CM - ARRITMIAS Flashcards
Qual a principal arritmia associada ao lupus neonatal? Quais anticorpos estão envolvidos nessa condição?
O BAV.
Está associado a passagem anti-Ro (ou anti-Ssa) e anti-La (ou anti-Ssb) por via placentária.
Qual o perigo associado a utilização da propafenona no Fluter atrial?
Revertê-lo em um fluter 1:1 e gerar uma taquicardia ventricular.
A propafenona só deve ser utilizada para controle do ritmo em pacientes sem doença cardíaca estrutural.
O que significa “onda A em canhão”?
Sugere aumento da amplitude na contração atrial.
Isso acontece no bloqueio atrioventricular.
Como a valva atrioventricular está fechada, pois está tendo contração do ventrículo, se houver uma contração do atrio na mesma hora vai precisar ser feita com uma força muito maior.
Qual a melhor conduta na Torsades de Pointes?
- Desfibrilação (taquicardia polimórfica);
- Sulfato de magnésio;
- Corrigir DHE;
- Marcapasso;
- Suspender drogas (QT longo).
Qual é a única anticoagulação permitida na FA de origem valvar (estenose mitra e troca valvas mecânicas)?
Warfarina.
Defina o CHA2DS2VASC.
C - IC
H - Hipertensão
A - Idade >= 75 anos
D - Diabetes
S - AVC
V - Lesão vascular (aterioesclerose, DAOP)
A - Idade 60-74 anos
S - Sexo feminino
Anticoagular:
Homem >= 3
Mulher >= 2
Quando fazer a profilaxia antitrombótica antes da cardioversão na FA?
Quando a FA for diagnosticada após 48h do seu inicio (ou não se sabe quando começou) e quando não se puder fazer um eco TE para verificar a presença de trombos.
Essa profilaxia é feita por 03 semanas.
Qual é o primeiro exame (obrigatório) a ser feito em paciente com síncope?
O ECG.
O objetivo é tentar flagrar arritmias cardíacas causadoras da síncope, como síndrome adquiridas ou congênitas do QT longo. Apenas após ECG normal, se ainda houver dúvidas entre síncope ou convulsão, o eletroencefalograma pode ser útil.
Quando realizar o Tilt-Test?
Quando suspeitar de síncope vagal ou ortostática.
O que é a Síndrome de Wolf-Parkison-White?
Ocorre quando os estímulos elétricos gerados pela FA, também geram pre-excitação ventricular, causando uma fibrilação ventricular.
Essas pessoas geralmente possuem uma via anômala entre o átrio e ventrículo, independente do nó AV, conhecida como nó de Kent.
Pré-excitação ventricular;
Ondas delta no ECG;
Igual a….
Síndrome de Wolf-Parkison-White
Quais medicamentos devem ser evitados na Síndrome de Wolf-Parkison-White e porque?
- Digoxina,
- Betabloqueadores,
- BCC.
Medicamentos que bloqueiem o nó AV, a fim de evitar que se perca por completo a capacidade de filtrar os estímulos atriais.
Cite alguns efeitos colaterais da adenosina?
Mal-estar,
Sensação iminente de morte,
Flash facial,
Dor torácica.
O paciente faz uma assistolia e posteriormente volta ao batimento normal.
Qual a arritmia mais comum na infância?
TPSV.
Quando devemos esperar a “onda a em canhão”?
Estará presente no BAV total, pois devido a total dissociação entre contrações atriais e ventriculares, existirão contrações atriais que ocorreram com a valva fechada, gerando o alargamento da onda a.
Paciente em uso de digoxina e furosemia, evolui com olhos amarelados.
Qual a explicação?
Intoxicação pela digoxina.
O uso da furosemida, que gera perda de eletrólitos, inclusive a hipocalemia, intensifica os efeitos da digoxina.
Na cardioversão elétrica, o choque deve ser sincronizado com que onda do ECG?
O complexo QRS.
Qual a principal consequência de se cardioverter um paciente sincronizando com a onda T?
Poderá desencadear uma FV ou TV.
Qual achado do ECG no BAV 1º grau?
Prolongamento do intervalo PR, geralmente maior que 200 ms.
Em tese, não existe efetivamente um bloqueio, uma vez que todos os estímulos são levados ao ventrículo.
Qual achado do ECG no BAV 2º grau, Mobitz I?
Aumento progressivo do intervalo PR, até que existe uma dissociação.
Esse alongamento progressivo do PR também é chamado de fenômenos de Wenckebach.
Qual achado do ECG no BAV 2º grau, Mobitz II?
Aqui existe um bloqueio súbito da condução do impulso, sem alongamento prévio do PR.
Que conduta devemos tomar antes de realizar cardioversão química ou elétrica, no paciente com FA por mais de 48h?
