúria leve.

ATENÇÃO: Alguns poucos casos podem cursar com apresentações nefróticas e de IRA. São ele que tem indicação de biópsia.

56
Q

Qual o subtipo nefrótico mais comum em pacientes com algum tipo de câncer?

A

Membronosa.

57
Q

Podemos dizer que o grau de proteinúria se relaciona com a gravidade de nefropatia.

V ou F?

A

Falso.

58
Q

Deve-se dosar o ANCA em pacientes com hematúria e proteinúria e consumo de complemento?

A

Não.

O ANCA fala a respeito das glomerulonefrites pauci-imune, sem consumo de complemento.

59
Q

Deve-se dosar o anti-HCV em pacientes com hematúria e proteinúria e consumo de complemento?

A

Sim.

Hepatite C é uma das causas de crioglobulinemia, a única vasculite que causa nefropatia com consumo de complemento.

60
Q

Que outras afecções podem estar relacionadas com nefrites pós infecciosas?

A
  • TB;
  • Endocardite;
  • Doenças virais.

Lembrando que a GNPE é a principal representante.

61
Q

Quando está indicada a biópsia na nefropatia por IgA?

A

Quando temos as apresentações atípicas:
- Manifestação nefrótica clássica;
- IRA por glomerulonefrite rapidamente progressiva.

62
Q

Qual a glomerolupatia nefrítica mais prevalente em crianças de 5-12 anos de idade?

A

GNPE.

63
Q

Paciente com quadro de cefaleia intensa e holocraniana, contínua há 2 anos, sem remissão com analgésicos, vômitos e irritabilidade.

Achado de doença nefrótica.

Qual a possível causa?

A

Trombose do seio venoso cerebral, gerando HIC.

64
Q

No paciente com mieloma múltiplo, qual a condição associada que cursa com acometimento nefrótico?

A

Amiloidose.

65
Q

Na Amiloidose, o dano renal se dá pelo depósito glomerular de _____.

A

Cadeias leves monoclonais.

66
Q

Qual é o mecanismo fisiopatológico que explica a hipertensão na GNDA/GNPE?

A

Redução da taxa de filtração glomerular, gerando expansão do volume extracelular por retenção de água e sódio.

67
Q

Cite algumas complicações da Síndrome Nefrótica.

A
  • Trombose da veia renal e outros eventos trombóticos;
  • Infecções (principal causa de mortalidade);
  • Deficiência de vitamina D;
  • Desnutrição proteica;
  • Hipotireoidismo;
  • Toxicidade de algumas drogas (devido a diminuição das suas ligações as proteinas).

Todos esses quadros acima são decorrentes da perda de proteínas.

68
Q

Quais subtipos da síndrome nefrótica podem estar associados ao uso de AINES?

A
  • Nefropatia por lesões mínimas;
  • Nefrite membranosa.
69
Q

No paciente com suspeita de lesão glomerular, que tipo de cilindro se espera encontrar?

A

Cilindros hemáticos.

70
Q

Qual o subtipo nefrótico está mais associado a utilização de drogas endovenosas?

A

GESF.

Questão:
Paciente usuário de heroína.

71
Q

Paciente com glomerulopatia e consumo de C3 e C4.

Cite um exame laboratorial que não seria útil na investigação etiológica.

A

ANCA.

As vasculites ANCA + geram glomerulonefrite pauci-imune, sem formação de imunocomplexos e sem consumo de complemento.

72
Q

Qual achado histológico esperar no dano renal causado pela hipertensão?

A

Nefroesclerose benigna.

Questão:
Prestar atenção nos sinais de remetes hipertensão de longa data, como:
- Sobrecarga de VE;
- Tolerância a PA alta.

73
Q

Tipicamente o LES se manifesta com uma GNDA. Contudo, pode apresentar síndrome nefrótica em até 20-25% dos casos.

Qual subtipo nefrótico mais comum relacionado ao LES?

A

Glomerulonefrite membranosa.

74
Q

Qual o subtipo nefrótico mais associado ao HIV?

A

GESF.

75
Q

Qual alteração anatomopatológica renal esperar em um paciente diabético, com doença renal estabelecida?

A

Glomeroluesclerose focal com hialinose arteriolar e fibrose tubulointersticial.

