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TH - CM > CM - ARRITMIAS > Flashcards

CM - ARRITMIAS Flashcards

1
Q

Qual a principal arritmia associada ao lupus neonatal? Quais anticorpos estão envolvidos nessa condição?

A

O BAV.

Está associado a passagem anti-Ro (ou anti-Ssa) e anti-La (ou anti-Ssb) por via placentária.

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2
Q

Qual o perigo associado a utilização da propafenona no Fluter atrial?

A

Revertê-lo em um fluter 1:1 e gerar uma taquicardia ventricular.

A propafenona só deve ser utilizada para controle do ritmo em pacientes sem doença cardíaca estrutural.

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3
Q

O que significa “onda A em canhão”?

A

Sugere aumento da amplitude na contração atrial.

Isso acontece no bloqueio atrioventricular.

Como a valva atrioventricular está fechada, pois está tendo contração do ventrículo, se houver uma contração do atrio na mesma hora vai precisar ser feita com uma força muito maior.

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4
Q

Qual a melhor conduta na Torsades de Pointes?

A
  • Desfibrilação (taquicardia polimórfica);
  • Sulfato de magnésio;
  • Corrigir DHE;
  • Marcapasso;
  • Suspender drogas.
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5
Q

Qual é a única anticoagulação permitida na FA de origem valvar (estenose mitra e troca valvas mecânicas)?

A

Warfarina.

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6
Q

Defina o CHA2DS2VASC.

A

C - IC
H - Hipertensão
A - Idade >= 75 anos
D - Diabetes
S - AVC
V - Lesão vascular (aterioesclerose, DAOP)
A - Idade 60-74 anos
S - Sexo feminino

Anticoagular:
Homem >= 3
Mulher >= 2

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7
Q

Quando fazer a profilaxia antitrombótica antes da cardioversão na FA?

A

Quando a FA for diagnosticada após 48h do seu inicio (ou não se sabe quando começou) e quando não se puder fazer um eco TE para verificar a presença de trombos.

Essa profilaxia é feita por 03 semanas.

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8
Q

Qual é o primeiro exame (obrigatório) a ser feito em paciente com síncope?

A

O ECG.

O objetivo é tentar flagrar arritmias cardíacas causadoras da síncope, como síndrome adquiridas ou congênitas do QT longo. Apenas após ECG normal, se ainda houver dúvidas entre síncope ou convulsão, o eletroencefalograma pode ser útil.

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9
Q

Quando realizar o Tilt-Test?

A

Quando suspeitar de síncope vagal ou ortostática.

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10
Q

O que é a Síndrome de Wolf-Parkison-White?

A

Ocorre quando os estímulos elétricos gerados pela FA, também geram pre-excitação ventricular, causando uma fibrilação ventricular.

Essas pessoas geralmente possuem uma via anômala entre o átrio e ventrículo, independente do nó AV, conhecida como nó de Kent.

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11
Q

Pré-excitação ventricular;
Ondas delta no ECG;

Igual a….

A

Síndrome de Wolf-Parkison-White

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12
Q

Quais medicamentos devem ser evitados na Síndrome de Wolf-Parkison-White e porque?

A
  • Digoxina,
  • Betabloqueadores,
  • BCC.

Medicamentos que bloqueiem o nó AV, a fim de evitar que se perca por completo a capacidade de filtrar os estímulos atriais.

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13
Q

Cite alguns efeitos colaterais da adenosina?

A

Mal-estar,
Sensação iminente de morte,
Flash facial,
Dor torácica.

O paciente faz uma assistolia e posteriormente volta ao batimento normal.

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14
Q

Qual a arritmia mais comum na infância?

A

TPSV.

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15
Q

Quando devemos esperar a “onda a em canhão”?

A

Estará presente no BAV total, pois devido a total dissociação entre contrações atriais e ventriculares, existirão contrações atriais que ocorreram com a valva fechada, gerando o alargamento da onda a.

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16
Q

Paciente em uso de digoxina e furosemia, evolui com olhos amarelados.

Qual a explicação?

A

Intoxicação pela digoxina.

O uso da furosemida, que gera perda de eletrólitos, inclusive a hipocalemia, intensifica os efeitos da digoxina.