- Anticoagulação por 3 semanas;
- Ecocardiograma TE para avaliar presença de trombos.
Se FA iniciou há menos de 48h, pode-se cardioverter diretamente.
O paciente que apresenta um quadro de assistolia no ECG. Qual a primera conduta?
Protocolo CAGADA.
Cabos + Ganhos + Derivações.
Qual a conduta terapêutica no Flutter atrial?
A mesma da FA.
1) Avaliar controle da FC.
2) Considerar cardioversão elétrica ou química.
OBS: A cardioversão química é pouco efetiva.
OBS 2: O tto definitivo é feito com ablação cavo-tricuspídea.
Qual conduta diante de um paciente com BAV 3º grau (BAVT)?
Marca-passo imediato, inicialmente provisório.
Se não retornar ao ritmo sinusal, indica-se o definitivo.
Em que consiste a FA paroxística?
Tem duração de até 07 dias.
É revertida espontaneamente.
Em que consiste a FA persistente?
Tem duração maior que 07 dias.
Só é revertida com intervenção.
Em que consiste a FA permanente?
É aquela em que opta-se por não mais tentar cardioversão, mantendo-se apenas o controle da FC.
As tentativas de reversão não adiantam.
Qual é a FA mais comum de todas?
A FA persistente.
Tem duração maior que 7 dias.
Em que consiste o sinal de Frog?
A presença de pulsação cervical com duração maior que 15 minutos.
Qual é a arritmia que está muito associada ao sinal de Frog?
TPSV.
Quais as primeiras condutas a serem tomadas na TPSV?
1º) Medidas não invasivas: Manobras vagais (Valsava e massagem do serio carotídeo).
2º) Medida medicamentosa: Adenosina 6mg EV + 12 mg EV (essa segunda dose feita se não resposta da primeira).
Tratamento definitivo: Ablação.
Como é a caracterização do ECG na TPSV?
- Ausência de onda P;
- QRS estreito;
- RR regular.
Como é a caracterização do ECG na FA?
- Ausência de onda P;
- QRS estreito;
- RR irregular.
Qual achado do ECG no BAV 3º?
Existe uma completa dissociação entre as ondas P e o QRS.
Como deve ser feito o controle da dose da Varfarina baseado no INR, nos pacientes que a fazem seu uso crônico?
- INR <= 1,5: Aumento 15%;
- INR 1,51-1,99: Aumento 10%;
- INR 2-3: Manter dose;
- INR 3,01-4,0: Redução 10%;
- INR 4,01-5,0: Suspender uma dose diária + reduzir 15%;
- INR 5,01 - 8,9: Suspender até INR 2-3 + voltar com redução 15%;
- INR >= 9: Vit. K + Suspender até INR 2-3 + voltar com redução 15%;
Qual a terapêutica a ser iniciada no paciente com CHADSVASC positivo na FA?
- Antagonista vit K (Varfarina);
- NOACS (Dabigratran).
Não sem tem indicação de realizar AAS (antiagregante).
Como define-se FA aguda?
Início a menos de 48h.
Em que consiste a punção de Marfan?
É pericardiocentese.
Paciente evolui com um quadro agudo, com:
- K = 8,0
- Ur = 152,0
- Cr = 4,0
Qual a complicação mais provável de acontecer?
Arritmias cardíacas, como FV e assistolia.
Paciente com hipercalemia e elevação das escórias nitrogenadas.
Qual a conduta diante de uma TV monomórfica no paciente com instabilidade?
Cardioversão imediata + Sedoanalgesia com fentanila e etomidato.
Qual a principal complicação esperada no paciente com fibrilação atrial + estenose mitral?
Edema agudo de pulmão.
Se represa cada vez mais sangue no átrio esquerdo, uma vez que a contração atrial e ineficaz para propulsão dos 20% finais de volume restantes.
Paciente com hipercalemia e alargamento do QRS.
Qual a primeira conduta a ser tomada?
Gluconato de cálcio.
Antes de fazer o tratamento hipocalemiante, é preciso estabilizar a membrana para impedir a evolução para arritmia maligna.
Em que consiste a Torsades de Pointes?
TV polimórfica + QT longo no ECG de base.
Qual o agente reversor da Warfarina?
Vitamina K;
Plasma;
Complexo protrombínico.
Qual agente reversor da Dabigratana?
Idarucizumab.
Qual agente reversor dos inibidores Xa?
AndeXanet alfa.
Os NOACs não podem ser usados na FA de origem valvar, inclusive em valvas biológicas.
V ou F?
Falso.
Podem sim ser usados em valvas biológicas.
Quais os principais representantes dos Inibidores do Xa?
- Rivaroxabana;
- Apixabana;
- Edoxabana.
Qual o NOAC que é um inibidor direto da trombina?