76
Q

Paciente idoso, apresenta exame de urina com 03 hemácias/campo, sem cilindros e sem proteínas.
USG do trato urinário e pelve sem anormalidades.

Qual próxima conduta?

A

Solicitar cistoscopia e uro-RNM.

Paciente que apresenta hematúria de origem não glomerular, deve-se investigar neoplasia.

77
Q

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

A

Nefropatia por IgA.

78
Q

Paciente com GNPE que evolui com edema e tem recomendação de fazer restrição hídrica. Qual o volume que deve ser manejado ao paciente?

A

20 ml/kg + Débito urinário do dia anterior.

Associar com dieta hipossódica.

79
Q

A GNPE é uma complicação tardia e não supurativa de piodermite ou amigdalite, causada pelo Streptococcus betahemolítico grupo B.

V ou F?

A

Falso.

Seria grupo A. Grupo B é o GBS.

80
Q

Na GNPE a lesão renal aguda é a complicação mais comum, seguida de congestão circulatória e encefalopatia hipertensiva.

V ou F?

A

Falso.

Na GNPE, a congestão circulatória é a complicação mais comum.

81
Q

Na GNPE a presença de proteinúria > 50 mg/kg/dia no diagnóstico indica a realização de biópsia renal.

V ou F?

A

Falso.

A proteinúria na faixa nefrótica pode existir em até 5% dos casos. A biópsia só estaria indicada caso persistisse por mais de 4 semanas.

82
Q

Qual é a medicação hipotensora a ser manejada no paciente com GNPE decompensado?

A

Furosemida.

83
Q

Cite algumas condições clínicas em que devemos pensar em GESF.

A
  • Usuários de drogas endovenosas;
  • HIV;
  • Obesidade;
  • Nefropatia de refluxo;
  • Anemia falciforme
84
Q

Qual glomerulopatia cursa com perda de proteínas de forma seletiva?

A

Doença por lesões mínimas.

Questão:
Trouxe GESF, que tem uma perda de proteínas NÃO seletiva.

85
Q

Quando não se deve indicar biópsia nos quadro de doença por lesões mínimas?

A

Quando estivermos na faixa etária de maior prevalência da doença, ou seja, entre 1 e 10 anos.

Acometimentos fora dessa faixa devem ser investigados.

86
Q

Após um quadro agudo de GNPE, por quanto tempo a hematúria pode persistir após manejo adequado?

A

Até 04 semanas.

87
Q

A terapia de primeira linha da Síndrome Nefrótica inclui corticosteroides em altas doses, independente da causa subjacente.

V ou F?

A

Falso.

Uma nefropatia diabética, por exemplo, pode evoluir para síndrome nefrótica sem requerer manejo com corticoides.

88
Q

Qual padrão devemos esperar (aumentada ou diminuída) na síndrome nefrótica em relação a:
- Albumina:
- Gamaglobulina:
- Alfa-2-globulina:

A
  • Albumina: Diminuída
  • Gamaglobulina: Diminuída
  • Alfa-2-globulina: Aumentada.
89
Q

Paciente com hematúria macroscópica após infecção respiratória superior. Urina revela proteinúria leve e cilindros hemáticos. Biópsia renal mostra deposição mesangial de IgA.

Qual HD?

A

Nefropatia por IgA.

É muito comum sua manifestação após infecção respiratória superior.

90
Q

Paciente com nefrite lúpica proliferativa inicia tratamento de indução com ciclofosfamida por 06 meses.

Quais os parâmetros que melhor indicam prognóstico pós tratamento adequado para essa paciente?

A

Redução da creatinina e proteinúria.

Quando temos queda da proteinúria e retorno da creatinina aos níveis basais, tende-se a esperar um melhor prognóstico.

91
Q

Qual é o possível benefício que existe em adicionar um IECA/BRA (bloqueador da angiotensina) em pacientes resistentes aos diuréticos?

A

Diminuir a albuminúria.

O aumento da concentração plasmática da albumina pode melhorar a resposta aos diuréticos, uma vez que aumenta a pressão coloidosmótica vascular.

92
Q

A perda de proteínas na GESF é __(seletiva/não seletiva)__.

A

Não seletiva.

A perda seletiva ocorre no subtipo “lesões mínimas”.

TH - CM (37 decks)

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