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16
Q

Na cardioversão elétrica, o choque deve ser sincronizado com que onda do ECG?

A

O complexo QRS.

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17
Q

Qual a principal consequência de se cardioverter um paciente sincronizando com a onda T?

A

Poderá desencadear uma FV ou TV.

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18
Q

Qual achado do ECG no BAV 1º grau?

A

Prolongamento do intervalo PR, geralmente maior que 200 ms.

Em tese, não existe efetivamente um bloqueio, uma vez que todos os estímulos são levados ao ventrículo.

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19
Q

Qual achado do ECG no BAV 2º grau, Mobitz I?

A

Aumento progressivo do intervalo PR, até que existe uma dissociação.

Esse alongamento progressivo do PR também é chamado de fenômenos de Wenckebach.

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20
Q

Qual achado do ECG no BAV 2º grau, Mobitz II?

A

Aqui existe um bloqueio súbito da condução do impulso, sem alongamento prévio do PR.

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21
Q

Que conduta devemos tomar antes de realizar cardioversão química ou elétrica, no paciente com FA por mais de 48h?

A
  • Anticoagulação por 3 semanas;
  • Ecocardiograma TE para avaliar presença de trombos.

Se FA iniciou há menos de 48h, pode-se cardioverter diretamente.

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22
Q

O paciente que apresenta um quadro de assistolia no ECG. Qual a primera conduta?

A

Protocolo CAGADA.

Cabos + Ganhos + Derivações.

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23
Q

Qual a conduta terapêutica no Flutter atrial?

A

A mesma da FA.

1) Avaliar controle da FC.
2) Considerar cardioversão elétrica ou química.

OBS: A cardioversão química é pouco efetiva.
OBS 2: O tto definitivo é feito com ablação cavo-tricuspídea.

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24
Q

Qual conduta diante de um paciente com BAV 3º grau (BAVT)?

A

Marca-passo imediato, inicialmente provisório.

Se não retornar ao ritmo sinusal, indica-se o definitivo.

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25
Q

Em que consiste a FA paroxística?

A

Tem duração de até 07 dias.
É revertida espontaneamente.

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26
Q

Em que consiste a FA persistente?

A

Tem duração maior que 07 dias.
Só é revertida com intervenção.

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27
Q

Em que consiste a FA permanente?

A

É aquela em que opta-se por não mais tentar cardioversão, mantendo-se apenas o controle da FC.

As tentativas de reversão não adiantam.

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28
Q

Qual é a FA mais comum de todas?

A

A FA persistente.

Tem duração maior que 7 dias.

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29
Q

Em que consiste o sinal de Frog?

A

A presença de pulsação cervical com duração maior que 15 minutos.

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30
Q

Qual é a arritmia que está muito associada ao sinal de Frog?

A

TPSV.

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31
Q

Quais as primeiras condutas a serem tomadas na TPSV?

A

1º) Medidas não invasivas: Manobras vagais (Valsava e massagem do serio carotídeo).

2º) Medida medicamentosa: Adenosina 6mg EV + 12 mg EV (essa segunda dose feita se não resposta da primeira).

Tratamento definitivo: Ablação.

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32
Q

Como é a caracterização do ECG na TPSV?

A
  • Ausência de onda P;
  • QRS estreito;
  • RR regular.
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33
Q

Como é a caracterização do ECG na FA?

A
  • Ausência de onda P;
  • QRS estreito;
  • RR irregular.
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34
Q

Qual achado do ECG no BAV 3º?

A

Existe uma completa dissociação entre as ondas P e o QRS.

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35
Q

Como deve ser feito o controle da dose da Varfarina baseado no INR, nos pacientes que a fazem seu uso crônico?

A
  • INR <= 1,5: Aumento 15%;
  • INR 1,51-1,99: Aumento 10%;
  • INR 2-3: Manter dose;
  • INR 3,01-4,0: Redução 10%;
  • INR 4,01-5,0: Suspender uma dose diária + reduzir 15%;
  • INR 5,01 - 8,9: Suspender até INR 2-3 + voltar com redução 15%;
  • INR >= 9: Vit. K + Suspender até INR 2-3 + voltar com redução 15%;
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36
Q

Qual a terapêutica a ser iniciada no paciente com CHADSVASC positivo na FA?