Dabigatran.
Se FA valvar ou Estenose mitral moderada a grave, sempre vamos anticoagular, independente dos valores do CHA2DS2VASC.
V ou F?
Verdadeiro.
Na FA, como deve ser aferida a FC?
Pela ausculta ou pelo ECG.
Qual a conduta diante de um paciente com FA instável?
Cardioversão.
Monofásico: 100-200 J
Bifásico: 50-100 J
Qual a conduta diante de uma paciente com FA estável?
1) Controle da FC ( FC < 110).
- BB (metoprol o mais usado)
- BCC / ACA não diidropiridínicos (verapamil ou diltiazem);
- Digitálicos.
2) Controle do ritmo.
- Se > 48h ou indefinido, anticoagular por 03 semanas ou ECOTE antes da cardioversão. Depois anticoagular por 4 semanas.
- Se < 48h, cardioversão + anticoagulação por 4 semanas.
Quais os pacientes que não devem usar BCC / ACA não diidropiridínicos (verapamil ou diltiazem)?
Paciente com ICFER.
Em que consiste o bloqueio AV 2:1?
A cada duas ondas P’s, uma conduz o estímulo.
Em que consiste o bloqueio AV de alto grau?
Mais de 2 ondas P’s para gerar 1 QRS.
Quais sinais sugerem instabilidade nas taquiarritmias?
- Hipotensão;
- Choque;
- RNC;
- Insuficiência respiratória/EAP/IC;
- Dor torácica típica.
Aplicar gelo no rosto é equivalente a que manobra?
Valsava, na taquicardia supraventricular.
Cite algumas condições que predispõe a Torsades da Pointes (aumentam o QT)?
- Escitalopram;
- Haloperidol;
- Amiodarona;
- Quinolonas respiratórias;
- Macrolídeos;
- Hipomagnesemia ( < 1,6).
Paciente com 72 anos e FA.
Qual a conduta terapêutica?
Amiodarona ou Cardioversão.
Devido a idade (>65 anos), tende-se a preferir a cardioversão química.
A anticoagulação oral esta indicada para todo paciente com FA, associada a miocardiopatia hipertrófica septal assimétrica.
V ou F?
Falso.
A anticoagulação depende do calculo do CHADSVASC.
Quais os pacientes que nao podem fazer os NOACs na FA?
- Estenose mitral moderada/severa;
- Prótese metálica.
Qual mecanismo de ação da Dabigatrana?
É um inibidor direto da trombina.
Cite algumas condições que contraindicam a utilização inibidores diretos da trombina (DOACS).
- Gestação;
- Lactação
- Prótese mecanica;
- FA valvar;
- SAAF;
- Hepatopatas crônicos;
- Sangramento em atividade.
Questao:
Trouxe SCA como contraindicação, o que é falso. Deve ser feito junto com o clopidogrel + AAS.
O ECG é indispensável na avaliação da síncope e consegue definir o diagnóstico em até 40% dos casos.
V ou F?
Falso.
As causas cardiogênicas de síncope correspondem a menos de 20%.
A hipoglicemia e a crise epileptica não devem ser chamadas síncope, pois não cursam com hipoperfusão cerebral.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as principais causas de síncope?
Síncope = hipoperfusao cerebral.
- Reflexo vasovagal (30-50% dos casos);
- Hipotensão ortostática (20%).
Cite alguns achados considerados de alto risco para o paciente com síncope.
- Alteraçoes no ECG;
- Dispneia;
- IC;
- PAS < 90;
- Ht < 30%
Qual o principal uso da Atropina? Qual seu mecanismo de ação?
Anticolinérgico.
Utilizada no contexto de bradicardia sintomática para aumentar a FC.
Paciente apresenta quadro de desmaio súbito ao levantar.
Tem, então, indicação de realizar ecocardiograma e teste ergométrico para estratificação de risco.
V ou F?
Falso.
A paciente apresentou uma síncope vaso-vagal, não necessitando exame complementar.
Se a síncope tivesse sido desencadeada por esforço ou exercício, os exames estariam indicados.
Movimentos tônicos ou tônicos-clônicos breves (< 0,10 segundos) podem existir em quadros de síncope.
V ou F?
Verdade.
AIT’s ou AVC’s são causas frequentes de síncope.
V ou F?
Falso.
A síncope decorre de uma hipoperfusao cerebral generalizada e não localizada.
Adolescente, sem historia familiar e assintomático, apresenta ECG com presença de arritmia sinusal.
Deseja realizar atividade física.
Qual conduta?
Liberar o exercício.
As arritmias sinusais são comuns em jovens, principalmente devido ao ciclo respiratório (tende-se a bradi ou taquicardia).
Se não existe alteração no exame fisico, nem sintomas, nem historia familiar, não tem o que investigar.