A
  • Antagonista vit K (Varfarina);
  • NOACS (Dabigratran).

Não sem tem indicação de realizar AAS (antiagregante).

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37
Q

Como define-se FA aguda?

A

Início a menos de 48h.

38
Q

Em que consiste a punção de Marfan?

A

É pericardiocentese.

39
Q

Paciente evolui com um quadro agudo, com:
- K = 8,0
- Ur = 152,0
- Cr = 4,0

Qual a complicação mais provável de acontecer?

A

Arritmias cardíacas, como FV e assistolia.

Paciente com hipercalemia e elevação das escórias nitrogenadas.

40
Q

Qual a conduta diante de uma TV monomórfica no paciente com instabilidade?

A

Cardioversão imediata + Sedoanalgesia com fentanila e etomidato.

41
Q

Qual a principal complicação esperada no paciente com fibrilação atrial + estenose mitral?

A

Edema agudo de pulmão.

Se represa cada vez mais sangue no átrio esquerdo, uma vez que a contração atrial e ineficaz para propulsão dos 20% finais de volume restantes.

42
Q

Paciente com hipercalemia e alargamento do QRS.

Qual a primeira conduta a ser tomada?

A

Gluconato de cálcio.

Antes de fazer o tratamento hipocalemiante, é preciso estabilizar a membrana para impedir a evolução para arritmia maligna.

43
Q

Em que consiste a Torsades de Pointes?

A

TV polimórfica + QT longo no ECG de base.

44
Q

Qual o agente reversor da Warfarina?

A

Vitamina K;
Plasma;
Complexo protrombínico.

45
Q

Qual agente reversor da Dabigratana?

A

Idarucizumab.

46
Q

Qual agente reversor dos inibidores Xa?

A

AndeXanet alfa.

47
Q

Os NOACs não podem ser usados na FA de origem valvar, inclusive em valvas biológicas.

V ou F?

A

Falso.

Podem sim ser usados em valvas biológicas.

48
Q

Quais os principais representantes dos Inibidores do Xa?

A
  • Rivaroxabana;
  • Apixabana;
  • Edoxabana.
49
Q

Qual o NOAC que é um inibidor direto da trombina?

A

Dabigatran.

50
Q

Se FA valvar ou Estenose mitral moderada a grave, sempre vamos anticoagular, independente dos valores do CHA2DS2VASC.

V ou F?

A

Verdadeiro.

51
Q

Na FA, como deve ser aferida a FC?

A

Pela ausculta ou pelo ECG.

52
Q

Qual a conduta diante de um paciente com FA instável?

A

Cardioversão.

Monofásico: 100-200 J
Bifásico: 50-100 J

53
Q

Qual a conduta diante de uma paciente com FA estável?

A

1) Controle da FC ( FC < 110).
- BB (metoprol o mais usado)
- BCC / ACA não diidropiridínicos (verapamil ou diltiazem);
- Digitálicos.

2) Controle do ritmo.
- Se > 48h ou indefinido, anticoagular por 03 semanas ou ECOTE antes da cardioversão. Depois anticoagular por 4 semanas.
- Se < 48h, cardioversão + anticoagulação por 4 semanas.

54
Q

Quais os pacientes que não devem usar BCC / ACA não diidropiridínicos (verapamil ou diltiazem)?

A

Paciente com ICFER.

55
Q

Em que consiste o bloqueio AV 2:1?

A

A cada duas ondas P’s, uma conduz o estímulo.

56
Q

Em que consiste o bloqueio AV de alto grau?

A

Mais de 2 ondas P’s para gerar 1 QRS.

57
Q

Quais sinais sugerem instabilidade nas taquiarritmias?

A
  • Hipotensão;
  • RNC;
  • Insuficiência respiratória;
  • Dor torácica típica.
58
Q

Aplicar gelo no rosto é equivalente a que manobra?

A

Valsava, na taquicardia supraventricular.

59
Q

Cite algumas condições que predispõe a Torsades da Pointes (aumentam o QT)?

A
  • Escitalopram;
  • Haloperidol;
  • Amiodarona;
  • Quinolonas respiratórias;
  • Macrolídeos;
  • Hipomagnesemia ( < 1,6).
60
Q

Paciente com 72 anos e FA.

Qual a conduta terapêutica?

A

Amiodarona ou Cardioversão.

Devido a idade (>65 anos), tende-se a preferir a cardioversão química.

61
Q

A anticoagulação oral esta indicada para todo paciente com FA, associada a miocardiopatia hipertrófica septal assimétrica.

V ou F?

A

Falso.

A anticoagulação depende do calculo do CHADSVASC.

62
Q

Quais os pacientes que nao podem fazer os NOACs na FA?

A
  • Estenose mitral moderada/severa;
  • Prótese metálica.
63
Q

Qual mecanismo de ação da Dabigatrana?

A

É um inibidor direto da trombina.

64
Q

Cite algumas condições que contraindicam a utilização inibidores diretos da trombina (DOACS).

A
  • Gestação;
  • Lactação
  • Prótese mecanica;
  • FA valvar;
  • SAAF;
  • Hepatopatas crônicos;
  • Sangramento em atividade.

Questao:
Trouxe SCA como contraindicação, o que é falso. Deve ser feito junto com o clopidogrel + AAS.

65
Q

O ECG é indispensável na avaliação da síncope e consegue definir o diagnóstico em até 40% dos casos.

V ou F?

A

Falso.

As causas cardiogênicas de síncope correspondem a menos de 20%.

66
Q

A hipoglicemia e a crise epileptica não devem ser chamadas síncope, pois não cursam com hipoperfusão cerebral.

V ou F?

A

Verdadeiro.

67
Q

Quais as principais causas de síncope?

A

Síncope = hipoperfusao cerebral.

  • Reflexo vasovagal (30-50% dos casos);
  • Hipotensão ortostática (20%).
68
Q

Cite alguns achados considerados de alto risco para o paciente com síncope.

A
  • Alteraçoes no ECG;
  • Dispneia;
  • IC;
  • PAS < 90;
  • Ht < 30%
69
Q

Qual o principal uso da Atropina? Qual seu mecanismo de ação?

A

Anticolinérgico.

Utilizada no contexto de bradicardia sintomática para aumentar a FC.

70
Q

Paciente apresenta quadro de desmaio súbito ao levantar.

Tem, então, indicação de realizar ecocardiograma e teste ergométrico para estratificação de risco.

V ou F?

A

Falso.

A paciente apresentou uma síncope vaso-vagal, não necessitando exame complementar.

Se a síncope tivesse sido desencadeada por esforço ou exercício, os exames estariam indicados.

71
Q

Movimentos tônicos ou tônicos-clônicos breves (< 0,10 segundos) podem existir em quadros de síncope.

V ou F?

A

Verdade.

72
Q

AIT’s ou AVC’s são causas frequentes de síncope.

V ou F?

A

Falso.

A síncope decorre de uma hipoperfusao cerebral generalizada e não localizada.

73
Q

Adolescente, sem historia familiar e assintomático, apresenta ECG com presença de arritmia sinusal.

Deseja realizar atividade física.

Qual conduta?

A

Liberar o exercício.

As arritmias sinusais são comuns em jovens, principalmente devido ao ciclo respiratório (tende-se a bradi ou taquicardia).

Se não existe alteração no exame fisico, nem sintomas, nem historia familiar, não tem o que investigar.

74
Q

O que define o score HAS-BLED?

A

O risco de sangramento no paciente anticoagulado.

75
Q

Paciente com:
- FA não valvar;
- Alto risco de eventos tromboembólicos;
- Não pode ser anticoagulado (alto risco de sangramento, com HAS-BLED elevado).

Qual medida farmacológica para prevenção de eventos vasculares?

A

Fazer dupla antiagregação.

AAS + Clopidogrel.

76
Q

Quando consideramos aumento do intervalo PR?

A

PR maior que 0,12 a 0,20 mm (3 a 5 quadradinhos).

77
Q

Quando consideramos o QRS alargado?

A

QRS >= 0,10 (2,5 quadradinhos).

78
Q

Quais alimentos devem ser evitados nos pacientes em uso de Warfarina?

A

Geralmente alimentos verdes.

Exemplo:
- Alface
- Brocolis
- Chá verde

79
Q

O que define a Síndrome da Taquicardia Postural - POTS?