O que define o score HAS-BLED?
O risco de sangramento no paciente anticoagulado.
Paciente com:
- FA não valvar;
- Alto risco de eventos tromboembólicos;
- Não pode ser anticoagulado (alto risco de sangramento, com HAS-BLED elevado).
Qual medida farmacológica para prevenção de eventos vasculares?
Fazer dupla antiagregação.
AAS + Clopidogrel.
Quando consideramos aumento do intervalo PR?
PR maior que 0,12 a 0,20 mm (3 a 5 quadradinhos).
Quando consideramos o QRS alargado?
QRS >= 0,10 (2,5 quadradinhos).
Quais alimentos devem ser evitados nos pacientes em uso de Warfarina?
Geralmente alimentos verdes.
Exemplo:
- Alface
- Brocolis
- Chá verde
O que define a Síndrome da Taquicardia Postural - POTS?
Aumento da FC quando assume a posição ortostática.
Em adultos, esse aumento deve ser de pelo menos 30 bpm.
Para menores que 20 anos, esse aumento deve ser de 40 bpm.
Qual a carga utilizada na cardioversão?
Monofásico: 100-200 J
Bifásico: 50-100 J
Qual a diferença entre síncope e lipotimia?
Na lipotimia, ou também chamada pré-sincope, não há perda de consciência.
Qual a definição de síncope?
Perda súbita de consciência, sem abalos musculares ou liberação esfincteriana.
Qual bulha cardíaca não está presente na FA?
B4.
Como se encontra a onda A de pulso jugular na FA?
Abolida.
A onda A representa a contração atrial. Como não temos uma contração efeitva dos átrios, ela vai estar abolida.
Paciente com estenose mitral sintomática, procura PS devido a fibrilação atrial de alta resposta ventricular.
Por qual motivo deve-se indicar a reversão imediata da arritmia? Qual é uma complicação grave que pode decorrer dela?
Edema agudo de pulmão.
Retrogradamente se leva o volume acumulado no átrio esquerdo.
FA com mais de 48h contraindica antiarrítmicos sem antes anticoagular ou fazer ECOTE.
V ou F?
Verdade.
O antiarrítmico em alguma medida funciona como uma cardioversão e pode predispor a eventos tromboembólicos.
Cite alguns efeitos colaterais associados ao uso oral de longo prazo da amiodarona.
- Pneumonite intersticial;
- Hipertireoidismo;
- Prolongamento intervalo QT;
- Neuropatia óptica.
Questão:
Trouxe hipotensão, que é um efeito da amiodarona ENDOVENOSA devido ao diluente utilizado.
Quais drogas podem ser usadas para analgesia durante a cardioversao?
Fentanil, Midazolam e Propofol.
São drogas de escolha pela estabilidade cardiovascular.
- OBS 01: Algumas evidências mostram que o etomidato pode precipiar TV ou FV.
- OBS 02: Quetamina aumenta a FC, não sendo uma boa opção.
ATENÇÃO: Essas últimas duas não configuram uma contraindicação absoluta.
Quanto mais síncopes o paciente tiver ao longo da vida, maior a chance de benignidade.
V ou F?
Verdade.
Patologias graves que cursam com síncope geralmente é um aviso de morte súbita.
Paciente assintomática, apresenta síncope após passar 30 minutos em pé, associada a palidez e sudorese.
Qual HD? Qual exame pode ser solicitado?
Síncope vasovagal ou autonômica.
Deve-se realizar o teste da inclinação. Nele, inclina-se o paciente a 60° e monitora se vai apresentar síncope.
Paciente rural, considerado um “paciente complicado”, com palpitações e diagnóstico de FA.
Pontua 4 pontos do CHADVASC.
Qual anticoagulação realizar?
AAS 100 mg/dia + Clopidogrel 75 mg/dia.
Devido ao risco de não controle adequado no INR, não deve fazer Varfarina.
Restaurar e manter o ritmo sinusal na FA diminui a mortalidade e o risco de AVC em pacientes acima de 65 anos.
V ou F?
Falso.
Não existe relação entre o estabelecimento do ritmo e a diminuição do risco de AVC.
Alguns estudos recentes vem questionando esse fato, como o estudo EAST que mostrou sim impacto. Contudo, ainda não é um impacto explícito nas diretrizes.
Quais as drogas que são contraindicadas de serem feitas nos pacientes que apresentam FA na presença de uma pré-excitação ventricular?
- Digoxina;
- Verapamil/Diltiazem;
- Beta-bloqueadores.
A lógica é que o paciente que tem pré-excitação tem uma via acessória, além do nó AV. Se forem feitas medicações que bloqueiem, essa via acessória pode se tornar a via principal, fazendo o paciente evoluir para um FV.