A

Aumento da FC quando assume a posição ortostática.

Em adultos, esse aumento deve ser de pelo menos 30 bpm.

Para menores que 20 anos, esse aumento deve ser de 40 bpm.

80
Q

Qual a carga utilizada na cardioversão?

A

Monofásico: 100-200 J
Bifásico: 50-100 J

81
Q

Qual a diferença entre síncope e lipotimia?

A

Na lipotimia, ou também chamada pré-sincope, não há perda de consciência.

82
Q

Qual a definição de síncope?

A

Perda súbita de consciência, sem abalos musculares ou liberação esfincteriana.

83
Q

Qual bulha cardíaca não está presente na FA?

A

B4.

84
Q

Como se encontra a onda A de pulso jugular na FA?

A

Abolida.

A onda A representa a contração atrial. Como não temos uma contração efeitva dos átrios, ela vai estar abolida.

85
Q

Paciente com estenose mitral sintomática, procura PS devido a fibrilação atrial de alta resposta ventricular.

Por qual motivo deve-se indicar a reversão imediata da arritmia? Qual é uma complicação grave que pode decorrer dela?

A

Edema agudo de pulmão.

Retrogradamente se leva o volume acumulado no átrio esquerdo.

86
Q

FA com mais de 48h contraindica antiarrítmicos sem antes anticoagular ou fazer ECOTE.

V ou F?

A

Verdade.

O antiarrítmico em alguma medida funciona como uma cardioversão e pode predispor a eventos tromboembólicos.

87
Q

Cite alguns efeitos colaterais associados ao uso oral de longo prazo da amiodarona.

A
  • Pneumonite intersticial;
  • Hipertireoidismo;
  • Prolongamento intervalo QT;
  • Neuropatia óptica.

Questão:
Trouxe hipotensão, que é um efeito da amiodarona ENDOVENOSA devido ao diluente utilizado.

88
Q

Quais drogas podem ser usadas para analgesia durante a cardioversao?

A

Fentanil, Midazolam e Propofol.

São drogas de escolha pela estabilidade cardiovascular.

  • OBS 01: Algumas evidências mostram que o etomidato pode precipiar TV ou FV.
  • OBS 02: Quetamina aumenta a FC, não sendo uma boa opção.

ATENÇÃO: Essas últimas duas não configuram uma contraindicação absoluta.

89
Q

Quanto mais síncopes o paciente tiver ao longo da vida, maior a chance de benignidade.

V ou F?

A

Verdade.

Patologias graves que cursam com síncope geralmente é um aviso de morte súbita.

90
Q

Paciente assintomática, apresenta síncope após passar 30 minutos em pé, associada a palidez e sudorese.

Qual HD? Qual exame pode ser solicitado?

A

Síncope vasovagal ou autonômica.

Deve-se realizar o teste da inclinação. Nele, inclina-se o paciente a 60° e monitora se vai apresentar síncope.

91
Q

Paciente rural, considerado um “paciente complicado”, com palpitações e diagnóstico de FA.

Pontua 4 pontos do CHADVASC.

Qual anticoagulação realizar?

A

AAS 100 mg/dia + Clopidogrel 75 mg/dia.

Devido ao risco de não controle adequado no INR, não deve fazer Varfarina.

92
Q

Restaurar e manter o ritmo sinusal na FA diminui a mortalidade e o risco de AVC em pacientes acima de 65 anos.

V ou F?

A

Falso.

Não existe relação entre o estabelecimento do ritmo e a diminuição do risco de AVC.

Alguns estudos recentes vem questionando esse fato, como o estudo EAST que mostrou sim impacto. Contudo, ainda não é um impacto explícito nas diretrizes.

93
Q

Quais as drogas que são contraindicadas de serem feitas nos pacientes que apresentam FA na presença de uma pré-excitação ventricular?

A
  • Digoxina;
  • Verapamil/Diltiazem;
  • Beta-bloqueadores.

A lógica é que o paciente que tem pré-excitação tem uma via acessória, além do nó AV. Se forem feitas medicações que bloqueiem, essa via acessória pode se tornar a via principal, fazendo o paciente evoluir para um FV.

TH - CM (37 decks)

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